Продажа квадроциклов, снегоходов и мототехники
second logo
Пн-Чт: 10:00-20:00
Пт-Сб: 10:00-19:00 Вс: выходной

+7 (812) 924 3 942

+7 (911) 924 3 942

Содержание

Можно ли ездить с грыжей на колесе, что делать, как убрать?

Грыжа всегда неприятность для автовладельцев и многие задают вопрос. Если возникла грыжа на колесе, можно ли ездить, и как устранить ее? Ведь ни кому не хочется неожиданного взрыва покрышки. Поэтому нужно знать какую опасность таит грыжа и что с ней делать.

Почему возникла грыжа на колесе

Некоторые автовладельцы думают, что покрышка является не значимой частью автомобиля, они ошибаются. От целостности покрышек зависит комфортность и безопасность поездки. Покрышка изготовляется с помощью капроновых ниток и тросов, которые полностью заливают резиной. Благодаря наполнителям покрышка выдерживает большое давление воздуха, при накачивании колеса. Спущенное колесо не дает возможности безопасного передвижения и приводит к авариям. Что делать, если возникла грыжа на колесе? Вопрос возникает у многих новичков-автолюбителей.

Грыжа на колесе образовывается в том случае, если тросы или нити повреждаются или попросту расходятся, плотность резины становится меньше, и она не выдерживает давления. После чего возникает вздутие в поврежденном месте.

В большинстве случаев грыжа возникает от сильных ударов о бордюр или попадания колесом в яму. В таком случае сила удара превышает разрешенную нагрузку на шину колеса. По своим видам данная проблема делится на два вида:

  • радиальная грыжа колеса возникает в области протектора;
  • поперечная грыжа колеса возникает на боковой стороне покрышки.

Возникновение грыжи зависит от нескольких факторов:

  1. В первую очередь причиной возникновения грыжи служит заводской брак. В таком случае дефект появляется уже через несколько месяцев эксплуатации покрышки.
  2. Шина повреждается при попадании колеса в яму.
  3. В момент удара об бордюр может образоваться порез или потертость шины, что приводит к грыже.
  4. При ДТП, когда удар с большой силой приходится на колесо.

Повреждение происходит потому, что при ударе резиновая покрышка сильно прогибается и в этом случае бортик диска “разрезает” наполнители покрышки. Резина ничем не сдерживается и растягивается. Так и возникает грыжа.

Можно ли ездить с грыжей на колесе

На этот вопрос есть несколько советов, и зависит это от самых размеров грыжи. Если грыжа незначительная и выступает на 5 мм, то ездить разрешается, но необходимо придерживаться ограничений. А именно:

  • поврежденная шина использует как запаска;
  • она поставлена на не ведущую ось;
  • шина не подвергается большим нагрузкам при езде.

Если не придерживаться этих рекомендаций, то езда с грыжей закончится разрывом шины, потерей контроля над управлением и естественно аварией. Если грыжа больше 5 мм, и на ней присутствуют порезы или трещины, то такую шину категорически запрещается использовать.

Грыжа на колесе приводит к следующим последствиям:

  • при движении покрышка сильно нагревается;
  • в колесе возрастает избыточное давление;
  • увеличивается изнашиваемость подвески.

Разрыв шины происходит, когда водитель едет на большой скорости и резко тормозит. Или попадает колесом в яму, выбоину, наезжает на препятствия. Разрыву способствует и перегруженный салон автомобиля, что увеличивает нагрузку на колесо.

Опытные водители прекрасно знают, что маленькая грыжа станет большой проблемой. Поэтому лучше сделать ремонт колеса, чтобы избежать больших проблем.

Ремонт грыжи на колесе

Исходя их выше сказанного, стоит разобраться, как убрать грыжу на колесе. Чтобы устранить дефект колеса лучше всего обратиться на шиномонтаж. Но не во всех мастерских смогут сделать ремонт грыжи на колесе. Ремонтируется шина с помощью заплаты, которую при помощи вулканизации закрепляют с внутренней стороны. Но такая заплата только временно устраняет данную проблему.

При повторном ударе колеса в выбоину на дороге заплатка может отлететь или произойдет разрыв резины. Что приводит к резкому снижению давления в колесе. Что может привести к потере управления или же к повреждению колесного диска. Установка заплатки стоит недешево, но порой нет возможности купить новую покрышку и приходиться пользоваться данным способом. Вулканизацию шин можно провести своими силами.

Ремонт грыжи устраняет неполадку на время, пока водитель не купит новую покрышку и не заменит ее. Специалисты рекомендуют выбросить поврежденную резину, ремонт не устраняет ее дефект полностью.

Что делать, чтобы грыжа не появилась

Появление грыж на шине зависит от качества резины. Дешевые шины подвержены большему риску на появление грыжи. Появляется она при ударе колеса о бордюр, попадании в яму и во время накачивания воздуха. Существуют покрышки, которые предназначены для сильных нагрузок и выдерживают удары. О таких качествах можно узнать, посмотрев на маркировку шины. Такие шины маркируют XL (extra load), что значит, данная шина разрешается для работы с увеличенной нагрузкой.

Существуют бренды, которые имеют репутацию к выпуску качественных шин, они устойчивы к любым нагрузкам. Покупая покрышки, лучше заплатить дороже и купить новую и качественную шину, чем покупать уже использованные покрышки. Покупая такие покрышки, покупатель не застрахован от обмана и не знает, что ему продали поврежденную шину. В сдутом виде грыжу не видно.

Из выше изложенного делаем следующий вывод: поврежденную покрышку лучше заменить на новую, а не пытаться ее починить. Меняйте каждый год ведущие колеса с не ведущими.

Грыжа на покрышке можно ли ездить

Мы иногда замечаем однобокое вздутие на шине своего автомобиля, настроение падает и не знаем толи можно на нем дальше ездить или это опасно. Такие вопросы появляются сразу у неопытных автомобилистов.

Но для начала нужно понять почему она появляется. Шина состоит из нескольких слоев, каркас (выполненный из металлокорда), текстильный слой, бандаж и протектор.
К примеру, при попадании в глубокую яму или наезд на бордюр на скорости, боковая часть шины сжимается на доли секунды к диску колеса, но этого времени вполне хватает что бы нарушить целостность волокон внутренних слоев шины. На этом месте возникает высокое давление, что и провоцирует появлению вздутия.

Разобрались. А вот можно ли ездить? На первый взгляд ничего серьезного, вроде и не критично, подумают многие. Однако при езде происходят следующие негативные явления:

Биение колеса. Нарушается балансировка колеса, что приводит к быстрому износу ступичного подшипника и другим деталям подвески.
Нагревание шины.
И вследствие нагревания — повышение давления.
Так можно ездить? — Нет. Производители шин категорически запрещают эксплуатировать даже при малейшей появлении грыжи, по причине того, что оно может лопнуть по следующим причинам:

Высокая скорость
Увеличение массы автомобиля
При резком торможении
При попадании в яму
Так что отнеситесь к этому серьезно, ведь это напрямую влияет на вашу безопасность и безопасность других участников движения.

Многие автовладельцы не слишком аккуратно ездят по дорогам. Дороги не всегда хорошие. Иногда такая езда может привести к различным деформациям корда в автомобильной покрышке. После этого на боковой части выступит так называемая грыжа. Многие задаются вопросом, а можно ли ездить с грыжей на колесе. А если нельзя, то как отремонтировать покрышку и стоит ли ремонтировать.

Даже если резина обладает высокой прочностью, она имеет определенный ресурс. Если покрышки уже достаточно многое повидали, то не рекомендуется выезжать на них на плохой асфальт на высоких скоростях. Это может рано или поздно привести к печальным последствиям. Последствия эти также могут быть непредсказуемыми, а в особенности тогда, когда проблемы появляются с передней осью авто.

Признаки

На самой ранней стадии своего развития эта проблема скрывается и долго остается незаметной и невидимой глазу.

Но иногда она ощущается. О том, что есть дефект, может свидетельствовать ритмичная вибрация и покачивания кузова на небольших скоростях. Если подобные симптомы есть, тогда рекомендуется поднять автомобиль и повращать колесо руками. Этот способ поможет визуально увидеть дефекты.

Когда и отчего образуются грыжи

Вздутия по бокам покрышки могут возникнуть вследствие разрыва синтетических нитей, которые выступают одним из слоев покрышки. Резина, в свою очередь, если она еще не порвалась, под давлением имеет свойство растягиваться. Воздух ищет для выхода слабые места.

Долго думать над тем, почему появилась грыжа на колесе, что делать в этой непростой ситуации, не стоит. Это слабое место в покрышке, и оно уже себя показало. Теперь необходимо максимально быстро решить эту проблему, а иначе начнут образовываться новые проблемы такого же характера. Да и грыжа (или шишка, можно называть это как угодно), не всегда стабильна. Она может увеличиваться, и интенсивность ее роста совершенно разная. Чаще дефект вырастает с очень высокой скоростью.

Типовые причины образования на резине покрышек

Среди самых популярных причин возникновения этой досадной проблемы можно выделить езду по дорожным ямам. Также грыжа вырастет, если водитель неудачно парковался вплотную к кромке бордюра.

Фактически покрышка под воздействием большой массы автомобиля на высоких скоростях попадает на препятствие. Угол тут же врезается в поверхность ската. Если резина не рвется сразу, а выдерживает подобные экзекуции, то внутри корд обязательно порвется.

Реже встречается изначальный брак шины из-за нарушения технологии изготовления на предприятии. Иногда покрышки могут разрезаться. В случае аварии при сильных ударах также возможная такая неприятность.

Случается, что покрышка частично стирается именно на боковой поверхности.

Виной этому может послужить, опять-таки, резкий удар. А если нагрузка большая, то боковая поверхность буквально трется о жесткий предмет, который выполняет роль абразива.

Не стоит исключать и совсем безобидные ситуации, когда владелец не поддерживает необходимый уровень давления в покрышке. Часто резина с более низким давлением максимально уязвима перед этой неприятностью. Как видно, причины могут быть совершенно разными, но результат всегда один.

Грыжа на колесе – можно ли ездить

Специалисты не рекомендуют долго ездить с грыжами любых размеров на колесах. И если на небольшой скорости это не повлечет печальных последствий, то при движении на высоких это опасно.

Самые распространенные и популярные колесно-резинные проблемы – это различных размеров вздутия на передних колесах. Прежде чем начать ремонт грыжи на колесе, стоит знать, что самые проблемные выпуклости – это небольшие образования от 10 до 20 мм.

Биения, которые неизбежно возникнут в этой ситуации, а также разбалансировка колеса могут привести даже к аварии. Максимально негативная ситуация может получиться в том случае, если колесо установлено на передней оси. Автомобиль, у которого лопнуло хотя бы одно переднее колесо, неуправляем.

Эти биения водитель может ощущать даже через рулевое колесо. Кроме опасных ситуаций, езда с так называемой грыжей в течение долгого периода времени приведет к преждевременному и ускоренному износу ступичных подшипников и расшатыванию подвески.

Когда автомобиль находится в движении, резина нагревается.

Это может привести к перегреву, а значит, если уже есть небольшая грыжа на колесе, то после этого она начнет расти. Если попытаться в этой ситуации нажать на тормоза, результат приведет к разрыву покрышки в слабом ее месте. К этому же может привести и попадание в яму даже на небольшой скорости.

Действия, которые следует предпринять

Очень хорошо, когда автовладелец ответственный и всегда имеет готовую к употреблению запаску. В том случае, если вылезла грыжа на колесе, рекомендуется тут же его заменить. Если же в багажнике пустота вместо запаски, то шишки необходимо убрать на заднюю ось. Движение можно продолжить, но нужно периодически останавливаться и проверять, в каком состоянии находится повреждение.

Кроме этого, не всегда возможно исправление этой неприятности.

Об этом могут судить только специалисты в шиномонтажной мастерской, при этом решение выносится в индивидуальном порядке.

Итак, если образовалась грыжа на колесе, можно ли ездить? Разрешается, но очень осторожно и недолго. Если автомобиль загружен под завязку, то рекомендуется снизить массу. Пассажиров всегда можно пересадить на автобус или маршрутку.

Технологии ремонта и восстановления

Если повреждение небольшое, то можно воспользоваться внутренними заплатками. Но это актуально лишь для дорогих скатов. Естественно, процедура эта не дает максимальной гарантии, но вот срок службы колеса можно таким образом увеличить.

Любое восстановление покрышек, а тем более ремонт грыжи на колесе, начинается с зачистки поверхности, а затем ее обезжиривания. После этого необходимо нанести вулканизирующий состав, который содержит сырую резину. Далее устанавливается латка, а затем все это вулканизируется.

Данное мероприятие позволит сделать поврежденное место несколько прочней, однако поврежденные нити, увы, не восстановятся. Характеристики прочности не достигнут тех, что были до грыжи.

Даже самый эффективный способ того, как убрать грыжу с колеса – это только временное решение.

В некоторых случаях можно вмонтировать в шину камеру. Но это также не придаст необходимой максимальной прочности колесу. После каждого варианта следует выполнить балансировку.

Профилактика образования

Чтобы не думать, как убрать грыжу с колеса, следует заранее задуматься о том, что эта проблема имеет место быть в жизни автомобилиста. Все знают, что современный рынок предлагает самые разные изделия.

Одни из них имеют более высокую надежность и устойчивость к разного рода повреждениям. Другие же могут разорваться буквально от малейших нагрузок. Чтобы не столкнуться с этими и другими «резиновыми» проблемами, специалисты рекомендуют правильно подбирать покрышку.

Правильный выбор

Среди всех изделий, который имеют максимальную устойчивость к деформациям, обязательно отыщутся те, у которых масса нагрузки предельно повышена. Делая выбор шин для автомобиля, стоит обратить внимание на индекс нагрузки в документации.

Чем он выше, тем меньше шансов, что вылезет грыжа на колесе. Можно ли ездить на такой резине по ямам? Не стоит. Самая распространенная маркировка для этого вида автомобильных покрышек – XL. Надежность обойдется дорого, однако цена полностью окупается долгим сроком службы.

Если приобретается резина, бывшая в употреблении, то первым делом стоит обратить внимание именно на деформации и шишки, а уж потом – на общее состояние покрышки. Если она не накачана, увидеть шишку практически невозможно. И еще – любые проблемы с машиной возникают только от быстрой и неаккуратной езды.

Итак, если появилась грыжа на колесе, можно ли ездить? Из всего следует, что можно, но недолго и аккуратно.

Часто манеру вождения наших водителей можно смело назвать неаккуратной, что в сочетании с сомнительным качеством отечественных дорог создает предпосылки для деформации корда в покрышке машины. Появление грыжи на боковом участке является ожидаемым последствием. Если появилась грыжа на колесе, можно ли ездить дальше или стоит предпринять срочные меры?

Грыжа в рамках автомобильных проблем воспринимается как вздутие резины. Любая, даже самая прочная резина отличается ограниченным сроком службы. Если речь идет о покрышках не первой свежести, лучше не лихачить и стараться избегать дорог с ухабами.

В противном случае образуется грыжа, последствия которой могут быть самыми плачевными, поскольку такие дефекты негативно сказываются на управляемости авто, а обнаружить их сразу невозможно. В случае с передними колесами ситуация наиболее опасная. Если обнаружена грыжа на колесе, можно ли ездить дальше и какие обязательные рекомендации необходимо соблюдать?

Возможно, вас заинтересует подробная статья нашего автора, которая посвящена выбору и установке гусениц для Нивы.

И ещё рекомендуем внимательно изучить материал квалифицированного специалиста, который рассказывает о гусеницах для легкового автомобиля.

Как распознать грыжу

Изначально, как только грыжа появляется, заметить ее визуально невозможно, но поведение ТС на дороге должно вас насторожить. На небольшой скорости кузов будет покачиваться, а движение сопровождаться ритмичной вибрацией. На скорости 60 км/ч вы также ощутите, как руль заметно бьется. Чем быстрее вы будете ехать, тем более выраженными будут вибрации, которые со временем передадутся на кузов.

В такой ситуации поднимите машину домкратом и вручную проверните колесо, чтобы улучшить обзор и найти источник проблем.

Даже небольшую грыжу вы сможете обнаружить, используя такой способ диагностики. Но не только этот дефект может вызвать вибрации на скорости. Если отдача в руль присутствует, а покрышка в целости и сохранности, скорее всего проблемы в балансировке. Достаточно просто посетить ближайший шиномонтаж, где специалисты восстановят баланс покрышки.

Механизм появления грыжи

Имея общее представление о строении шины, вам буде легче понять механизм формирования грыжи. Структура шины многослойная и представлена вулканизированной резиной. В качестве армирующей конструкции колеса используется корд, который выступает в роли прослойки между резиной. При изготовлении корда используются переплетенные между собой синтетические нити.

Вздутие или так называемая грыжа может стать результатом разрыва упомянутых нитей, поскольку они воспринимаются как один из слоев покрышки. Говоря о резине, не стоит забывать о ее способности растягиваться, если она не порвана. Воздух находится в поиске слабых мест для выхода, и он их находит, но прежде образуется грыжа.

Причины

Стоит рассмотреть следующие проблемные ситуации, которые могут повлиять на образование дефектов на резине.

  1. Регулярная езда по дорогам сомнительного качества с ямами и ухабами.
  2. Изначальный брак шины – крайне редкое явление, причина которого заключается в нарушении технологического процесса при ее изготовлении на производстве.
  3. Неудачная парковка вдоль бордюра. В дальнейшем любой наезд на препятствие может спровоцировать вздутие шины, поскольку в результате трения при неудачной парковке появятся слабые места. В результате резкого удара появление дефекта приходится часто на боковую часть.
  4. Среди наиболее безобидных на первый взгляд причин – несоблюдение оптимального уровня давления в покрышке (о том, каково оптимальное давление в шинах Газели, читайте в статье нашего автора). При недостаточном давлении неизбежным становится нагрев покрышки, что приводит к потере собственной структуры кордом и формированию шишки на одном из участков. Перекачанные колеса – тоже не лучший вариант, поскольку слабое место в такой ситуации локализуется там, где между нитями будет избыточное расстояние.
  5. ДТП также входит в список причин образования дефектов на колесе, особенно, когда именно покрышка страдает под воздействием удара. Одновременно повреждения затрагивают сам диск, и рычаги подвески. Именно угол и сила удара определяют, насколько плачевной будет ситуация.

Безопасно ли ездить с грыжей

Грыжа относится к категории опасных повреждений, которые могут спровоцировать серьезные последствия в виде ДТП из-за потери управления. Ввиду разбалансировки в момент управления ощущается биение, подшипники ступицы разрушаются, как и амортизаторы, шаровые поры и вся подвеска в целом. Если вовремя не обратить внимания на проблему, придется ремонтировать рулевую тягу и рейку.

Давление будет увеличиваться во время движения, что будет приводить к нагреву шины. Эти два явления взаимосвязаны и зависят друг от друга, в итоге грыжа будет увеличиваться и лопнет рано или поздно. В результате взрыва шина сразу же спустит, и водитель может даже не успеть среагировать, поэтому не исключено ДТП и занос авто. Основные факторы риска – плохие дороги и движение на высокой скорости. Учитывая тот факт, что любое препятствие может спровоцировать разрыв, ездить даже с маленькой грыжей на колесе исключено.

Варианты ремонта

Когда вы все-таки доберетесь до шиномонтажа, мастера проведут диагностику и смогут выбрать оптимальный способ ремонта грыжи на шине. Стоит сразу же уяснить, что даже при успешном ремонте можно забыть о прежней надежности и прочности колеса. Балансировка и форма шины будут сомнительны, поскольку восстановление синтетических волокон корда – невыполнимая задача. К тому же, крупные дефектные зоны нельзя будет остановить вовсе.

Итак, два способа ремонта.

  1. Использование капроновых нитей повышенной толщины для прошивания боковой поверхности и последующей вулканизации. Допустима дальнейшая эксплуатация такого колеса исключительно в качестве временной запаски.
  2. Установка заплатки. В данном случае также используется метод вулканизации, а проблемный участок предварительно обрабатывается куском армированной или обычной резины.

О том, по каким правилам должен осуществляться ремонт боковых порезов шин, вы сможете узнать из статьи нашего специалиста.

Советуем также прочитать материал, в котором подробно и грамотно рассказано, как правильно хранить шины, чтобы избежать в дальнейшем разнообразных проблем.

Вывод

Напоследок стоит сказать пару слов о мерах профилактики. Ключевой способ предотвратить формирование грыж на колесе – научиться правильно выбирать шины. В документации вы сможете обнаружить такой параметр, как индекс нагрузки. Он должен быть максимально высоким, чтобы обеспечить высокий уровень надежности.

Что касается возможности ездить дальше на колесе с грыжей, это полностью исключено, если речь не идет о ситуации с отсутствующей запаской. Ограничиться можно лишь поездкой до шиномонтажа – на свой трах и риск, но при ограниченной скорости и внимательном вождении.

Не забудьте переставить шину на заднее колесо и спустить его на 15%.

Грыжа живота. Симптомы грыжи живота. Лечение и операция.

Грыжей называют выход под кожу содержимого живота через отверстие в мышцах брюшной стенки. В целом структурно грыжа живота напоминает грыжу на автомобильном колесе, когда через порванный корд боковой части шины под воздействием нагрузок резина начинает выбухать изнутри наружу. К грыжам живота относятся, как часто встречающиеся:

так и более редкие:

  • Грыжа Спигелиевой линии;
  • Поясничная грыжа;
  • Параколостомическая грыжа.

Отдельно стоит упомянуть диафрагмальные грыжи, которые относятся к внутренним грыжам. При ней органы брюшной полости через отверстия в диафрагме выходят в полость грудной клетки. То есть при этом типе грыж отсутствует характерное выпячивание под кожей.

Симптомы грыжи живота

Самым основным симптомом является наличие типичного выпячивания в области грыжи. При неущемленной (неосложненной) грыже это выпячивание будет безболезненным, иметь мягко-эластическую консинстенцию, может увеличиваться в положении стоя и на фоне физических нагрузок. В положении же лёжа грыжа может и полностью исчезать (вправляться), однако это не означает, что такие грыжи не надо устранять. Также симптоматика грыжи может быть обусловленна тем, какой орган в нее выходит. Т.е. при наличии в грыже мочевого пузыря могут наблюдаться проблемы с мочеиспусканием, а при наличии толстой кишки — с дефекацией. Весьма грозным осложнением грыжи является её ущемление. Именно риск данного осложнения определяет необходимость оперирования всех, даже самых маленьких грыж. При ущемлении развиваются боли в области грыжевого выпячивания. Само же выпячивание становится плотным, горячим, приобретает красный цвет. При неоказании помощи на этом этапе развивается некроз содержимого грыжи, его нагноение, что может вести к самым неприятным, в том числе летальным исходам.

Лечение грыжи живота

Учитывая то, что грыжа представляет собой именно анатомическое, а не функциональное нарушение, становится очевидно, что и лечение грыжи может быть только хирургическим. Для каждого типа грыж существуют отдельные операции со множеством технических нюансов. Тем не менее существуют и общие принципы оперирования всех типов грыж. Смысл операции при любом виде грыж заключается во вправлении содержимого в брюшную полость и устранению дефекта в брюшной стенке. Так для закрытия дефектов в подавляющем числе случаев используются «заплатки», полипропиленовые сетки, которыми укрепляют ткани в при устранении дефекта. Тем не менее использование данных сеток не подразумевает стандартизированной «установки заплаты». Лишь правильное и грамотное разделение компонентов брюшной стенки, их перенос и сшивание в определенном порядке и укрепление сетчатым эндопротезом может обеспечить надежную пластику и минимизировать риск рецидива. Также необходимо использование современных сетчатых эндопротезов достаточного размера и стремление установки сетки изнутри, а не снаружи брюшной полости («sublay» пластика). Подобный принцип используется и при ремонте автомобильных покрышек, когда мастер стремится установить большую заплату изнутри, которое давление будет прижимать и удерживать, а не отрывать, как при пластике снаружи. Все эти принципы возможно соблюсти, используя лапароскопию, что и делается в нашей клинике при лечении грыж различных локализаций. Более того, нам принадлежит авторство одной из модификаций лапароскопической пластики послеоперационных грыж. Естественно, конкретный тип операции выбирается в каждом отдельном случае после очной консультации с учетом размера и локализации грыжи, её размеров, комплекции, веса и возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Как узнать, порвалась ли ваша грыжевая сетка

Обновлено

Порванный или разорванный грыжевой сетчатый имплантат является серьезным осложнением операции по пластике грыжи. Это болезненный опыт, который может привести к другим травмам. 9 Обычные признаки или симптомы разорванной сетки включают в себя:

  1. BoweL-обструкция
  2. Хроническая боль
  3. Фустула
  4. ФИСТУЛЫ
  5. ГЕРНИИ РЕГИСТРАЦИЯ
  6. ГЕРНИЯ Recurrence
  7. Инфекция
  8. перфорация органа или ткани
  9. Mesh Migration
  10. Meshoma (подобные опухоли) комковатая сетка)
  11. Повреждение нерва.

Если сетка, использованная в вашей операции по пластике грыжи, была дефектной и вызвала разрыв или разрыв сетки, то, если вы получили травму, вы можете подать иск в суд относительно повреждений грыжевой сетки. Здесь наши юристы по ответственности за качество продукции и травмам рассказывают, что вам нужно знать о грыжевых сетчатых имплантатах, которые рвутся или рвутся после операции.

Разорванный или разорванный грыжевой сетчатый имплантат является серьезным осложнением операции по пластике грыжи.

1.Что такое порванное или разорванное сетчатое устройство для грыжи?

Разорванное или разорванное сетчатое устройство для грыжи представляет собой сетчатый имплантат, который был введен как часть операции по пластике грыжи, и при введении в тело устройство разорвалось на части или иным образом разорвалось. Это может привести к серьезным осложнениям, которые могут дать вам право на компенсацию ущерба, если:

  • сетка оказалась бракованной; или
  • хирург или другой медицинский работник по неосторожности вставил сетку.

2.Что вызывает разрыв или разрыв грыжевого сетчатого имплантата?

Существует ряд причин, по которым сетка может порваться или порваться внутри тела, но основной причиной является неисправность сетчатого изделия.

3. К каким осложнениям приводит разрыв или разрыв грыжевой сетки в организме?

Осложнения разрыва сетки могут сильно различаться в зависимости от расположения и типа сетчатого изделия. Вообще говоря, порванная сетка является признаком отказа сетки и, вероятно, ее необходимо удалить. Если нет, а если у него еще не уже, это может вызвать следующие 9 симптомов:

  1. boweL обструкция
  2. хроническая боль
  3. ФИСТУЛЫ
  4. ГЕРНИЯ Recurgence
  5. Инфекция
  6. перфорация органа или ткани
  7. Mesh Migration
  8. Мешома (опухолевидные образования, возникающие из-за скопления сетки)
  9. Повреждение нерва.

Эти травмы могут потребовать обширного длительного обезболивания, а некоторые могут стать опасными для жизни.

4. Каковы симптомы или признаки разрыва грыжевой сетки?

Симптомы или признаки разрыва или разрыва грыжевого сетчатого имплантата аналогичны симптомам отказа сетки, которые включают:

  • Вздутие живота и/или неспособность дефекации или газ тошнота и/или рвота
  • Теплая или горячая кожа в месте разреза
  • Рана после операции не заживает вовремя
  • Скопление жидкости в месте операции, известное как серомы
  • Выпячивание в области раны грыжа
  • Боль от легкой до сильной
  • Хроническая боль.

Если вы когда-либо в прошлом перенесли операцию по пластике грыжи с помощью сетки и у вас есть какие-либо из этих симптомов без известной причины, вам следует обратиться по этому поводу к врачу.

5. Как диагностируется разрыв грыжевой сетки?

Вы должны всегда обращаться к врачу, как только у вас появляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, особенно если:

  1. симптомы не имеют известной причины; и
  2. у вас ранее была операция по пластике грыжи, независимо от того, когда она проводилась (например,г., месяц назад или десять лет назад).

Диагностика затруднена. Врачу может потребоваться рентген, компьютерная томография или другой метод визуализации, чтобы с уверенностью определить, что симптомы, которые вы испытываете, связаны с грыжевым сетчатым имплантатом.

6. Потребуется ли вам еще одна операция?

Да. Когда имплантат рвется или рвется, он часто начинает мигрировать или затем разрушается. Все это может привести к дальнейшему повреждению. Операция по удалению сетки потребуется, чтобы уменьшить количество травм, а также восстановить и вылечить травмы, уже полученные от разрыва сетки.

7. Существуют ли сетчатые изделия, которые чаще других рвутся или рвутся?

Не все грыжевые сетчатые имплантаты одинаковы. Было доказано, что некоторые из них более подвержены разрыву или разрыву, чем другие типы грыжевых сетчатых имплантатов. В частности, речь идет о двух разработках: Physiomesh от Ethicon и Parietex от Covidien от Medtronic.

7.1 Как Physiomesh от Ethicon рвется или рвется?

В Physiomesh используется пластик, известный как полипропилен. Это облегченная версия пластика, который довольно легко рвется.Известно, что некоторые сетки рвутся сразу же после извлечения из упаковки, в то время как другие рвутся во время операции или позже, после имплантации. Когда разрыв происходит после операции, тогда возникают осложнения.

7.2. Как Covidien – Medtronic Parietex рвется или рвется?

Сетка Parietex была первой полиэфирной грыжевой сеткой Covidien, и, в отличие от Physiomesh, Parietex является тяжелой сеткой. Полиэстер имеет тенденцию к усадке и сжатию.

Когда полиэстер сжимается и сжимается в теле, он натягивается, увеличивая натяжение в месте наложения швов или кнопок для фиксации сетки.Через некоторое время сетка в конечном итоге рвется или рвется, а затем мигрирует в другие части тела, где продолжает вызывать травмы.

8. Когда следует обращаться к адвокату по травмам?

Если вы перенесли операцию по восстановлению грыжи, а впоследствии у вас разорвался сетчатый имплантат, вы можете задаться вопросом, почему это произошло именно с вами. Но вы не одиноки. Сетчатые имплантаты для грыж причинили вред тысячам пациентов по всей территории Соединенных Штатов. В Shouse Law Group наши юристы по травмам обладают состраданием, ресурсами и знаниями, чтобы рассмотреть ваше дело, изложить ваши варианты и подготовить всесторонний иск от вашего имени.SEO-контроль (дополнительно)

У нас есть офисы в Калифорнии, Неваде и Колорадо, но — что касается судебных исков о сетке для грыжи — мы представляем клиентов на всей территории Соединенных Штатов. Чтобы узнать больше о судебных процессах, связанных с сеткой для грыжи, и узнать, соответствуете ли вы требованиям, свяжитесь с Shouse Law Group сегодня.

Состояние Союза: уход за грыжами в 2022 г.


Интервью с Юрием Новицким, д.м.н., директором Колумбийского центра грыж, и Диной Подольской, д.м.н., герниохирургом.

Что нового в хирургических подходах к герниопластике?

Д-р Новицкий: Что нового, так это вся область хирургии брюшной стенки. Мы являемся свидетелями создания и признания того, что мы делаем, заслуженно как специальности. И теперь карьеры людей посвящены этому ремеслу хирургии брюшной стенки.

Итак, прежде чем мы углубимся в то, что мы делаем, сам факт того, что мы управляем Колумбийским центром грыж, где более 95 процентов нашей практики сосредоточено на грыжах, является, вероятно, очень новым в мире хирургии.

Д-р Подольский: Да, для нас этот вопрос двоякий. Это включает в себя как методы, которые мы используем, так и сами операции. Что мы привносим с точки зрения новизны, так это роботизированный подход практически к любому типу хирургического ремонта, и мы постоянно делаем это в Колумбии.

А вот и настоящие приемы. Мы являемся передовыми в новой области, которая развивается. Мы являемся частью научных кругов; мы являемся частью текущих изменений.

Поговорим о роботизированной хирургии.Как эта продвинутая пластика грыжи? Каковы преимущества роботизированного подхода для пациентов?

Доктор Подольский: Роботизированная хирургия позволяет проводить самые сложные операции с действительно малоинвазивным доступом. Лапароскопическая хирургия позволила нам многое сделать с помощью минимально инвазивного доступа, но она была ограничена с точки зрения сложной реконструкции брюшной стенки — сшивание потолка брюшной стенки, выполнение этих действительно больших грыж с помощью всего пары небольших разрезов. . Таким образом, роботизированная хирургия позволяет нам сказать: «Нет ничего невозможного», когда речь идет о минимально инвазивной хирургии.

Д-р Новицкий: Тенденции малоинвазивной хирургии — небольшие разрезы, более быстрое время восстановления, меньше рубцов, меньше инфекций, поэтому группа методов, которую мы называем минимально инвазивной хирургией, включает как лапароскопию, так и роботизированную хирургию. Мы расширяем лапароскопию, как только что сказала Дина. Итак, теперь мы подходим почти к каждому пациенту с робототехникой в ​​качестве нашего первого метода процедуры. Начиная с этого, затем определяя лучший выбор для них.

Изменились наши личные алгоритмы выбора процедур и техник.Таким образом, робототехника не только позволила нам применять минимально инвазивную хирургию к более широкому кругу пациентов, мы также чувствуем, что робототехника значительно улучшила ранее существовавшие лапароскопические методы. Это позволяет размещать сетку вне брюшной полости и позволяет точно закрывать и реконструировать дефекты брюшной стенки, что было очень сложно, если не невозможно, при традиционной лапароскопии начала 2000-х годов.

Но что отличает нас от других, так это то, что мы редко используем простые, старомодные лапароскопические подходы как к обычным, так и к сложным дефектам и используем передовые методы для лечения широкого спектра грыж, от первичных до многократных рецидивов, а также всех промежуточных состояний. .

Ого, интересно. Таким образом, речь идет не только о хирургическом вмешательстве. Робототехника меняет то, какие грыжи можно лечить и как.

Д-р Подольский: Абсолютно. Алгоритм изменился. Даже когда я был парнем пару лет назад, я все еще подходил к сложным вещам с открытым менталитетом, и какие из них я могу втиснуть роботизированно. Теперь это почти: «По какой причине я не могу сделать это роботом?» Мне нужна реальная причина.

Доктор Новицкий: Это ключевой момент трансформации.И как хирурги, у нас обоих есть почти полный спектр процедур в нашем арсенале. Мы можем выбрать наиболее подходящую процедуру и, конечно же, иметь алгоритмы, определяющие, как мы будем действовать. Мы не просто пытаемся подгонять всех под одну и ту же операцию, под один подход. У больных имеются различные грыжи. Цели и наших пациентов, и нас различаются.

Похоже, робототехника действительно меняет аспекты хирургического лечения грыжи. Чем ваш способ использования робототехники отличается от того, как другие специальности могут использовать роботизированную хирургию?

Др.Новицкий: Ну, чтобы предложить роботизированную процедуру, нужны определенные вещи: знание того, как это делать, желание научиться это делать, навык, который необходимо для этого получить. И в зависимости от вашей карьеры становится все труднее и труднее вернуться в школу и изучить совершенно новую технику, новую технологию. Имейте кривую обучения, будьте немного медленнее в начале, а затем приобретайте тот опыт, который соответствует вашему традиционному подходу. Мне пришлось это сделать, потому что мне пришлось перейти на робототехнику в середине моей карьеры.

Дина проходила обучение, поэтому она изучала технику роботов. Ее подход очень отличается, потому что она научилась этому, и ей так удобно это делать и предлагать. Вы можете часто слышать, как люди принижают это или сомневаются в этом, в основном потому, что они предвзяты из-за отсутствия способности сделать это. И мы постоянно слышим это, будь то лапароскопия или роботизированная хирургия: «О, мне это не нужно, я могу сделать это через небольшой надрез».

Правда о роботизированной хирургии заключается в том, что знания и опыт развиваются.Это очень новая процедура, поэтому у них есть смысл критиковать или указывать на отсутствие четких рандомизированных данных. Мы учимся. Но для нас это не проблема, потому что мы делаем это каждый день и видим преимущества для наших пациентов, точность нашей работы и выдающиеся результаты, которые мы получаем. И именно поэтому это приводит к тому, что мы делаем все больше и больше.

На самом деле, иногда это сложнее, это труднее сделать, это занимает немного больше времени, но мы прилагаем все усилия, потому что вид стоит того, чтобы подняться.В конце концов, когда вы закончите процедуру, состояние пациента улучшится, и мы, как хирурги, чувствуем себя более удовлетворенными тем, что делаем работу для данного пациента как можно лучше.

Расскажите нам о своем процессе выбора, алгоритме, который вы используете, чтобы решить, когда и как выбрать роботизированную хирургию по сравнению с другими подходами.

Д-р Новицкий: К пациентам с вентральной грыжей подходят иначе, чем к пациентам с паховой грыжей, поэтому мы начнем с вентральных грыж, брюшной стенки.

Д-р Подольский: Во-первых, вы всегда просто смотрите на человека в целом. Насколько они здоровы? Какие медицинские проблемы у них есть? Какова их хирургическая история? Основы. А затем вы обсуждаете, каковы цели вашего пациента и каковы их потребности. Вы смотрите на их проблему, на грыжу, которая у них есть, и делаете это с помощью комбинации физического осмотра и визуализирующих исследований. Я собрал все это вместе и увидел лучшее решение этой возможной проблемы.

Как я упоминал ранее, должна быть веская причина, по которой мы не делаем это роботизированно, потому что мы видим явные преимущества — пробуждение всего с парой порезов, пребывание в больнице один или два дня вместо неделю, что действительно снижает риск заражения и всего прочего, что может случиться с хирургическими пациентами.

Доктор Новицкий: Все это при очень точном ремонте внутри. Вы выполняете сложные шаги, используя минимально инвазивную технику. Люди, которые делают лапароскопию, говорят: «Ну, я делаю это через маленькие надрезы», но они не могут делать то, что мы делаем роботами, через маленькие надрезы.

Д-р Подольский: У меня только что была пациентка, которая имеет большой вес, крупного человека, и она не могла похудеть, но у нее была проблема с этой грыжей. Так что иногда, как врач, я просто должен сделать операцию.Вы должны сделать то, что нужно пациенту. И я объяснял ей, что из-за ее размера мне и ей после операции будет легче сделать это роботом, а не открытым. И поначалу ей было тяжело, потому что она думала, что я буду делать другую операцию. Но было очень весело объяснять ей, что мы можем делать все так же — каждый укус такой же, каждый стежок такой же, ты просто просыпаешься без гигантского разреза на животе.

Др.Новицкий: Вот именно. Мы адаптируем наши методы к пациентам, поэтому мы не предлагаем одну и ту же операцию пациентам снова и снова. Не все сразу приступают к операции; некоторым людям требуется тщательная предоперационная подготовка с визуализацией, консультированием, снижением веса, лечением диабета, отказом от курения. Мы предпринимаем эти шаги, чтобы оптимизировать и сделать их лучше, потому что мы хотим, чтобы они были в наилучшей форме для этой операции. Некоторые люди не могут дождаться, когда это произойдет, поэтому они допускают несколько более высокие шансы на определенные осложнения, но они все равно снижаются, если используется минимально инвазивная хирургия.

Что такое шаблонный подход? Чем ваши инструменты, даже помимо роботизированной хирургии, отличаются от того, что делает большинство хирургов в других местах?

Д-р Новицкий: Чтобы герниохирург, абдоминальный хирург успешно провел операцию, я всегда делю ее на три основных компонента: пациент, сетчатый материал и хирургическая техника. Мы уже упоминали о нашей способности распознавать людей и направлять их через предоперационный процесс оптимизации, чтобы убедиться, что они находятся в наилучшей возможной форме для этой операции.Мы также обладаем очень точным знанием современных биоматериалов. У меня есть годы исследований и публикаций о различных типах материалов, поэтому мы можем выяснить, какой тип лучше, и использовать те материалы, которые, по моему мнению, являются лучшими, особенно для конкретных ситуаций. Мы избегаем некоторых популярных и дорогих сеток, которые, как показывает опыт, также не работают.

Речь идет о том, чтобы знать, какой материал лучше всего подходит для определенного пациента и для какой процедуры. Даже в нашей больнице люди постоянно пользуются вещами, которые им не следует использовать, просто потому, что они не знают, как лучше.Это то, чему они научились, когда были жителями 20 лет назад. Но все изменилось, и теперь хирургические методы варьируются от небольших операций, когда мы просто накладываем несколько швов, до более крупных операций, когда мы надеваем пациентам сетки. И хитрость в том, во что мы твердо верим, заключается в расположении этой сетки.

Самым важным преимуществом является наша способность размещать протезный материал между слоями брюшной стенки пациента. По сути, мы можем отделить определенные слои брюшной стенки, чтобы затем поставить протез, который спрятан от кишечника и в то же время далеко от поверхности, от кожи, чтобы предотвратить инфекции.

Наша способность надежно задействовать эти промежутки между мышцами брюшной стенки — вот что действительно важно. Мы не просто идем туда и латаем шину куском пластиковой сетки; мы фактически создаем карман, зашиваем дефект, накладываем протез для усиления в виде заплаты, а затем прячем его от остального тела. Это приводит к меньшему количеству отдаленных осложнений и инфекций, связанных с ощущением инородного тела, а также не мешает последующим операциям.

Значит, вы применяете совершенно другую технику для устранения этих грыж?

Др.Новицкий: Это становится одной из самых распространенных процедур во всем мире, и важно то, что мы делаем это правильно. Мы не просто говорим: «Мы делаем эту процедуру, потому что называем ее по имени». Мы тоже знаем все подробности. Мы с Диной встречаемся со многими пациентами, которым делали подобные процедуры в других местах, но они не выполнялись должным образом. Неправильно выполненная операция, когда хирург пытается отделить брюшную стенку, но делает это неправильно, часто приводит к катастрофическим осложнениям и усугубляет исходную ситуацию.К тому времени, когда они приходят к нам, они намного хуже, чем были до той неудачной операции.

Как часто вы делаете повторные операции?

Д-р Новицкий: По крайней мере, половина моей практики основана на множественных повторяющихся вентральных грыжах.

Д-р Подольский: Да, не менее 30 процентов.

Доктор Новицкий: Грыжи стали специальностью по этой причине. Когда я учился на хирурга, этого не было. Все думали, что они могут это сделать, и они сделали это. Даже сегодня в Колумбии колоректальные хирурги, хирурги печени, хирурги-трансплантологи пытаются делать операции на грыжах.Исходя из менталитета, что это не критично, «это просто грыжа». Это сложная проблема, которая требует глубокого понимания самой патологии, а также глубокого понимания хирургических вариантов и выполнения этих сложных методов. Так что это многоуровневая проблема, и наши практики становятся более сложными, потому что сложности перевешивают эти варианты. Часто они довольно разрушительны для пациентов.

И вот где мы сегодня. Мы боремся с предубеждением, что это просто и каждый должен уметь это делать.Они без надлежащей подготовки смотрят на YouTube видео о какой-то сложной технике и часто создают, как я уже сказал, катастрофические изменения и осложнения в брюшной стенке, причем не только неудачную герниопластику, но и гораздо более серьезные ошибки.

Д-р Подольский: Да, я должен сказать, как пациент, вы не хотите приходить к нам с третьим, четвертым ремонтом. Было бы лучше, если бы мы поймали вас в первый раз, чтобы вы никогда не добрались до лечения грыжи номер три или четыре. Прямо сейчас мы все еще немного находимся в фазе спасения вещей.Простая пупочная грыжа может стать операцией на брюшной стенке, если вы не сделаете ее правильно.

И это не вина пациентов. В большей части этой страны у них нет доступа к таким местам, как Колумбийский центр лечения грыж. Это действительно такая привилегия — иметь возможность оказывать такую ​​​​помощь, и это то, что нужно использовать как можно больше.

Доктор Новицкий: Дина права. И есть много людей, которые хорошо работают. Но большая часть людей, которые не могут.Многие грыжи очень распространены, а специалистов по-прежнему мало, и мы работаем над тем, чтобы изменить это. Я состою в исполнительном совете Американского общества грыж и возглавляю практический консультативный комитет, в рамках которого мы разработали множество инициатив, направленных на обучение хирургов и улучшение общего ухода за грыжами на национальном и международном уровнях.

Звучит так, будто вы боретесь на два фронта предубеждений: врачей, которые говорят «это просто грыжа», и широкой публики, пациентов, которые думают так же.

Доктор Новицкий: Вы знаете, и во многих случаях они будут правы. Есть некоторые структурные сбои, которые мы видим для рутинных вещей, но в целом обычные, простые грыжи проходят по стране нормально.

Но в том-то и дело, что даже в Колумбийском университете не проводится аттестация грыж на основе экспертизы. Вам не нужно доказывать знания. Колоректальные хирурги могут удалять грыжи, потому что они имеют дело со многими сложными пациентами, но это никоим образом не делает их экспертами в их исправлении. Но все колоректальные хирурги продолжают попытки, и это просто показывает, что это тяжелая битва, даже когда мы находимся в одном здании.Итак, представьте себе тяжелую битву, когда мы не в одном здании.

Что касается брюшных стенок, как хирургический подход различается в зависимости от пола? Требует ли грыжесечение у женщин иногда другого подхода?

Д-р Подольский: Абсолютно. Мы с Юрием написали пару глав учебника именно на эту тему. В основном это другой подход из-за специфики контингента пациентов женщин детородного возраста. Вы должны серьезно подумать о том, что произойдет с их брюшной стенкой и что произойдет с их телом, если они забеременеют и если вы сделаете им операцию по удалению грыжи.Мы уникально работаем с частями тела, которые могут меняться по мере того, как люди меняются, особенно во время беременности, и это то, о чем большинство людей не задумывались.

На эту тему выходит специальная работа, в основном из Европы, которая показывает, что к этим пациентам нужно относиться по-другому. Например, вы никогда не захотите вставлять большой кусок сетки в брюшную стенку молодой женщины, чтобы вправить грыжу, потому что, когда они беременеют, это может вызвать у них боль, а сама беременность растягивает грыжу, так что они находятся в затруднительном положении. более высокий риск повторного появления грыжи после беременности.Вы начинаете думать: «Нам действительно следует приберечь сверхмощный или более сложный ремонт или ремонт на основе сетки до тех пор, пока они не родят детей». И этот тип мышления действительно нов и, вероятно, не используется 99,5 процентами врачей.

Расскажите нам о сетке. Какую сетку вы используете для пластики грыж у женщин этого возраста?

Д-р Новицкий: Даже когда им действительно нужна сетка, некоторые сетки могут исчезнуть, что не продлится долго, но они обеспечивают некоторую стабильность ремонта. Если у вас есть молодая женщина детородного возраста, мы действительно подчеркиваем необходимость правильного ремонта без сетки, чтобы избежать любых возможных осложнений, связанных с сеткой.Часто к нам приходят молодые подтянутые женщины, которые, возможно, ищут второе, третье мнение. Некоторые из предыдущих мнений касаются лапароскопической пластики вентральной грыжи, что означает, что они собираются поставить пластырь. А в 2008-2009 годах это был стандарт лечения. Я сделал это, и теперь, очевидно, я понял, что это просто плохая идея.

Мы вкладываем в людей много мешей; мы снимаем много сетки с людей по разным причинам. Итак, мы очень осторожно относимся к людям, если не считаем это абсолютно необходимым.И я думаю, что это, вероятно, разница между многими другими центрами и нами. Мы очень избирательно используем сетку, используем ее типы и место, где мы размещаем сетку. Есть что-то, называемое легкими сетками с уменьшенным весом, которые более гибкие, которые немного меньше раздражают тело и ткани тела, поэтому мы часто это делаем.

Если вы не используете сетку, это шовный материал?

Д-р Подольский: Да, это будет шовный ремонт. Например, ваша основная пупочная грыжа, то есть грыжа на пупке, большинство общих хирургов в этой стране, скорее всего, будут использовать сетку для ее исправления, даже небольшого размера.Мы этого не делаем, потому что данные подтверждают, что у большинства людей даже без сетки для этих небольших первичных грыж пупка все будет в порядке, и мы просто используем шов. Иногда один или два шва. Процедура занимает 30 минут, без анестезии. Они входят и выходят. Восстановление может занять несколько дней, и никакие наркотики не нужны.

Доктор Новицкий: Мы знаем, как накладывать швы. Мы используем очень точные методы диссекции для определения грыжевого дефекта, идентификации тканей и обрезки, определяя, какая ткань достаточно здорова, чтобы удерживать шов.Это не просто сделать быстрый разрез, наложить шов и уйти. Мы разбиваем даже такие тривиальные процедуры на необходимые этапы и выполняем каждый шаг последовательно с правильным рассечением, правильной тканью. Я называю это обрезкой, но это идентификация здоровой ткани, на которую можно наложить швы. И в конечном счете, как заметила Дина, мы не усыпляем людей, чтобы они лучше проснулись, не беспокоясь о нашем ремонте. У них довольно спокойное восстановление, это очень оптимизированный процесс.

Почему так много хирургов используют сетку там, где она не нужна? Это проще?

Др.Подольский: Нет, если коротко, то по нескольким причинам. Во-первых, в традиционных практических шаблонах сетка используется уже очень давно, и данные по-прежнему поддерживают сетку во множестве различных сценариев. Например, послеоперационные грыжи, грыжи, которые развились из-за предыдущей операции, их почти всегда приходится фиксировать сеткой. Таким образом, с сеткой все еще есть множество указаний, но на данном этапе игры сетка является безопасным выбором, и вам действительно нужно иметь массу опыта и уверенности в том, что вы делаете, чтобы отойти от этого, даже в определенных ситуациях. .

Д-р Новицкий: Это понимание, и это понимание вариантов. Мы действительно рассматриваем пациента. У нас здесь не просто тактика молота и гвоздя. Мы помещаем много мешей в людей; мы верим в преимущества сетки. Мы ни в коем случае не думаем, что сетки следует избегать любой ценой, но ее следует использовать экономно и когда это необходимо, потому что мы видим сложности и знаем, когда в этом нет необходимости.

Это практика. Это догма. Так их дрессировали.Большинство людей не в курсе того, что является последним и лучшим. И даже данные могут быть неверно истолкованы. Данные свидетельствуют о том, что ремонт с использованием сетки более эффективен, но когда мы потратим дополнительное время и посмотрим на цифры, мы поймем, что они говорят о том, что частота отказов без сетки составляет 12 процентов, а частота отказов с сеткой — 4 процента, и Заключите: «Эй, это в три раза выше, поэтому все должны использовать сетку».

И для меня это огромное число, учитывая все другие возможные осложнения.Я бы предпочел, чтобы у небольшой доли пациентов с рецидивирующей грыжей мы применяли более масштабную операцию во второй раз, или мы бы избавились от большой пластики с использованием сетки. Это часть нашей философии. Мы хотели бы избежать самой большой операции в первый раз, когда это возможно, потому что мы думаем, что этот небольшой ремонт не вызовет осложнений. Они не вызовут проблем, боли и инфекций, но у небольшой части пациентов они могут привести к повторной операции.

Будете ли вы разбирать различные типы сетки и как вы их используете?

Др.Подольский: Есть три категории, о которых вы, вероятно, могли бы подумать. Биопрепараты — это сетка, сделанная либо из человеческой дермы, либо из частей кишечника, и это сетка, которая полностью разрушается в организме. Есть синтетическая сетка, которая не рассасывается и остается в теле навсегда. Обычными материалами, вероятно, являются пропилен, который можно представить как гладкий пластик или полиэстер. А биорассасывающиеся сетки — это сетки, которые будут действовать как синтетические в течение первых шести, 12, 18 месяцев, но затем постепенно разрушаются в организме различными путями.Некоторые люди любят говорить, что это лучшее из обоих миров.

Исторически первые синтетические меши были описаны в 1950-х годах, так что у нас уже почти сто лет работы с этим материалом. Биопрепараты — хорошие сетки. Они уходят полностью, они очень дорогие, и вы действительно ограничиваете их использование до чрезвычайной ситуации. Они не годятся для длительного ремонта. Синтетические сетки — наш выбор для наших плановых, контролируемых операций по поводу больших грыж, когда мы хотим убедиться, что мы исправим эту грыжу один раз и никогда больше, а биорассасывающиеся сетки — это промежуточный вариант.

Мы все время находим новые места для их использования — например, для тех молодых женщин, которым нужна операция по удалению грыжи. Вы хотите убедиться, что вы хорошо отремонтируете их в начале, но, возможно, не оставите сетку в их теле навсегда. Это был бы новый способ думать об использовании биоабсорбируемых материалов.

Д-р Новицкий: И был небольшой ренессанс с использованием синтетической сетки. Биологические сетки для брюшной стенки появились в середине 2000-х годов и стали очень популярными, потому что возникло стремление заменить синтетическую сетку чем-то лучшим и чем-то, что будет противостоять инфекциям.Многие ранние исследования были многообещающими, особенно доклинические данные, и я стал большим поклонником сетки, сделанной из обработанной свиной кожи. Предполагалось, что она будет устойчива к инфекции и не просто исчезнет снова, а реконструируется, чтобы быть похожей на человеческую ткань.

Опытным путем мы обнаружили, что результаты были очень неутешительными. И лично я полностью ушел от них, потому что по мере того, как появлялось больше знаний и данных, это становилось очевидным. Есть большие недостатки. Когда мы оглядывались назад на наши испытания, мы обнаружили, что частота инфекций и повторных операций была значительно выше у пациентов, получавших биологические сетки.Нам кажется, что синтетические сетки намного надежнее, и наши методы позволяют нам использовать сетки, потому что мы прячемся между слоями брюшной стенки.

Как насчет биорассасывающихся сеток? Какие данные на данный момент?

Д-р Новицкий: Долгосрочные данные о биорассасывающихся сетках пока отсутствуют. Он все еще развивается. И это нормально, но он не так хорош, как синтетический, поэтому мы по-прежнему используем его экономно, потому что стремимся к 100-процентной эффективности. Знаешь, рецидивы действительно задевают мои чувства.Нам очень нравится сводить их к минимуму! Рекуррентность — это не просто статистика. Каждое повторение в нашей практике стало ощущением поражения. Люди говорят: «Даже в самых лучших руках у вас будут рецидивы», но я могу сказать вам, что в мире, в котором мы живем, это очень угнетает. Я не помню, когда в последний раз я действительно получил его, поэтому мы стремимся к этому.

Если вы используете правильный подход, правильную сетку и правильную технику, ваша частота рецидивов должна исчезнуть, и это то, к чему мы стремимся.Никаких сбоев.

Давайте прыгнем в пах и поговорим о паховых грыжах.

Д-р Новицкий: Мы делаем лапароскопию, открытую и роботизированную, в зависимости от потребностей пациента. Робототехника — это огромное преимущество для нас. Я ограничиваю его более сложными сценариями, потому что у меня большой опыт в лапароскопической хирургии. Но робототехника стала огромным дополнением к лечению наших пациентов с пахом, для людей, у которых были предыдущие операции, для более сложных крупных ремонтов, для тех, кому нужно удалить предыдущую сетку, и в некоторых других сценариях для пациентов, страдающих ожирением, поэтому мы используем робототехнику. для этого.

Я использую лапароскопию для всех простых (и подавляющего большинства) пациентов с паховой грыжей. Мы используем открытую для тех, кому необходимо удалить сетку, для тех, кто слишком стар или у кого есть другие обстоятельства, препятствующие проведению лапароскопической пластики. Мы также можем сделать это без сетки для тех пациентов, которые хотят избежать сетки, и также предлагаем надежный ремонт с натяжением, когда мы сшиваем слои и слои ткани в паховой области под натяжением. Итак, опять же, у нас есть все процедуры в нашем наборе инструментов.Во время первичной консультации мы обсудим риски и преимущества каждого подхода.

Удивительно было прочитать, что в 2021 году большинство паховых грыж по-прежнему оперируют открытым способом.

Доктор Новицкий: Ага, 70 процентов!

Д-р Подольский: О да, и я бы сказал, что 98-99 процентов моих паховых грыж удаляются минимально инвазивно. Большинство из них лапароскопические, при необходимости роботизированные. Таким образом, норма полностью отличается от того, что мы делаем здесь.

Вы немного коснулись исследований, но что еще нового в исследованиях? Вы чем-то взволнованы?

Др.Подольский: Мы рассматриваем несколько вещей. Например, сопоставьте шаблоны инновационной практики, чтобы увидеть, кто что использует. У нас есть огромная база данных для наших крупных пациентов с реконструкцией брюшной стенки, в которую мы углубляемся, чтобы увидеть, как, например, даже более сложные пациенты в этой когорте (пациенты с трансплантацией печени и почек и т. д.) после этих больших процедур. Мы изучаем, какие различные лекарства назначаются во время операции и как это влияет на послеоперационный уход и восстановление.Самое главное, мы создаем собственный всеобъемлющий набор данных, чтобы отслеживать наших пациентов, следить за нашими пациентами и действительно отслеживать, как они себя чувствуют.

Д-р Новицкий: Я традиционно участвую во многих исследованиях, связанных с грыжами, финансируемых Национальным институтом здоровья, отраслевых и общественных проектах и ​​так далее. Наша исследовательская инфраструктура в Колумбийском центре грыж относительно молода; мы все еще строим эту инфраструктуру. И Дина действительно лидировала во многих клинических исследованиях. Мы расширяем наши проекты по улучшению качества.

Но с точки зрения мира, я всегда говорю, что это настолько динамичная область, что глупо думать, что то, что мы знаем в 2021 году, станет правдой в 2025 или 2030 году. быть новые материалы, которые выходят, комбинации материалов. Я консультировал компании, пытаясь помочь им лучше понять потребности хирургов и материалов для дизайна. Так что, я думаю, это будет продолжать улучшаться. Самое главное, что мы остаемся на переднем крае.Нет ничего нового, чего бы мы не видели. И мы продолжаем использовать то, что мы считаем лучшими доступными материалами и подходами для каждого отдельного пациента.

На этой ноте, каковы ваши цели на ближайшие пять лет, десять лет?

Д-р Новицкий: Лично я приехал сюда, потому что был заинтересован в создании всемирно известного центра по лечению грыж. До приезда в Колумбию я работал в довольно большом и успешном центре лечения грыж в Кливленде, штат Огайо.После того, как меня приняли сюда, пришло время подчеркнуть необходимость признания хирургии брюшной стенки областью. И это также начинается с обучения новых хирургов.

Мы хотим продолжать расширять предлагаемые нами услуги, повышать осведомленность об услугах, которые мы предлагаем на местном, региональном и национальном уровнях, и продолжать лидировать в оптимизации ухода за грыжами и обучать других передовым методам.

Д-р Подольский: Да, я хотел бы сделать пару вещей. Я рад получить какую-то стабильную исследовательскую группу, всеобъемлющую программу результатов для нас.И превратить наше отделение в настоящее хирургическое отделение в Колумбии. Мы только начали укрепляться здесь, у нас есть внутренние рекомендации, люди в системе знают, кто мы такие, и я действительно хочу расширить свое присутствие здесь и во всем регионе.

В чем вы больше всего оптимистичны?

Д-р Подольский: Что касается меня, то я больше всего оптимистично смотрю на то, что люди по всей стране могут получить отличную операцию по удалению грыжи у специалистов, которые знают, что они делают. И попытаться изменить результаты, которые мы наблюдаем.Это действительно захватывающие вещи.

Доктор Новицкий: Могу сказать, что мой оптимизм проистекает из наблюдения за тем, как Дина изучает ремесло, а затем передает его. Дина продолжает обучать роботов резидентов хирургической программы Колумбийского университета. Ее интерес и навыки в области робототехники сделали ее таким лидером в обучении робототехнике, и наблюдать за тем, как ребята после выпуска преуспевают в своей работе, доставляет огромное удовольствие.

Меня вселяет большой оптимизм в то, что мы продолжаем экспоненциально распространять информацию и повышать общий уровень хирургии грыж в Соединенных Штатах.Я очень оптимистичен, что это движение будет только расти. Осложнения станут намного реже, а рецидивы тоже будут все реже и реже. Люди будут продолжать посвящать больше своих усилий и времени исключительно хирургии брюшной стенки. Это произойдет.


Не пропустите обновления новостей и контента от Healthpoints, блога Департамента хирургии Колумбийского университета.

Новая малоинвазивная процедура пластики грыжи более эффективна

Минимально инвазивная техника, при которой хирурги используют роботов для пластики грыжи, затрагивающей глубокие мышцы живота, в настоящее время применяется в Houston Methodist.

По словам доктора Родольфо Овьедо, клинического хирурга из Хьюстонского методистского центра, процедура, известная как поперечное высвобождение живота (TAR), снижает частоту рецидивов и осложнений и позволяет проводить немедленные вмешательства у пациентов с ожирением. Относительно новая процедура доступна только в некоторых центрах США.

«Вывод состоит в том, что хьюстонский методист может помочь большому количеству пациентов, страдающих от грыж и нуждающихся в сложном ремонте, поскольку считается, что они относятся к группе высокого риска», — говорит доктор.Овьедо. «Эта процедура еще не очень хорошо известна, но она идеальна для многих пациентов».

Доктор Овьедо говорит, что процедура TAR подходит примерно для половины пациентов, нуждающихся в грыжесечении. Он объясняет, что минимально инвазивная хирургия должна применяться у 80-90% таких пациентов.

Пластика грыжи — одна из самых распространенных операций в США, выполняемая более 1 миллиона раз в год. Они исправляют дефект, возникающий, когда кишечник или жир выпирают из слабого места мышечной стенки — как внутренняя камера в изношенной шине.

Грыжи не исчезают сами по себе и обычно увеличиваются в размерах и становятся более болезненными. В некоторых случаях, когда часть кишечника застревает таким образом, что перекрывает его кровоснабжение, это состояние может привести к смерти, если его не лечить быстро.

Преимущества роботизированной лапароскопической хирургии

Исторически грыжесечение выполнялось открытым хирургическим путем. Такой подход приводит к осложнениям или рецидивам у 30% пациентов.

Врачи по-прежнему используют открытую хирургию примерно в трети случаев, но в последние годы основное внимание уделяется лапароскопической хирургии и роботизированному ремонту, последний из которых предполагает, что хирург оперирует лапароскопом и хирургическими инструментами, сидя за консолью.Технику можно использовать для некоторых небольших грыж, а также для реконструкции брюшной стенки.

В новой процедуре, использующей так называемое разделение компонентов, хирурги разрезают соединительную ткань, покрывающую поперечную мышцу живота, которая обвивает нижнюю часть живота наподобие пояса. Разрез снимает напряжение с мышц, облегчая закрытие отверстия.

«Большую дыру трудно закрыть», — говорит доктор Овьедо. «Вы можете наложить швы и закрыть его, но это сильно напрягает брюшную стенку — мышца расширится и может разорвать этот ремонт.В этом и прелесть разделения компонентов — это снимает напряжение».

В ходе операции хирурги вставляют между слоями мышц полимерную сетку, которая не соприкасается ни с какими органами.

В отличие от открытой хирургии, при которой врачи проходят через пупок, роботизированная лапароскопическая хирургия начинается с разрезов по бокам желудка. Доктор Овьедо отмечает, что идея состоит в том, чтобы держаться подальше от самой грыжи.

Кто является лучшим кандидатом на процедуру?

Процедура занимает около трех часов, и пациент обычно остается в больнице на день или два.

Доктор Овьедо говорит, что менее 5% пациентов, пролеченных с помощью TAR, имеют рецидивы, что является огромным улучшением по сравнению с пациентами, прошедшими открытую операцию.

Доктор Овьедо подчеркивает, что TAR лучше всего подходит для пациентов с высоким риском, таких как патологическое ожирение. Исторически сложилось так, что таким пациентам предлагалось сбросить 50 фунтов, чтобы снизить риск рецидива, но многие так и не достигли этой цели, часто потому, что они попадали в отделение неотложной помощи с ущемленным кишечником, прежде чем они могли похудеть. Это затруднительное положение привело к разработке новой техники.

Другие факторы риска включают:

  • диабет, сопутствующие микрососудистые нарушения и влияние на кровоснабжение которого мешают заживлению брюшной стенки
  • диастаз прямой мышцы живота, обычно врожденная, но иногда приобретенная проблема, связанная с разделением шести кубиков
  • болезни соединительной ткани
  • предыдущая герниопластика открытой хирургией

TAR существует уже пять лет, но, вероятно, проводится менее чем в 10% центров, большинство из которых академические.Houston Methodist провела свою первую процедуру TAR ранее в этом году, и с тех пор провела еще пять.

«Я думаю, что за роботизированными лапароскопическими операциями по пластике грыжи будущее», — говорит доктор Овьедо. «Но пока для этого нужны опытные хирурги и центры».

Лечение грыжи в CHRIAS

Лечение грыжи

Минимально инвазивная лапароскопическая и роботизированная хирургия

Ежегодно в США проводится около 600 000 операций по пластике паховых и 90 000 послеоперационных грыж.Многие выполняются традиционным «открытым» методом. Хирурги CHRIAS обычно выполняют операции по удалению грыжи с использованием минимально инвазивных методов.

Пластика паховой или паховой грыжи


Грыжа возникает, когда внутренние слои мышц живота ослабевают, что приводит к вздутию или разрыву. Точно так же, как внутренняя камера продавливает поврежденную шину, внутренняя оболочка живота проталкивается через ослабленный участок брюшной стенки, образуя небольшой мешок, похожий на воздушный шар. Это может позволить петле кишечника или ткани брюшной полости протолкнуться в мешок.Грыжа может вызвать сильную боль и другие потенциально серьезные проблемы, которые могут потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Имейте в виду, что:

  • Грыжи могут быть как у мужчин, так и у женщин.
  • Вы можете родиться с грыжей (врожденной) или со временем она у вас разовьется.
  • Грыжа не проходит со временем и не проходит сама по себе.

Лапароскопическая герниопластика — это метод фиксации разрывов брюшной стенки (мышцы) с использованием небольших разрезов, телескопов и заплаты (сетки).Это может обеспечить более быстрое возвращение к работе и нормальную деятельность с уменьшением боли для некоторых пациентов.

Только после тщательного обследования ваш хирург может решить, подходит ли вам лапароскопическая герниопластика. Процедура может быть не лучшей для некоторых пациентов, которые ранее перенесли абдоминальную операцию или сопутствующие заболевания.

Послеоперационная или вентральная грыжа


Когда возникает вентральная грыжа , она обычно возникает в брюшной стенке, где ранее был сделан хирургический разрез.В этой области мышцы живота ослаблены; это приводит к вздутию или разрыву. Точно так же, как внутренняя камера проталкивается через поврежденную шину, внутренняя оболочка живота проталкивается через ослабленный участок брюшной стенки, образуя мешок, похожий на воздушный шар. Это может позволить петле кишечника или другому содержимому брюшной полости протолкнуться в мешок. Если содержимое брюшной полости застревает в мешке, оно может попасть в ловушку или «заключиться в тюрьму». Это может привести к потенциально серьезным проблемам, которые могут потребовать экстренной хирургии.Другими местами, где могут развиваться вентральные грыжи, являются пупок (пупок) или любая другая область брюшной стенки.

Бригада CHRIAS обычно выполняет пластику послеоперационной или вентральной грыжи с использованием минимально инвазивных методов. Поговорите со своим хирургом, чтобы определить, подходит ли вам лапароскопическая герниопластика.

Риски и осложнения

Как и при любой операции, существуют оперативные и долгосрочные осложнения и риски, связанные с хирургическими процедурами по снижению веса, которые следует обсудить с врачом.Возможные риски включают, но не ограничиваются:

  • Кровотечение
  • Осложнения, связанные с анестезией и лекарствами
  • Тромбоз глубоких вен
  • Расхождение краев
  • Инфекции
  • Утечки из-за поломки скобочной линии
  • Краевые язвы
  • Легочные проблемы
  • Травма селезенки
  • Стеноз

Любая серьезная операция связана с потенциальными осложнениями — неблагоприятными событиями, которые увеличивают риск, пребывание в больнице и смертность.Некоторые осложнения являются общими для всех абдоминальных операций, в то время как некоторые характерны для бариатрической хирургии. Человек, решивший пройти бариатрическую операцию, должен знать об этих рисках.

Из-за плохого кровообращения или диабета у многих людей с избыточным весом возникают трудности с заживлением ран. Поэтому неудивительно, что от 1 до 5 процентов людей заболевают раневой инфекцией в месте операции. Риск раневой инфекции значительно снижается, если операцию можно проводить с помощью лапароскопа (небольшого инструмента со светом на конце).При такой процедуре обычно делается шесть очень маленьких разрезов вместо одного большого. В результате
сокращается время госпитализации и восстановления. Как правило, размер человека и наличие или отсутствие у него или нее предшествующей операции на органах брюшной полости являются решающими факторами для определения того, следует ли использовать лапароскопический доступ. Чем крупнее человек, тем меньше вероятность того, что ему или ей подойдет лапароскопическая хирургия. Лапароскопическая хирургия намного сложнее с технической точки зрения, чем традиционная процедура, но если вы подходите для нее, она определенно делает выздоровление более быстрым и менее болезненным.

Инфицирование разрезов или внутренней части брюшной полости (перитонит, абсцесс) может произойти из-за выделения бактерий из кишечника во время операции. Также возможны внутрибольничные инфекции, такие как пневмония, инфекции мочевого пузыря или почек, а также
сепсис (инфекция, передающаяся через кровь). Эффективное краткосрочное применение антибиотиков, тщательная респираторная терапия и поощрение активности в течение нескольких часов после операции могут снизить риск инфекций.

Чтобы разделить желудок и вывести кишечник, необходимо перерезать множество кровеносных сосудов.Любой из них может впоследствии начать кровотечение либо в брюшную полость (внутрибрюшное кровотечение), либо в сам кишечник (желудочно-кишечное кровотечение).

Могут потребоваться переливания крови, а иногда необходима повторная операция. Использование препаратов, разжижающих кровь, для предотвращения венозной тромбоэмболии может немного увеличить риск кровотечения.

Грыжа представляет собой аномальное отверстие либо в брюшной полости, либо в мышцах брюшной стенки.

Внутренняя грыжа может возникнуть в результате хирургического вмешательства и перестройки кишечника и в основном является причиной кишечной непроходимости.Послеоперационная грыжа возникает, когда хирургический разрез плохо заживает; мышцы живота расходятся и позволяют выпячиванию мешковидной мембраны, которая может содержать кишечник или другое содержимое брюшной полости, что может быть болезненным и неприглядным.

Риск грыжи брюшной стенки значительно снижается при лапароскопической хирургии.

Абдоминальная хирургия всегда приводит к некоторым рубцам на кишечнике, называемым спайками. Также может возникнуть грыжа, внутренняя или через брюшную стенку.Когда кишка защемляется спайками или грыжей, она может перекручиваться и обтурироваться, иногда спустя много лет после первоначальной процедуры. Обычно для исправления этой проблемы необходима операция.

Любая травма, например хирургическая операция, заставляет организм повышать свертываемость крови.

При этом активность может быть снижена. Существует повышенная вероятность образования тромбов в венах ног, а иногда и таза, особенно у пациентов с морбидным ожирением.Сгусток, который отрывается и всплывает в легкие, называется легочной эмболией, что является очень опасным явлением.

Обычно перед операцией вводят антикоагулянты, чтобы уменьшить вероятность этого типа осложнений.

После любой операции на органах брюшной полости существует риск развития пневмонии.

Это потому, что больно делать глубокий вдох. Когда человек не может глубоко дышать, часть легкого может разрушиться, создавая основу для пневмонии. Примерно 0.У 1 процента людей, перенесших процедуру Roux-en-Y, развивается
пневмония. Простое глубокое дыхание после операции снижает этот риск. Чтобы облегчить глубокое дыхание, персонал больницы научит вас пользоваться портативным пластиковым устройством, называемым стимулирующим спирометром. Вам будет предложено глубоко вдохнуть ртом вокруг трубки, прикрепленной к стимулирующему спирометру. Чем больше воздуха вы наберете в легкие, тем сильнее будет двигаться шарик внутри спирометра.

Смерть наступает примерно в 0.5 процентов (один из каждых двухсот) людей, которые проходят эту процедуру. Хотя риск низкий, он не равен нулю.

Это примерно такой же риск, как и любая другая крупная абдоминальная операция. Но это плановая операция.

Принятие серьезного решения о бариатрической хирургии может показаться большим риском. Вы правы, это большой риск, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить его. Например, отказ от курения, снижение веса и разработка программы упражнений (даже небольшая ходьба) перед операцией могут снизить риск серьезных осложнений и смерти после операции.

Анастомоз представляет собой хирургическое соединение между желудком и кишечником или между двумя частями кишечника. Хирург пытается создать водонепроницаемое соединение, соединяя два органа либо скобами, либо швами, каждый из которых фактически делает отверстие в стенке кишечника. Хирург будет полагаться на исцеляющую силу тела и его способность
создавать уплотнение, подобное самоуплотняющейся шине, чтобы успешно провести операцию. Если по какой-либо причине это уплотнение не образуется, жидкость из желудочно-кишечного тракта может просочиться в стерильную брюшную полость и вызвать инфекцию и образование абсцесса.Несостоятельность анастомоза может произойти примерно в 2% операций обходного желудочного анастомоза, обычно в месте соединения желудка и кишечника. Иногда подтекание можно лечить антибиотиками, а иногда требуется немедленная повторная операция. Обычно безопаснее повторно оперировать, если инфекцию нельзя точно контролировать немедленно.

По мере заживления анастомоза образуется рубцовая ткань, которая естественным образом имеет тенденцию сжиматься («сжиматься») со временем, уменьшая отверстие. Это называется «стриктура».Обычно прохождение пищи через анастомоз оставляет его открытым, но если воспаление и процесс заживления опережают процесс растяжения, рубцевание может сделать отверстие настолько маленьким, что даже жидкости больше не смогут проходить через него. Решением является процедура, называемая гастроэндоскопией, и растяжение соединения путем надувания внутри него баллона. Иногда эту манипуляцию, возможно, придется выполнять более одного раза, чтобы добиться стойкой коррекции.

Перед операцией вам сделают УЗИ желчного пузыря.Если у вас уже есть камни в желчном пузыре, во время операции вам удалят желчный пузырь. Причина, по которой это делается, заключается в том, что быстрая потеря веса, которую вы испытаете после обходного желудочного анастомоза, может увеличить риск развития симптоматических камней в желчном пузыре. Если у вас уже есть камни в желчном пузыре, риск достаточно высок, поэтому оправдано профилактическое удаление желчного пузыря.

Демпинг-синдром возникает в ответ на наличие высокой углеводной нагрузки, поступающей в кишечник.После операции обходного желудочного анастомоза, если вы едите сладкое, иногда оно может «сбрасываться» в кишечник, а не высвобождаться постепенно, в небольших количествах.

Симптомы: вздутие живота, тошнота, спастические боли в животе с последующей диареей в течение 15 минут после еды. В результате вы можете почувствовать тепло, головокружение, слабость, слабость, учащение пульса и холодный пот.

  1. Ешьте медленно
  2. Тщательно пережевывать
  3. Не употребляйте жидкости с твердыми веществами
  4. Избегайте сахара
  • В вашем рационе должно быть меньше простых углеводов, мало жира и много белка.
  • Вся еда и питье должны быть умеренной температуры. Холодные напитки могут вызвать расстройство желудка.
  • Если «сброс» является проблемой, может быть полезно полежать через 20–30 минут после еды или даже до часа.
  • Пектин, пищевая клетчатка, содержащаяся во фруктах и ​​овощах, может быть полезен. Он задерживает опорожнение желудка, замедляет всасывание углеводов и снижает гликемический ответ. (Употребление фруктов и овощей в соответствии со Стадиями)
  • Читайте этикетки на продуктах и ​​избегайте продуктов с высоким содержанием сахара.Чтобы определить сахар, ищите ингредиенты, оканчивающиеся на оза (например, декстроза, сахароза и фруктоза). Другими формами сахара являются кукурузный сироп, мед и патока.
  • Следует избегать сахара или формы сахара, перечисленных в первых трех ингредиентах в списке ингредиентов.

Ищите продукты с пометкой «без сахара» или «без добавления сахара». Продукты, помеченные как диетические, не могут содержать сахар.

Гиперпаратиреоз из-за неадекватного всасывания кальция может возникать более чем у 30% пациентов с ГБ.Кальций в основном всасывается в двенадцатиперстной кишке, которую хирургическое вмешательство обходит стороной. Большинство пациентов могут добиться адекватной абсорбции кальция за счет приема витамина D и цитрата кальция (карбонат может не усваиваться — для этого требуется кислая среда желудка, которую обходят).

Часто наблюдается серьезный дефицит железа, особенно у женщин в период менструации, и его необходимо восполнять.

Опять же, он обычно всасывается в двенадцатиперстной кишке.

Сульфат железа в нормальных дозах может вызывать значительные желудочно-кишечные расстройства; альтернативы включают фумарат железа или хелатную форму железа.Иногда у пациентки развивается тяжелая анемия даже при приеме пищевых добавок, и ее необходимо лечить парентеральным введением железа.

Для всасывания витамина B-12 требуется внутренний фактор слизистой оболочки желудка. У пациентов с маленьким желудочным мешочком он может не всасываться, даже если его принимать перорально, а дефицит может привести к пернициозной анемии и невропатии. Подъязычный B-12, по-видимому, адекватно усваивается.

Дефицит тиамина (также известный как бери-бери) редко возникает в результате обхода места его всасывания в тощей кишке.Этот дефицит также может быть результатом неадекватного приема пищевых добавок после операции.

Белковая недостаточность представляет собой реальную опасность. Некоторые пациенты страдают от беспокойной рвоты после операции, пока их желудочно-кишечный тракт не приспособится к изменениям, и не могут есть в достаточном количестве даже при 6-разовом приеме пищи. Многим пациентам требуется белковая добавка на ранних этапах быстрой потери веса, чтобы предотвратить чрезмерную потерю мышечной массы.

  • Дефицит витаминов и минералов (железодефицитная анемия, дефицит витамина B-12 и дефицит витамина D)
  • Обезвоживание
  • Кровоточащая язва желудка
  • Непереносимость некоторых пищевых продуктов
  • Камни в почках
  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), связанный с чрезмерной выработкой инсулина

Грыжа на колесе — можно ли ездить? Лечение грыжи на колесе

Многие автовладельцы не слишком аккуратно ездят по дорогам.Дороги не всегда хорошие. Иногда такая езда может привести к различным деформациям корда в автомобильной покрышке. После этого на стороне так называемой грыжи. Многие задаются вопросом, можно ли ездить с грыжей на колесе. А если нет, то как отремонтировать шину и стоит ли ремонтировать.

Даже если резина обладает высокой прочностью, она имеет определенный ресурс. Если шины уже достаточно много повидали, то не рекомендуется заезжать на них на плохой асфальт на больших скоростях. Это может рано или поздно привести к печальным последствиям.Эти последствия тоже могут быть непредсказуемыми, а особенно когда появляются проблемы с передним мостом автомобиля.

Признаки

На самом раннем этапе своего развития эта проблема скрыта и долгое время остается незаметной и незаметной для глаза.

Но иногда это чувствуется. О наличии дефекта может свидетельствовать ритмичная вибрация и раскачивание кузова на малых скоростях. Если есть подобные симптомы, то рекомендуется приподнять автомобиль и руками покрутить руль.Этот метод поможет визуально увидеть дефекты.

Когда и почему образуются грыжи

Бугорки на боках шины могут возникать из-за разрыва синтетических нитей, являющихся одним из слоев шины. Резина, в свою очередь, если еще не порвалась, имеет свойство растягиваться под давлением. Воздух ищет слабые места.

Не стоит долго думать, почему появилась грыжа на колесе, что делать в этой сложной ситуации. Это слабое место шины, и оно уже проявило себя.Теперь необходимо как можно быстрее решить эту проблему, иначе начнут формироваться новые проблемы того же характера. Да и грыжа (или шишка, как угодно ее назвать) не всегда стабильна. Он может увеличиваться, причем интенсивность его роста совершенно разная. Часто дефект растет с очень большой скоростью.

Типичные причины резиновых шин

Среди самых популярных причин возникновения этой досадной проблемы можно выделить проезд по дорожным ямам. Также грыжа будет расти, если водитель неудачно припарковался близко к краю бордюра.

Фактически шина под воздействием большой массы автомобиля на высоких скоростях наезжает на препятствие. Угол тут же врезается в поверхность рампы. Если резина не порвется сразу, а выдержит такие экзекуции, то внутренняя часть шнура обязательно порвется.

Исходный дефект шины встречается реже из-за нарушения технологии изготовления на предприятии. Иногда шины можно порезать. В случае аварии с сильными толчками такая неприятность тоже возможна.

Бывает, что шина частично стерта на боковой поверхности.

Это, опять же, может быть резкий удар. А если нагрузка большая, то боковая поверхность буквально трется о твердый предмет, выполняющий роль абразива.

Не следует исключать абсолютно безобидных ситуаций, когда владелец не поддерживает необходимый уровень давления в шине. Часто резина с более низким давлением наиболее уязвима для этой неприятности. Как видите, причины могут быть совершенно разными, но результат всегда один.

Грыжа на колесе — можно ли водить

Специалисты не рекомендуют длительную езду при грыжах любого размера на колесах. И если на малой скорости это не влечет за собой печальных последствий, то на высокой — опасно.

Наиболее распространенные и популярные проблемы с резиной колес – это выпуклости разного размера на передних колесах. Прежде чем приступить к вправлению грыжи на колесе, следует знать, что самые проблемные выпячивания – это небольшие образования от 10 до 20 мм.

Неизбежно возникающие в этой ситуации биения, а также дисбаланс колеса могут привести даже к аварии.Наиболее негативная ситуация может возникнуть в том случае, если колесо установлено на переднюю ось. Автомобиль, у которого разбито хотя бы одно переднее колесо, неуправляем.

Водитель чувствует эти биения даже через руль. Помимо опасных ситуаций, длительное вождение с так называемой грыжей приведет к преждевременному и ускоренному износу ступичных подшипников и расшатыванию подвески.

При движении автомобиля резина нагревается.

Это может привести к перегреву, а значит, если на колесе уже есть небольшая грыжа, то она начнет расти.Если попытаться нажать на тормоз в этой ситуации, результат приведет к разрыву покрышки в слабом месте. Попадание в яму даже на небольшой скорости может привести к тому же.

Действия, которые необходимо предпринять

Очень хорошо, когда автовладелец ответственный и всегда имеет готовую к эксплуатации запаску. В случае, если вылезла грыжа на колесе, рекомендуется его немедленно заменить. Если вместо запаски в багажнике есть свободное место, то конусы необходимо убрать на заднюю ось.Движение можно продолжать, но нужно периодически останавливаться и проверять состояние повреждений.

К тому же не всегда удается устранить эту беду.

Об этом могут судить только специалисты шиномонтажа, и решение принимается в индивидуальном порядке.

Итак, если грыжа на колесе, можно ли водить? Разрешается, но очень осторожно и ненадолго. Если автомобиль загружен под завязку, рекомендуется уменьшить вес.Пассажиров всегда можно пересадить в автобус или маршрутку.

Ремонт и восстановление техники

Если повреждения небольшие, то можно использовать внутренние заплатки. Но это актуально только для дорогих коньков. Естественно, максимальная гарантия эта процедура не дает, но вот срок службы колеса таким образом можно увеличить.

Любая реставрация покрышек, а тем более ремонт грыжи на колесе начинается с зачистки поверхности и последующего ее обезжиривания.После этого необходимо нанести вулканизирующий состав, в состав которого входит сырой каучук. Далее устанавливается латка, а потом все это вулканизируется.

Это событие несколько укрепит поврежденное место, но поврежденные нити, увы, не восстановятся. Прочностные характеристики не достигли тех, что были до грыжи.

Даже самый эффективный способ удаления грыжи из колеса – это лишь временное решение.

В некоторых случаях возможна установка камеры в шину.Но и это не дает необходимой максимальной прочности колеса. После каждого варианта следует провести балансировку.

Профилактика образования

Чтобы не думать о том, как убрать грыжу с колеса, следует заранее подумать, что эта проблема имеет место в жизни автомобилиста. Всем известно, что современный рынок предлагает самые разные товары.

Некоторые из них обладают повышенной надежностью и устойчивостью к различного рода повреждениям. Другие могут сломаться буквально от малейших нагрузок.Чтобы не столкнуться с этими и другими «резиновыми» проблемами, специалисты рекомендуют выбирать правильную резину.

Правильный выбор

Среди всех изделий, обладающих максимальной устойчивостью к деформации, найдутся те, масса нагрузки которых чрезвычайно увеличена. Делая выбор шин для автомобиля, следует обратить внимание на индекс нагрузки в документации.

Чем он выше, тем меньше вероятность, что вылезет грыжа на колесе. Можно ли ездить на такой резине по ямам? Не стоит.Наиболее распространенная маркировка для этого типа шин — XL. Надежность стоит дорого, но цена окупается долгим сроком службы.

Если шины куплены б/у, то в первую очередь следует обратить внимание на деформацию и неровности, а уже потом — на общее состояние шины. Если она не накачана, то увидеть шишку практически невозможно. И еще — любые проблемы с машиной возникают только от быстрой и неаккуратной езды.

Итак, если появилась грыжа на колесе, можно ли водить? Из всего следует, что можно, но ненадолго и осторожно.

Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.