Продажа квадроциклов, снегоходов и мототехники
second logo
Пн-Чт: 10:00-20:00
Пт-Сб: 10:00-19:00 Вс: выходной

+7 (812) 924 3 942

+7 (911) 924 3 942

Содержание

Флюорография в Выборгском районе

Согласно неутешительной статистике, в нашей стране каждый час от туберкулеза умирает один человек. Эти тревожные данные в очередной раз доказывают необходимость проведения плановой флюорографии. ФЛГ способно определить это заболевание еще на стадии бессимптомного протекания болезни, а значит предотвратить осложнения и сделать лечение наиболее эффективным.

Флюорографический метод исследования обнаруживает не только такие грозные заболевания, как туберкулез и рак, но и наличие самых разных отклонений, что позволяет быстро поставить диагноз и назначить лечение.

Возможные отклонения от нормы на флюорографическом снимке

  • Фиброз. По сути, это реакция организма на некоторые воспалительные процессы. Заболевание характеризуется тем, что соединительные ткани начинают разрастаться, «стремясь» отделить здоровые ткани от очага воспаления. Процесс приводит к уплотнению тканей и их рубцеванию. Чаще всего встречается фиброз легких, печени и молочной железы. Основными симптомами являются одышка, боль в сердце, потеря веса, поверхностное дыхание и другие.

  • Уплотнение или расширение корней легких. Корни легких — это комплекс, соединяющий легкие с другими органами. Сюда относятся легочная вена, главный бронх, легочная и бронхиальные артерии. Недуг свидетельствует о таких серьезных хронических отклонениях в легких, как пневмония, хроническая стадия бронхита и др.

  • Усиление легочного рисунка. Сосуды в легких образуют определенный «рисунок». Если происходит его усиление, это свидетельствует о возможном заболевании сердца, сердечной недостаточности. Чаще проявляется после перенесенных осложнений гриппа и простуды и свидетельствует о бронхите или пневмонии.

  • Кальциноз аорты. На стенках аорты накапливаются нерастворимые соли, образуя плотные бляшки. В первую очередь, это опасно закупоркой сосудов. Более того, бляшки приводят к «ломкости» сосудов. Причиной отклонения становится избыток кальция.

Кроме этого, флюорография может определить наличие кист, костные изменения, спайки и еще ряд заболеваний или отклонений органов грудной клетки.

Важность флюорографии трудно переоценить. Это быстрый, точный и безопасный метод исследования. Рекомендованный период между ФЛГ составляет один год, однако людям, состоящим в зоне риска или находящимся на лечение ФЛГ может назначаться значительно чаще.

Где можно сделать флюорографию в Выборгском районе?

Быстро, без длительного ожидания результатов, вы можете сделать флюорографию в Выборгском в районе, обратившись в филиал сети «Медкомиссия №1». ФЛГ по нашему направлению проводится в шаговой доступности, без очередей и занимает буквально несколько минут. Для проведения исследования достаточно только паспорта.

 

Важно: ФЛГ-диагностика по направлению из центра «Медкомиссия №1» доступна также и жителям других районов города.

Выборгский филиал открыт по адресу:

Санкт-Петербург, пр. Просвещения, д. 50.
Часы работы: ПН-ПТ: с 9 до 19 СБ-ВС: с 10 до 18, перерыв с 14 до 14:30.

Телефон +7 (812) 380-82-54

Подробнее о клинике в Выборгском в районе >>>

Ждем вас!

 

Визуализация болезней бронхов (часть 2)

Стенограмма второй части видеолекции профессора Игоря Евгеньевича Тюрина о визуализации болезней бронхов изображении из второй передачи цикла лучевая диагностика для терапевтов.

Игорь Евгеньевич Тюрин, профессор, доктор медицинских наук:

— Поскольку обструктивные болезни сами по себе считаются фактором риска для развития многих социально значимых, важных, скрыто протекающих болезней, то рентгенологическое исследование для таких пациентов имеет определенное значение и для выявления злокачественной опухоли, туберкулеза. Он у такой категории пациентов может выявляться несколько чаще, чем в общей группе пациентов.

Какие изменения мы можем выявлять при рентгенографии, при КТ. Я попробовал разделить эти патологические состояния на несколько составных частей для того, чтобы это было более системно, понятно, методично, с точки зрения восприятия иногда достаточно сложных рентгеновских и томографических симптомов.

Изменения при рентгенографии. Признаки бронхита, бронхиальной обструкции и эмфиземы.

К сожалению, когда речь идет об обычном рентгеновском исследовании или даже компьютерно-томографическом исследовании, рентгенологи и лечащие врачи относительно редко дифференцируют эти симптомы, клинические рентгенологические проявления друг от друга. Хотя проявления даже при обычном рентгеновском исследовании совершенно различные. Мы должны уметь находить эти признаки даже на обычном рентгеновском снимке, чтобы точно характеризовать патологический процесс.

Что такое изменения при рентгенографии в виде признаков хронического бронхита. Именно хронического бронхита, потому что острое воспаление слизистой оболочки бронхов, как правило, не находит никакого отражения при рентгенологическом и томографическом исследовании. Фактически ни то ни другое не предназначено для диагностики острых респираторно-вирусных инфекций с поражением параксимальных или среднего калибра бронхов.

Обычные признаки, такие как усиление и деформация легочного рисунка, рентгенологи добавляют в свои протоколы за счет интерстициального компонента. Утолщение стенок бронхов, которое мы можем увидеть на рентгеновских снимках и на томограммах, определяют как перибронхиальные муфты. Одновременно с этим периваскулярные муфты.

Расширение бронхов возможно. Но при обычных рентгеновских исследованиях, в отличие от томографических исследований, мы видим расширенные бронхи значительно реже и не так уверенно, как при КТ.

Если вернуться к обычному рентгеновскому исследованию, то у больных с обструктивными болезнями эти изменения крупных бронхов мы видим в прикорневой области. Это связано с утолщением стенок бронхов.

(Демонстрация слайда).

Стрелками здесь указаны перибронхиальные муфты, то есть утолщение стенок бронхов, которое мы можем видеть в продольном или поперечном сечении. Оно достаточно точно и адекватно отражает степень выраженности хронического воспалительного процесса в самих бронхах. Плюс к этому – изменение легочного рисунка за счет легочного интерстиция, который мы можем наблюдать у таких пациентов.

03:22

Но на что мне бы хотелось обратить внимание. Мы к этому будем возвращаться сегодня не раз. Эти изменения сразу же на основании одного рентгеновского снимка нельзя интерпретировать как необратимые изменения, как проявления пневмосклероза, какого-то конкретного морфологического типа изменений в легочной ткани.

Чаще всего мы наблюдаем таких пациентов при обострении болезни, когда речь идет не столько и не только о склеротических изменениях в стенках бронхов или в перибронхиальной легочной ткани, сколько об отеках стенок бронхов, приходящих изменениях. Фактически эта картина, напоминающая интерстициальный отек с перибронхиальными изменениями.

Как только эти острые симптомы уходят и пациенты возвращаются в свое стабильное состояние, рентгенологическая картина очень часто тоже свидетельствует об исчезновении значительной части этих признаков, которые иногда не совсем корректно характеризуются как необратимые изменения.

При обычном рентгеновском исследовании относительно редко видим признаки расширения бронхов, бронхоэктазы, кистозные полости с относительно толстыми стенками. Иногда мы в них даже видим уровни жидкости (при обострении).

Это выраженные изменения, которые могут наблюдаться в далеко зашедших стадиях. Их нужно дифференцировать с другими заболеваниями, которые могут приводить к формированию бронхоэктазов помимо обструктивной болезни легких.

Принципиально важно, что на рентгеновских снимках мы видим достаточно четко признаки бронхиальной обструкции. Это:

— уплощение диафрагмы;

— ограничение ее подвижности;

— вертикальное расположение сердца;

— увеличение ретростернального пространства;

— признаки легочной артериальной гипертензии, которые могут возникать у такого рода пациента.

05:14

Уплощение диафрагмы и ограничение ее подвижности не случайно написаны в первых двух строчках. Давно известно и хорошо доказано, что это два наиболее важных, достоверных, точных признака, которые характеризуют нарушение прохождения воздуха через мелкие бронхи и увеличение остаточного объема в легких.

Когда мы интерпретируем или рассматриваем рентгеновские снимки грудной полости, то, прежде всего, мы внимание обращаем не на степень прозрачности легочной ткани, которая исключительно вариабельно зависит от возраста, от конституции, от физических условий выполнения рентгеновского снимка, сколько на положение средостения, диафрагмы, на ретростернальное пространство.

Уплощение диафрагмы и изменение конфигурации грудной клетки – это и есть два важнейших рентгенологических признака, которые позволяют нам говорить о формировании, о наличии обструктивных изменений в легочной ткани. Раньше для этой цели гораздо чаще использовалось рентгеноскопическое исследование. Рентгенологи могли оценивать подвижность диафрагмы, ограничение этой подвижности у больных с обструктивными болезнями.

Сейчас это делается значительно реже. Но мы хорошо это видим. Увеличение ретростернального пространства и уплощение купола диафрагмы, которая должна иметь куполообразную форму как основная дыхательная мышца. Это два важнейших признака наличия бронхиальной обструкции у такого рода пациентов.

Там, где эти изменения достигают значительной степени выраженности, мы видим не только изменения конфигурации грудной клетки, которая приобретает типичную пучкообразную форму. Не только плоскую или даже вогнутую в сторону брюшной полости диафрагму, но и те признаки, о которых рентгенологи упоминают в своих протоколах.

Это повышение воздушности легочной ткани, обеднение легочного рисунка, который практически неразличим на фоне исключительно высокого содержания воздуха в легочной ткани. Классический пример такого обструктивного заболевания при рентгеновском исследовании.

07:40

Эти изменения прослеживаются в динамике, если мы наблюдаем таких пациентов достаточно долгое время. Это может приводить к типичному изменению конфигурации грудной полости и изменению положения диафрагмы и органов средостения.

Сомнительные признаки (я бы так их обозначил). Я специально обращаю ваше внимание на это, потому что в протоколах нередко эти признаки обозначаются как характерные проявления именно обструктивного состояния или проявления эмфиземы.

Это не совсем верно, потому что и повышение воздушности легочной ткани, и низкое расположение диафрагмы, которую мы видим на снимках в прямой проекции, и расширение межреберных промежутков – это признаки, которые в очень существенной степени зависят от конституции, от многих других технологических факторов. Не всегда корректно отражают состояние легочной ткани.

Какие признаки характеризуют эти же изменения при КТ. Все то, что мы сейчас говорили для обычного рентгеновского исследования, можем наблюдать и при КТ. Но плюс к этому наблюдаем еще несколько очень важных и интересных признаков, о которых сегодня будем говорить более подробно.

Это экспираторные воздушные ловушки, деформация трахеи, которая видна и при рентгеновском исследовании, но точно и отчетливо выявляется и при КТ. Это экспираторный коллапс бронхов. В некоторых случаях это симптом мозаичной плотности, который характеризует плотность и неравномерную воздушность легочной ткани.

Воздушные ловушки – классический признак бронхиальной обструкции, который выявляется при КТ.

(Демонстрация слайда).

У этого пациента при исследовании на выдохе нижние доли легких оказываются такими же воздушными как на вдохе. Верхние закономерно повышают свою плотность, или воздушность их уменьшается в силу того, что объем воздуха в альвеолах на выдохе становится меньше.

Такие крупные воздушные ловушки, которые занимают доли легкого или несколько сегментов или сегмент легкого, действительно имеют большое диагностическое значение и позволяют судить о характере патологического процесса.

10:03

Они выявляются при высокоразрешающей КТ, на высоте глубокого задержанного выдоха и возникают при задержке прохождения воздуха по мелким бронхам. Различаются по объему. Клиническое значение имеют только относительно крупные изменения (сегментарные, долевые воздушные ловушки).

Мелкие участки повышения воздушности при исследовании на выдохе могут наблюдаться и у совершенно здоровых людей без каких-либо заболеваний в этой области.

Саблевидная трахея или трахея по типу сабельных ножен – рентгенологический синдром бронхиальной обструкции, когда трахея сдавливается увеличенными в объеме легкими с двух сторон сагиттальной плоскости и приобретает своеобразную форму. В прямой проекции или во фронтальной она имеет небольшие размеры, узкая. В боковой проекции сагиттальной плоскости достаточно широкие размеры.

Экспираторный коллапс бронхов тоже может быть проявлением бронхиальной обструкции и создавать очень интересную клиническую картину, не совсем характерную для обычной клинической картины обструктивной болезни легких.

Мы это хорошо видим при КТ на выдохе. Бронхи, сегментарные и субсегментарные, хорошо видимые при исследовании на вдохе, оказываются спавшимися и практически неразличимыми на фоне легочной ткани при исследовании на выдохе. Это замедляет выход воздуха из легочной ткани и создает соответствующую клиническую симптоматику.

11:36

Эмфизема как одно из важнейших проявлений обструктивной болезни легких и хронической обструктивной болезни легких. Стандартное, традиционное, существующее уже много лет, определение. Патологическое необратимое увеличение воздухосодержащих пространств легкого в результате разрушения легочной ткани при отсутствии воспалительных изменений.

Принципиально важно в этом определении, что важно для лучевой диагностики, для томографических исследований, для оценки данных рентгеновских исследований. Эмфизема – это необратимое патологическое состояние, которое сопровождается выраженными морфологическими изменениями в легочной ткани. Это увеличение количества воздуха в легочной ткани, связанное с разрушением легочной ткани.

Этим принципиально эмфизема отличается от множества других функциональных нарушений, которые могут возникать в легочной ткани. Функциональных изменений в результате гипервентиляции, увеличения объема легочной ткани, при которых никаких нарушений структуры легочной ткани не возникает.

Задача рентгенологического исследования и КТ заключается именно в том, чтобы попытаться выявить эти морфологические признаки, определить их локализацию, степень выраженности. На этом основании определить или предложить какой-то характер возможных лечебных мероприятий.

Виды эмфиземы всем хорошо знакомы. Она различается по характеру изменений в легочной ткани. Локализоваться она может в верхних и нижних долях, иметь диффузное распределение.

С точки зрения морфологических изменений на хорошо известных схемах патологии мелких дыхательных путей и легочной ткани хорошо видно, почему нормальные дыхательные пути и прилежащие к ним воздухосодержащие пространства, расширяясь, формируют панацинарную, центриацинарную и дистальную ацинарную эмфизему.

13:39

Эти изменения, если мы говорим о рентгенографических исследованиях, выявить не так просто. При рентгенологическом исследовании мы должны определить морфологические изменения в легочной ткани. Не функциональные, связанные с повышением количества воздуха, остающегося в легочной ткани, а именно морфологические.

В разграничении двух этих патологических состояний обычная рентгенография не очень точно имеет. Мы можем обнаружить прямые рентгенологические признаки эмфиземы. Это локальное обеднение легочного рисунка (васкулярные зоны). Это нарушение архитектоники легочного рисунка (оттеснение, раздвигание, смещение сосудов, какие-то отдельные участки за счет формирования отдельных полостей).

Прямая визуализация стенок булл, которые мы можем обнаружить на рентгеновских снимках. Это будет прямым показанием для утверждения наличия эмфиземы как патологического состояния.

(Демонстрация слайда).

Это один из примеров того, что далеко не всегда просто сориентироваться в характере изменения легочной ткани и надежно и точно утверждать, что здесь действительно есть эмфизема. Признаки эмфиземы, увеличения объема легких у этой пациентки выражены совсем не так, как у прошлых пациентов.

Тем не менее, если посмотреть на снимок в боковой проекции на верхнюю часть легочного поля, то обращает на себя внимание не совсем обычный легочный рисунок – нечто подобное полостям, которые формируются в этой части легкого.

Если вернуться к КТ, то в левом легком практически вся верхняя доля замещена большим количеством воздушных полостей с тонкими стенками. Между ними находится компримированная сдавленная легочная ткань. Эта картина и есть причина патологических изменений, которые есть на рентгеновском снимке.

Выявление таких васкулярных зон или участков, лишенных легочного рисунка, или самих стенок воздушных полостей, которые иногда мы можем увидеть у таких пациентов, помогает нам правильно оценить характер патологических изменений.

Но когда мы видим такую картину, когда практически все правое легкое замещено огромными воздушными полостями, сохранившаяся легочная ткань смещена в сторону средостения, а большую часть правого легкого и всю верхнюю долю левого легкого занимают огромные воздушные полости, в этом случае заключение рентгенолога о наличии эмфиземы является корректным, строгим и совершенно объективным.

16:27

К чему нужно относиться критически. Когда мы не видим подобного рода прямых признаков эмфиземы, то говорить о наличии эмфиземы только на основании деформации легочного рисунка или каких-то аскеологических особенностей легочного рисунка (особенно при флюорографических исследованиях) – это элемент гипердиагностики или рентгенологического штампа. Его вряд ли разумно использовать в протоколах, в описаниях рентгенологических исследований.

Типы эмфиземы, которые мы можем увидеть при КТ – центриацинарная, панацинарная и дистально ацинарная эмфизема.

(Демонстрация слайда).

Так они выглядят при КТ. В чем преимущество этой технологии. В том, что мы можем найти прямые морфологические признаки этого состояния в тех ситуациях, когда это практически невозможно при обычном рентгенологическом исследовании.

Особенно это касается небольших центрилобулярных или центриацинарных изменений, когда в легочной ткани формируются небольшие воздухосодержащие полости, граничащие с легочной тканью. Их можно увидеть только при КТ, если речь идет о прижизненном исследовании легких. В сравнении с морфологическими исследованиями (неразборчиво, 17:42) здесь очень велика.

Центрилобулярная эмфизема – это обычное патологическое состояние, которое возникает у значительной части людей, злоупотребляющих курением, у большинства пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, которую мы наблюдаем практически у всех пациентов в 3-ей и 4-ой стадии этого заболевания.

Оно характеризуется преобладанием изменений в верхних долях легких, иногда в 6-х бронхолегочных сегментах, и формированием в легочной ткани относительно небольших воздушных полостей, стенками которой может являться либо сама легочная ткань, либо междольковые перегородки.

Эта преимущественная локализация в верхних долях легкого без выраженной субплевральной локализации, является типичной картиной для такого рода пациентов. Она уверенно выявляется при КТ. Хотя совершенно неочевидна при обычных рентгеновских исследованиях.

18:43

Панлобулярная эмфизема – гораздо более редкое состояние. Оно характеризуется диффузным расширением ацинусов и слиянием внутридольковых структур в единое воздушное пространство. Это состояние нередко может наблюдаться при диффузных формах эмфиземы, при дефиците ?-антитрипсина.

Врожденная патология, особенно, если речь идет о молодых людях. Особенно в тех случаях, когда у этих молодых людей нет очевидной клинической симптоматики для обструктивной болезни легких, и нет причин для ее развития.

В этом случае выполнение томографического исследования и обнаружение подобной компьютерно-томографической картины, когда мы видим преобладание этих изменений (повышение воздушности, разрушение легочной ткани, формирование внутрилегочных полостей преимущественно в нижних отделах легких), наводит на мысль о возможном характере эмфиземы у этих пациентов и заставляет выполнить необходимый объем дополнительных исследований.

Самое знакомое патологическое состояние – это парасептальная или буллезная эмфизема. Воздушные полости локализуются вдоль висцеральной плевры, особенно вдоль медиастинальной плевры, реберной плевры. Этот вид эмфиземы является и нередко служит причиной для формирования спонтанного пневмоторакса. Именно в этом клиническое значение такого типа эмфиземы.

Для пациентов со спонтанным пневмотораксом выполнение КТ после расправления легочной ткани является принципиально важным, чтобы можно было определить дальнейшую тактику, ход лечения пациента.

Буллезная эмфизема – состояние, которое можно практически всегда увидеть при обычном рентгеновском исследовании. Оно характеризуется очевидными изменениями при КТ. Здесь компьютерно-томографические исследования выполняются не столько для диагностики этого состояния, а в большинстве случаев тем пациентам, которым планируется выполнение операции по уменьшению объема легких, чтобы оценить точную локализацию булл и возможный вид хирургического вмешательства для пациента.

21:00

Такие буллы могут приводить к сдавлению, компрессии легочной ткани. Это хорошо видно по состоянию нижней доли правого легкого у этого пациента. Как следствие, удаление хирургической резекции этих булл приводит к расправлению легочной ткани. Во многих случаях улучшает качество жизни такого пациента.

КТ, в отличие от обычного рентгеновского исследования, которое направлено в большей степени на выявление функциональных изменений, признаков бронхиальной обструкции, является очень точным, достоверным инструментом определения фенотипов хронической обструктивной болезни легких и вообще изменений в легочной ткани, которые возникают у больных с любым обструктивным заболеванием легких.

Клиническая картина у этих пациентов может существенно различаться. Морфологические изменения в легочной ткани у них тоже могут быть совершенно разными. В зависимости от того, преобладают ли у этого пациента изменения в бронхиальном дереве (в средних, в мелких бронхах) или в легочной ткани в виде развития эмфиземы и различных видов воздушных полостей этой локализации.

Решение анатомических вопросов, разграничение типов обструктивной болезни легких, КТ имеют принципиально важное значение в дифференциальной диагностике.

В качестве заключения, краткого обзора того, что мы видим на рентгеновских снимках, на КТ у больных с бронхиальной обструкцией, еще раз повторю. У большинства больных наличие эмфиземы и бронхиальной обструкции можно уверенно предположить по данным обычной обзорной рентгенографии.

На сегодняшний день это является первоначальной методикой, исследованием, предназначенным для таких пациентов.

Для чего нужна высокоразрешающая КТ. Имеется ли в виду обычное пошаговое исследование или многосрезовая КТ. Она позволяет выявить эмфизему, уточнить характер изменения в легочной ткани, тип эмфиземы, дать ей количественную характеристику.

К этому добавим, что многослойная КТ сегодня – это очень точный мощный инструмент для оценки вообще бронхиального дерева. Не только у этой категории пациентов, но и у пациентов с другими патологическими процессами в легочной ткани (бронхоэктазы, бронхиолиты).

Об этом Ирина Александровна будет в подробностях говорить. На этом я закончу.

Неспецифические воспалительные заболевания дыхательных путей :: АЦМД

Диагноз «неспецифическое воспалительное заболевание» встречается довольно часто, можно сказать: «на слуху». Что же кроется под этим обозначением? Какие заболевания входят в группу НПВЗ?

Бронхит

наиболее часто встречаемый воспалительный процесс в бронхах с острым или хроническим течением.

Причинами развития бронхита могут вирусная или бактериальная инфекция, хронический воспалительный процесс верхних дыхательных путей (носоглотка, гортань, трахея, ППН), загрязненный воздух (пыль, сажа, химические вещества).

В основе заболевания лежит нарушение дренажной функции бронхов, изменение количеств секрета в них, нарушение эвакуации и перистальтики, заполнения бронхов слизью.

Клинически проявляется кашлем с большим количеством мокроты разного, в зависимости от этиологии, характера, повышением температуры тела, отдышкой, интоксикацией.

Диагностика: на рентгенограммах высокого качества можно определить расширение бронхов, утолщение их стенок, Y-образные расширенные разветвления, на СКТ-сканах можно выявить наполненные и обтурированные слизью бронхи, и, как следствие, ателектаз долек. Только при помощи спиральной компьютерной томографии можно выявить ограниченные участки повышенной прозрачности и вздутия, буллезную эмфизему, расширение корней легких за счет увеличения калибра легочных артерий, в которых повышается давление. При хроническом бронхите отмечается уменьшение средних и мелких разветвлений лёгочной артерии. В острые периоды может наблюдаться увеличение лимфоузлов средостения, которые можно выявить и дифференцировать только при помощи СКТ.

Бронхиальная астма

это хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание, которое характеризуется периодическими возникновениями отдышки, вызванной спазмом бронхов, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки.

По этиологии принято считать «виноватыми» бактериальные аллергены окружающей среды, пыль, холод, запахи, инфекционно-аллергические агенты (микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности).

Клинически бронхиальная астма проявляется приступами отдышки, которые могут продолжаться до 3-7 суток: вздох короткий, сильный и глубокий, выдох – медленный судорожный, сопровождается свистящими хрипами. Лицо у больного одутловатое, бледное. Во время приступа отходит большое количество вязкой мокроты.

Диагностика: на рентген-снимках можно диагностировать эмфизему, зазубренность контура диафрагмы, низкое стояние куполов диафрагмы. При хроническом течении формируются устойчивые изменения в виде бочковидной деформации грудной клетки, фиброзной деформация легочного рисунка, распространенной эмфиземы легких, расширения артериальных сосудов в области корней легких. При помощи спиральной компьютерной томографии (СКТ) можно отчетливо дифференцировать утолщенные стенки бронхов, расширенные просветы бронхиального дерева, различные виды эмфиземы легких, изменение сосудистого рисунка, с преобладанием и усилением в прикорневых отделах, ослаблением в кортикальных.

Фиброзирующие альвеолиты

К этой группе относятся различные нозологические формы, которые возникают вследствие проникновения в организм повреждающих агентов, вызывающих идиопатические, аллергические или токсические альвеолиты. Данная группа заболеваний распространена среди работников сельского хозяйства, в текстильной, швейной, химической и фармацевтической промышленности.

Заболевания характеризуются тремя взаимосвязанными процессами: отек, воспаление, фиброз.

Клинически у больных отмечается развитие отдышки кашель, повышение температуры тела, боль в грудной клетке, постепенная потеря веса. Течение может быть острым (6мес-2 года) и хроническим (6-8 лет) с периодическими рецидивами.

Диагностика: на рентген снимках отмечается усиление и сетчатая деформация легочного рисунка, нечеткая очерченность сосудов и бронхов, местами определяются участки вздутия и коллапса легких, далее присоединяются грубые фиброзные изменения легких и плевры, которая визуализируется в виде перибронхиальной, периваскулярной фиброзной тяжистости, множественные пузыревидные вздутия в кортикальных отделах легких (сотовое легкое). На ранних стадиях при помощи спиральной компьютерной томографии (СКТ) можно определить степень и протяженность фиброзно-кистозных дегенеративных изменений легочной паренхимы и мелкие очаги в периферических отделах легких.

Пневмония

принадлежит к наиболее распространенным заболеваниям легких. Патологический процесс локализуется в бронхах, бронхиолах, альвеолярной паренхиме, соединительной ткани. Различают первичную и вторичную пневмонию. Чаще всего причиной развития первичной пневмонии является бактериальная инфекция. Патологическими агентами может быть пневмококк, стафилококк, палочка Фридлендера, синегнойная и кишечная палочки, прочее. На ряду с бактериальной пневмонией также существует и опасность возникновения вирусной пневмонии (гриппозная, аденовирусная, орнитозная), рикетсиозной пневмонии, паразитарной, грибковой и других видов. Вторичная пневмония развивается в следствие имеющихся инфекционных заболеваний (коклюш, корь, тиф, сифилис) или при наличие гнойных очагов (фурункул, абсцесс, остеомиелит).

Клинически пневмония чаще всего возникает неожиданно, на фоне повышения температуры тела до 39 градусов, сопровождается головной болью, болью в груди, которая усиливается во время дыхания, кашля.

Диагностика: на рентген-снимке определяется частичная локализованная или разлитая (зависит от формы пневмонии) тень, возможны варианты с наличием множественных диссеминированных очагов. При помощи спиральной компьютерной томографии (СКТ) можно точно выявить и локализовать даже мелкие, «невидимые» при рентген-исследовании очаги, определить состояние плевры, наличие жидкости в плевральной полости, СКТ позволяет детально оценить прилегающие отделы неизмененной легочной паренхимы, состояние бронхов, лимфоузлов средостения и прочее.

Если резюмировать

Как мы видим, различных заболеваний, этиологических факторов и нюансов внешних проявлений масса, относительно общее одно – диагностика. Чаще всего пациенты с жалобами на патологию органов дыхания направляются на рентген диагностику или СКТ, так как при помощи совокупности этих методов можно действительно наиболее детально и точно распознать болезнь даже на ранних стадиях, провести дифференциальную диагностику и назначить необходимое лечение.

Высококачественная цифровая рентгенография и спиральная компьютерная томография в АЦМД.

Статью подготовили специалисты отделения лучевой диагностики АЦМД-МЕДОКС

Усиление легочного рисунка

Локальное изменение рисунка легких в виде его усиления и деформации диагностируют сравнительно легко, поскольку в таких случаях рисунок измененной зоны может быть сравним с рисунком других отделов того же или противоположного легкого. Ограниченное усиление, деформация легочного рисунка могут быть обусловлены следующими основными заболеваниями.

1. Начальной или конечной стадией острой (в том числе затянувшейся) пневмонии, пневмосклерозом как исходом острой пневмонии, ограниченного легочного нагноения, туберкулеза. Клиническая картина обычно характеризуется невыраженной интоксикацией, редким кашлем с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда содержащей прожилки крови. Рентгенологическая картина довольно монотонна — бронхи пораженного участка легкого проходимы, сближены, деформированы. При бронхографии могут обнаруживаться единичные бронхоэкзаты. Исключением является чаще всего клинико-рентгенологическая симптоматика начальной стадии острой долевой или сегментарной пневмонии. В этих случаях диагностике помогает быстрое нарастание клинических симптомов и их регрессия под влиянием лечения. Усиление и деформация легочного рисунка как проявление остаточных изменений острой и затянувшейся пневмонии полностью или почти полностью исчезают в течение 5-6 мес после окончания лечения.

2. Гипоэктазом сегмента или доли при эндобронхиальной опухоли. Описание этих поражений приведено в разделе о долевых и сегментарных затемнениях. Здесь же мы хотим только подчеркнуть, что в начальной стадии, когда опухоль еще небольшая и не полностью закупоривает просвет бронха, в зоне будущего обструктивного пневмонита какое-то время рентгенологически определяется только усиление и деформация легочного рисунка. Клиническая картина характеризуется субфебрилитетом, кашлем с небольшим количеством мокроты, иногда содержащей прожилки крови. Если опухоль злокачественная, то почти всегда повышена СОЭ. Словом, налицо симптоматика начинающейся или уже разрешающейся пневмонии. Еще больше запутывает диагностику улучшение общего состояния больного под влиянием противовоспалительной терапии. На сериях томограмм обычно видна «культя» соответствующего бронха. Диагноз уточняют с помощью бронхоскопии.

Диафрагма и синусы  Диафрагма ограничивает снизу легочные поля куполообразной тенью. В своей центральной части она стоит наиболее высоко, к периферии легочных полей тень диафрагмы довольно круто спускается книзу и образует острые реберно-диафрагмальные углы — синусы. В медиальных отделах тень диафрагмы образует с тенью органов средостения кардиодиафрагмальные синусы, которые менее глубоки, чем реберно-диафрагмальные, а острота их углов значительно варьирует, особенно слева — от острого до тупого. Высота стояния диафрагмы изменяется в зависимости от возраста и конституции. У взрослых людей при глубоком вдохе купол диафрагмы расположен справа на уровне переднего отрезка V—VI ребер, слева — на 1 ребро ниже. В положении глубокого вдоха средняя часть купола диафрагмы уплощается. При значительной дыхательной экскурсии, что наблюдается обычно у спортсменов, контур диафрагмы может быть зубчатым, причем зубцы расположены достаточно симметрично и каждый зубец подходит к верхним краям передних концов ребер, что отражает места прикрепления отдельных групп мышц сухожильными волокнами к верхним краям ребер. Правый купол диафрагмы сливается с тенью печени, под левым куполом обычно видно одно или два просветления, отображающие газ в своде желудка и в селезеночном углу толстой кишки.  Корни легких  Корни легких с точки зрения анатомии представляют собой совокупность определенным образом топографически расположенных анатомических элементов: легочной артерии, легочной вены, бронхов, лимфатических сосудов и узлов, нервов, клетчатки, плевры. При этом следует учитывать, что на большом своем протяжении указанные образования лежат экстрапульмонально, а потому на рентгенограмме скрыты плотной тенью средостения. Общепринятое в рентгенологии деление тени корня легкого на верхнюю часть (или головку), среднюю (или тело) и нижнюю (или хвостовую), не воспроизводит анатомических частей корня, но по практическим соображениям сохраняется (рис. 5). Основная роль в тенеобразовании корня легкого принадлежит легочной артерии, в меньшей степени — легочным венам, при обязательном сопровождении их бронхами, вносящими элемент контрастности в изображение корня, а потому “рентгеновский” корень легкого представляет собой совокупность сосудисто-бронхиальных элементов (рис. 6, 7). Остальные анатомические составляющие корня принимают ничтожное участие в его тенеобразовании. 

Рис. 5 На рентгенограмме видны корни легких с обеих сторон.

Рис. 6 Ангиограмма легочных артерий.

Рис. 7 Прямая бронхограмма.

Расположение корней легких с обеих сторон неодинаково, что отражает отсутствие их анатомической симметрии. Так, правый корень представлен лентовидной дугообразно искривленной в верхнем отделе и суживающейся книзу тенью средней плотности с верхней границей на уровне II ребра — II межреберья. Между тенью правого корня и тенью средостения отчетливо определяется просветление, обусловленное промежуточным и нижнедолевым бронхами. Слева тень корня обычно в большей или меньшей степени скрыта тенью сердца, только у 3—5% пациентов левый корень виден полностью. В соответствии с особенностями анатомического положения левой легочной артерии, верхняя граница тени левого корня располагается на одно ребро выше правого.  Тень корня легкого средней плотности, никогда не бывает однородной: она состоит из тяжеобразных, овальных, округлых теней, представляющих собой проекционное наложение на легочную артерию ее собственных разветвлений, а также верхних и нижних зональных и сегментарных легочных вен. В отдельных местах плотность тени корней уменьшается продольной или поперечной проекцией наслаивающихся на них бронхов. Видимость на рентгенограмме указанных анатомических образований определяет структуру корня легкого.  Наружная граница тени корня не представляет собой сплошную ровную линию: от нее в сторону расходится большое количество сосудистых теней, обусловленных разветвлениями легочных артерий и вен. Направление артерий более вертикальное, вены идут преимущественно горизонтально. На отдельных участках контур корня легкого становится менее четким из-за наслоения просветлений от бронхов. Обрезав мысленно сосудистые и бронхиальные разветвления, можно ясно наметить границы компактной части тени корня, которая имеет несколько вогнутое или прямолинейное направление. Нижняя часть корня (хвост) образована местом разветвления легочной артерии и вен. Тени корней, расположенные по обе стороны средостения, тянутся почти до уровня диафрагмы. Ширина корней легких представляет собой ширину главного артериального ствола и в норме равна ширине просвета основного бронха, отделяющего сосудистый ствол от тени средостения. Размер этот не должен превышать 1,5 см.  Легочные поля  На прямой рентгенограмме можно видеть правое и левое легочные поля, которые представляют собой проекцию легких на плоскость рентгеновской пленки. Правое легочное поле короткое и широкое, левое — узкое и длинное за счет особенностей расположения органов средостения и куполов диафрагмы. Окружая органы средостения, легкие как бы окутывают их и потому частично проецируются на срединную тень. Эти части легкого, а также области легкого, прикрытые диафрагмой, на прямой рентгенограмме не видны. Лучше всего их видно в боковых и косых проекциях.  Для удобства легочные поля принято делить на 3 пояса и 3 зоны. Проведенные на уровне нижних краев II и IV ребер горизонтальные линии делят легочное поле на 3 пояса — верхний, средний и нижний. Надключичная область или верхушки легких ни к одному из поясов не относятся. Вертикальные линии, проведенные через точку пересечения ключицы с наружным реберным контуром и через середину отрезка ключицы, проецирующегося на фоне легочного поля, делят легочное поле на 3 зоны — внутреннюю, среднюю и наружную.  Основная характеристика легочных полей — их прозрачность, которая определяется тремя основными факторами: воздухонаполнением, кровенаполнением сосудов, количеством паренхимы легкого. Соотношение этих факторов обусловливает степень прозрачности легочных полей. Очевидно, что прозрачность прямо пропорциональна количеству воздуха, содержащегося в легких, и обратно пропорциональна количеству кровеносных сосудов и легочной ткани на единицу объема.  Помимо внутрилегочных факторов на прозрачность легочных полей влияет и состояние грудной стенки. Так, прозрачность зон и поясов в нормальных условиях неодинакова из-за проеционного наложения на них мягких тканей грудной клетки. Поэтому у мужчин наиболее прозрачны нижние пояса, затем — верхние и наименее прозрачны средние пояса; у женщин — наименее прозрачны нижние пояса из-за наложения теней молочных желез, наиболее прозрачны верхние пояса. Прозрачность зон как у мужчин, так и у женщин убывает от средней к латеральной и внутренней зонам.  Легочные поля имеют хорошо выраженный и сложный легочный рисунок. Анатомическим субстратом легочного рисунка в нормальных условиях являются легочные сосуды — артерии и вены. Роль стенок бронхов и других внутрилегочных элементов в образовании легочного рисунка чрезвычайно мала. В основном легочный рисунок представлен тяжеобразными переплетающими тенями неравномерной интенсивности. Эти тени местами усиливаются от перекреста с другими сосудистыми веточками или ослабляются от перекреста с бронхами, лежащими в продольной и поперечной проекциях. Наряду с тяжеобразными тенями в легочных полях отмечаются округлые и овальные большой плотности теневые образования (поперечные сечения сосудов), рядом с которыми заметны кольцевидные затемнения с просветлениями внутри (просветы бронхов).  В силу уменьшения калибра кровеносных сосудов по направлению к периферии характер легочного рисунка в разных отделах легочного поля неодинаков. Если проследить за его особенностями по горизонтали в соответствии с делением легочного поля на зоны, видно, что легочный рисунок наиболее богат в медиальных зонах, где располагаются крупные сосудистые стволы. В средних зонах он становится беднее вследствие уменьшения калибра кровеносных сосудов. В латеральных зонах прослеживаются лишь отдельные сосудистые веточки. В краевой каемке легочных полей шириной 1—1,5 см легочный рисунок не должен быть виден. По вертикали закономерности образования легочного рисунка те же, что и в зональном направлении. Наиболее густой легочный рисунок отмечается в нижних поясах, где проецируется большое количество конечных разветвлений легочных артерий и вен. В верхних отделах легочный рисунок постепенно становится более бедным, а в области верхушек совсем не прослеживается или едва виден.  Долевое и сегментарное строение легких  На обзорных снимках отображается преимущественно суммированная масса всей легочной ткани. Большинство легочных долей наслаиваются друг на друга за исключением над- и подключичной областей, наружных реберно-диафрагмальных углов, куда соответственно проецируются верхняя и нижняя доли. Поэтому нет никаких опорных пунктов, на основании которых можно точно очертить границы отдельных долей. Однако при уплотнении листков плевры или совпадении направления рентгеновских лучей с ходом междолевых борозд на прямой рентгенограмме можно увидеть изображение добавочной междолевой щели в виде тонкой линии затемнения, горизонтально идущей на уровне III межреберья — IV ребра. Видимость на прямом снимке добавочной междолевой щели позволяет точно определить нижнюю границу верхней и верхнюю границу средней доли.  На боковой рентгенограмме и при тех же условиях отчетливо определяются тонкие тени главной и добавочной междолевой борозд, являющихся анатомическими границами верхней, средней и нижней доли (рис. 8). Чаще на прямых рентгенограммах нормальной грудной клетки проекции легочных долей определяются ориентировочно. При этом необходимо принимать во внимание известные основные топографо-анатомические данные о расположении междолевых границ. 

Рис. 8 Боковая рентгенограмма хорошего качества с видимыми междолевыми бороздами.

Границы отдельных долей на передней прямой рентгенограмме грудной клетки проецируются следующим образом: известно, что граница правой главной междолевой борозды начинается сзади от уровня II грудного позвонка. Отсюда она идет косо снаружи и вниз в направлении передних отделов ребер и спускается к диафрагме на уровне IV ребра. Верхняя граница левой главной междолевой борозды находится несколько выше правой, спуск ее к диафрагме менее пологий. Добавочная междолевая щель у большинства людей имеется только в правом легком. Начинаясь от главной междолевой борозды на уровне IV ребра, она отделяет верхнюю долю от нижней и имеет горизонтальное направление. Таким образом, правое легочное поле делится на область проекций верхней, средней и нижней долей. Верхняя доляпроецируется от верхушки до IV ребра. Здесь ее нижняя граница может определятся в виде очень тонкой горизонтальной линии, ниже которой расположена средняя доля. Средняя доля лежит в передневнутреннем отделе нижней части правой грудной полости. Ее верхняя плоскость граничит с основанием верхней доли, снаружи ее граница проекционно совпадает с направлением переднего конца VI ребра. Таким образом, нижненаружный участок правого легочного поля, расположенный ниже переднего конца VI ребра, занимает боковые отделы только нижней доли. С учетом анатомических особенностей уровня расположения передних концов ребер и тел позвонков изображение всей нижней доли справа проецируется на область легочного поля, начиная от II ребра вплоть до диафрагмы. Таким образом, от II до IV ребра нижняя доля проекционно наслаивается на верхнюю, а выше II ребра в над- и подключичное пространство проецируется только верхняя доля.  Слева проекция верхней доли соответствует сумме проекций верхней и средней долей справа. Нижняя доля слева занимает те же участки легочных полей, что и справа. Таким образом, в левом легочном поле, как и справа, изолированно без суперпозиций в над- и подключичное пространство проецируется верхняя доля, ниже и латеральнее переднего отрезка VI ребра у края грудной стенки — только нижняя доля.  Наиболее постоянными являются главные и правая добавочная междолевые борозды. Однако могут наблюдаться гомологичные междолевые борозды. В этом случае легкое может состоять из большего числа долей. Так, если в легком имеется задняя междолевая борозда, как продолжение кзади добавочной междолевой щели, то верхушка нижней доли правого легкого является самостоятельной задней долей. Слева возможно наличие язычковой доли — гомолога средней доли справа, отделенной от верхней, как и справа, добавочной междолевой щелью. Околосердечная доля образуется за счет медиального отдела нижней доли, обычно справа. Размеры этой доли могут быть различными в зависимости от участка нижней доли, отсеченного косо расположенной добавочной междолевой бороздой.  По механизму образования несколько особняком стоит добавочная доля непарной вены (lobus venae azygos). Ее образование ставится в связь с пороком развития. В процессе онтогенеза v.azygos должна расположиться на верхнем контуре правого главного бронха, обойдя медиально верхушку легкого. При нормальном состоянии эта вена проецируется в виде овальной, довольно плотной тени в месте перехода правого контура трахеи в верхний контур правого главного бронха. Если v.azygos не огибает верхушку легкого, а как бы прорезает ее, увлекая за собой висцеральный и париетальный листки плевры, то образуется глубокая борозда, включающая четыре листка плевры, которая отделяет тот или иной участок верхней доли правого легкого. На рентгенограмме отшнурованная внутренняя часть верхушки легкого ограничена снаружи тонкой гладкой линейной тенью, которая книзу заканчивается каплеобразной тенью (проекцией непарной вены). Добавочная доля непарной вены может иметь различные размеры, прозрачность ее, как правило, снижена.  Каждая доля легкого состоит из определенного числа независимых участков — сегментов легкого. Самостоятельность этих отдельных частей обусловлена наличием определенного бронхососудистого пучка, который ветвится в строго определенном отделе каждой доли. Согласно Международной схеме принято выделять 10 основных легочных сегментов справа и 9 сегментов слева (рис. 9). 

Рис. 9 Схема сегментарного строения легких.

Боковая рентгенограмма производится в ортопозиции пациента, плотно прижатого к кассете исследуемой стороной, с поднятыми на голову руками. Снимок делают на высоте вдоха. Хорошего качества рентгенограмма включает в себя достаточную полноту охвата, контрастность, четкость, правильную установку, отсутствие артефактов. Контрастность рентгенограммы устанавливается сравнением плотной тени правого поддиафрагмального пространства со светлым участком легкого, проецирующегося в ретростернальное пространство за рукояткой грудины. Достаточная разница в цветовом изображении затемнений и просветлений свидетельствует о контрастности снимка. Четкость определяется по одноконтурности костных образований. О правильной установке больного свидетельствует строго в профиль расположенная грудина.  Тени мягких тканей на боковом снимке по отдельности не дифференцируются, но они более интенсивны в верхних отделах снимка, куда проецируются массивные мышцы спины, плечевого пояса и шеи. Вследствие этого достаточная прозрачность легочного поля в боковой проекции обычно начинается только от уровня I межреберья, из-за чего верхушка легкого плохо видна.  Из теней костного скелета определяется внутренний конец прилежащей ключицы, которая спускается косо вниз и кпереди, образуя ясно видное грудинно-ключичное сочленение. Ниже внутреннего конца ключицы спереди в профиль располагается грудина, дифференцирующаяся на рукоятку, тело, мечевидный отросток. Тень позвоночника видна не на всем протяжении — раздельно определяются тела II—XI позвонков, на которые наслаивается прозрачное легкое. На задние отделы тел позвонков наслаиваются округлые тени ортоградно идущих поперечных отростков. Тени лопаток видны не полностью — в основном они сливаются с мягкими тканями спины, а наружный край лопаток проецируется на тень позвоночника или перед ним. Тени ребер прилежащей к пленке стороны начинаются от округлых теней осевой проекции поперечных отростков. Вначале лентообразные тени ребер образуют крутые дуги кзади от позвонков, достигают передней стенки грудной клетки, не выходя спереди за изображение грудины. Тени I ребра не видно, поэтому счет ребер ведется от II ребра прилежащей стороны, которая легко определяется по месту его соединения с грудиной — у сочленения ее рукоятки с телом. Сзади, напротив переднего отрезка II ребра лежит тело VI позвонка. Тени ребер противоположной стороны более широкие и проекционно не совпадают с одноименными ребрами прилежащей стороны, которые более узки, структурны, контуры их видны резче. Костные ориентиры используют для определения границы между долями, когда линейные тени междолевых листков плевры на боковых снимках не видны. Так, соединив мысленно тело IV позвонка с передним костодиафрагмальным синусом можно получить проекцию главной междолевой щели. Проведя горизонтальную линию по переднему отрезку IV ребра (от корня легкого перпендикулярно грудине) — проекцию добавочной междолевой щели.  Верхушечный сегмент верхней доли расположен в куполе легочного поля (рис. 9). Сзади к нему прилежит II задний сегмент верхней доли, кпереди и кнаружи — III передний сегмент верхней доли. В средней доле IV сегмент — наружный, расположен в углу между горизонтальной и нижней частью косой междолевой щели. Кпереди от наружного находится V внутренний сегмент.  Верхушку нижней доли занимает сегмент, нижняя граница которого определяется линией, мысленно продолженной кзади от добавочной междолевой щели. Остальные сегменты располагаются в основании нижней доли таким образом, что на боковой рентгенограмме VII сегмент наслаивается на VIII, IX и на Х, занимая по площади разные участки. Так, VII медиально-базальный примыкает к нижней части главной междолевой щели и заходит в передний костодиафрагмальный синус; XI — латерально-базальный, находясь между VIII и X сегментами, частично перекрывает заднебазальный сегмент и заходит в область наружного синуса. Х заднебазальный сегмент вверху граничит с VI сегментом и занимает большой объем заднемедиальных отделов нижней доли.  Слева локализация и число сегментов несколько иные, чем справа. Так, I и III сегменты чаще объединяются в один задневерхушечный из-за общего вентилирующего их бронха. Средней доли слева нет. Ее гомолог — язычковый сегмент, обычно не отделенный от верхней доли междолевой щелью, делится на IV верхний язычковый и V нижний язычковый сегменты, так что на боковой рентгенограмме IV сегмент располагается над V. Кроме того, слева отсутствует VII сегмент.  Органы средостения  Рентгенологическое исследование органов грудной клетки завершает изучение тени органов средостения. Занимая несколько асимметричное положение, сердце большей своей частью располагается в левой половине грудной клетки, формируя на внутренней поверхности легкого вдавления и борозды. Тень сердца по структуре однородна и имеет большую плотность. Положение сердца в зависимости от конституции человека — косое, горизонтальное или вертикальное. Соответствие размеров сердца размерам грудной клетки определяется по сердечно-грудному индексу, который в норме равен 0,5, и по уровню расположения кардиовазального угла.  Таким образом, стандартными проекциями, наиболее часто используемыми в практике для изучения органов грудной клетки, являются передняя прямая, правая и левые боковые, I и II косые проекции. Информация, полученная при их изучении, позволяет получить объективное представление о состоянии органов грудной клетки. Знание нормы — это та основа, на которой строится возможность разграничения здоровья и болезни.

возможные причины, возможные заболевания, отзывы

В статье рассмотрим, что означает усиление легочного рисунка на флюорографии.

Флюорографическое обследование грудной клетки представляет собой стандартную процедуру, которую ежегодно проводят с целью выявления в сердце и легких патологий на ранних стадиях их развития. Данный диагностический метод позволяет обнаружить первичные признаки таких сложных болезней, как онкология, пневмония, туберкулез. Нередко усиление легочного рисунка на флюорографии ставит рентгенолога в затруднительное положение, ведь такое явление не всегда свидетельствует о наличии серьезных недугов.

Описание

Термин «легочный рисунок» обозначает отображение сосудистой сетки, проходящей через легочные ткани. На снимках, сделанных при обследовании здорового человека, сосудистая сеть более четко видна у корней. Связано это с тем, что в данной зоне располагаются наиболее крупные сосуды. Рисунок становится более бледным по мере приближения сосудов к границам легочного поля, то есть на периферии система сосудов легких просматривается недостаточно четко. Рентгенологический снимок может отображать такие отклонения, как деформация или усиление легочного рисунка. Что значит все это?

Как должен выглядеть снимок в норме?

У здорового человека снимок, полученный путем флюорографического исследования, выглядит таким образом:

  1. Рисунки правого и левого легкого должны быть одинаковой четкости.
  2. Сосуды на снимке имеют прямые ответвления.
  3. По своему общему виду контур легких напоминает бабочку, сосудистые ветвления ровные и веерообразные.
  4. От корней легкого к его периферии уменьшается интенсивность отображения сосудистой сетки. Тени заканчиваются примерно на расстоянии одной трети от внешней границы грудной клетки.
  5. Просматриваемость сосудистой сетки должна быть ниже, чем просматриваемость реберных теней.
  6. Толщина сосудов на снимке должна от корня к периферии легких равномерно уменьшаться.

Формируется легочный рисунок сетью артерий, выходящей из легочного корня. В здоровой бронхолегочной системе сосудистая сеть равномерно сужается от зоны корней к внешним очертаниям легких.

Возможные патологии

При усилении легочного рисунка на флюорографии от корня легкого и по всей его поверхности изображение сосудов просматривается равномерно четко. То есть на снимке можно отчетливо увидеть рисунки верхней и нижней доли легкого.

Такое явление указывает на наличие таких патологических состояний, как:

  1. Отек легкого.
  2. Бронхит в хронической, обструктивной, острой форме.
  3. Порок сердца (приобретенный, врожденный).
  4. Пневмония.
  5. Новообразование онкологического характера.
  6. Туберкулез.
  7. Пневмокониоз, силикоз и некоторые другие болезни профессионального характера.

Диффузный и локальный тип

Усиление легочного рисунка на флюорографии, в зависимости от вида и распространенности патологического явления, может иметь диффузный или локальный тип. Такие заболевания, как очаговая пневмония и новообразования злокачественного характера, на снимке отображаются одним или несколькими воспалительными очагами. Эти процессы вызывают усиление рисунка именно в тех зонах, где наблюдается развитие патологии. Такое явление называют локальным усилением легочного рисунка.

Когда в легких наблюдается обширная патология, рисунок усиливается на всей поверхности легких и бронхов от их корней и до внешних границ. Диффузно легочный рисунок может усиливаться по причине наличия таких патологических процессов, как бронхит в обструктивной и хронической формах, крупозная пневмония, милиарный туберкулез.

Причины у здорового человека

В некоторых случаях усиление легочного рисунка на флюорографии 07 происходит и без патологических процессов. Случается, что самочувствие у человека хорошее, но при флюорографическом исследовании на снимках обнаруживается отклонение. Если сосудистый рисунок усилен в зоне легочного корня, то это не считается признаком патологии. Сосудистая сетка может усиленно отображаться на снимках по ряду причин:

  1. Индивидуальные особенности в строении сетки сосудов бронхолегочного дерева.
  2. Недавно перенесенное заболевание бронхов. Если человек переболел ОРВИ, плевритом, бронхитом, сосуды, расположенные в прикорневой зоне, могут усиленно отображаться на флюорографических снимках.
  3. Естественные изменения человеческого организма, обусловленные возрастом. Сосудистый рисунок может быть усилен из-за применения сосудорасширяющих медикаментов, повышенного артериального давления.

Остаточный кашель после недавно перенесенной простуды нередко становится причиной незначительного воспаления в бронхах. В некоторых случаях подобное явление отображается усилением легочного рисунка в прикорневой зоне на снимках флюорографии. О серьезной патологии это не говорит и тщательного обследования не требует. Достаточно проконсультироваться с врачом, чтобы он исключил хрипы в легких и назначил препараты для излечения остаточных явлений болезни.

Деформация рисунка легких

Деформации, как и усиление легочного рисунка легких на снимках, не всегда являются свидетельствами наличия какого-либо патологического явления. Однако некоторые различия все же существуют:

  1. При деформациях сосудистого рисунка можно наблюдать изменения в естественном расположении очертаний сосудов.
  2. При усилении легочного рисунка наблюдается исключительно повышенная четкость отображения сетки сосудов в зоне корней и на периферии легких, однако ответвления сосудов в этом случае правильные и прямые.

На снимках с деформированным легочным рисунком можно наблюдать неровные границы сосудов и тени, их очертания в разных зонах меняются и расширяются от корня к периферии.

О чем это говорит?

Как и при усилении рисунка, деформация может проявляться только в некоторых зонах, а может быть распространена по всей поверхности легочного поля:

  1. При появлении локальных изменений в очертаниях сосудов и их расширении можно судить о том, что человек недавно перенес воспалительный процесс.
  2. Если сосудистые ответвления имеют неровные контуры на большой площади, то можно сделать заключение об обширных процессах патологического характера.

Стоит отметить, что после перенесенных ОРВИ, пневмонии, бронхита, деформации и усиление сосудистого рисунка легких наблюдаются не постоянно. Такое явление чаще всего временное, и изменения исчезают спустя несколько недель после того как человек полностью выздоравливает.

Бывает также усиление легочного рисунка на рентгене. Что это значит, мы пояснили.

Сопутствующая симптоматика, дополнительная диагностика

При диффузных поражениях легких, наблюдаемых на флюорографических снимках, как правило, отмечаются сопутствующие признаки, выражающиеся следующей симптоматикой:

  1. Редкий или усиливающийся кашель.
  2. Повышенное артериальное давление.
  3. Болезненность в сердце.
  4. Приступы удушья.
  5. Сильная одышка.
  6. Отхождение кровавой, гнойной мокроты.
  7. Повышение температуры до субфебрильных отметок.

Если на флюорографических снимках отмечается усиление рисунка на значительных участках, то пациенту показано дополнительное обследование. Как правило, назначают лабораторное исследование образцов мокроты, повторный рентген, ЭКГ, исследования мочи и крови.

Если пациент не имеет дополнительных жалоб, то необходимость дополнительной диагностики определяется лечащим врачом. В случае когда флюорографический снимок показывает локальные отклонения в виде расширенных сосудов в зоне корней либо деформации контуров сетки сосудов у людей, которые курят, врач может рекомендовать повторный рентген или счесть явление временным.

Таким образом, не всегда усиление и деформация легочного рисунка говорят об имеющихся патологиях. В некоторых случаях расширение сосудов наблюдается из-за недавно перенесенных заболеваний. В случае наличия на снимках обширных деформаций специалисты рекомендуют пациенту пройти дополнительную диагностику и выяснить причины такого отклонения.

Отзывы

Пациенты сообщают, что флюорографическое исследование является абсолютно безболезненным и занимает минимум времени, однако в то же время позволяет выявить вероятные патологические процессы на ранних стадиях. Кроме того, не всегда отклонения на снимках говорят о болезни, но консультация со специалистом и дополнительное обследование в данном случае лишним не будет. Это позволит избежать возможных осложнений в будущем.

Мы рассмотрели, что значит усиление легочного рисунка на флюорографии.

Можем выдохнуть: нейросеть определит COVID-19 по флюорографии | Статьи

Российская разработка позволит с точностью 80% быстро поставить предварительный диагноз COVID-19 по рентгеновским снимкам и предотвратит 13% человеческих ошибок. Добиться этого удастся благодаря использованию нейросети для определения пневмонии, которая сейчас обучается с помощью изображений легких зараженных коронавирусом людей. Система уже может учитывать такие отличительные особенности этого заболевания, как локализация воспалительного процесса и синдром матового стекла. Ожидается, что внедрение искусственного интеллекта снизит время обработки снимка и увеличит точность диагностики в тех регионах, где ощущается нехватка квалифицированного медперсонала и специализированных тест-систем.

Атипичное затемнение

Быстрые тест-системы для выявления коронавируса пока распространены недостаточно. А те из них, которые применяют сейчас активнее всего, позволяют поставить диагноз не ранее чем через 24 часа после взятия биоматериала. Поэтому врачи ищут альтернативные способы, с помощью которых можно определить заболевание по ряду свойственных ему косвенных признаков. Российские ученые предложили использовать для предварительной постановки диагноза рентгеновские снимки легких, анализом которых займется специально обученная система искусственного интеллекта.

— В настоящее время врачи нашли такие отличительные признаки коронавирусной пневмонии, как интерстициальное (воспаление и нарушение структуры альвеол. — «Известия») поражение легких преимущественно с обеих сторон. При нем усиливается легочный рисунок, а также характерные инфильтративные (скопление жидкости. — «Известия») изменения в виде затемнений, — рассказал руководитель Центра искусственного интеллекта университета Иннополис Рамиль Кулеев. — Для выявления данных особенностей мы в настоящее время обучаем нашу нейронную сеть, которая прежде специализировалась на раннем обнаружении признаков обычной пневмонии.

Фото: Depositphotos

Кроме того, система способна учитывать характерный для коронавирусной пневмонии синдром матового стекла, при котором изображение ткани на снимке становится размытым.

Причем для обучения нейросети разработчики используют реальные снимки легких заболевших COVID-19 людей. Они берутся из открытой базы данных, размещенной на сайте Github, которая оперативно пополняется по мере развития эпидемии. Если же говорить о предположениях на тему отличительных свойств коронавирусной пневмонии, то они уже подтвердились результатами международных научных работ.

— Недавно научный журнал Radiology опубликовал исследование КТ-снимков зараженных коронавирусом пассажиров с круизного лайнера Diamond Princess, — пояснил ассистент-профессор университета Копенгагена, ведущий научный сотрудник университета Иннополис Булат Ибрагимов. — По его результатам более половины пассажиров, у которых еще не было выраженных симптомов заболевания, имели затемнения в легочных полях.

По мнению эксперта, этот факт также говорит о диагностическом потенциале флюорографических исследований, которые на сегодняшний день считаются наиболее безопасным и распространенным инструментом для анализа органов грудной клетки.

Кабинет с подключением

В настоящее время команда ученых уже провела первичное тестирование методики и сравнила ее эффективность с врачебными результатами диагностики.

— В рамках эксперимента мы установили, что точность определения патологии у нашей нейросети составляет 80%, — отметил Рамиль Кулеев. — При этом она смогла зафиксировать отклонения там, где врач не смог их обнаружить — произошло это в 13% исследований.

Согласно мнению ученого, это говорит о потенциальных возможностях системы искусственного интеллекта по предотвращению врачебных ошибок. При этом точность определения диагноза разработчики планируют улучшить, обучая систему с помощью новых снимков, количество которых они надеются уже в ближайшее время довести до нескольких тысяч образцов.

Интерес к разработке со стороны медицинского сообщества «Известиям» подтвердили в республиканском клиническом противотуберкулезном диспансере Татарстана.

Фото: РИА Новости/Алексей Даничев

— Когда врач-клиницист сталкивается с пациентом, имеющим признаки заражения коронавирусной инфекцией, в своем арсенале он имеет ограниченный набор инструментов, позволяющих оперативно поставить диагноз, — сообщил заведующий рентгенодиагностическим отделением диспансера Сергей Коновалов. — Поэтому автоматическое распознавание результатов распространенной в нашей стране цифровой рентгенографии действительно могло бы помочь специалистам в выявлении у больных с COVID-19 тех прогрессирующих изменений в легких, которые являются его характерными признаками.

Ожидается, что предстоящее внедрение системы будет предполагать подключение рентгенографических кабинетов отечественных лечебных заведений к облачному онлайн-сервису, который предназначен для оперативной обработки полученной от врачей информации. Это позволит уменьшить необходимое для исследования снимков время, увеличит точность диагностики и улучшит ее качество — особенно в тех регионах, где ощущается нехватка квалифицированного медперсонала и специализированных тест-систем.

Также использование сервиса может существенно снизить нагрузку на врачей-рентгенологов, что будет актуально при увеличении количества исследований на фоне дальнейшего развития пандемии. Наконец, в исключительных обстоятельствах станет возможен вариант полностью дистанционного изучения результатов исследований без участия местного врача, что станет значимым шагом в развитии телемедицины. Однако и в этом случае в кабинете c табличкой «Рентген» должен находиться лаборант, который сможет производить качественные снимки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

что это означает, когда отмечается усиление рисунка, проведение рентгена ребенку

Что показывает изображение: анатомические структуры

Рассмотрим, что конкретно можно увидеть на специальной пленке при проведении рентгенологических исследований:

• Легочная ткань достаточно воздушная, соответственно с двух сторон будут наблюдаться значительные симметричные просветления.

• По центру наблюдается тень от сердечной мышцы.

• В нижней зоне просматриваются купола диафрагмы.

• Реберные отрезки образовывают решетчатую структуру.

• По краям на периферии просматриваются плечевые суставы в проекции тканей.

Учитывая, что плотность выше перечисленных структур разная, на изображении не имеется четкой структуры, рентгенологи при описании рентгена легких оперируют понятиями «просветления» либо «тень». Под просветлением подразумевают при этом зоны высокой воздушности, тень означает более плотные участки.

Что описывается при рассмотрении рентгенограммы

Анализируя полученные снимки, врач-рентгенолог рассматривает и оценивает состояние следующих структур:

• Диаметр сосудов, расположенных в легочной ткани.

• Сердечно-грудной указатель.

• Местоположение диафрагмы.

• Состояние легочных полей, реберных и диафрагмальных синусов.

• Мягкие периферические ткани.

• Систему костей и суставов.

Составляя описание рентгена легких, специалист учитывает наполнение кровеносных сосудов верхних участков в лежачем положении. Снимок, сделанный на выдохе, отслеживает расширение, приподнятую тень сердечной мышцы, диафрагма также приподнята. Очертания легочных полей вверху усилены. Чтобы повысить качество рентгеновских снимков у пациентов в лежачем положении помимо кассеты необходима установка отсеивающей решетки, которая убирает искажения, возникающие при прохождении лучей и невозможности добиться идеальной сагиттальной плоскости.

Описание

Термин «легочный рисунок» обозначает отображение сосудистой сетки, проходящей через легочные ткани. На снимках, сделанных при обследовании здорового человека, сосудистая сеть более четко видна у корней. Связано это с тем, что в данной зоне располагаются наиболее крупные сосуды. Рисунок становится более бледным по мере приближения сосудов к границам легочного поля, то есть на периферии система сосудов легких просматривается недостаточно четко. Рентгенологический снимок может отображать такие отклонения, как деформация или усиление легочного рисунка. Что значит все это?

Когда требуется назначение рентгена легких?

Исследование, проводимое при использовании излучения, открытого много лет назад немецким ученым Вильгельмом Конрадом Рентгеном, уже давно стало самой распространенной и доступной диагностикой. Рентгенография (запись изображения при помощи рентген-лучей) легких и ФЛГ (флюорография) используются широко в медицине, и предоставляют информацию для назначения оптимальных вариантов терапии.

Разница между этими двумя обследованиями заключается в том, что последнее применяется в качестве скринингового метода, выявляющего наличие патологий в области грудной клетки и непосредственно в легких. Тогда как рентгеноскопия (осмотр рентгеновскими лучами) назначается после, в случае подозрения на присутствие заболевания. Она, благодаря своей более высокой точности, позволяет детально изучить патологические очаги, недоступные тщательному осмотру при ФЛГ.

Кроме профилактических проведений процедур, рентгенография легких будет назначена, если пациент обратился с одним или несколькими симптомами из следующих:

  • затяжной кашель;
  • боли в области груди;
  • сильная одышка;
  • хрипы, сипение в легких;
  • повышение температуры;
  • ослабление дыхания.

Диффузный и локальный тип

Усиление легочного рисунка на флюорографии, в зависимости от вида и распространенности патологического явления, может иметь диффузный или локальный тип. Такие заболевания, как очаговая пневмония и новообразования злокачественного характера, на снимке отображаются одним или несколькими воспалительными очагами. Эти процессы вызывают усиление рисунка именно в тех зонах, где наблюдается развитие патологии. Такое явление называют локальным усилением легочного рисунка.

Когда в легких наблюдается обширная патология, рисунок усиливается на всей поверхности легких и бронхов от их корней и до внешних границ. Диффузно легочный рисунок может усиливаться по причине наличия таких патологических процессов, как бронхит в обструктивной и хронической формах, крупозная пневмония, милиарный туберкулез.

Критерии правильности укладки пациента при рентгенографии грудной клетки

Основной критерий правильной укладки в прямой (задне-передней) проекции – отсутствие ротации тела, отсутствие наложения теней лопаток на легочные поля. Все это признаки того, что пациент достаточно широко расправил плечи, сделал глубокий вдох, плотно прижался грудью к стойке (к кассете).

На рентгенограмме легких схематично показаны основные признаки правильности укладки: обратите внимание на промежутки между тенями ключиц и грудины (справа обозначен буквой А, слева – Б). При правильной укладке и отсутствии ротации они будут симметричными (одинаковыми по ширине). Впрочем, отклонение в 1-2 мм допустимо. Оцените также положение угла лопатки справа и слева (отмечены стрелками). Они не должны накладываться на легочные поля – в идеальном случае должны находиться в тени мышц и жировой клетчатки. Цифрой 1 и оранжевым контуром также отмечены тени молочных желез – их не следует путать с патологическими (инфильративными) изменениями в нижних отделах легочных полей.

Как меняется легочный рисунок при заболеваниях

Так как в образовании теней участвуют сосуды и бронхи с окружающей их соединительной тканью, изменение контура практически всегда связано с патологиями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Сюда можно отнести следующие недуги:

  • хронический бронхит – легочные контуры на снимке флюорографии по всем полям усилены, иногда тяжистые, в запущенных случаях – деформированные,
  • пневмония – в начальной стадии и первое время после выздоровления легочное изображение локально усилено,
  • респираторное заболевание с поражением бронхов и острый бронхит – определяется усиленное теневое изображение, особенно в прикорневой зоне,
  • заболевания сердца, вызывающие застой крови в малом круге кровообращения, сердечная недостаточность – усиление и обогащение легочного рисунка формируется за счет полнокровия сосудов в нижних отделах,
  • бронхиальная астма. Тоже определяются диффузное усиление, тяжистость легочного рисунка. Если развивается эмфизема легких, рисунок обедняется. Это связано с перерастяжением легких и повышением воздушности легких, корни уплотнены.

При саркоидозе

Изменения на рентгенограмме при саркоидозе легких проявляются в 90% случаев.

Саркаидоз разделяют на пять стадий:

  • 0-я – симптомов нет,
  • 1-я – торакальная лимфаденопатия, паренхима легких не изменена,
  • 2-я – лимфаденопатия корней легких и средостения в сочетании с изменениями паренхимы легких,
  • 3-я – изменена легочная паренхима, лимфаденопатия корней легких и средостения отсутствует,
  • 4-я – необратимый фиброз легких.

Помимо типичных симптомов саркоидоза существуют и разрушающие формы заболевания, буллезные изменения в легких, внезапный пневмоторакс.

При эмфиземе

Характерные изменения на рентгенограмме при эмфиземе в виде повышенной воздушности тканей легких происходят по причине длительного курения, последствий бронхиальной астмы или работы во вредных условиях (вдыхание пыли).

Диафрагма опускается, ее правый купол находится на уровне шейки 10-го…11-го ребра. Происходит расширение межребий или выпячивание грудины.

В случае выраженной эмфиземы диафрагма напоминает по форме палатку, вырастают ступеньки из-за сращивания и оголения в месте крепления диафрагмы к ребрам при ее сплющивании.

При туберкулезе

При туберкулезе на рентгене наблюдается усиленный сгусток в области поражения, а контуры легкого изменяются локально. Нередко туберкулез сочетается с хроническим и обструктивным бронхитом, поэтому местные изменения проявляются наряду с диффузным усилением.

Очаговый вид туберкулеза характеризуется ограниченным распространением в легком, отсутствием осложнений и слабыми симптомами, в то время как инфильтративный туберкулез не ограничивается определенной областью легочной ткани. Это могут быть небольшие или крупные инфильтраты на целую долю, одно или два легких. Инфильтрат – это фокус воспаления, вокруг которого активно собираются лимфоциты и лейкоциты.

Какие заболевания легких выявляются при обследовании?

Процедура позволяет специалисту оценить общую картину области грудной клетки, включая расположенные в ней органы, и подтвердить или опровергнуть гипотезу о наличии болезни. Для квалифицированного врача это не представляет сложности, потому что показывает рентген легких следующие патологии:

  • бронхит;
  • пневмонию;
  • плеврит;
  • эмфизему,
  • туберкулез;
  • рак;
  • отек;
  • ателектаз;
  • аневризму сосудов.

При травмах грудной клетки рентгеновский снимок позволяет сделать заключение о повреждении тканей и определить переломы ребер, гемоторакс, пневмоторакс и хилороторакс. Диагностика обеспечивает надежный контроль проведения терапии практически всем патологиям органов дыхания. Степени развития пневмоторакса, зафиксированные при рентгенографии

В каких случаях стоит бить тревогу?

Любой человек, который видит в диагнозе непонятное слово, начинает беспокоиться. На самом деле не стоит расстраиваться раньше времени. Достаточно часто заключение «усиление легочного рисунка» бывает следствием гипердиагностики, чем обычно «грешат» рентгенологи. При постановке диагноза хронический бронхит, довольно часто врачи не проверяют дополнительные анализы рентгеновских снимков, которые были сделаны некоторое время назад.

Объясняется это тем, что у врачей муниципальных поликлиник на такое разбирательство обычно не хватает времени. Помимо этого, рентген считается субъективным методом исследования, когда решение принимает человек, полагаясь только на свой опыт, поэтому не исключены ошибки. Формулировка «усиление легочного рисунка» не является смертельным диагнозом и иногда не имеет практического значения. Но в тех случаях, когда в заключении указана конкретная патология – пневмония, опухоли или туберкулез, то лечение откладывать нельзя.

Усиление легочного рисунка у ребенка

Иногда рентгенологическое исследование назначают детям, которым не исполнилось 15 лет, потому что именно такая процедура считается единственным методом, подтверждающего, в каком состоянии находится организм ребенка. Рентген проводится быстро, позволяя обследовать даже самых маленьких детей. В рентгеновскую кабину ребенок проходит с одним из родителей, который будет удерживать его в неподвижном состоянии. Для получения качественного снимка ребенок не должен двигаться в течение одной секунды.

Если в заключении написано «усиление легочного рисунка», то это может указывать на бронхит или пневмонию. Но часто такой рисунок получается из-за нарушения правил обследования, например, когда ребенок при исследовании плакал или не задержал дыхание.

Виды и проекции рентгенографии

Для получения наиболее информативных изображений обследование выполняется двумя способами – обзорным и прицельным. Обзорная рентгенография производится для оценки общего состояния грудной клетки с подтверждением нормы либо наличия патологии, а прицельная применяется при необходимости изучить конкретный участок. Чтобы рассмотреть органы с наиболее удобных ракурсов, снимки создаются в двух проекциях – прямой и боковой. Для обследуемого это не добавляет лишнего дискомфорта – ему просто предлагается повернуться к аппарату боком, со стороны которого находится требуемый изучения фрагмент легкого. Но зачастую достаточно и одной прямой проекции.

Расшифровка результатов

Как и у любой другой процедуры, основная цель рентгена легких – получить качественный снимок, который позволит врачу диагностировать заболевание и назначить соответствующую терапию. Правильно интерпретировать результат исследования сможет только специалист в области рентгенологии, имеющий достаточно знаний для дифференцирования признаков патологических очагов.

Первое что оценивается врачом – это качество изображения на рентгене, что будет означать, насколько правильно была выполнена процедура. Если при ее проведении не соблюдались правила – неверно выбрана проекция или положение пациента, имело место движение, то делать выводы по такому снимку не представится возможным.

Причины у здорового человека

В некоторых случаях усиление легочного рисунка на флюорографии 07 происходит и без патологических процессов. Случается, что самочувствие у человека хорошее, но при флюорографическом исследовании на снимках обнаруживается отклонение. Если сосудистый рисунок усилен в зоне легочного корня, то это не считается признаком патологии. Сосудистая сетка может усиленно отображаться на снимках по ряду причин:

  1. Индивидуальные особенности в строении сетки сосудов бронхолегочного дерева.
  2. Недавно перенесенное заболевание бронхов. Если человек переболел ОРВИ, плевритом, бронхитом, сосуды, расположенные в прикорневой зоне, могут усиленно отображаться на флюорографических снимках.
  3. Естественные изменения человеческого организма, обусловленные возрастом. Сосудистый рисунок может быть усилен из-за применения сосудорасширяющих медикаментов, повышенного артериального давления.

Остаточный кашель после недавно перенесенной простуды нередко становится причиной незначительного воспаления в бронхах. В некоторых случаях подобное явление отображается усилением легочного рисунка в прикорневой зоне на снимках флюорографии. О серьезной патологии это не говорит и тщательного обследования не требует. Достаточно проконсультироваться с врачом, чтобы он исключил хрипы в легких и назначил препараты для излечения остаточных явлений болезни.

Оценка анатомических особенностей

Рентгеноскопия легких и области грудной клетки дает возможность получить суммарное изображение сердца, легких, ребер и органов средостения. В центральной части снимка определяется тень сердца, в нижней – купола диафрагмы, отрезки ребер формируют своеобразную решетку, и на периферии видны плечевые суставы. Плотность органов на изображении отличается, что связано с содержанием в них разного количества кальция, воздуха и жидкости. От плотных тканей рентген-лучи отражаются, а сквозь воздушные – легко проникают, не давая четких контуров на снимке.

Для описания изображений в рентгенологии используются понятия «тень» и «просветление». Просветление на снимке указывает на воздушность, а тень – о более плотном участке ткани. Легкие на рентгеновском изображении выглядят как белые участки, а сердце как затемнение. Врач при расшифровке учитывает все комбинации и сочетания светотеней на снимке, в результате чего делает соответствующие выводы о нормальном или патологическом состоянии органов.

При интерпретации результатов рентгена оцениваются все свойства анатомических и патологических структур легких и области грудной клетки. Существует стандартная схема для описания особенностей цветового спектра, включающая размеры, структуру, интенсивность, форму и положение.

Как должен выглядеть снимок в норме?

У здорового человека снимок, полученный путем флюорографического исследования, выглядит таким образом:

  1. Рисунки правого и левого легкого должны быть одинаковой четкости.
  2. Сосуды на снимке имеют прямые ответвления.
  3. По своему общему виду контур легких напоминает бабочку, сосудистые ветвления ровные и веерообразные.
  4. От корней легкого к его периферии уменьшается интенсивность отображения сосудистой сетки. Тени заканчиваются примерно на расстоянии одной трети от внешней границы грудной клетки.
  5. Просматриваемость сосудистой сетки должна быть ниже, чем просматриваемость реберных теней.
  6. Толщина сосудов на снимке должна от корня к периферии легких равномерно уменьшаться.

Формируется легочный рисунок сетью артерий, выходящей из легочного корня. В здоровой бронхолегочной системе сосудистая сеть равномерно сужается от зоны корней к внешним очертаниям легких.

Как выглядят заболевания на рентгеновском снимке?

Патологические очаги также имеют разную цветовую интенсивность – на этом и построен диагностический метод. Так, при туберкулезе наглядно представлены кальцинированные тени в легких, при раке и пневмонии – множественные затемнения и тяжи. При бронхите отмечается усиление легочного рисунка, а при эмфиземе он выглядит в виде белых пятен. Круглые затемнения диаметром свыше 1 см свидетельствуют об онкологических процессах или эхинококкозе (поражении легочной ткани гельминтами).

Тени, не имеющие четких границ наблюдаются при крупозной пневмонии, сердечно-сосудистых и профессиональных болезнях, а также грибковых поражениях. Кольцевидные тени, с четко определяемым ободком и более прозрачной внутренней частью позволяют сделать вывод о кистах и кавернах. Изображение с тяжами и интенсивными тенями говорит о туберкулезе, онкологических процессах и саркоидозе (доброкачественной опухоли – болезни Бенье-Бека-Шауманна).

Воспаление плевры (плеврит) – просматривается как затемнение с косым уровнем. Сердечная недостаточность, кардиомиопатия сопровождается расширением сердечной тени. Для перикардита характерно усиленное затемнение рисунка по контуру внешней оболочки сердца. Такая патология еще называется «панцирное сердце». В большинстве случаев рентгенография легких все же назначается при подозрении на пневмонию.

Хотя по косвенным проявлениям определяются и другие заболевания – пневмо- и гидроторакс (скопление воздуха и жидкости в плевральной полости), бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит и туберкулез. Также возможно диагностировать профессиональные болезни, такие как асбестоз, силикоз и талькоз. По деформации и усилению легочного рисунка сразу видно заядлых курильщиков – для них характерны скопления кальцинатов. Безусловно, по одним косвенным признакам невозможно установить точный диагноз – потребуются дополнительные методы исследования.

Что такое легочный рисунок и его усиление на снимке

Легочный рисунок – это сеть сосудов, которые проходят в тканях этого органа и создают характерные тени на снимке.

Нормой является состояние, когда изображение – довольно яркое у корней легкого и расходится по мере отдаления от них. Объясняется это сужением толщины сосудистого просвета по направлению от центра. В нижней части исследуемой области располагаются крупнейшие сосуды, и рисунок отчетливо виден. Лимфоузлы и бронхи на снимке не визуализируются, а вот стенки воспаленных бронхов утолщаются и отбрасывают тень. По краю легочные поля – более прозрачные, так как сосуды здесь тонкие, а общая воздушность органа – выше. Высокоинтенсивные затемнения могут возникнуть в ходе воспаления в прослойках между долями легких.

Усиление легочного рисунка – это более интенсивный показатель равномерной четкости сосудов и корней легких на снимке во всех частях и по краю. Такой признак одинаково указывает на наследственные и приобретенные недуги. Для них характерны обильное кровенаполнение органа, воспаление стенок сосудов, лимфоузлов, тканей в бронхах (наряду с их разрастанием).

В таком состоянии бронхи и сосуды сходятся, становятся стянутыми, извивающимися, сосудистые тени то усиливаются, то обрываются. Лимфососуды представляют собой прерывистые прямолинейные тени.

Если усиление рисунка локализуется в определенном участке, это означает, что очаг формирования патологии находится именно там, где это зафиксировано. Могут быть и иные причины: жидкость в нижних отделах, повреждение грудной клетки, злокачественная опухоль.

Ситуации, когда рисунок умеренно усилен, встречаются крайне редко. Обычно, это последствие вредных привычек (курение), либо заключение рентгенолога было сделано ошибочно.

Диффузное усиление – это перемены в рисунке легких, затрагивающее полностью все легочное поле и являющееся патологией дыхательной системы.

Диффузное (диссеминированное) усиление легочного рисунка на снимке имеет три разновидности: очаговую, сетчато-узелковую, сетчатую.

Когда рентгенолог говорит, что рисунок легких деформирован, значит, тени на снимке идут в нехарактерном им направлении, то есть «ломаются».

Деформация легочного рисунка – это нарушение нормальных структуры и формы элементов легких. Изменение изображения в сочетании с его усилением появляется, когда врач ставит такие диагнозы, как хронический бронхит, туберкулез, пневмокониоз, пневмосклероз.

Легочный рисунок считается нормальным, когда отвечает следующим требованиям:

  • по форме напоминает бабочку;
  • тени падают от центра к краю легких и завершаются на расстоянии на треть от наружной линии грудной клетки. Это значит, что край легочных полей не имеет преобладающего объема над составляющими легочного рисунка;
  • тени от сосудов должны быть относительно прямыми на участках до и после их деления на сосуды крупного и мелкого диаметра;
  • ширина теней от сосудов должна постепенно уменьшаться от корня к периферии, поэтому интенсивность теней в центре выше, чем по краю;
  • четкость по всем полям на рентгене должна быть одинаковой.

Когда рисунок на снимке усилен в прикорневых зонах, это говорит о возрастных изменениях, физиологических особенностях организма и не является отклонением от нормы. В этой зоне располагаются бронхи и несколько крупных сосудов, переходящих в более мелкие и исчезающих по краю. Если при этом имеются какие-либо признаки болезней дыхательных путей (кашель, заложенность в груди), то, скорее всего, имеет место воспаление бронхов.

При воспалительных процессах в бронхах усиление рисунка определяется за счет отсутствия рентгенологических различий между сосудами и бронхами, увеличения площади прикорневой области. Причиной может быть фиброз прикорневой клетчатки.

При тяжелых формах патологий дыхательных путей, например, воспалении легких, хроническом бронхите, как правило, рисунок усилен с 2-х сторон.

Одностороннее или двустороннее усиление легочного рисунка указывает на наличие воспаления легких, острого или хронического бронхита, туберкулеза, митрального стеноза, первой стадии рака.

Причины усиления легочного рисунка справа, слева и в нижних отделах

Перед тем как делается вывод о причинах усиления рисунка, всегда учитывается возраст пациента, его образ жизни и сопутствующие болезни.

Усиление легочного рисунка в нижних отделах характерно для сегментарной и нижнедолевой пневмонии.

Локальные изменения отслеживаются на начальной стадии пневмонии, когда сосуды разрастаются вокруг инфильтративного очага. Похожая картина наблюдается по краю туберкулезного конгломерата. Недостаточность нижнего отдела при эндобронхиальном образовании обладает схожими признаками, но анализировать снимок нужно внимательно, поскольку образуется сетчатое повреждение.

Усиление легочного рисунка за счет интерстициального (инфильтративного) компонента может быть нормой для конкретного пациента, и волноваться не имеет смысла. Это бывает признаком осложнения при лечении пневмонии. Если пациент курит длительное время, у него развивается хроническая обструктивная болезнь легких. У половины бывших курильщиков функция бронхов восстанавливается, а заболевание проходит. Рекомендуется сделать спирографию и записаться на прием к пульмонологу.

Когда легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, это также указывает на индивидуальные особенности физиологии человека. Возможно увеличение лимфатических узлов, но это может быть симптомом иных заболеваний.

В случае, когда смешанный тип теневого изображения усилен за счет острого воспаления при бронхите, пневмонии, раке, и отсутствуют характерные признаки, необходимо сделать повторный снимок через две недели и исключить онкологию дыхательных путей.

Структура легочной ткани может быть выражена за счет бронхиального компонента при воспалении внешней оболочки бронхов и возникает на фоне хронического бронхита.

Насколько вреден рентген?

Всем известно, что процедура проводится при помощи радиационного излучения, считающегося опасным для организма. Тогда как часто можно делать рентген легких, чтобы не возникла лучевая болезнь? Учитывая, что среднегодовое облучение, которое человек получает в обычной среде, составляет 5 мЗв, а даже устаревшие аппараты при процедуре выделяют дозу 0,3 мЗв, рентген не несет опасности.

При прохождении обследования на современных аппаратах доза облучения снижается в 10 раз, и несет еще меньше лучевой нагрузки. Даже если процедуру необходимо провести несколько раз, например, для контроля назначенного лечения, она не станет причиной развития побочных эффектов. К тому же, если врач назначил рентген повторно, то он учел все возможные риски, и отказ от обследования может привести к более печальным последствиям, чем получение еще одной дозы облучения.

У пациента, которому приходится проходить обследование несколько раз, существует специальная карта учета количества рентгеновских процедур, и в ней фиксируется каждая полученная доза облучения. В большинстве случаев врачи стараются рекомендовать рентген только лишь, когда все другие способы обследований не дали результата либо пациент не обладает средствами для их прохождения. Это делается с целью минимизировать лучевую нагрузку, ведь иногда другие методы не позволяют с точностью диагностировать заболевание.

ИСТОЧНИКИ: https://radiology-md.ru/%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%81%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B0-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85 https://apkhleb.ru/rentgen/rentgenografiya-legkih https://delhimodi.com/other/opisanie-rentgenogrammy-legkih.html

Легочная гипертензия | cdc.gov

Что такое легочная гипертензия?

Легочная гипертензия возникает, когда давление в кровеносных сосудах, ведущих от сердца к легким, слишком высокое.

При легочной гипертензии кровеносные сосуды легких развивают увеличенное количество мышц в стенке кровеносных сосудов. Сердце перекачивает кровь из правого желудочка в легкие, чтобы получить кислород. Поскольку кровь не должна перемещаться очень далеко, давление в этой стороне сердца и в артерии, по которой кровь из правого желудочка поступает в легкие, обычно низкое — обычно намного ниже систолического или диастолического артериального давления.

Когда давление в этой артерии становится слишком высоким, артерии в легких могут сужаться, и тогда кровь течет не так хорошо, как следовало бы, что приводит к меньшему количеству кислорода в крови. 1

Во время легочной гипертензии легочные артерии могут сужаться, и тогда кровь течет не так хорошо, как следовало бы, что приводит к снижению содержания кислорода в крови.

Close

Во время легочной гипертензии артерии в легких могут сужаться, и тогда кровь течет не так хорошо, как следовало бы, что приводит к уменьшению количества кислорода в крови.

Что вызывает легочную гипертензию?

Некоторые распространенные основные причины легочной гипертензии включают высокое кровяное давление в артериях легких из-за некоторых типов врожденных пороков сердца, заболевание соединительной ткани, ишемическую болезнь сердца, высокое кровяное давление, заболевание печени (цирроз), образование тромбов в легких, и хронические заболевания легких, такие как эмфизема. Генетика тоже играет роль.

Легочная гипертензия может возникать вместе со многими другими заболеваниями, такими как болезни легких и болезни сердца.Сердечная недостаточность часто встречается при легочной гипертензии.

Каковы факторы риска легочной гипертензии?

  • Легочная гипертензия бывает в любом возрасте, в том числе у детей, и частота ее случаев увеличивается с возрастом.
  • Легочная гипертензия чаще встречается у женщин, неиспаноязычных чернокожих людей и людей в возрасте 75 лет и старше.

Каковы признаки и симптомы легочной гипертензии?

Симптомы легочной гипертензии на начальной стадии заболевания являются общими для многих других заболеваний (например,г., затрудненное дыхание, утомляемость). Это часто приводит к отложенной диагностике до появления более серьезных симптомов, таких как головокружение, боль в груди, отек лодыжек или ощущение учащенного сердцебиения или учащенного сердцебиения. 2,3

Как лечится легочная гипертензия?

Нет лекарства от легочной гипертензии. Однако существует множество различных видов лечения, в том числе

  • Ингаляционные препараты
  • Лекарство, вводимое через вены под кожу
  • Лекарство от отеков стоп (диуретики)
  • Кислородная терапия

Как предотвратить легочную гипертензию?

Хотя не все виды легочной гипертензии можно предотвратить, вы можете принять меры для ее предотвращения, изменив здоровый образ жизни и управляя высоким кровяным давлением, ишемической болезнью сердца, хроническим заболеванием печени и хроническим заболеванием легких в результате употребления табака.

Дополнительная информация

Список литературы

  1. Джордж М.Г., Шиб Л., Айяла С., Талвалкар А., Левант С. Эпиднадзор за легочной гипертензией: США, 2001–2010 годы. Сундук . 2014. 146 (2): 476–95.
  2. Brown LM, Chen H, Halpern S, Taichman D, McGoon MD, Farber HW, et al. Задержка в распознавании легочной артериальной гипертензии: факторы, идентифицированные из РЕАЛЬНОГО реестра. Сундук . 2011; 140 (1): 19–26.
  3. Deaño RC, Glassner-Kolmin C, Rubenfire M, Frost A, Visovatti S, McLaughlin VV, et al.Направление пациентов с диагнозом легочная гипертензия в центры третичной легочной гипертензии. JAMA Intern Med . 2013; 173 (10): 887–93.

Легочная артериальная гипертензия: симптомы, причины и лечение

Что такое легочная артериальная гипертензия?

Легочная гипертензия — это опасное для жизни состояние, которое со временем ухудшается, но лечение может помочь избавиться от симптомов, чтобы вы могли жить лучше с этим заболеванием. Это может потребовать некоторого планирования, но многие люди, у которых есть это, находят способы делать все, что им нравится, так же, как и до того, как им поставили диагноз.

Наличие легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) означает, что у вас высокое кровяное давление в артериях, которые идут от сердца к легким. Это отличается от обычного высокого кровяного давления.

При ЛАГ крошечные артерии в легких сужаются или закупориваются. По ним труднее течь крови, и это повышает кровяное давление в легких. Ваше сердце должно работать больше, чтобы перекачивать кровь по этим артериям, и через некоторое время сердечная мышца ослабевает. В конечном итоге это может привести к сердечной недостаточности.

Причины

Иногда врачи не могут найти причину высокого кровяного давления в легких. В этом случае состояние называется идиопатической легочной гипертензией. Гены могут играть роль в том, почему некоторые люди это получают.

В других случаях проблема возникает из-за другой причины. Любое из этих заболеваний может привести к повышению артериального давления в легких:

Симптомы

Некоторое время вы можете не замечать никаких симптомов. Основная из них — одышка при активности.Обычно это начинается медленно и со временем становится только хуже. Вы можете заметить, что не можете делать некоторые из вещей, к которым привыкли, не задыхаясь.

Другие симптомы включают:

Получение диагноза

Если у вас одышка и вы обратитесь к врачу, он спросит вас о вашей истории болезни. Также могут спросить:

  • Вы курите?
  • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье болезнь сердца или легких?
  • Когда у вас появились симптомы?
  • От чего ваши симптомы улучшаются или ухудшаются?
  • Проходят ли когда-нибудь ваши симптомы?

Ваш врач может назначить анализы, в том числе:

Эхокардиограмма: На этом ультразвуковом изображении бьющегося сердца можно проверить артериальное давление в легочных артериях.

Компьютерная томография: Может показать увеличенные легочные артерии. КТ также может выявить другие проблемы в легких, которые могут вызвать одышку.

Вентиляционно-перфузионное сканирование (V / Q сканирование): Этот тест может помочь обнаружить сгустки крови, которые могут вызвать высокое кровяное давление в легких.

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): ЭКГ отслеживает активность сердца и может показать, находится ли правая сторона сердца под нагрузкой. Это предупреждающий признак легочной гипертензии.

Рентген грудной клетки: Рентген может показать, увеличены ли ваши артерии или сердце. Рентген грудной клетки может помочь найти другие заболевания легких или сердца, которые могут вызывать проблемы.

Тест с физической нагрузкой: Ваш врач может попросить вас пробежаться на беговой дорожке или покататься на велотренажере, когда вы подключены к монитору, чтобы он мог видеть любые изменения в вашем уровне кислорода, функции сердца, давлении в легких и т. Д. вещи.

Ваш врач может также провести анализы крови для проверки на ВИЧ и такие состояния, как ревматоидный артрит или волчанка.

Если эти тесты показывают, что у вас может быть легочная гипертензия, вашему врачу для уверенности потребуется провести катетеризацию правых отделов сердца. Вот что происходит во время этого теста:

  • Врач вводит катетер в большую вену, чаще всего в яремную вену на шее или бедренную вену на ноге, а затем вводит его в правую часть сердца.
  • Монитор регистрирует давление в правой части сердца и в легочных артериях.
  • Врач также может ввести лекарство в катетер, чтобы увидеть, жесткие ли легочные артерии.Это называется тестом на вазореактивность.

Катетеризация правых отделов сердца безопасна. Врач даст вам успокаивающее средство и применит местную анестезию. Обычно вы можете пойти домой в тот же день, хотя вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.

Вопросы для вашего врача

Вы можете записать список вопросов до приема, чтобы убедиться, что вы задаете своему врачу все, что хотите. Также может быть полезно иметь с собой друга или члена семьи, который поможет вам получить нужные ответы.

Вот несколько возможных вопросов:

  • Какое лечение для меня лучше всего?
  • Как часто мне следует обращаться к врачу по поводу моего состояния?
  • Мне нужно обратиться к специалисту?
  • Когда мне обращаться в травмпункт?
  • Нужно ли мне ограничивать потребление соли или жидкости в рационе?
  • Какие упражнения я могу делать?
  • Есть какие-то занятия, от которых мне следует держаться подальше?
  • Следует ли мне сделать прививку от пневмонии и прививку от гриппа?

Лечение

Легочная гипертензия варьируется от человека к человеку, поэтому ваш план лечения будет соответствовать вашим потребностям.Спросите своего врача, какие у вас есть варианты и чего ожидать.

Сначала ваш врач устранит причину вашего состояния. Например, если причиной проблемы является эмфизема, вам необходимо вылечить ее, чтобы уменьшить легочную гипертензию.

Большинство людей также проходят лечение для улучшения своего дыхания, что облегчает их активность и выполнение повседневных задач. Кислородная терапия, когда вы вдыхаете чистый кислород через зубцы, которые входят в нос, поможет, если у вас одышка и низкий уровень кислорода в крови.Это помогает вам жить дольше при легочной гипертензии. Если у вас есть риск образования тромбов, врач порекомендует препараты для разжижения крови. Другие лекарства улучшают работу сердца и препятствуют накоплению жидкости в организме.

Если у вас тяжелая легочная гипертензия, ваш врач может назначить лекарства, называемые блокаторами кальциевых каналов. Эти лекарства снижают кровяное давление в легких и во всем организме.

Если блокаторов кальциевых каналов недостаточно, врач может направить вас в специализированный лечебный центр.Вам могут потребоваться более целенаправленные методы лечения, которые могут открыть ваши суженные кровеносные сосуды. Это могут быть таблетки, лекарства, которые вы вдыхаете, или лекарства, вводимые внутривенно. Варианты включают:

  • Таблетки: амбризентан (Летирис), боцентан (Траклир), мацитентан (Опсумит), риоцигуат (Адемпас), селексипаг (Уптрави), силденафил (Реватио), тадалафил (Адцирка), трепростинилс
  • : Илопрост трометамин (Вентавис), трепростинил (Тивасо)
  • Препараты для внутривенного введения: эпопростенол натрия (Флолан, Велетри), трепростинил

В более тяжелых случаях или если лекарства не помогают, ваш врач может порекомендовать пересадку легких или Процедура называется предсердной септостомией.Хирург создает отверстие между правой и левой сторонами сердца. Эта операция может иметь серьезные побочные эффекты.

Заботьтесь о себе

Одно из лучших действий, которые вы можете сделать для себя, — это оставаться активным, даже если у вас одышка. Регулярные упражнения, например прогулки, помогут вам лучше дышать и жить лучше. Сначала поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие упражнения лучше всего подходят для вас и сколько вам следует делать. Некоторым людям может потребоваться кислород во время тренировок.

Больше отдыхайте. Легочная гипертензия утомляет вас, поэтому выспитесь и вздремните, когда вам нужно.

Как и любой другой, полезно придерживаться здоровой диеты с большим количеством фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Это важно для вашего здоровья в целом.

Чего ожидать

Многое зависит от того, что вызывает легочную гипертензию. Лечение основного заболевания поможет вам почувствовать себя лучше. Лекарства от легочной гипертензии нет, но чем раньше она диагностирована, тем легче с ней жить.

Если у вас идиопатическая легочная гипертензия, причину которой врачи не могут найти, ваши симптомы могут со временем ухудшиться. Но лечение может замедлить развитие болезни и помочь вам прожить дольше.

Помните, что каждый человек индивидуален, и существуют хорошие методы лечения. Поработайте со своим врачом, чтобы подобрать то, что вам подходит.

Где найти дополнительную информацию

Ассоциация легочной гипертензии предлагает исчерпывающую информацию обо всем, от лекарств до советов по облегчению повседневных задач.У него также есть активное онлайн-сообщество поддержки.

Детская легочная гипертензия | Симптомы, причины и лечение

Причины

Легочная гипертензия может не иметь очевидной причины. Однако вторичная легочная гипертензия может возникать при многих других заболеваниях. Сюда входят типы врожденных пороков сердца, тяжелые формы заболеваний легких, заболевания соединительной ткани или серповидно-клеточная анемия.

Заболеваемость

Заболеваемость идиопатической легочной гипертензией составляет восемь из 100 000 человек.Наибольшему риску подвержены женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Однако легочная гипертензия может возникнуть в любом возрасте.

Признаки и симптомы

Наиболее частые симптомы легочной гипертензии связаны с проблемами дыхания. В их числе:

  • Прогрессирующая одышка (особенно при активности)
  • Гипервентиляция (дыхание тяжелее и быстрее)
  • Усталость (легко утомляется)
  • Обмороки
  • Дремота или головокружение
  • При кашле с кровью

Эти симптомы могут проявляться сразу или прогрессировать с течением времени.Кардиолог или пульмонолог пациента проверит наличие этих симптомов во время обычных визитов в кабинет. Если появятся какие-либо новые симптомы, пациенты должны немедленно позвонить своему врачу.

Медицинский осмотр пациентов с легочной гипертензией может показать:

  • Выпуклые вены шеи
  • Отек ног и рук из-за задержки жидкости
  • Увеличенная печень

Все эти признаки связаны с тем, что правая сторона сердца усерднее работает, чтобы перекачивать кровь в легкие с высоким сопротивлением кровеносных сосудов.

Диагноз

Электрокардиограмма выполняется, чтобы увидеть, есть ли увеличение правой стороны сердца.

Рентген грудной клетки может показать увеличение размера сердца и часто является хорошим способом проследить размер сердца пациента с течением времени.

Эхокардиограмма или УЗИ сердца проводится изначально и часто используется для отслеживания прогрессирования заболевания. Эхокардиограмма может показать увеличение правой части сердца и иногда может оценить давление.

Тест с шестиминутной ходьбой используется для оценки способности к физической нагрузке и реакции на терапию. Во время этого теста монитор насыщения кислородом (Pulse Ox) помещается сбоку от головы (висок), и пациент ходит по измеренному маршруту в своем собственном темпе в течение шести минут.

Лучший способ диагностировать легочную гипертензию — катетеризация сердца. Это фактически позволит измерить давление в правой части сердца и сопротивление кровеносных сосудов в легких.Во время катетеризации сердца можно использовать различные лекарства, чтобы увидеть, расслабятся ли кровеносные сосуды в легких в ответ на них. Это может снизить давление в легких и помочь в лечении.

Лечение

К сожалению, от легочной гипертензии нет лекарства. В настоящее время установлено множество методов лечения, которые облегчают некоторые симптомы и замедляют прогрессирование заболевания.

  • Кислород — можно использовать дома и часто помогает при проблемах с дыханием.Также известно, что он расслабляет мышцы легочных артерий, что снижает давление в легочных артериях.
  • Диуретики — препараты, применяемые для избавления от лишней жидкости в организме и уменьшения нагрузки на сердце.
  • Блокаторы кальциевых каналов (БКК) — препараты, расслабляющие мышцы стенок кровеносных сосудов и улучшающие работу правой части сердца. Хотя БКК доказали свою эффективность, лишь небольшое количество пациентов реагируют на них.
  • Фосфодиэстераза-5 (PDE5) Ингибиторы — лекарственные средства, расслабляющие кровеносные сосуды в легких, чтобы облегчить кровоток. Этот класс препаратов часто используется в сочетании с другими лекарствами для снижения давления в легочной артерии.
  • Эндотелин антагонисты рецепторов (ERA) — препараты, блокирующие действие эндотелина, вещества в стенках кровеносных сосудов, вызывающего их сужение.Этот препарат также позволяет крови легче проходить через легкие. ERA часто используются в сочетании с ингибиторами PDE5 для лечения двумя разными методами. Пациенты, получающие терапию ERA, могут ежемесячно сдавать анализы крови для обеспечения безопасности терапии.
  • Простациклины — лекарства, замедляющие прогрессирование легочной гипертензии. Они доступны во многих формах, но чаще всего используются в виде хронических инфузий. Эти препараты также можно принимать внутрь или в виде ингаляторов.
  • Антикоагулянтная терапия — уменьшает образование тромбов в легочных кровеносных сосудах.

Важно регулярно посещать врача и сообщать о любых изменениях в уровне энергии, способности выполнять упражнения или общем состоянии здоровья. Пациентам следует воздерживаться от занятий спортом и заниматься легкими видами деятельности только в том случае, если они могут отдыхать, когда устали. Если пациенты проходят медикаментозную терапию, крайне важно принимать лекарства каждый день в соответствии с инструкциями, а не только тогда, когда они плохо себя чувствуют.Это поможет предотвратить возможные госпитализации и общее ухудшение легочной гипертензии.

Долгосрочная перспектива

Долгосрочный прогноз легочной гипертензии зависит от ее течения, тяжести заболевания на момент постановки диагноза и реакции на терапию. Последние достижения в области медицинской терапии оказали глубокое влияние на исход легочной гипертензии. Если болезнь действительно прогрессирует до чрезмерно тяжелых симптомов, некоторым пациентам может подойти трансплантация легких или обследование в рамках нашей программы по терминальной стадии легочной недостаточности.

Детерминанты повышенного давления в легочной артерии у больных легочной артериальной гипертензией | Респираторные исследования

  • 1.

    Stacher E, Graham BB, Hunt JM, Gandjeva A, Groshong SD, McLaughlin VV, et al. Современная возрастная патология легочной артериальной гипертензии. Am J Respir Crit Care Med. 2012; 186: 261–72.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 2.

    Howard LS. Факторы прогноза при легочной артериальной гипертензии: оценка течения заболевания.Eur Respir Rev.2011; 20: 236–42.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 3.

    Rich S, Dantzker DR, Ayres SM, Bergofsky EH, Brundage BH, Detre KM, et al. Первичная легочная гипертензия: национальное проспективное исследование. Ann Intern Med. 1987; 107: 216–23.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 4.

    Рич С. Первичная легочная гипертензия.Prog Cardiovasc Dis. 1988. 31: 205–38.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 5.

    Brown LM, Chen H, Halpern S, Taichman D, McGoon MD, Farber HW, et al. Задержка распознавания легочной артериальной гипертензии: факторы, идентифицированные из реестра REVEAL. Грудь. 2011; 140: 19-26.

  • 6.

    Хит Д., Эдвардс Дж. Э. Патология гипертонической болезни сосудов легких; описание шести степеней структурных изменений легочных артерий с особым упором на врожденные пороки межсердечной перегородки.Тираж. 1958; 18: 533–47.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 7.

    Launay D, Sitbon O, Hachulla E, Mouthon L, Gressin V, Rottat L, et al. Выживание при системной легочной артериальной гипертензии, ассоциированной с системным склерозом, в эпоху современного менеджмента. Ann Rheum Dis. 2013; 72: 1940–76.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 8.

    Абэ К., Тоба М., Алзуби А., Ито М., Фаган К.А., Cool CD, et al.Формирование плексиформных поражений при тяжелой экспериментальной легочной артериальной гипертензии. Тираж. 2010; 121: 2747–54.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 9.

    де Рааф М.А., Шалий И., Гомес-Арройо Дж., Рол Н, Хаппе С., де Ман Ф.С. и др. Модель SuHx на крысах: частично обратимая легочная гипертензия и прогрессирующая обструкция интимы. Eur Respir J. 2014; 44: 160–8.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 10.

    Taraseviciene-Stewart L, Kasahara Y, Alger L, Hirth P, Mc Mahon G, Waltenberger J, et al. Ингибирование рецептора 2 VEGF в сочетании с хронической гипоксией вызывает зависимую от гибели клеток пролиферацию эндотелиальных клеток легких и тяжелую легочную гипертензию. FASEB J. 2001; 15: 427–38.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 11.

    Eddahibi S, Morrell N, d’Ortho MP, Naeije R, Adnot S. Патобиология легочной артериальной гипертензии.Eur Resp J. 2002; 20: 1559–72.

    CAS Статья Google Scholar

  • 12.

    Стенмарк К.Р., Мейрик Б., Гали Н., Муи В.Дж., МакМертри И.Ф. Животные модели легочной артериальной гипертензии: надежда на этиологическое открытие и фармакологическое лечение. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2009; 297: L1013–1032.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 13.

    Sakao S, Tatsumi K, Voelkel NF.Обратимое или необратимое ремоделирование при легочной артериальной гипертензии. Am J Respir Cell Mol Biol. 2010; 43: 629–34.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 14.

    Ока М., Хомма Н., Тарасевичене-Стюарт Л., Моррис К.Г., Краскаускас Д., Бернс Н. и др. Сужение сосудов, опосредованное Rho-киназой, важно при тяжелой окклюзионной легочной артериальной гипертензии у крыс. Circ Res. 2007; 100: 923–9.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 15.

    Тоба М., Алзуби А., О’Нил К.Д., Гейрхе С., Мацумото Ю., Осима К. и др. Временная гемодинамика и гистологическое прогрессирование у крыс с легочной артериальной гипертензией, подвергшихся воздействию Sugen5416 / гипоксии / нормоксии. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2014; 306: h343–250.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 16.

    Tuder RM, Archer SL, Dorfmüller P, Erzurum SC, Guignabert C, Michelakis E, et al. Актуальные вопросы патологии и патобиологии легочной гипертензии.J Am Coll Cardiol. 2013; 62: Д4 – Д12.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 17.

    Marshall BE, Marshall C, Benumof J, Saidman LJ. Гипоксическая вазоконстрикция легких у собак: влияние размера сегмента легкого и напряжения кислорода. J Appl Physiol. 1981; 51: 1543–51.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 18.

    Sakao S, Taraseviciene-Stewart L, Lee JD, Wood K, Cool CD, Voelkel NF.Начальный апоптоз сопровождается повышенной пролиферацией устойчивых к апоптозу эндотелиальных клеток. FASEB J. 2005; 19: 1178–80.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 19.

    Стенмарк К.Р., Фаган К.А., Фрид МГ. Ремоделирование легочных сосудов, вызванное гипоксией: клеточные и молекулярные механизмы. Circ Res. 2006; 99: 675–91.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 20.

    Хит Д., Уильямс Д., Риос-Даленс Дж., Кальдерон М., Госни Дж. Малые легочные артериальные сосуды индейцев аймара из боливийских Анд. Гистопатология. 1990; 16: 565–71.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 21.

    Weitzenblum A, Chaouat M, Canuet R, Kessler R. Легочная гипертензия при хронической обструктивной болезни легких и интерстициальных заболеваниях легких. Semin Respir Crit Care Med. 2009; 30: 458–70.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 22.

    Sakao S, Taraseviciene-Stewart L, Cool CD, Tada Y, Kasahara Y, Kurosu K и др. Блокада VEGF-R вызывает апоптоз эндотелиальных клеток, экспансию выживших клеток-предшественников CD341 и трансдифференцировку в гладкие мускулистые и нейрональные клетки. FASEB J. 2007; 21: 3640–52.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 23.

    Masri FA, Xu W., Comhair SA, Asosingh K, Koo M, Vasanji A, et al. Гиперпролиферативные эндотелиальные клетки, устойчивые к апоптозу, при идиопатической легочной артериальной гипертензии.Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2007; 293: L548–54.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 24.

    Рай П.Р., Cool CD, King JAC, Стивенс Т., Бернс Н., Винн Р.А. и др. Раковая парадигма тяжелой легочной артериальной гипертензии. Am J Respir Crit Care Med. 2008. 178: 558–64.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 25.

    Price LC, Wort SJ, Perros F, Dorfmüller P, Huertas A, Montani D, et al.Воспаление при легочной артериальной гипертензии. Грудь. 2012; 141: 210–21.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 26.

    Tamosiuniene R, Tian W., Dhillon G, Wang L, Sung YK, Gera L, et al. Регуляторные Т-клетки ограничивают повреждение эндотелия сосудов и предотвращают легочную гипертензию. Circ Res. 2011; 109: 867–79.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 27.

    Giaid A, Saleh D. Снижение экспрессии эндотелиальной синтазы оксида азота в легких пациентов с легочной гипертензией. N Engl J Med. 1995; 333: 214–21.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 28.

    Гиаид А., Янагисава М., Ланглебен Д., Мишель Р.П., Леви Р., Шенниб Х. ​​и др. Экспрессия эндотелина-1 в легких у пациентов с легочной гипертензией. N Engl J Med. 1993; 328: 1732–9.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 29.

    Christman BW, McPherson CD, Newman JH, King GA, Bernard GR, Groves BM и др. Нарушение баланса выведения метаболитов тромбоксана и простациклина при легочной гипертензии. N Engl J Med. 1992; 327: 70–5.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 30.

    Yamaki S, Wagenvoort CA. Сравнение первичной плексогенной артериопатии у взрослых и детей. Морфометрическое исследование у 40 пациентов. Бр. Харт Дж. 1985; 54: 428–34.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 31.

    Хит Д., Дж. Р. Х., Берчелл Х. Б., Душан Дж. В., Кирклин Дж. В., Эдвардс Дж. Э. Постепенные изменения легочных сосудов и гемодинамические данные в случаях дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородки и открытого артериального протока. Тираж. 1958; 18: 1155–66.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 32.

    Бэгшоу RJ, Cox RH. Реакция легочных сосудов зависит от исходного состояния сосудистой сети. Анестезиология. 1983; 58: 205–6.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 33.

    Мюррей Ф., Патель Х. Х., Суда Р. Я., Чжан С., Тистлтуэйт ПА, Юань Дж. Х и др. Экспрессия и активность изоформ цАМФ фосфодиэстеразы в гладкомышечных клетках легочной артерии пациентов с легочной гипертензией: роль для PDE1. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol.2007; 292: L294–303.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 34.

    Арчер С.Л., Хуанг Дж.М., Хэмпл В., Нельсон Д.П., Шульц П.Дж., Вейр Е.К. Оксид азота и цГМФ вызывают вазорелаксацию за счет активации харибдотоксин-чувствительного К-канала цГМФ-зависимой протеинкиназой. Proc Natl Acad Sci USA. 1994; 91: 7583–7.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 35.

    Tozzi CA, Christiansen DL, Poiani GJ, Riley DJ. Избыток коллагена в легочных артериях с гипертонической болезнью снижает растяжимость сосудов. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 149: 1317–26.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 36.

    Сантос С., Пейнадо В.И., Рамирес Дж., Мельгоса Т., Рока Дж., Родригес-Ройзин Р. и др. Характеристика ремоделирования легочных сосудов у курильщиков и пациентов с легкой формой ХОБЛ. Eur Respir J. 2002; 19: 632–8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 37.

    Humbert M, Sitbon O, Simonneau G. Лечение легочной артериальной гипертензии. N Engl J Med. 2004; 351: 1425–36.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 38.

    Thenappan T, Shah SJ, Rich S, Gomberg-Maitland M. Регистр легочной артериальной гипертензии в США: 1982-2006. Eur Respir J.2007. 30: 1103–10.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 39.

    Бенза Р.Л., Миллер Д.П., Барст Р.Дж., Бадеш Д.Б., Фрост А.Е., МакГун М.Д. Оценка долгосрочной выживаемости с момента постановки диагноза легочной артериальной гипертензии из реестра REVEAL. Грудь. 2012; 142: 448–56.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 40.

    Achcar RO, Yung GL, Saffer H, Cool CD, Voelkel NF, Yi ES.Морфологические изменения эксплантированных легких после терапии простациклином по поводу легочной гипертензии. Eur J Med Res. 2006; 11: 203–7.

    PubMed Google Scholar

  • 41.

    Clozel M, Hess P, Rey M, Iglarz M, Binkert C, Qiu C. Бозентан, силденафил и их комбинация в монокроталиновой модели легочной гипертензии у крыс. Exp Biol Med (Maywood). 2006; 231: 967–73.

    CAS Google Scholar

  • 42.

    Cui B, Cheng YS, Dai DZ, Li N, Zhang TT, Dai Y. CPU0213, неселективный антагонист рецепторов ETA / ETB, улучшает ремоделирование легочных артериол при индуцированной монокроталином легочной гипертензии у крыс. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2009; 36: 169–75.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 43.

    Лю Х., Лю З.Й., Гуань К. Пероральный силденафил предотвращает и обращает вспять развитие легочной гипертензии у крыс, получавших монокроталин.Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2007; 6: 608–13.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 44.

    Obata H, Sakai Y, Ohnishi S, Takeshita S, Mori H, Kodama M, et al. Однократная инъекция аналога простациклина с замедленным высвобождением улучшает легочную гипертензию у крыс. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 177: 195–201.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 45.

    Voelkel NF, Gomez-Arroyo J, Abbate A, Bogaard HJ, Nicolls MR. Патобиология легочной артериальной гипертензии и правожелудочковой недостаточности. Eur Respir J. 2012; 40: 1555–65.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Легочная гипертензия — NHS

    Легочная гипертензия — это высокое кровяное давление в кровеносных сосудах , снабжающих легкие (легочные артерии).

    Это серьезное заболевание, которое может повредить правую часть сердца.

    Стенки легочных артерий становятся толстыми и жесткими и не могут расширяться, чтобы пропустить кровь.

    Из-за пониженного кровотока правой стороне сердца становится труднее перекачивать кровь по артериям.

    Если правая сторона вашего сердца должна постоянно работать усерднее, она может постепенно ослабевать. Это может привести к сердечной недостаточности.

    Легочная гипертензия — редкое заболевание, которое может поражать людей любого возраста, но чаще встречается у людей с другим заболеванием сердца или легких.

    Симптомы легочной гипертензии

    Симптомы легочной гипертензии включают:

    Симптомы часто ухудшаются во время упражнений, что может ограничивать вашу способность принимать участие в физических нагрузках.

    Если у вас легочная гипертензия, известная как легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), симптомы могут не проявляться до тех пор, пока состояние не станет достаточно серьезным.

    Когда обращаться к терапевту

    Обратитесь к терапевту, если у вас есть какие-либо симптомы легочной гипертензии.Они могут спросить вас о ваших симптомах и истории болезни, а также могут провести медицинский осмотр.

    Правильная диагностика легочной гипертензии иногда требует времени, поскольку ее симптомы аналогичны симптомам многих других заболеваний сердца и легких.

    Тесты, которые могут быть у вас, включают в себя тип сканирования сердца, называемый эхокардиограммой, и катетеризацию правых отделов сердца, при которой в легочную артерию вводится тонкая гибкая трубка.

    Подробнее о диагностике легочной гипертензии.

    Причины легочной гипертензии

    Изменения в легочных артериях, которые приводят к легочной гипертензии, могут быть вызваны:

    • проблемами с более мелкими ветвями легочных артерий (ЛАГ)
    • состояниями, поражающими левую сторону сердца
    • Заболевания легких или недостаток кислорода в организме (гипоксия)
    • Тромбы, вызывающие сужение или закупорку легочных артерий

    Подробнее о причинах легочной гипертензии.

    Лечение легочной гипертензии

    Легочную гипертензию нельзя вылечить, но лечение может уменьшить симптомы и помочь вам управлять своим состоянием.

    Легочная гипертензия обычно со временем ухудшается. При отсутствии лечения это может вызвать сердечную недостаточность, которая может быть фатальной, поэтому важно начать лечение как можно скорее.

    Если легочная гипертензия вызвана другим заболеванием, в первую очередь следует лечить основное заболевание.Иногда это может предотвратить необратимое повреждение легочных артерий.

    Лечение легочной гипертензии может включать в себя антикоагулянты, снижающие способность крови к сгущению (свертыванию), и диуретики для удаления лишней жидкости в результате сердечной недостаточности.

    Вам также могут предложить лекарство от расширения кровеносных сосудов.

    Домашнее кислородное лечение также может быть назначено, если уровень кислорода в крови низкий.

    Подробнее о лечении легочной гипертензии.

    Перспективы

    Перспективы легочной гипертензии различаются в зависимости от таких факторов, как:

    • , что вызывает ее
    • , как быстро диагностируется
    • , насколько развиты ваши симптомы
    • , есть ли у вас другое основное заболевание

    Специалист ответственный за ваше лечение сможет предоставить вам более подробную информацию.

    Легочная гипертензия может повлиять на вашу способность выполнять повседневные дела.

    Благотворительная ассоциация легочной гипертензии Великобритании предлагает практическую информацию и поддержку людям, живущим с легочной гипертензией, их друзьям и семьям.

    Последняя проверка страницы: 23 января 2020 г.
    Срок следующей проверки: 23 января 2023 г.

    Диагностика и лечение легочной гипертензии

    1. Рубин Л.Дж. Первичная легочная гипертензия. N Engl J Med . 1997; 336: 111–7 ….

    2.Палевский Н.И., Фишман А.П. Хроническое легочное сердце. Этиология и лечение. JAMA . 1990; 263: 2347–53.

    3. Rich S, ed. Резюме Всемирного симпозиума по первичной легочной гипертензии 1998 г., Эвиан, Франция, 6–10 сентября 1998 г., спонсором которого является Всемирная организация здравоохранения. Получено 14 апреля 2000 г. из Интернета: http://www.who.int/ncd/cvd/pph.html.

    4. Гурубхагаватула I, Палевский HI. Легочная гипертензия при системном аутоиммунном заболевании. Rheum Dis Clin North Am . 1997; 23: 365–94.

    5. Манделл М.С., Groves BM. Легочная гипертензия при хронических заболеваниях печени. Clin Chest Med . 1996; 17: 17–33.

    6. Меса РА, Эделл Э.С., Данн В.Ф., Эдвардс WD. Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека и легочная гипертензия: два новых случая и обзор 86 зарегистрированных случаев. Mayo Clin Proc . 1998. 73: 37–45.

    7. Simonneau G, Фартух М, Ситбон О, Гумберт М, Жагот Ж.Л., Эрве П.Первичная легочная гипертензия, связанная с применением производных фенфлурамина. Сундук . 1998; 114: 195С – 9С.

    8. Абенхайм Л., Морид Y, Брено Ф, Богатый S, Бенишоу Дж, Курц Х, и другие. Препараты, подавляющие аппетит, и риск первичной легочной гипертензии. Международная группа по изучению первичной легочной гипертензии. N Engl J Med . 1996. 335: 609–16.

    9. Chaouat A, Weitzenblum E, Кригер Дж., Освальд М, Кесслер Р.Легочная гемодинамика при синдроме обструктивного апноэ во сне. Результаты у 220 последовательных пациентов. Сундук . 1996; 109: 380–6.

    10. Рудольф А.М., Яун С. Ответ легочной сосудистой сети на гипоксию и изменение концентрации ионов H +. Дж. Клин Инвест . 1966. 45: 399–411.

    11. Мозер К.М., Шнек WR, Fedullo PF. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия крупных сосудов. Тираж .1990; 81: 1735–43.

    12. Видимский Ю. Неинвазивная диагностика легочной гипертензии при хронических заболеваниях легких. Прог Respir Res . 1985; 20: 69–75.

    13. Шиллер NB. Оценка давления в легочной артерии с помощью допплерографии и двумерной эхокардиографии. Кардиол Клин . 1990; 8: 277–87.

    14. Флетчер Е.С., Миллер Дж., Божественный GW, Флетчер Дж. Г., Миллер Т. Ночная десатурация оксигемоглобина у пациентов с ХОБЛ с давлением кислорода в артериальной крови выше 60 мм рт. Сундук . 1987. 92: 604–8.

    15. D’Alonzo GE, Бауэр JS, Данцкер ДР. Дифференциация пациентов с первичной и тромбоэмболической легочной гипертензией. Сундук . 1984; 85: 457–61.

    16. Гринспен Р.Х. Легочная ангиография и диагностика тромбоэмболии легочной артерии. Программа Cardiovasc Dis . 1994; 37: 93–105.

    17. Ратбун ЮЗ, Раскоб Г.Е., Whitsett TL. Чувствительность и специфичность спиральной компьютерной томографии в диагностике тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2000; 132: 227–32.

    18. Богатый S, Кауфманн Э, Леви PS. Влияние высоких доз блокаторов кальциевых каналов на выживаемость при первичной легочной гипертензии. N Engl J Med . 1992; 327: 76–81.

    19. Barst RJ, Рубин ЖЖ, Длинный WA, МакГун, доктор медицины, Богатый S, Бадеш ДБ, и другие. Сравнение непрерывного внутривенного введения эпопростенола (простациклина) с традиционной терапией первичной легочной гипертензии.Группа исследования первичной легочной гипертензии. N Engl J Med . 1996. 334: 296–302.

    20. Богатый S, Зейдлиц М, Додин Э, Осимани Д., Джадд Д, Genthner D, и другие. Краткосрочные эффекты дигоксина у пациентов с дисфункцией правого желудочка от легочной гипертензии. Сундук . 1998. 114: 787–92.

    21. Nall KC, Рубин ЖЖ, Липскинд S, Sennesh JD. Обратимая легочная гипертензия, связанная с употреблением анорексигена [Письмо]. Am J Med . 1991; 91: 97–9 [Опубликованная ошибка появляется в Am J Med 1991; 91: 670].

    22. Продолжительная или ночная оксигенотерапия при гипоксической хронической обструктивной болезни легких: клиническое испытание. Группа исследования ночной кислородной терапии. Энн Интерн Мед. . 198093391–8.

    23. Маклафлин В.В., Genthner DE, Панелла М.М., Hess DM, Рич С. Сострадательное использование простациклина для лечения вторичной легочной гипертензии: серия случаев. Энн Интерн Мед. . 1999; 130: 740–3.

    24. Годовой отчет американского научного реестра реципиентов трансплантата и сети по закупке и трансплантации органов, Бетесда, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Управление ресурсов и служб здравоохранения, Бюро развития ресурсов здравоохранения, Отделение Трансплантация 1997: 186.

    25. D’Alonzo GE, Барст Р.Дж., Эйрес С.М., Бергофский Э.Х., Брандадж BH, Детре КМ, и другие.Выживаемость пациентов с первичной легочной гипертензией. Результаты национального проспективного реестра. Энн Интерн Мед. . 1991; 115: 343–349.

    26. Ходжкин Ю.Е. Прогноз при хронической обструктивной болезни легких. Clin Chest Med . 1990; 11: 555–69.

    Легочная артериальная гипертензия — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

    УЧЕБНИКИ
    McGoon MD. Первичная легочная гипертензия. В: The NORD Guide to Rare Disorders, Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 2003: 678.

    СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
    Тайчман Д. О., Чанг Л., Клингер Дж., Льюис С., Мандель Дж., Палевски Х., Рич С., Суд Н., Троу Т., Юнг Р., Эллиотт С., Бадеш Д. Фармакологическая терапия легочной артериальной гипертензии у взрослых : Грудь. Грудь. 2014; 146 (2): 449-475. 2014; 146 (2): 449-475.

    Гофрани Х.А., Д’Армини А.М., Гриммингер Ф., Хопер М.М., Янса П., Ким Н.Х., Майер Э., Симонно Г., Уилкинс М.Р., Фрич А., Нойзер Д., Вейманн Дж., Ван С., Группа C-S. Риоцигуат для лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии.N Engl J Med. 2013; 369: 319-329.

    Маклафлин В.В., Гейн С.П., Ховард Л.С., Леухт Х.Х., Матье М.А., Мехта С., Палаццини М., Парк М.Х., Тэпсон В.Ф., Ситбон О. Цели лечения легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol. 2013; 62: Д73-81.

    Pulido et al. Мацитентан, заболеваемость и смертность при легочной артериальной гипертензии. NEJM 2013; 369: 809-818.

    Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A, Gomez Sanchez MA, Krishna Kumar R, Landzberg M, Machado RF, Olschewski H, Robbins IM, Souza R.Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol. 2013; 62: Д34-41.

    Galie N, Brundage BH, Ghofrani HA, Oudiz RJ, Simonneau G, Safdar Z, Shapiro S, White RJ, Chan M, Beardsworth A, Frumkin L, Barst RJ. Тадалафил терапия легочной артериальной гипертензии. Тираж. 2009; 119: 2894-2903.

    Маклафлин В.В., Арчер С.Л., Бадеш Д.Б. и др. ACCF / AHA 2009 экспертный консенсусный документ по легочной гипертензии — отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов по экспертным консенсусным документам и Американской кардиологической ассоциации, разработанный в сотрудничестве с Американским колледжем грудных врачей; Американское торакальное общество, Inc.; и Ассоциация легочной гипертензии. Дж. Ам Колл Кардиол 2009; 53: 1573-619.

    Симонно Г., Роббинс И.М., Бегетти М. и др. Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. Дж. Ам Колл Кардиол 2009; 54: S43-54.

    ИНТЕРНЕТ
    Остин Э.Д., Филипс Дж. А. III, Лойд Дж. Э. Обзор наследственной легочной артериальной гипертензии.

    Разное

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *