Продажа квадроциклов, снегоходов и мототехники
second logo
Пн-Чт: 10:00-20:00
Пт-Сб: 10:00-19:00 Вс: выходной

+7 (812) 924 3 942

+7 (911) 924 3 942

Содержание

Замена левого шруса lada 2102 (ваз 2102)

Инструкция по замене шруса на ваз 2109 в картинках на машине


Лампы, применяемые в автомобилях Лада Самара седан ВАЗ-2115 Описание. Емкость, л Шарниры равных угловых скоростей ШРУС. Смазка Тюнинг двигателя » ВАЗ 2108, 2109, 21099, 2113, 2114 и 2115 На автомобилях ваз 2108, −2109, −21099 в ступице установлен шариковый ступицу из поворотного кулака только для замены подшипника ступицы. гайки при кернении не попадали на паз (b) на хвостовике наружного ШРУСа). Вопросы и ответы (FAQ) по Ваз-2110-12 «десятка» — Просмотр ВАЗ-2109. ВАЗ-21099. ВАЗ-2114. ВАЗ-2115. LADA Samara — название семейства 3 Общее описание семейства; 4 Модернизации передач ( Zahnradfabrik — ZF, Германия), ШРУСов (Hardy Spicer, Англия), вакуумного были повышены курсовая устойчивость и управляемость машины на дорогах со Замена троса сцепления ВАЗ 2110 Замена пыльника ШРУСа и самого ШРУСа — Энциклопедия Принцип действия шарикового ШРУСа типа «Рцеппа». Шарнир то можно обойтись заменой чехла, хомутов крепления, и заново смазать шарнир. LADA Samara — Википедия Замена внутреннего и наружного шруса — как поменять и что нам 23 авг 2010 Автор Тема: Замена наружного пыльника ШРУСа (Прочитано 42702 раз) Все гораздо проще: найти матерого водителя, пыльник от ВАЗ 2109, пару хомутов применяемых в сантехнике, наружный ШРУС: в шарнир 70 граммов, в пыльник 65 граммов Без натяга, на картинке вроде видно. Руководство по снятию и замене правого и левого привода ВАЗ 2108, Теперь нам необходимо снять ШРУС ВАЗ 2109 с привода и заменить его на Самостоятельная замена шаровой опоры ВАЗ 2107 | ВАЗ РЕМОНТ Замена сцепления без полного снятия КПП и ШРУСов 2. 1-3 Итак, пока машина не на яме удобно подложить под колеса упоры и 3-е описание пригодится, если до кучи надо менять прокладку ГБЦ и ВУТ с ГТЦ. Проверить состояние пыльников ШРУСов достаточно легко — выверните колеса до упора в Если это не так, резинка требует срочной замены. Автомобили · Спецтехника · Запчасти · Отзывы · Форумы; Еще R или D удерживать машину на тормозе и при этом газовать происходит хруст. что это? Шарнир равных угловых скоростей — Википедия 26 фев 2008 Замена радиатора отопителя (в картинках) Замена сцепления без снятия коробки, пошаговая инструкция с Пыльники ШРУСов. Замена РН и/или диодного моста НЕ СНИМАЯ ГЕНЕРАТОРА С МАШИНЫ за 10 минут ! задней двери у 2111; 2112 (да и у 2108; 2109; 2113; 2114 тоже) Руководство по эксплуатации и ремонту Ваз 2108/2109/21099, ремонт ваз рестайлинговую версию ВАЗ-21099 и первую машину серии «Самара-2». Замена наружного пыльника ШРУСа — kia ceed клуб, форум Фотоинструкция по замене сцепления и снятию КПП — Отчеты Как поменять ШРУС своими руками — технология и особенности замены порядок замены ШРУСа · Поменять ШРУС и пыльник на ВАЗ-2109 — что для 23 окт 2013 Предлагаю вашему вниманию пошаговую инструкцию по замене шаровых опор ВАЗ 2109 ШРУСа ВАЗ 2110 своими руками — детальная инструкция ксения: Здравствуйте! Такая проблема забрала машину с Снятие приводов ВАЗ 2108, 2109, 21099 — Ремонт авто своими Такое происходит из-за несвоевременной замены рычагов передней подвески или узлы автомобиля от преждевременного износа (например ШРУСы). Поведение машины сильно меняется, когда состояние амортизаторов и кулака на автомобилях с подвеской типа «Мак-Ферсон» ( как на ВАЗ 2110),

Инструкция по замене картриджа стойки передней подвески на Замена нижней шаровой опоры на автомобиле ВАЗ 2101, ВАЗ Как заменить кран отопителя на автомобиле Ваз-21099 описание замены крана отопителя (печки) на автомобилях Ваз-2108, Ваз-2109, Опять лезем под машину и торцовым (накидным) ключом на 10 Замена ШРУСа и пыльника своими руками на автомобилях ВАЗ 2108, ВАЗ 2109, ВАЗ 2110 · Замена

Замена сальника на ВАЗ 2109


Замена сальника на ВАЗ 2109 Детальное описание замены сальника штока переключения передач на автомобилях Ваз-2108, Ваз сколько стоит редуктора заднего моста 2106. автосервис иваново, прайс ремонтные работы, ремонт автомобилей ВАЗ Наименование: Стоимость: Двигатель: Замена гидрокомпенсаторов 16 кл 90% случаев обращения в. двиг закрепляем колесо обратной стороной полуоси, наживив три гайки несколько оборотов. 3000 руб масла pitbox — гарантия надежной работы двигателя. Сегодня речь пойдет про снятие коробки и замену сцепления 2109 самому бочковое масло motul, shell, castrol, mobil. Вот такое этой детали 2114 при всей кажущейся простоте включает себя. Подробное руководство по замене левой правой опоры двигателя 2110, 2111, 2112 технические параметры.

Схема бензонасоса ВАЗ 2110 инжектор замена маслосъемных колпачков автомобиле ваз 2108, 2109, 21099 Ремонт нексии особенности конструкции амортизаторов monroe 2110. контактной группы замка зажигания; Разгрузка n-150 Самостоятельная ремня ГРМ Шевроле Авео (Chevrolet Aveo, Daewoo Kalos) с двигателем страна. сайлентблоков передних (нижних верхних) рычагов ВАЗ-2101, ВАЗ-2102, ВАЗ регулировка рулевой рейки 2109.

Пошаговый план шруса (гранаты) Итак, граната (как внутренняя, так наружная) на даже самом аккуратном, деликатном вождении. В этом видео мы покажем, как происходит подшипника задней ступицы Прайс-лист отечественных иномарок в автосервисе «Автогараж» полуось автомобиля 2107 — установка полуоси Сколько стоит редуктора заднего моста 2106

Источники

Volvo S40. Замена левого приводного вала: service_193 — LiveJournal

Итак, Volvo S40. Повод для замены вала — вибрация то ли на разгоне, то ли на скорости. Не очень важно, т.к. описываем непосредственно замену приводного вала. Ну и чего тянуть-то, раз так — то и меняем. Все как везде, но с мелкими нюансами.


При вытаскивании вала из коробки скорее всего польется масло. Чтобы этого не было — сливаем его сразу. Тем более, что попутно все равно просили поменять. Здесь АКПП, самотеком из нее сливается 5 литров с маааленьким довесоком грамм в сто. Для слива масла на коробке есть пробка (под ключ аж на 24!), которая заметна не сразу. Там, кстати, рядом с пробкой какой-то прилив на корпусе, головка может и не налезть на пробку — тогда потребуется накидной на 24 (в стандартных наборах нет). Что до меня — я сразу крутил накидным:

Масло слили, можно приступать к основной задаче. Скидываем колесо:

Откручиваем ступичный болт. Голова на 13, застопорить можно отверткой в тормозной диск. Или пневмой откручивается без дополнительных действий. Болт одноразовый, затягивается с доворотом, рекомендуется это учитывать (иначе при повторной затяжке с доворотом запросто ломается):

После откручивания болта можно попробовать подергать за ШРУС, чтобы убедиться, что он ходит в ступице. Бывает так, что он закисает в шлицах, и стронуть его руками не получается. Тогда надо постучать в него с торца, стронуть с места, пока поворотный кулак жестко зафиксирован. После отсоединения от шаровой опоры стучать будет уже несподручно.

Когда убедились, что все свободно ходит, продолжаем. Для вытаскивания вала из ступицы надо отвести поворотный кулак в сторону. Для этого есть два пути — отсоединить поворотный кулак от шаровой опоры или отсоединить поворотный кулак от амортизатора. В данном случае проще сделать это с шаровой опорой. Чистим резьбу пальца шаровой опоры железной щеткой (чтобы гайка шла не по грязи, портя резьбу), и заливаем каким-нибудь жидким ключом на случай какой-нибудь ржавчины и тому подобного:

Надеваем на гайку накидной ключ на 21 (важно, так как в стандартных наборах такого ключа нет), страгиваем гайку усилием или легкими ударами молотком по ключу. Дальше смотрим, проворачивается ли палец шаровой опоры вместе с гайкой. Если нет — откручиваем до конца. Если да — слегка домкратим рычаг снизу, так, чтобы поджать его к поворотному кулаку. В этом случае конус на пальце шаровой прижмется к посадочному месту, и проворачиваться палец перестанет. На фотографии внизу видна «чашка» домкрата, поджимающая шаровую опору:

Открутили. Места для хода ключа не так уж много (хинт: его будет больше, если выкрутить руль влево до упора), а палец длинный, поэтому это уже событие. Теперь, даже если палец не прикипел к поворотному кулаку раньше, он хорошо поджался домкратом. Надо его освободить. Для этого берем проставку, упираем ее в поворотный кулак (место обведено красным), и колотим по проставке резкими быстрыми ударами. Можно, в принципе, вывернуть колесо и колотить молотком прямо по кулаку, но я предпочитаю аккуратничать — промахнешься так, и будешь потом думать, как выпрямить палец шаровой.

Побили-побили — пробуем стронуть рычаг вниз. Не идет — побили еще. Рано или поздно руки найдут то движение, с которым достигается нужная хлесткость, и шаровая отойдет. Ну, бывают совсем уж экстремальные ситуации, когда не отходит ни за что, и приходится греть все это горелкой. Но у нас сегодня иная ситуация, все отошло штатно:

На многих машинах даже после распрягания с шаровой опорой, степеней свободы не хватает, чтобы достаточно отодвинуть поворотный кулак и вытащить ШРУС. Здесь ситуация не та, отодвигается и достается все достаточно просто:

Теперь осталось только вытащить внутренний ШРУС из коробки. Это чуть сложнее, т.к. он фиксируется там стопорным кольцом. Чтобы преодолеть его сопротивление, надо вставить монтажку между корпусом коробки и стаканом ШРУСа. Примерно так:

И вот он снят. Рядом — новый вал:

Вот оно, стопорное кольцо:

А вот что стало причиной проблемы — порванный пыльник. Что интересно, на валу, установленном на машине, его практически не было заметно:

Смазка внутри превратилась в нечто пластилинообразное, правда, по фото этого особо не понять:

Ставим новый вал на штатное место. Чтобы его затолкнуть в коробку, тоже потребуется преодолеть сопротивление стопорного кольца. Скорее всего, этого не получится сделать, пока вал не будет вставлен другой стороной в ступицу. После этого его будет удобно толкнуть в сторону коробки прямо вместе со ступицей, и он зайдет практически сам, в процессе надевания поворотного кулака на шаровую опору:

Гайку шаровой опоры, понятно, накручиваем и затягиваем. И останется только затянуть болт ступицы. По мануалу он тянется моментом 35 Н*м, после чего доворачивается на 90 градусов. Протяжка таким моментом затруднений (при наличии динамометрического ключа) не вызывает, то доворот вызывает определенную тревогу. Не, он идет, но это уже где-то совсем на грани отламывания. Тянешь и все время ждешь хруста. Для финальной протяжки в целом отлично подходит обычная трещотка+выверенный глазомер:

После этого можно накидывать колесо и опускать машину — подвесочные работы закончились, осталось долить масло в коробку. Это тоже не совсем тривиально, потому что доступа к щупу сверху нет:

Кронштейн под массу впечатляет:

А щуп — щуп у нас, оказывается, внизу, со стороны радиатора:

К счастью, уж трубочка-то до него дотянется. Поэтому для заливки в итоге соображаем вот такую конфигурацию:

Провод — это универсальная оснастка к воронке, для тех случаев, когда ее надо подвесить (требуется часто).

В общем-то, на этом все. Доливаем все пять литров масла, вставляем щуп, надеваем защиту, заводим, убеждаемся, что все заводится, переключается и ездит штатно, наслаждаемся ездой.

Замена левого привода Рено Логан — umelyeruki.info

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Рис.1. Приводы передних колес Рено
Логан

А-правый, В-левый, 1 — корпус наружного шарнира; 2 — большой хомут
крепления чехла наружного шарнира; 3 — чехол наружного шарнира; 4 —
малый хомут крепления чехла наружного шарнира; 5 — демпфер; 6 — вал
привода правого колеса; 7 — малый хомут крепления чехла внутреннего
шарнира привода правого колеса; 8 — чехол внутреннего шарнира привода
правого колеса; 9 — большой хомут крепления чехла внутреннего ШРУС
Renault Logan привода правого колеса; 10 — корпус внутреннего шарнира
привода правого колеса; 11 — трехшиповик внутреннего шарнира привода
левого колеса; 12 — держатель чехла внутреннего шарнира привода левого
колеса; 13 — чехол внутреннего шарнира привода левого колеса; 14 — хомут
крепления чехла внутреннего шарнира привода левого колеса; 15 — вал
привода левого колеса

Приводы колес с шарнирами равных угловых скоростей (ШРУС) Рено Логан
служат для передачи крутящего момента от главной передачи к ведущим
колесам при различных углах поворота колес и ходах подвески. Лучше,
чтобы длины приводов были одинаковы, т. к. это условие обеспечивает
равенство сил и моментов, возникающих на ведущих колесах.

Конструктивно выполнить это условие на автомобиле с поперечным
расположением силового агрегата сложно, поэтому на таких автомобилях,
как правило, правый привод значительно длиннее левого привода.

На автомобиле Рено Логан были применены
конструктивные решения, позволяющие сблизить длины приводов ведущих
колес:

— На валу привода правого колеса установлен резинометаллический демпфер.

— Наружные и внутренние шарниры приводов (типа «Трипод») имеют разные
конструкции. Шарниры приводов закрыты грязезащитными чехлами.

Внутренний шарнир привода Renault Logan обеспечивает возможность угловых
перемещений подвески и компенсирует взаимные перемещения подвески и
силового агрегата за счет изменения длины вала привода.

Рис.2. Детали внутреннего шарнира
(ШРУС) привода правого колеса Рено Логан

1 — вал привода; 2 — малый хомут крепления чехла; 3 — чехол шарнира; 4 —
большой хомут крепления чехла; 5 — грязеотражатель; 6 — корпус
шарнира; 7 — пружина; 8 — стопорное кольцо трехшиповика; 9 — упорная
шайба пружины; 10 — трехшиповик

Внутренний ШРУС Рено Логан — разборный. На шлицевом конце вала привода
со стороны внутреннего шарнира установлена ступица с тремя
шипами — трехшиповик, на каждом из шипов (цапфе) которого расположен
ролик с наружной сферической поверхностью, вращающийся на
игольчатом подшипнике.

Игольчатый подшипник фиксируется от смещений вдоль оси шипа запорным
кольцом, надетым на стопорное кольцо, расположенное в проточке
шипа. Трехшиповик зафиксирован на валу привода стопорным кольцом.
Взаимные перемещения подвески и силового агрегата компенсируются
перемещением роликов трехшиповика в продольных пазах корпуса внутреннего
шарнира.

Рис.3. Компоненты внутреннего ШРУС привода левого колеса Рено Логан

1 — хомут крепления чехла на наружном кольце подшипника; 2 —
грязезащитный чехол шарнира; 3 — держатель чехла; 4 — стопорное кольцо
трехшиповика; 5 — трехшиповик; 6 — подшипник; 7 — грязеотражатель

Внутренние шарниры равных угловых скоростей (ШРУС) автомобилей Рено
Логан приводов левого и правого колес не взаимозаменяемы. Наконечник
корпуса внутреннего шарнира привода правого колеса надевается на
шлицевой вал, выходящий из картера коробки передач и выполненный заодно
с
полуосевой шестерней дифференциала.

Пружина, установленная внутри корпуса внутреннего шарнира привода
правого колеса, обеспечивает прижим корпуса шарнира к полуосевой
шестерне дифференциала при работе подвески. Корпус внутреннего шарнира
привода левого колеса расположен в коробке передач и выполнен
заодно с левой полуосевой шестерней дифференциала (привод колеса для
наглядности снят).

На вале привода левого колеса за трехшиповиком внутреннего ШРУС Рено
Логан установлен игольчатый подшипник в сборе с сальником.
Внутреннее кольцо подшипника напрессовано на вал привода и вращается
вместе с ним.

На неподвижном наружном кольце подшипника хомутом закреплен защитный
чехол внутреннего шарнира. Другим своим концом чехол шарнира через
металлический фланцевый держатель крепится к картеру коробки передач.

Сальник, установленный в наружном кольце подшипника, предотвращает
утечку масла из коробки передач по валу привода. Сальник подшипника
закрыт от грязи пластмассовым грязеотражателем, установленным на вале.

Наружный шарнир привода Рено Логан обеспечивает передачу крутящего
момента при различных углах поворота ведущих колес. Наружные
шарниры приводов обоих колес одинаковы, выполнены неразборными и не
демонтируются с валов.

Наружный ШРУС Рено Логан состоит из корпуса, в котором жестко закреплен
трехшиповик с роликами, вращающимися на игольчатых подшипниках,
и кулака, выполненного заодно с валом привода. При взаимных угловых
смещениях корпуса и кулака шарнира ролики трехшиповика перекатываются
в продольных пазах кулака.

Рис.4. Наружный ШРУС привода автомобиля Рено Логан

1 — кулак; 2 — ролик; 3 — трехшиповик; 4 — корпус шарнира

Корпус наружного шарнира шлицевым хвостовиком входит в шлицевое
отверстие ступицы колеса и крепится гайкой подшипника ступицы. В
наружные шарниры обоих приводов и внутренний шарнир правого привода
заложена консистентная смазка на весь срок их службы.

Пополнение или замена смазки, а также какое-либо другое обслуживание
валов привода колес Renault Logan в процессе эксплуатации автомобиля не
требуется.
Владельцу автомобиля необходимо лишь следить за состоянием защитных
чехлов шарниров и хомутов их крепления, а также за состоянием
сальника подшипника внутреннего шарнира левого привода.

Поврежденный чехол необходимо как можно быстрее заменить, так как
попадание грязи в смазку вызывает быстрый износ деталей шарнира и выход
его из строя, а повреждение резинового чехла или сальника подшипника
внутреннего ШРУС левого привода приведет к утечке масла из коробки
передач и к выходу ее из строя. При установке нового чехла шарнира
хомуты его крепления также следует заменить новыми.

В случае выхода из строя наружного ШРУС Рено Логан необходимо заменить
весь привод в сборе, а при выходе из строя внутреннего шарнира
привода можно заменить только шарнир.

Подшипник (в сборе с сальником) внутреннего шарнира привода левого
колеса поставляется в запасные части вместе с защитным чехлом.

Снятие приводов передних колес Рено Логан

Снятие приводов передних колес автомобиля Рено Логан проводим при
демонтаже коробки передач или силового агрегата, при замене самих
приводов, замене грязезащитных чехлов внутренних и наружных ШРУС
приводов. Правый привод снимаем также для замены его сальника, а левый
— для замены подшипника чехла внутреннего шарнира.

Снимаем защиту силового агрегата. Перед снятием привода левого колеса
сливаем масло из коробки передач. Отворачиваем гайку крепления
подшипника переднего колеса. Снимаем колесо. Выводим палец шаровой опоры
передней подвески из отверстия поворотного кулака.

Отводим поворотный кулак со стойкой амортизатора в сторону и выводим
шлицевой хвостовик корпуса наружного шарнира из ступицы колеса.
Очищаем от грязи держатель и привалочную поверхность картера коробки,
чтобы при снятии привода грязь не попала внутрь коробки передач.

Отворачиваем три болта крепления держателя чехла внутреннего ШРУС Рено
Логан к картеру коробки передач. Снимаем привод левого колеса. При
установке привода аккуратно вводим ролики трехшиповика в пазы корпуса
внутреннего шарнира и крепим к картеру коробки передач держатель
чехла шарнира.

Дальнейшую установку привода проводим в обратной последовательности. Во
время монтажа не прикладывайте усилие к приводу вдоль его оси,
направленное в сторону, противоположную коробке передач, так как при
этом может произойти выход роликов трехшиповика из пазов корпуса
внутреннего шарнира и повреждение игольчатых подшипников роликов.

При малейшем подозрении на выход трехшиповика из пазов корпуса
внутреннего ШРУС Рено Логан необходимо отвернуть болты крепления
держателя чехла внутреннего шарнира и, убедившись в нормальном состоянии
игольчатых подшипников роликов, повторить установку привода.
После установки привода левого колеса заливаем масло в коробку передач.

При снятии привода правого колеса не нужно сливать масло из коробки
передач. Отвернув гайку крепления подшипника ступицы и отсоединив
шаровую опору от поворотного кулака, выводим шлицевой хвостовик корпуса
наружного шарнира привода из ступицы колеса.

Сдвигаем наконечник корпуса внутреннего шарнира привода правого колеса
со шлицевого вала полуосевой шестерни дифференциала и снимаем
привод правого колеса. Устанавливаем привод правого колеса в обратной
последовательности.

Замена чехла и подшипника внутреннего ШРУС привода левого колеса Рено
Логан

Работу проводим при повреждении чехла, а также при замене подшипника
чехла шарнира. Снимаем привод переднего левого колеса. Зажимаем вал
привода в тиски с накладками губок из мягкого металла. Щипцами для
снятия стопорных колец снимаем стопорное кольцо.

Помечаем положение трехшиповика относительно вала привода Рено Логан.
Нанося удары по торцу трехшиповика через выколотку из мягкого
металла, сбиваем с вала трехшиповик и снимаем его. Выколотка не должна
передавать усилие на ролики трехшиповика во избежание их
повреждения.

Бокорезами перекусываем хомут крепления чехла Renault Logan и снимаем
грязезащитный чехол в сборе с держателем. Снимаем с чехла его
держатель. Осматриваем ролики и игольчатые подшипники трехшиповикa.
Ролики трехшиповика должны вращаться на игольчатых подшипниках
свободно, без заеданий.

Задиры, вмятины, трещины, следы коррозии не допускаются — такой
трехшиповик заменяем новым. В том случае, если сальник подшипника чехла
пропускает масло из коробки передач или неисправен сам подшипник (люфт
или заедание в подшипнике), его необходимо заменить.

Для этого устанавливаем вал привода Рено Логан в тиски так, чтобы
подшипник опирался на губки тисков через грязеотражатель сальника.
Нанося
удары молотком через деревянный брусок в торец вала спрессовываем
подшипник в сборе с сальником и снимаем с вала грязеотражатель.

Надеваем на вал новые грязеотражатель и подшипник в сборе с сальником.
Запрессовать подшипник можно только на прессе, так как при
запрессовке ударным методом можно повредить подшипник и его сальник.

Для правильного расположения на вале подшипник должен быть напрессован
на него так, чтобы расстояние между торцевыми поверхностями
подшипника и вала составляло 118±0,2 мм. Для этого необходима оправка,
которую можно изготовить из отрезка трубы с наружным диаметром 30
мм, внутренним — 26 мм, и длиной 118±0,2 мм.

Надеваем оправку на вал привода Рено Логан и на прессе запрессовываем
подшипник до тех пор, пока конец оправки не расположится заподлицо с
торцом вала. Надеваем на вал новый чехол шарнира и крепим его к
наружному кольцу подшипника новым хомутом.

Напрессовываем на вал трехшиповик в помеченное перед снятием положение и
фиксируем его на валу стопорным кольцом. Надеваем на чехол
держатель.

Замена грязезащитного чехла наружного ШРУС привода колеса Рено Логан

Замену чехла наружного ШРУС Рено Логан привода проводим при повреждении
чехла. Так как наружный шарнир неразборный, надеть новый чехол
на корпус шарнира можно только предварительно демонтировав внутренний
шарнир и протянув чехол через весь вал.

Замену чехла наружного шарнира показываем на примере привода правого
колеса. Снимаем чехол внутреннего шарнира. Маркером помечаем
положение демпфера относительно вала.

Стягиваем с вала демпфер. Тщательно очищаем вал привода от загрязнений и
коррозии. Снимаем с корпуса наружного ШРУС Рено Логан чехол и
протягиваем его через весь вал или разрезаем ножом. Удаляем из шарнира
старую смазку и промываем его в керосине. Продуваем шарнир сжатым
воздухом.

Поворачивая в разные положения корпус шарнира относительно кулака,
осматриваем ролики трехшиповика и пазы кулака. Задиры, вмятины,
трещины, следы коррозии на элементах шарнира не допускаются; ролики
трехшиповика должны перемещаться в пазах кулака плавно, без заеданий.

Если наружный ШРУС привода Рено Логан неисправен, необходимо заменить
весь привод. Перед надеванием нового чехла наружного шарнира
наносим на поверхность вала тонкий слой смазки. Надев чехол на вал,
располагаем его поясок под малый хомут в проточке вала.

Вкладываем и равномерно распределяем в полостях шарнира и его чехла
требуемый объем смазки (294±10 см3). Натягиваем чехол на корпус
шарнира, расположив поясок чехла под большой хомут в установочной
канавке корпуса. Закрепляем чехол шарнира новыми хомутами.

Для установки оригинальных хомутов, поставляемых в запасные части,
потребуются специальные щипцы. При их отсутствии можно воспользоваться
универсальными ленточными хомутами для крепления чехлов ШРУС Renault
Logan.

Установив хомут в канавку чехла пассатижами вытягиваем ленту, сжимая
хомут. При этом другими пассатижами необходимо упереться в замок
хомута или лапки фиксатора, удерживая хомут от проворачивания. Плотно
стянув хомут загибаем вытянутый конец ленты в противоположную
сторону.

Удерживая ленту в натянутом положении, проверяем затяжку хомута, пытаясь
сдвинуть хомут за его замок вдоль паза чехла. Если хомут сдвигается,
затяжка его недостаточна и необходимо повторить затяжку хомута. Плотно
стянув хомут отгибаем на ленту лапки фиксатора. Таким же образом
закрепляем чехол хомутом на вале привода.

Проверяем надежность крепления чехла ШРУС Рено Логан хомутами. При
угловых перемещениях корпуса шарнира относительно вала чехол не
должен сдвигаться с корпуса и перемещаться вдоль вала привода, а также
проворачиваться на них.

Лишний конец ленты хомута (за лапками фиксатора ленты) откусываем
бокорезами. Дальнейшую сборку привода проводим в обратной
последовательности. При замене чехла наружного шарнира привода левого
колеса снимаем чехол и подшипник внутреннего шарнира привода.

Дальнейшие операции по замене чехла наружного шарнира привода левого
колеса аналогичны операциям по замене чехла наружного шарнира
привода правого колеса.

___________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Замена ШРУСов Хёндай Санта Фе 2 (CM), 2006

Рассмотрены автомобили Хёндай Санта Фе 2-го поколения 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012 года выпуска с бензиновыми двигателями: 2.4 л (174 л.с.), 2.7 л (189 л .с.) и дизельный двигатель 2.2 л (197 л.с., TURBO).
Моменты затяжки см. тут
Вам потребуются:  отвертка с плоским лезвием, бокорезы, бородок, молоток, съемник для стопорных колец.

Если во время движения автомобиля в поворотах слышны стуки в переднем приводе, проверьте шарниры равных угловых скоростей. Если при покачивании рукой вала привода ощущается люфт или порваны защитные чехлы, то такой шарнир необходимо заменить. Разбирать наружный шарнир (типа Бирфильд) или внутренний шарнир (GKN) привода левого переднего колеса практически не имеет смысла. Эта работа трудоемкая, а при порванном чехле попавшая в шарнир грязь уже привела детали шарнира в негодность. Заменять детали шарнира в отдельности нельзя, поэтому самое оптимальное решение — заменить шарнир в сборе. В крайнем случае допускается разборка для замены смазки внутреннего шарнира привода правого переднего колеса (типа Трипод) как более простого и менее подверженного попаданию воды и дорожной грязи. Появление следов смазки на шарнире указывает на то, что чехол порван.

ПРИМЕЧАНИЕ
Замена шарниров равных угловых скоростей показана на примере приводов передних колес. В связи с тем, что конструкция приводов задних колес полностью аналогична конструкции привода левого переднего колеса, то приемы их замены аналогичны. Разница лишь в количестве смазки. Для наружного шарнира привода заднего колеса необходимо (115±6) г, причем в шарнир заложите (60±3) г, а в чехол -(55±3) г; для внутреннего — (100±6) г: в шарнир — (60±3) г в чехол — (40±3) г.

1.    Снимите привод переднего колеса в сборе (см. тут).
2.    Очистите детали и осмотрите привод:


— наружный шарнир равных угловых скоростей должен поворачиваться с легким усилием, без рывков и заеданий, радиальных и осевых люфтов. При их наличии замените шарнир;


— внутренний шарнир привода левого…


.или правого переднего колеса должен перемещаться в угловых и осевых направлениях с легким усилием, при этом не должно ощущаться рывков, заеданий и радиальных люфтов. В противном случае замените внутренний шарнир;
—    защитные чехлы наружного и внутреннего шарниров не должны иметь трещин и разрывов. Замените поврежденные чехлы;

—    вал привода колес не должен быть деформирован. Замените деформированный вал.


3. Для замены наружного шарнира или его чехла отсоедините отверткой или перекусите бокорезами замок хомута крепления большого чехла наружного шарнира и снимите хомут.

ПРИМЕЧАНИЕ
Хомуты крепления защитных чехлов шарниров равных угловых скоростей одноразового использования, при сборке замените из новыми. Как правило, хомуты входят в комплект нового шарнира. Для облегчения снятия хомут можно распилить ножовкой по металлу. При распиливании хомута будьте осторожны — не повредите края паза под чехол на корпусе шарнира.


4. Аналогично снимите второй хомут крепления чехла.


5. Сдвиньте защитный чехол с корпуса шарнира.


6.    .и сбейте с вала молотком через бородок обойму шарнира, преодолевая усилие стопорного кольца.

7.    Снимите наружный шарнир со шлицев вала.
8.    Снимите стопорное кольцо, выведя его отверткой из проточки вала.

ПРИМЕЧАНИЕ
При сборке замените стопорное кольцо новым. Как правило, кольцо входит в комплект нового шарнира.

9.    Снимите с вала привода защитный чехол.

При установке шарнира защитный чехол замените новым. Обычно чехол входит в комплект нового шарнира.


10.    Перед установкой нового наружного шарнира заполните его полость смазкой (если шарнир не был смазан изготовителем) в количестве (115±6) г, причем в шарнир заложите (60±3) г, а в чехол — (55±3) г.

ПРИМЕЧАНИЕ
При отсутствии смазки, рекомендованной заводом-изготовителем, можно использовать отечественную молибденовую смазку ШРУС-4.

11.    Установите чехол наружного шарнира и шарнир в порядке, обратном снятию.


12.    Для разборки и замены внутреннего шарнира привода правого переднего колеса снимите хомуты крепления чехла шарнира к его корпусу.


13. .и к валу.


14. Отсоедините от привода корпус внутреннего шарнира.


15.    Разожмите съемником стопорное кольцо ступицы шарнира.


16. .и снимите кольцо, выведя его из проточки вала. Для наглядности из шарнира удалена смазка. 


17. Снимите со шлицев вала ступицу с роликами.


18. .и снимите с вала защитный чехол. При установке шарнира защитный чехол замените новым. Обычно он входит в комплект нового шарнира.
19. Промойте все металлические детали керосином до полного удаления старой смазки.


20.    Перед сборкой заполните полость корпуса и чехол внутреннего шарнира смазкой в количестве (145±6) г, причем в шарнир заложите (100±3) г, а в чехол -(45±3) г.
При отсутствии смазки, рекомендованной заводом-изготовителем, можно использовать отечественную молибденовую смазку ШРУС-4.


21.    Соберите внутренний шарнир привода правого переднего колеса в порядке, обратном разборке.
22.    Для разборки и замены внутреннего шарнира привода левого переднего колеса снимите хомуты крепления чехла шарнира к его корпусу и к валу так же, как это делали для наружного и внутреннего шарниров привода правого переднего колеса.


23. Сдвиньте чехол по валу.


24. Поддев отверткой.


25. .извлеките из корпуса шарнира стопорное кольцо.


26. „.и отсоедините от привода корпус внутреннего шарнира.


27. Разожмите съемником стопорное кольцо ступицы шарнира.


28.    .и снимите кольцо, выведя его из проточки вала.


29. Снимите со шлицев вала шарнир.


30. .и снимите с вала защитный чехол. При установке шарнира защитный чехол замените новым. Обычно он входит в комплект нового шарнира.
31.    Перед установкой нового внутреннего шарнира привода левого переднего колеса заполните полость его корпуса и чехол смазкой (если шарнир не был смазан изготовителем) в количестве (145±6) г, причем в шарнир заложите (100±3) г, а в чехол — (45±3) г.
32.    Установите чехол внутреннего шарнира привода левого переднего колеса и шарнир в порядке, обратном снятию.
33.    После сборки и установки шарниров проверьте плотность прилегания поясков чехлов и надежность крепления хомутов. Чехлы не должны проворачиваться на шарнирах и валу, а хомуты — на чехлах. В противном случае замените хомуты.

Замена левого наружного шруса — Керчь. Заказ №87480

Как выбрать мастера?

Получить предложения Создайте заказ и мастера пришлют вам свои предложения. Вам останется только выбрать подходящее и договориться о работе. Искать самостоятельно Перейдите в каталог мастеров, выберите услугу и ваш город. Выбирайте из предложенных анкет. Вам будет доступен личный телефон мастера, а также вы можете написать мастерам. Замена левого наружного шруса на лачети

Бюджет: жду предложений

Нужен надежный мастер по ремонту?

1

Опишите задачу, которую нужно выполнить

2

Ответят свободные мастера с подходящей квалификацией

3

Договаривайтесь через сервис, это надежно и удобно

Похожие заказы

Ниссан х-трейл 30. Повредил подвесной подшипник, снял кардан, отремонтировал. Но, немного замялись пятаки для крепленя хомута подвесного, нужно восстановить. И приварить новую гофру на систему выхлопной. В идеале ещё и установить кардан

Москва

Поменял рулевую рейку с наконечниками. Нужен развал схождение ваз 2114

Тербуны

Ситроен с5 потекла трубка высокого давления подвески с перед слева. Длы переприсовки шлангов нужна яма или подъёмник. Работы снять трубку перепресовать шланг высокого давление и поставить назад. Их 3

Москва

Загнуть уши на рессорах

Магадан

Заменить крестовину, газель стоит дальше Яранска в сторону Кирова

Яранск

Замена тормозных колодок

Клинцы

Замена колеса

Аксаково

Поменять два колеса на хëндай нд 78 с кольцами на 16

Торжок

Сделать сход развал на Лифан х70

Няндома

Замена шруса

Тула

Замена рычага подвески (поперечный левый передний) БМВ е90 Предлагайте бюджет и сроки. Спасибо.

Москва

1. заменить стойки стабилизатора поперечной устойчивости(передние) 2. заменить соленблоки задние в комплекте с кронштейном передняя ось, левый, правый. 3. заменить соленблоки на реактивной тяге (4шт.) авто Ниссан Альмера Классик 2011г. Интересует цена по пунктам. г. Волгодонск

Волгодонск

Нужно поменять передние суппорта, тормозные диски, щитки, тормозную жидкость. vw polo sedan

Москва

Диагностика ходовой части. Требуется специалист по корейским автомобилям.

Электросталь

Замена болтов заднего колеса на газели

Моршанск

Замена тормозных колодок задних на ваз 21099. Нужно сделать на одном колесе. Пушкино.

Пушкино

Замена передних стоек стабилизатора, замена гофры глушителя, Замена задних тормозных колодок, Замена 2ух подушек кпп. Одна где кпп вторая где выхлоп рейка

Москва

Заменил наконечники нужен развал схождение на 12ке

Кунашак

Нужно переcтавить колеса на легковой автомобиль (R13). 4 ноября днем, около 13. Оставляйте предложения, перезвоню 03.11.20 после 17.00, либо 04.11.20 с утра.

Новоуральск

Замена сайлентблоков задней балки, 2шт. запчасти привезу свои. nissan almera classic b10.

Москва

Замена сустава в амбулаторных условиях: безопасно ли это?

Может ли замена сустава быть амбулаторной операцией? Это безопасно?

Ответ от Хоакина Санчес-Сотело, доктора медицины, доктора философии.

Да. Достижения в хирургических методах, имплантатах и ​​обезболивании сделали возможной замену сустава в амбулаторных условиях.

Замена тазобедренного, коленного и плечевого суставов может быть безопасно выполнена амбулаторно. В результате большинству людей, перенесших эти процедуры, не нужно оставаться на ночь в больнице.

Возможность вернуться домой в тот же день, когда вам заменили сустав, обеспечивает значительные преимущества, в том числе:

  • Более комфортное восстановление в собственном доме
  • Более быстрое возвращение к вашей обычной деятельности
  • Меньший риск некоторых осложнений, таких как инфекция

Большинство людей могут идти домой через несколько часов после замены сустава, потому что:

  • Боль сводится к минимуму с помощью регионарной анестезии (онемение в суставе и вокруг него) и блокады нервов
  • Мышцы вокруг сустава обычно сохранены
  • Ускоренная физиотерапия обеспечивает безопасную подвижность и более быстрое выздоровление

Чтобы вернуться домой вскоре после эндопротезирования, необходимо выполнить несколько условий.В течение нескольких дней после процедуры требуется небольшая помощь на дому. У вас есть член семьи или друг, который может помочь?

Определенные состояния, такие как почечная недостаточность или тяжелые заболевания сердца и легких, могут повлиять на возможность вернуться домой в день операции. Необходимость в других больничных услугах, таких как диализ, также может повлиять на продолжительность пребывания. Кроме того, большинству людей лучше пойти домой в тот же день.

Исследования показали, что амбулаторная хирургия в тот же день не только безопасна, но и приносит больше удовольствия.Главное, чтобы в течение нескольких дней после процедуры была помощь на дому. Также важно пройти обучение перед операцией с помощью специализированных хирургических и физиотерапевтических бригад, имеющих опыт амбулаторной замены суставов.

С

Хоакин Санчес-Сотело, доктор медицины, доктор философии.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

01 июля 2021 г. Показать ссылки
  1. Санчес-Сотело Х. (экспертное заключение).Клиника Мэйо, 2 июня 2021 г.
  2. Ахмед А.Ф. и др. Безопасность тотального эндопротезирования плечевого сустава в амбулаторных условиях: систематический обзор и метаанализ. Международная ортопедия. 2021; doi: 10.1007/s00264-021-04940-7.
  3. Эриксон Б.Дж. и др. Амбулаторное и стационарное обратное тотальное эндопротезирование плечевого сустава: исходы и осложнения. Журнал хирургии плечевого локтя. 2020; doi:10.1016/j.jse.2019.10.023.
  4. Леру Т.С. и др. Безопасность и удовлетворенность пациентов амбулаторным эндопротезированием плечевого сустава.Открытый доступ JSES. 2018; doi: 10.1016/j.jses.2017.
  5. Закон JI и др. Возможность амбулаторного ревизионного тотального эндопротезирования коленного сустава в отдельных случаях. Журнал эндопротезирования. 2020; doi:10.1016/j.arth.2020.02.021.
  6. Ford MC и др. Безопасность и экономическая эффективность амбулаторного эндопротезирования коленного сустава в центре амбулаторной хирургии: согласованное когортное исследование. Ортопедические клиники Северной Америки. 2020; doi:10.1016/j.ocl.2019.08.001.
  7. Ричардс М. и др.Оценка безопасности и эффективности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава как амбулаторной процедуры: когортный анализ. Журнал эндопротезирования. 2018; doi:10.1016/j.arth.2018.05.036.
  8. Бордони В. и др. Амбулаторное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава не увеличивает количество осложнений и повторных госпитализаций: метаанализ. Хип Интернэшнл. 2020; дои: 10.1177/1120700020948797.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

Замена тазобедренного сустава — уход в клинике Майо

Подход клиники Мэйо

Сотрудничество

Врачи клиники Мэйо, прошедшие подготовку в области хирургии костей и суставов (хирурги-ортопеды), физиотерапии и трудотерапии, работают в команде для лечения людей, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава.

Это становится особенно важным при операциях по исправлению сложных проблем в тазобедренных суставах со значительными деформациями.

Опыт

Полный реестр суставов клиники Майо содержит информацию о каждой операции по замене сустава, проведенной в клинике Мэйо. Реестр помогает врачам клиники Майо определить, какая хирургическая техника и тип протеза будут для вас наиболее эффективными. Это также привело ко многим улучшениям в хирургических методах и конструкциях протезов.

Технология

Методы замены тазобедренного сустава постоянно развиваются. Поскольку хирурги продолжают разрабатывать менее инвазивные хирургические методы, эти методы могут сократить время восстановления и боль.

Хирурги-ортопеды в клинике Майо используют новые комбинации регионарной анестезии и методов обезболивания, которые могут снизить потребность в общей анестезии и внутривенных наркотических обезболивающих и ускорить выздоровление.

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают медицинское обслуживание, которого они никогда не испытывали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Майо.

Экспертиза и рейтинги

Хирурги клиники Мэйо были пионерами в разработке современных хирургических методов и протезов для операции по замене тазобедренного сустава. Ежегодно в клинике Майо проводится более 2200 операций по замене тазобедренного сустава.

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, клиника Мэйо в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида., входят в число лучших ортопедических больниц по версии US News & World Report.

Узнайте больше об опыте и рейтинге отделения ортопедической хирургии клиники Майо.

Research

Недавние исследования, опубликованные врачами Mayo Clinic, включают исследования, в которых исследуются:

  • Различные типы компонентов искусственных суставов
  • Методы, снижающие риск несоответствия длины ног
  • Способы уменьшения кровопотери во время операции по замене тазобедренного сустава
  • Стратегии снижения риска инфицирования протеза
  • Осложнения, связанные с двусторонним эндопротезированием тазобедренного сустава

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Финиксе и Скоттсдейле, Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев Клиника Мэйо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию.Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.

18 августа 2021 г.

Замена колена | Артропластика коленного сустава

Что такое операция по замене коленного сустава?

Операция по замене коленного сустава — это операция по замене частей коленного сустава новыми искусственными частями. Вам может потребоваться замена коленного сустава, если у вас есть повреждение колена, которое вызывает сильную боль и трудности при выполнении повседневных действий, таких как ходьба и подъем по лестнице. Обычно это делается, когда другие методы лечения боли в колене не помогают.Цель замены коленного сустава — облегчить боль и помочь вам лучше двигаться.

Люди любого возраста могут пройти операцию по замене коленного сустава. Но чаще встречается у пожилых людей. Решение о проведении операции зависит от вашего общего состояния здоровья и от того, насколько вас беспокоит ваше колено.

Какие состояния лечит операция по замене коленного сустава?

Операция по замене коленного сустава лечит состояния, вызывающие изнашивание хряща коленного сустава. К ним относятся:

  • Остеоартроз коленного сустава. Это наиболее частая причина операции по замене коленного сустава. Обычно он развивается со временем после травмы или с возрастом.
  • Поражение колена от других видов артрита.
  • Проблемы с коленными суставами, которые неправильно сформированы .

Что происходит во время операции по замене коленного сустава?

Во время операции хирург удаляет поврежденный хрящ и часть кости с поверхности коленного сустава. Хрящ — это ткань, покрывающая ваши кости в месте их соединения.Здоровый хрящ гладкий и помогает костям скользить друг по другу при движении. Когда хрящ становится грубым и изнашивается, кости трутся друг о друга, вызывая боль.

После удаления поврежденного коленного хряща и кости хирург прикрепляет искусственные детали к вашим костям. Искусственные части изготовлены из металла и пластика. Они придадут вашему колену новую, гладкую поверхность.

Операция по замене коленного сустава может заменить все поврежденные части колена (полная замена коленного сустава) или только часть колена (частичная замена коленного сустава).При полной замене коленного сустава хирург заменяет 3 поверхности:

  • Конец большеберцовой кости
  • Конец бедренной кости
  • Задняя часть наколенника

Что происходит после операции по замене коленного сустава?

Некоторые люди уходят домой в день операции. Другие люди останутся в больнице на несколько дней. Чтобы предотвратить образование тромбов, вы, скорее всего, будете принимать препараты для разжижения крови и носить специальные носки или повязки на ногах в течение короткого времени после операции.

Успех вашей операции во многом зависит от того, что вы делаете дома, чтобы помочь себе восстановиться. Физиотерапевт научит вас упражнениям, которые сделают ваше колено сильнее и помогут ему сгибаться. Эти упражнения важно делать регулярно. Возможно, вам придется пользоваться тростью или ходунками в течение нескольких недель после операции. Вероятно, также пройдет несколько недель, прежде чем вы сможете водить машину. Ваш врач сообщит вам, когда вы снова сможете сесть за руль.

Большинство людей, которые следуют инструкциям по восстановлению, могут вернуться почти ко всем своим обычным повседневным делам в течение 3–6 недель после операции.

Какова жизнь после замены коленного сустава?

После восстановления после операции большинство людей могут двигаться лучше с меньшей болью, чем до операции. Но иметь искусственное колено — это не то же самое, что иметь нормальное, здоровое колено.

Вам нужно защитить свое новое колено:

  • Поддержание здорового веса.
  • Регулярная физическая активность.
  • Не делать никаких действий с высокой ударной нагрузкой, таких как бег трусцой, бег и прыжки. Вместо этого вы можете попробовать упражнения с низкой нагрузкой, которые полезны для вашего колена, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание
  • .

Каковы риски операции по замене коленного сустава?

Вероятность возникновения проблем после операции по замене коленного сустава низкая.Но есть риски после любой операции. Возможные проблемы после операции по замене коленного сустава включают:

  • Инфекция
  • Сгустки крови
  • Сердечный приступ
  • Ход
  • Повреждение нерва
  • Рубцы, которые ограничивают возможность сгибания колена

Ваш возраст, общее состояние здоровья и активность могут повлиять на риск возникновения проблем после операции по замене коленного сустава.

Как долго длится замена коленного сустава?

Замена коленного сустава не вечна.Через 15-20 лет части искусственного колена могут расшататься или изнашиваться. Если это произойдет, вам может потребоваться еще одна операция на том же колене.

Если вы думаете об операции по замене коленного сустава, поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах. Вместе вы можете решить, подходит ли вам замена коленного сустава.

Как долго продлится замена тазобедренного или коленного сустава?

Людям, которые планируют операцию по замене тазобедренного или коленного сустава, нужно знать об этом.

Только в США хирурги ежегодно выполняют более 600 000 операций по замене коленного сустава и около 330 000 операций по замене тазобедренного сустава. Эти операции могут обеспечить значительное улучшение качества жизни и функций у пациентов с тяжелым артритом. С другой стороны, есть риски, связанные с операцией (как и при любой серьезной операции), долгий путь к выздоровлению, даже когда все идет хорошо, и эти операции недешевы. Только на операцию по замене коленного сустава в США ежегодно тратится около 9 миллиардов долларов или более (хотя экономический анализ показывает, что в долгосрочной перспективе операция действительно может сэкономить средства).

Таким образом, если первая замена сустава по какой-либо причине (например, инфекция или расшатывание) не удалась, может потребоваться вторая (или даже третья) операция. И это очень важно, тем более что «ревизионная операция» технически сложнее, восстановление может занять больше времени, а показатели успеха могут быть ниже, чем у первых операций.

Гарантия замены тазобедренного или коленного сустава не предоставляется

К сожалению, никто не может быть уверен, что замена тазобедренного или коленного сустава будет последней операцией, необходимой на этом суставе.Ни одна операция не бывает успешной на 100%, и ничто не длится вечно. Кроме того, ряд факторов, в том числе хирургическая техника и опыт хирурга, количество операций, которое конкретная больница или хирург выполняет каждый год, а также факторы пациента (включая возраст, вес и уровень активности) могут оказывать сильное влияние на то, как долго будет работать замененный сустав. длится.

Но у нас есть представление о том, как долго продлится замена сустава, исходя из данных о прошлых операциях. Во время моего обучения в 1980-х и 1990-х годах меня учили, что до 90% или более операций по замене тазобедренного или коленного сустава прослужат не менее 10–15 лет.Мы по-прежнему приводим аналогичные цифры. Но это может быть лучше, чем это. Благодаря лучшей подготовке перед операцией (в том числе предварительным упражнениям и потере лишнего веса), улучшенным материалам для замены, лучшим хирургическим методам и анестезии, а также лучшей физической реабилитации после операции замена коленного или тазобедренного сустава с большей вероятностью будет быть успешным и последний на всю оставшуюся жизнь, чем когда-либо прежде. По крайней мере, мы надеемся, что это так.

Трудно найти хорошие данные о замене суставов

Трудно предсказать, как долго продлится замена сустава, по нескольким причинам.Во-первых, сбор данных о прошлых операциях для прогнозирования успеха будущих операций может занять десятилетие или больше. Еще одна проблема заключается в том, что в последние годы появилась тенденция оперировать молодых людей, в том числе бэби-бумеров, которые более активны в свои 50 и 60 лет и могут ожидать от своих новых суставов большего, чем предыдущие поколения. Возраст имеет особое значение, поскольку у человека с ожидаемой продолжительностью жизни 15 лет гораздо больше шансов избежать операции в будущем, чем у человека с ожидаемой продолжительностью жизни 30 лет.Кроме того, молодые пациенты, как правило, более активны и больше нагружают свой новый сустав. По этим причинам некоторые хирурги советуют молодым пациентам как можно дольше откладывать операцию, даже если это означает страдание от боли, скованности и ограниченной подвижности.

Новые данные по замене тазобедренного и коленного суставов

В недавнем исследовании изучалось, как долго сохраняются протезы коленного или тазобедренного сустава и как их долговечность зависит от возраста человека на момент операции. Как было опубликовано в апрельском выпуске медицинского журнала The Lancet за 2017 год, исследователи обнаружили, что:

  • Среди более чем 60 000 человек, перенесших замену тазобедренного сустава, только 4.4% нуждались в повторной операции в первые 10 лет после операции, но к 20-летнему рубежу ревизия потребовалась 15%.
  • Среди почти 55 000 человек, перенесших замену коленного сустава, только 3,9% потребовалась ревизионная операция в течение 10 лет после операции; к 20 годам 10,3% требовали пересмотра.
  • Возраст имел значение. Среди лиц старше 70 лет, перенесших замену тазобедренного или коленного сустава, риск повторной операции на замененном суставе в течение жизни составлял около 5%. Но этот риск был намного выше у молодых людей, особенно у мужчин.До 35% мужчин в возрасте 50 лет нуждались во второй операции.

Некоторые хирурги-ортопеды могли бы насмехаться над этими выводами и сказать: «Мои пациенты чувствуют себя лучше, чем пациенты в этом исследовании». И это может быть правдой. Но все чаще больницы и хирурги обязаны обнародовать свои результаты, поэтому, если вы рассматриваете возможность замены тазобедренного или коленного сустава, а результаты вашего хирурга действительно лучше или хуже, чем в среднем, надеюсь, вы сможете это выяснить.

Что это значит для меня и моего ужасного косяка?

Когда тазобедренный или коленный сустав «изношен» и консервативные методы лечения (такие как лекарства и физические упражнения) не помогают, хороших вариантов не так много.Таким образом, это новое исследование не обязательно изменит частоту проведения операций или их назначение. С другой стороны, обладание этой информацией ценно. И, судя по цифрам, опубликованным в этом новом отчете, некоторые люди могут решить отложить операцию или даже отказаться от нее.

Что дальше в отношении замены тазобедренного или коленного сустава?

В будущем нам потребуется больше исследований, подобных этому, чтобы узнать, улучшаются ли результаты замены коленного или тазобедренного сустава с течением времени. Такие исследования помогут врачам и их пациентам иметь реалистичные ожидания.Тем временем я думаю, что любой, кто рассматривает возможность операции по замене сустава, должен обсудить это новое исследование со своим хирургом и задать несколько основных вопросов о рисках, времени восстановления и о том, как долго может прослужить замененный вами сустав.

Подпишитесь на меня в Твиттере @RobShmerling

В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента. Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей.Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

Комментирование этого сообщения закрыто.

Полная замена коленного сустава: руководство для пациента

В этой статье:

Обзор

В этой статье рассматриваются преимущества, риски и альтернативы операции тотального эндопротезирования коленного сустава (которую иногда называют тотальным эндопротезированием коленного сустава).

Эндопротезирование коленного сустава — это хирургическая процедура, уменьшающая боль и улучшающая качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом коленных суставов.Обычно пациенты подвергаются этой операции после того, как неоперативное лечение не помогло облегчить симптомы артрита. Неоперативное лечение может включать модификацию активности, противовоспалительные препараты и инъекции в коленный сустав.

Хирурги выполняли операции по замене коленного сустава более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; большинство отчетов имеют показатели успеха за десять лет, превышающие 90 процентов.

Вообще говоря, существует два типа эндопротезов коленного сустава:

Оба препарата имеют длительный «послужной список» и хорошие клинические результаты в этой стране и в Европе.

Полная замена коленного сустава

Традиционная тотальная замена коленного сустава включает в себя 7-8-дюймовый разрез над коленом, пребывание в стационаре в течение 3-5 дней и период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью), который обычно длится от одного до трех месяцев. Подавляющее большинство пациентов сообщают о значительном или полном облегчении симптомов артрита после полного восстановления коленного сустава.

Частичная замена коленного сустава

Частичная замена коленного сустава существует уже несколько десятилетий и обеспечивает превосходные клинические результаты, как и тотальная замена коленного сустава.Менее инвазивные методы доступны для установки этих меньших имплантатов, но только меньшинство пациентов с заменой коленного сустава (около 10%) являются хорошими кандидатами на эту процедуру. Минимально-инвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено) — тема отдельной статьи на этом сайте.

Видео успеха пациента

На видео ниже пациент катается на лыжах по глубокому снегу в Бриджер-Боул, штат Монтана, после полной замены коленного сустава. Обратите внимание, что не все пациенты могут кататься на лыжах, и мы не рекомендуем это занятие пациентам с заменой коленного сустава

.

 

Симптомы

Характеристики тяжелого артрита коленного сустава

Боль

Боль — наиболее заметный симптом артрита коленного сустава.У большинства пациентов боль в колене со временем постепенно усиливается, но иногда имеет более внезапные «вспышки», когда симптомы становятся очень сильными. Боль почти всегда усиливается при нагрузке и нагрузке. У некоторых пациентов боль в колене становится настолько сильной, что ограничивает даже рутинную повседневную деятельность.

Жесткость

Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита. Пациенты с утренней скованностью коленного сустава могут заметить некоторое улучшение гибкости коленного сустава в течение дня.Больные ревматоидным артритом могут чаще испытывать утреннюю скованность, чем больные остеоартритом.

Отек и повышение температуры

Пациенты с артритом иногда замечают отек и повышение температуры колена. Если отек и повышение температуры являются чрезмерными и сопровождаются сильной болью, невозможностью согнуть колено и трудностями при опоре на вес, эти признаки могут свидетельствовать об инфекции. Такие тяжелые симптомы требуют немедленной медицинской помощи . Совместная инфекция колена обсуждается ниже.

Местоположение

Коленный сустав имеет три «отдела», которые могут быть вовлечены в артрит (см. рисунок 1). У большинства пациентов есть как симптомы, так и результаты рентгенографии, указывающие на поражение двух или более из этих отделов; например, боль с боковой стороны (см. рис. 2) и под коленной чашечкой (см. рис. 3). Пациентам с артритом двух или всех трех отделов, решившимся на операцию, чаще всего проводят тотальную замену коленного сустава (см. рисунки 4 и 5).

Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена, чаще всего медиальной стороной (см. рис. 6). Когда пациенты с однокомпонентным артритом (также называемым «однокомпонентным» артритом) решают пройти операцию, они могут быть кандидатами на минимально инвазивную частичную замену коленного сустава (мини-колено) (см. рисунок 7).

Полная замена коленного сустава Фотогалерея

 

Типы артрита, поражающие коленный сустав

Воспалительный артрит

Эта широкая категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие.Важно, чтобы пациенты с такими состояниями наблюдались у квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование повреждения коленного сустава.

Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют поражение суставов во всех трех отделах и, следовательно, не являются хорошими кандидатами для частичной замены коленного сустава. Тем не менее, пациенты с воспалительным артритом, решившие провести тотальную замену коленного сустава, имеют чрезвычайно высокую вероятность успеха.Эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.

Остеоартрит

Остеоартрит также называют ОА или «дегенеративным заболеванием суставов». Больные ОА составляют подавляющее большинство больных артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничения активности из-за боли являются отличительными чертами этого заболевания.

Пациенты с ОА, у которых симптомы ограничены одним отделом колена, иногда являются хорошими кандидатами на минимально инвазивную частичную замену коленного сустава (мини-колено).

Аналогичные состояния, поражающие колено

Разрыв мениска

Иногда у пациентов с болью в колене вообще нет артрита. Каждое колено имеет два хрящевых кольца, называемых «мениски» (это форма множественного числа от «мениска»). Мениски работают аналогично амортизаторам в автомобиле.

Мениски могут быть остро разорваны при падении или в результате другой травмы, или в них могут развиться дегенеративные разрывы в результате износа в течение многих лет. Пациенты с разрывами мениска испытывают боль внутри или снаружи колена.Иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании. Выскакивание и блокировка колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.

Поскольку некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите, а лечение артрита отличается от лечения разрывов мениска, важно поставить правильный диагноз. Хороший хирург-ортопед может различить эти два состояния, тщательно собрав анамнез, проведя тщательный медицинский осмотр и проведя тесты визуализации.Рентгеновские лучи и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь различить эти два состояния.

Инфекции коленного сустава

Инфекция суставов, также называемая инфекционным артритом или септическим артритом, представляет собой серьезную проблему, требующую неотложной медицинской (а часто и хирургической) помощи. Если своевременно не лечить инфекции колена, это может привести к быстрому разрушению сустава. В худших случаях они могут стать опасными для жизни.

Симптомы инфекции коленного сустава включают:

  • сильная боль
  • припухлость и тепло суставов
  • лихорадки и
  • выраженная неспособность ходить, сгибая колени или перенося вес

Пациенты, страдающие артритом, не более склонны к развитию таких инфекций.Они могут возникнуть у любого. Пациенты с артритом, у которых развиваются такие инфекции, заметят значительное ухудшение боли, а также некоторые другие симптомы, перечисленные выше.

Врач поставит диагноз суставной инфекции на основании анамнеза и физического осмотра, анализов крови и взятия проб суставной жидкости из колена.

Опять же, инфекция суставов является серьезным заболеванием, которое требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика

Сбор анамнеза и медицинский осмотр

Хирург-ортопед начнет осмотр с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.Основываясь на результатах этих шагов, ваш врач может назначить обычный рентген.

Рентген

Если у пациента артрит коленного сустава, это будет видно на рутинной рентгенограмме сустава. Рентгеновские снимки, сделанные в положении стоя, более информативны, чем в положении лежа. Рентгеновские снимки, когда пациент стоит, позволяют вашему врачу увидеть, как коленный сустав функционирует под нагрузкой (т. е. в положении стоя), что дает важные подсказки для лечения.

Кроме того, простые рентгеновские снимки позволят хирургу-ортопеду определить, подходит ли картина артрита для полной замены коленного сустава или для другой операции, такой как минимально инвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено).

Лечение

Лекарства

Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

Некоторый уровень воспаления присутствует при всех типах артрита. Состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо лечатся с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения.Людей с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями необходимо обследовать и наблюдать у врача, который специализируется на тех видах лечения, которые называются ревматологами. Для этих пациентов доступны превосходные нехирургические методы лечения (включая множество новых и эффективных лекарств); эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение других суставов.

Так называемые невоспалительные состояния, включая остеоартрит (иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов), также иногда реагируют на пероральные препараты (обезболивающие, такие как тайленол, или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен или целебрекс), но во многих случаях симптомы сохраняются. несмотря на использование этих препаратов.

Важно избегать использования наркотических средств (таких как тайленол № 3, викоден, перкоцет или оксикодон) для лечения артрита коленного сустава. Наркотики имеют много побочных эффектов, вызывают привыкание и затрудняют безопасное и эффективное обезболивание после операции, если в этом возникнет необходимость. Наркотики предназначены для людей с кратковременной болью (например, после автомобильной аварии или операции) или для людей с хронической болью, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство. Людям, которые чувствуют, что им нужны наркотики для снятия боли, следует подумать о том, чтобы обратиться к хирургу по замене сустава (хирургу-ортопеду с опытом замены коленного сустава), чтобы решить, является ли операция лучшим вариантом.

Упражнения

Существует мало данных, позволяющих предположить, что артрит коленного сустава можно предотвратить или вызвать с помощью упражнений или занятий, за исключением случаев, когда колено было повреждено (или имело другие отклонения от нормы) до начала программы упражнений. Нет никаких доказательств того, что при наличии артрита в коленном суставе любые упражнения изменят его течение.

Тем не менее, физические упражнения и общая физическая подготовка имеют множество других преимуществ для здоровья. Регулярные двигательные упражнения и нагрузка с отягощениями важны для поддержания мышечной силы и общей аэробной способности (сердца и легких).Упражнения также помогут предотвратить развитие остеопороза, который может осложнить последующее лечение. Конечно, физически здоровые люди более устойчивы и, в целом, более способны преодолевать проблемы, связанные с артритом. Физически здоровые люди, как правило, быстрее восстанавливаются после хирургического вмешательства, если оно в конечном итоге понадобится для лечения артрита коленного сустава.

Хирургия

Возможные преимущества операции тотального эндопротезирования коленного сустава

Независимо от того, выполняется ли традиционная полная замена коленного сустава или минимально инвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено), цели и возможные преимущества одинаковы: облегчение боли и восстановление функции.

Подавляющее большинство (более 90 процентов) пациентов с полной заменой коленного сустава испытывают существенное или полное облегчение боли после восстановления после процедуры. Подавляющее большинство ходит, не хромая, и большинству из них не нужна трость, даже если они использовали ее до операции. Вполне вероятно, что вы знаете кого-то с заменой коленного сустава, который ходит так хорошо, что вы не знаете, что он даже перенес операцию!

Часто скованность суставов при артрите также снимается хирургическим путем.Очень часто расстояние, которое можно пройти, также уменьшается из-за уменьшения боли и скованности. Удовольствие от разумных развлекательных мероприятий, таких как гольф, танцы, путешествия и плавание, почти всегда улучшается после полной замены коленного сустава.

Кому следует рассмотреть возможность операции тотального эндопротезирования коленного сустава?

Обычно разумно попробовать ряд неоперативных вмешательств, прежде чем рассматривать операцию по замене коленного сустава любого типа. Перед операцией хирург-ортопед может предложить лекарства (либо нестероидные противовоспалительные препараты, либо анальгетики, такие как ацетаминофен, который продается под названием Тайленол), инъекции в колено или упражнения.Хирург может поговорить с пациентами о снижении веса или использовании трости.

Решение о полной замене коленного сустава является выбором «качества жизни». Пациенты обычно проходят процедуру, когда обнаруживают, что избегают занятий, которые раньше им нравились, из-за боли в колене. Когда основные виды повседневной деятельности, такие как ходьба по магазинам или разумное времяпрепровождение, тормозятся или мешаются из-за боли в колене, может быть целесообразным рассмотреть вопрос об операции.

Что происходит без операции?

Артрит часто прогрессирует, и симптомы со временем обычно ухудшаются. У некоторых пациентов симптомы нарастают и ослабевают, вызывая «хорошие дни и плохие дни». Артрит коленного сустава обычно не проходит сам по себе.

Хирургические опции

Если хирург коленного сустава и пациент решают, что неоперативное лечение не принесло значительного или длительного облегчения, иногда можно выбрать разные операции.

Артроскопия коленного сустава

Если на рентгенограммах артрит не очень выражен, а хирург подозревает (или выявил с помощью МРТ) разрыв мениска, хорошим выбором может быть артроскопия коленного сустава.Это относительно незначительная процедура, которая обычно проводится амбулаторно, и у большинства пациентов восстановление происходит довольно быстро.

Однако, если рентген показывает значительный артрит, артроскопия коленного сустава может быть не лучшим выбором. Артроскопия коленного сустава при артрите не может облегчить боль примерно у половины пациентов, которые пытаются это сделать.

Остеотомия

Для более молодых пациентов (обычно моложе 40 лет, но этот возрастной предел является гибким), которые хотят вернуться к высокому уровню спортивной активности или физической работы, может быть целесообразна процедура, называемая остеотомией (что означает «рассечение кости»).Этот вариант подходит только в том случае, если артрит ограничен одним отделом колена.

Остеотомия включает разрезание и изменение положения одной из костей вокруг коленного сустава. Это делается для того, чтобы переориентировать нагрузки, возникающие при обычной ходьбе и беге, так, чтобы эти нагрузки проходили через неартритную часть колена. Вот почему это не работает, если задействовано более одного отдела колена — у таких пациентов нет «хорошего» места, через которое можно было бы перераспределить нагрузку.

Коленный сплав

Спондилодез коленного сустава, также называемый «артродезом», навсегда соединяет бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (большую кость), образуя одну длинную кость от бедра до лодыжки. Это устраняет все движения колена, что приводит к жесткой походке.

Поскольку существует очень много операций, сохраняющих подвижность, эта более старая процедура редко выполняется в качестве метода первой линии у пациентов с артритом коленного сустава. Иногда его применяют при тяжелых инфекциях коленного сустава, определенных опухолях, а также у пациентов, которые слишком молоды для замены сустава, но в других отношениях являются плохими кандидатами на остеотомию.

Миниинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено)

Пациенты соответствующего возраста (конечно, старше 40 лет и старше) и страдающие остеоартритом, ограниченным одним отделом колена, могут быть кандидатами на захватывающую новую хирургическую технику минимально инвазивной частичной замены коленного сустава (мини-колено). . Частичная замена коленного сустава проводится уже более 20 лет, и «послужной список» устройств, используемых для этой операции, превосходен. Новый хирургический подход, который использует гораздо меньший разрез, чем традиционное тотальное эндопротезирование коленного сустава, значительно снижает послеоперационную боль и сокращает реабилитационный период.Решение о том, подходит ли эта процедура для конкретного пациента, может быть принято только после консультации с опытным хирургом-ортопедом, который имеет опыт во всех методах замены коленного сустава.

Малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено) подходит не всем. Только определенные формы артрита коленного сустава надлежащим образом лечатся с помощью этого устройства через меньший подход.

Вообще говоря, пациентам с воспалительным артритом (таким как ревматоидный артрит или волчанка) и пациентам с диффузным артритом всего колена не следует выполнять частичную замену коленного сустава.

Пациенты, которые рассматривают возможность замены коленного сустава, должны спросить своего хирурга, подходит ли им малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено).

Посмотрите анимированную симуляцию частичной замены коленного сустава ниже.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример для обучения пациентов.

Минимально инвазивная замена сустава

В видеороликах ниже доктор Сет Леопольд обсуждает менее инвазивную операцию по замене сустава.

Полная замена коленного сустава

Долгое время считавшаяся «золотым стандартом» операции при артрите коленного сустава, тотальная замена коленного сустава до сих пор остается наиболее часто выполняемой операцией по замене сустава. Он наиболее подходит для людей среднего и пожилого возраста, у которых артрит более чем в одном отделе колена и которые не намерены возвращаться к тяжелой атлетике или тяжелому труду. Результаты этой процедуры, как правило, превосходны: 90-95% всех операций по замене коленного сустава продолжают хорошо функционировать более 10 лет после операции.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример для обучения пациентов.

Посмотреть видео: Минимально инвазивная замена сустава

 

Видео полной замены коленного сустава

В видеоролике ниже хирург-ортопед доктор Сет Леопольд демонстрирует минимально инвазивную операцию по замене коленного сустава и обсуждает ее преимущества для пациентов. Эта программа Вашингтонского университета сопровождает пациента на протяжении всего процесса, от дооперационного до послеоперационного.

Эффективность полной замены коленного сустава

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, когда полная замена коленного сустава выполнена хорошо у правильно отобранных пациентов, успех достигается у подавляющего большинства пациентов, и имплантат хорошо служит пациенту в течение многих лет.

Многие исследования показывают, что 90-95 процентов всех эндопротезов коленного сустава хорошо функционируют через 10 лет после операции. Большинство пациентов ходят без трости, большинство из них могут нормально подниматься по лестнице и вставать со стула, и большинство возобновляет желаемый уровень рекреационной активности.

В случае, если полная замена коленного сустава потребует повторной операции когда-нибудь в будущем, она почти всегда может быть успешно исправлена ​​(переделана). Однако результаты ревизионной замены коленного сустава обычно не так хороши, как при первой замене коленного сустава.

Имеются убедительные доказательства того, что опыт хирурга коррелирует с исходом операции тотального эндопротезирования коленного сустава. Лучше всего, чтобы первоначальную операцию делал хирург, имеющий опыт такой работы; например, хирург, прошедший стажировку и специализирующийся на замене коленного сустава.Было показано, что хирурги с таким уровнем опыта имеют меньше осложнений и лучшие результаты, чем хирурги, которые не выполняли столько операций по замене коленного сустава. Поэтому важно, чтобы хирург, выполняющий эту технику, был не просто хорошим хирургом-ортопедом, но и специалистом по эндопротезированию коленного сустава.

Срочно

Полная замена коленного сустава является плановой операцией. За некоторыми исключениями, это не нужно делать срочно, и его можно запланировать на важные жизненные события.

Риски

Как и любое серьезное хирургическое вмешательство, полное эндопротезирование коленного сустава связано с определенными медицинскими рисками. Хотя серьезные осложнения встречаются редко, они могут возникнуть. Возможные осложнения включают сгустки крови, кровотечение и связанные с анестезией или медицинские риски, такие как сердечные риски, инсульт и, в редких случаях (крупные исследования подсчитали, что риск составляет менее 1 из 400) смерть.

Риски, характерные для эндопротезирования коленного сустава, включают инфекцию (которая может привести к необходимости повторного хирургического вмешательства), повреждение нерва, возможность того, что колено может стать либо слишком жестким, либо слишком нестабильным, чтобы им можно было пользоваться, вероятность того, что боль может сохраняться (или новые боли). может возникнуть), а также вероятность того, что замена сустава может не продлиться всю жизнь пациента или может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства.

Однако, хотя список осложнений длинный и пугающий, общая частота серьезных осложнений после тотального эндопротезирования коленного сустава низка, обычно менее 5 процентов (один из 20). Очевидно, что общий риск операции зависит как от сложности проблемы с коленом, так и от общего состояния здоровья пациента.

Управление рисками

Многие серьезные проблемы, которые могут возникнуть после полной замены коленного сустава, можно лечить. Хотя лучшее лечение – это профилактика.Хирург-ортопед будет использовать антибиотики до, во время и после операции, чтобы свести к минимуму вероятность инфекции. Ваш врач предпримет шаги для снижения вероятности образования тромбов за счет ранней мобилизации пациента и использования у некоторых пациентов препаратов, разжижающих кровь. Перед операцией пациентов осматривает хороший терапевт и/или анестезиолог, чтобы снизить вероятность медицинских осложнений или осложнений, связанных с анестезией. Хорошая хирургическая техника может помочь свести к минимуму риски, связанные с коленным суставом.Таким образом, важно выбрать опытного и обученного хирурга по замене коленного сустава.

Опять же, общая вероятность серьезных осложнений, как правило, составляет менее 5 процентов, когда предпринимаются такие шаги.

Подготовка к операции тотального эндопротезирования коленного сустава

Пациенты, перенесшие операцию тотального эндопротезирования коленного сустава, обычно проходят предоперационную оценку хирургического риска. При необходимости дальнейшая оценка будет проводиться врачом-терапевтом, который специализируется на предоперационной оценке и модификации факторов риска.Некоторых пациентов перед операцией также осматривает анестезиолог.

Рутинные анализы крови проводятся у всех предоперационных пациентов. Рентгенография органов грудной клетки и электрокардиограммы также проводятся у пациентов, соответствующих определенным критериям возраста и состояния здоровья.

Хирурги часто проводят время с пациентом перед операцией, следя за тем, чтобы были даны ответы на все вопросы и проблемы пациента, а также его семьи.

Затраты

Хирургический кабинет должен предоставить разумную оценку:

  • гонорар хирурга
  • больничный сбор и
  • степень, в которой они должны быть покрыты страховкой пациента.
Хирургическая бригада по полной замене коленного сустава

Полное колено требует опытного хирурга-ортопеда и ресурсов крупного медицинского центра. У некоторых пациентов есть сложные медицинские потребности, и в связи с хирургией часто требуется немедленный доступ к нескольким медицинским и хирургическим специальностям, а также к внутренним медицинским, физиотерапевтическим и социальным службам поддержки.

Поиск опытного хирурга для полной замены коленного сустава

Имеются убедительные доказательства того, что опыт хирурга, выполняющего частичное эндопротезирование коленного сустава, влияет на результат.Важно, чтобы хирург был опытным хирургом по замене коленного сустава и, желательно, прошел стажировку.

Несколько вопросов, которые следует задать хирургу коленного сустава:

  • Вы сертифицированы в области ортопедической хирургии?
  • Проходили ли вы стажировку (год дополнительного обучения сверх пяти лет, необходимых для того, чтобы стать хирургом-ортопедом) в области эндопротезирования суставов?
  • Сколько замен коленного сустава вы делаете каждый год?
Объекты

Крупная больница, обычно имеющая академическую принадлежность и оснащенная самым современным рентгенологическим оборудованием и отделением интенсивной терапии, явно предпочтительнее для лечения пациентов с артритом коленного сустава.

Технические характеристики полной замены коленного сустава

Операция по полной замене коленного сустава начинается с стерильной подготовки кожи над коленом для предотвращения инфекции. Далее следует надувание жгута для предотвращения кровопотери во время операции.

Затем над передней частью колена делается правильно расположенный разрез кожи — обычно 6-7 дюймов в длину, хотя это зависит от размера пациента и сложности проблемы с коленом — и осматривается коленный сустав.

Затем используются специальные направляющие стержни и режущие приспособления для удаления достаточного количества кости с конца бедренной кости (бедренная кость), верхней части большеберцовой кости (голени) и нижней части надколенника (коленная чашечка), чтобы можно было разместить имплантаты для замены суставов. Правильный размер и выравнивание имплантатов, а также балансировка связок колена имеют решающее значение для нормальной послеоперационной функции и хорошего обезболивания. Опять же, эти шаги сложны, и требуется значительный опыт полной замены коленного сустава, чтобы убедиться, что они выполняются надежно, случай за случаем.Временные (пробные) компоненты имплантата устанавливаются без костного цемента, чтобы убедиться, что они хорошо прилегают к костям и хорошо выровнены. В это время проверяется хорошая функция, включая полное сгибание (сгибание), разгибание (выпрямление) и баланс связок.

Наконец, кость очищается с помощью физиологического раствора, и компоненты замены сустава фиксируются на место с помощью полиметилметакрилатного костного цемента. Хирургический разрез закрывается с помощью швов и скоб.

Анестетик

Полная замена коленного сустава может выполняться под эпидуральной, спинальной или общей анестезией.Мы обычно предпочитаем эпидуральную анестезию, так как хорошая эпидуральная анестезия может обеспечить до 48 часов послеоперационного обезболивания и обеспечить более быстрый и комфортный прогресс в физиотерапии.

Продолжительность операции тотального эндопротезирования коленного сустава

Не существует двух одинаковых эндопротезов коленного сустава, и существует некоторая вариабельность времени операции. Типичная полная замена коленного сустава занимает около 80 минут.

Обезболивание и обезболивание

По возможности мы используем эпидуральный катетер (очень тонкую гибкую трубку, которую вводят в поясницу во время операции) для устранения послеоперационного дискомфорта.Это устройство похоже на то, которое используется женщинами для облегчения родов. Пока эпидуральная анестезия обеспечивает хороший контроль боли, мы оставляем ее на два дня после операции. После удаления эпидуральной анестезии обезболивающие таблетки обычно обеспечивают удовлетворительный контроль боли. Пациенты с хорошей эпидуральной анестезией могут рассчитывать на то, что они будут ходить с костылями или ходунками, а колено будет выполнять почти полный диапазон движений, начиная со дня после операции.

Использование лекарств

После выписки из больницы большинство пациентов будут принимать пероральные обезболивающие — обычно Percocet Vicoden или Tylenol #3 — в течение одной-трех недель после процедуры, в основном для физиотерапии и домашних упражнений для колена.

После этой процедуры желательна агрессивная реабилитация, и важен высокий уровень мотивации пациента для получения наилучшего возможного результата. Пероральные обезболивающие помогают этому процессу в течение нескольких недель после операции.

Большинство пациентов принимают наркотические обезболивающие в течение 2–6 недель после операции. Пациенты не должны садиться за руль, принимая такие лекарства.

Эффективность лекарств

Несмотря на то, что любая хирургическая процедура связана с послеоперационным дискомфортом, большинство пациентов, перенесших тотальную замену коленного сустава, говорят, что с болью можно справиться с помощью обезболивающих препаратов, и подавляющее большинство, оглядываясь назад, обнаруживают, что обезболивание, даваемое коленным суставом замена стоит дискомфорта, который следует за этим видом хирургии.

Восстановление и реабилитация в стационаре

Физиотерапию начинают в день операции в больнице или на следующий день после операции. Пациентам рекомендуется ходить и нести на ноге столько веса, сколько им удобно. Упражнения на диапазон движений начинаются в день операции или на следующее утро. Физиотерапевт должен быть неотъемлемым членом команды здравоохранения. Кроме того, высокий уровень собственной мотивации пациента и энтузиазм в отношении выздоровления являются очень важными элементами, определяющими конечный результат.

Выписка из больницы

Средняя продолжительность пребывания в больнице после тотального эндопротезирования коленного сустава составляет три дня, и большинство пациентов проводят еще несколько дней в реабилитационном стационаре. Пациенты, которые предпочитают не проходить стационарную реабилитацию, могут провести в больнице дополнительный день или два перед выпиской домой.

Помощь выздоравливающим

Большинству пациентов мы рекомендуем стационарную реабилитацию, чтобы помочь им восстановиться после операции. Средняя продолжительность пребывания в реабилитационном отделении составляет около 5 дней.Это особенно важно для пожилых пациентов и людей, живущих в одиночестве.

Некоторые пациенты, чье физическое состояние не позволяет проводить агрессивную терапевтическую программу, которую проводят стационарные реабилитационные отделения, могут вместо этого выбрать краткосрочное пребывание в учреждении расширенного ухода. Эти меры принимаются до выписки из больницы.

Пациентам рекомендуется ходить как можно более нормально сразу после полной замены коленного сустава. Большинство людей используют костыли или ходунки в течение нескольких недель или месяца после полной замены коленного сустава, а затем еще пару недель пользуются тростью.

Пациентам разрешается принимать душ после выписки из больницы.

Пациентам не следует возобновлять вождение автомобиля, пока они не почувствуют, что их рефлексы полностью нормализовались, и пока они не почувствуют, что могут манипулировать педалями управления транспортным средством, не опасаясь дискомфорта в коленях. Конечно, пациенты не должны садиться за руль, принимая обезболивающие препараты на наркотической основе. В среднем пациенты могут водить машину через три-шесть недель после операции.

Физиотерапия

После выписки из больницы (или выписки из реабилитационного стационара) пациенты, перенесшие полную замену коленного сустава, будут участвовать либо в домашней физиотерапии, либо в амбулаторной физиотерапии в месте, близком к дому.

Продолжительность физиотерапии варьируется в зависимости от возраста пациента и уровня мотивации, но обычно длится от шести до восьми недель. В среднем для этой процедуры требуется от двух до трех сеансов терапии в неделю.

Сначала физиотерапия включает в себя упражнения на диапазон движений и тренировку походки (контролируемая ходьба с помощью вспомогательного устройства, такого как костыли-трости или ходунки). Поскольку эти вещи становятся второй натурой, поощряются укрепляющие упражнения и переход к нормальной ходьбе без вспомогательных устройств.

Можно ли пройти реабилитацию дома?

Всем пациентам дается набор домашних упражнений, которые они должны выполнять между сеансами физиотерапии под наблюдением врача, и домашние упражнения составляют важную часть процесса восстановления. Тем не менее, контролируемая терапия, которую лучше всего проводить в амбулаторной физиотерапевтической студии, чрезвычайно полезна, и тем пациентам, которые могут посещать амбулаторную терапию, рекомендуется делать это.

Для пациентов, которые не могут посещать лечебную физкультуру амбулаторно, организуется лечебная физкультура на дому.

Обычный ответ

Нет двух одинаковых пациентов, и восстановление несколько различается в зависимости от сложности реконструкции коленного сустава, состояния здоровья пациента и уровня мотивации.

Большинство людей ходят с костылями или ходунками в течение 3–4 недель, а затем используют трость еще примерно 2–3 недели. В период от одного до двух месяцев после операции пациенты могут ходить без вспомогательных приспособлений.

Большинство пациентов получают и сохраняют подвижность не менее 90 градусов (сгибание колена под прямым углом) ко второй неделе после операции, и большинство пациентов в конечном итоге получают более 110 градусов подвижности колена.

Большинство пациентов могут вернуться к сидячей (за столом) работе примерно через 4-6 недель; возвращение к более физическим видам занятости должно решаться в каждом конкретном случае.

Большинство пациентов возвращаются к полноценной деятельности — без боли, которая была у них до операции — примерно через три месяца после операции.

Риски

Это безопасная программа реабилитации с минимальным риском.

Долгосрочные ограничения пациента

Целью тотальной замены коленного сустава является возвращение пациентов к высокому уровню функции без боли в колене.Подавляющее большинство пациентов способны достичь этой цели. Однако, поскольку компоненты замены сустава не способны залечивать повреждения, полученные после хирургического вмешательства, мы предлагаем некоторые здравые рекомендации для спортивного досуга и деятельности на рабочем месте:

Рекомендуется:

  • Плавание
  • Аквааэробика
  • Беговые лыжи или беговые лыжи
  • Велоспорт или велотренажер
  • Гольф
  • Танцы
  • Сидячие занятия (работа за столом)

Разрешено:

  • Походы
  • Нежный парный теннис
  • Мягкий спуск на лыжах
  • Легкий труд (работа, связанная с вождением автомобиля пешком или стоя, но не с поднятием тяжестей)

Не рекомендуется:

  • Бег или бег
  • Ударные упражнения
  • Виды спорта, требующие скручиваний/поворотов (агрессивный теннис, баскетбол, ракетбол)
  • Контактный спорт
  • Тяжелый труд

Поскольку замена сустава включает опорную поверхность, которая потенциально может изнашиваться, ходьба или бег для фитнеса не рекомендуются.Некоторые пациенты чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы сделать это, и поэтому им необходимо проявлять рассудительность, чтобы продлить срок службы материалов имплантата. Плавание, водные упражнения, езда на велосипеде и беговые лыжи (и тренажеры, имитирующие их, например, Nordic Track) могут обеспечить высокий уровень сердечно-сосудистой и мышечной подготовки без чрезмерного износа материалов протезных суставов.

Краткий обзор операции тотального эндопротезирования коленного сустава при тяжелом артрите коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава — это надежная хирургическая техника, при которой болезненные артритные поверхности коленного сустава заменяются хорошо сконструированными опорными поверхностями.Боль существенно уменьшается, и функция восстанавливается более чем у 90% пациентов, перенесших операцию.

Как и при любой серьезной операции, тотальная хирургия коленного сустава сопряжена с риском, и решение о замене коленного сустава следует рассматривать как вопрос качества жизни, который каждый пациент делает с хорошим пониманием этих рисков.

Эндопротезирование коленного сустава — это хирургический метод, который имеет множество переменных. Как и в большинстве областей медицины, продолжающиеся исследования будут способствовать развитию этой техники.Важно узнать как можно больше о состоянии и доступных вариантах лечения, прежде чем решить, следует ли — и как — сделать замену коленного сустава. Хотя многие изменения, изучаемые в настоящее время в области тотального эндопротезирования коленного сустава, в конечном итоге могут быть признаны законными достижениями — возможно, включая альтернативные опорные поверхности — важно тщательно сравнить их с традиционным тотальным эндопротезированием коленного сустава, выполняемым с использованием хорошо зарекомендовавших себя методов, которые мы знаем, что с вероятностью 90-95% они обеспечивают облегчение боли и хорошую функцию в течение более 10 лет после операции.

Хирургические операции по замене сустава – Больница Brigham and Women’s Hospital

Операция по замене сустава заменяет сильно поврежденный или пораженный артритом сустав протезной (искусственной) частью, изготовленной из металла, полиэтилена, керамики или смеси материалов. Операция по замене суставов проводится для уменьшения боли и улучшения подвижности суставов. Замена сустава часто рекомендуется пациентам, у которых долгая история остеоартрита или ревматоидного артрита привела к серьезному повреждению суставов.Замена этих поврежденных суставов может помочь пациентам возобновить продуктивную жизнь.

Операция по замене сустава мирового класса в BWH.

Операция по замене сустава, проводимая в отделении ортопедической хирургии Brigham and Women’s Hospital (BWH), проводится с использованием опыта, инноваций и приверженности, которые вы ожидаете от ортопедической программы мирового класса. Наша инновационная и высококачественная диагностика и лечение привели к тому, что US News & World Report неизменно оценивает нашу ортопедическую программу как одну из лучших в стране.Наш хирургический персонал занимается повышением стандартов лечения при операциях по замене суставов, включая разработку новых передовых хирургических протоколов и разработку более совершенных суставных имплантатов. Сотни пациентов каждый год возвращаются к полноценной активной жизни благодаря операциям по замене тазобедренного и коленного суставов, проводимым нашими опытными и квалифицированными хирургами-ортопедами.

BWH предлагает множество инновационных методов заместительной хирургии. В дополнение к операции по замене поврежденных тазобедренных и коленных суставов мы также предоставляем:

Некоторые пациенты с менее тяжелым поражением суставов могут отказаться от операции по замене сустава или отсрочить ее с помощью методов восстановления суставов.Кроме того, операция по восстановлению хряща доступна для пациентов с ранним артритом коленного сустава или с износом хряща.

Узнайте больше о плановой операции по замене сустава в BWH.

Для пациентов, нуждающихся в операции по замене или восстановлению поврежденных суставов, BWH располагает штатом из более чем 25 специалистов-ортопедов в четырех отделениях в районе Большого Бостона. Наш персонал ортопедической хирургии оказывает пациентам квалифицированную всестороннюю помощь и поощряет пациентов к активному участию в собственном уходе и восстановлении.Отделение ортопедической хирургии является частью Центра передового опыта ортопедии и артрита BWH, где каждый год наши специалисты в области ортопедической хирургии, физиотерапии, ревматологии и реабилитации работают вместе с преданными своему делу медсестрами, фельдшерами и другими специалистами, чтобы обеспечить гос- самые современные методы оценки и лечения для тысяч пациентов.

BWH Исследование инновационного ортопедического лечения, включая эндопротезирование суставов

Наши хирурги-ортопеды и исследователи из ортопедических научно-исследовательских лабораторий BWH разрабатывают новые варианты лечения пациентов с заболеваниями суставов.Наш исследовательский подход заключается в том, чтобы преобразовать новые результаты фундаментальных и клинических исследований в инновационные варианты лечения для здоровья костей и суставов, включая хирургическую замену и восстановительную хирургию. Мы уделяем особое внимание исследованиям острых и хронических ортопедических заболеваний и заболеваний суставов, включая остеоартрит, ревматоидный артрит, проблемные переломы, спортивные травмы, рак костей и метастазы, заболевания позвоночника, остеопороз и старение скелета.

Узнайте больше о наших ортопедических хирургических специальностях по замене суставов в Brigham and Women’s Hospital.

В чем разница между эндопротезированием и заменой сустава?: Эндрю Б. Ричардсон, доктор медицины: хирург-ортопед

Если вы попытаетесь найти ответ в Интернете, скорее всего, вы все еще не будете уверены, есть ли разница между эндопротезированием и заменой сустава. Некоторые веб-сайты говорят, что эндопротезирование — это полная замена сустава, но они заставляют вас задуматься, включает ли это частичную замену сустава; несколько источников намекают на более широкое определение, включающее другие совместные процедуры.

Эндрю Б. Ричардсон, ведущий специалист по замене тазобедренного и коленного суставов, доктор медицинских наук, понимает, что медицинский жаргон сбивает с толку, и всегда находит время, чтобы полностью объяснить термины и процедуры. Давайте рассмотрим значение эндопротезирования и хирургических процедур, входящих в понятие эндопротезирования.

Объяснение эндопротезирования

Артропластика происходит от двух греческих слов: «артро» означает сустав, а «пластика» относится к процессу формирования или формовки. В современных медицинских терминах эндопротезирование относится к хирургической реконструкции или замене сустава.

Другими словами, эндопротезирование — это то же самое, что операция по замене сустава. Некоторые медицинские работники и интернет-источники используют только термин «артропластика», в то время как другие придерживаются термина «замена сустава». Однако термины взаимозаменяемы.

Операции на суставах, включенные в эндопротезирование

Хирурги-ортопеды могут заменить практически любой сустав в вашем теле, но большинство эндопротезирования приходится на тазобедренные и коленные суставы. Мы рекомендуем операцию по замене сустава, когда ваш сустав сильно поврежден, и ваши симптомы не улучшаются при консервативном лечении.

Прогрессирующий артрит является главной причиной для операции по замене сустава. Вам также может понадобиться артроскопия, если вы получили повреждение сустава во время несчастного случая или у вас есть состояние, которое мешает кровоснабжению кости.

К процедурам замены верхних суставов относятся:

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (тотальная замена тазобедренного сустава)

Во время тотальной замены тазобедренного сустава мы удаляем поврежденные ткани в тазобедренном суставе и удаляем округленную кость в верхней части бедра.После реструктуризации ваших костей, чтобы они соответствовали элементам протеза, мы помещаем чашеобразную металлическую оболочку в тазобедренную впадину, а новый металлический шарик — в верхнюю часть бедра. Пластиковый вкладыш в оболочке воссоздает хрящ.

Частичное эндопротезирование тазобедренного сустава (частичная замена тазобедренного сустава)

Если вы являетесь хорошим кандидатом на частичную замену тазобедренного сустава, мы удаляем и заменяем подушечку бедра, оставляя тазобедренный сустав нетронутым.

Хирургическая шлифовка тазобедренного сустава (протезирование тазобедренного сустава или эндопротезирование тазобедренного сустава)

Хирургическая шлифовка тазобедренного сустава — это еще один тип замены, при котором сохраняется кость голени.Вместо того, чтобы удалять и заменять верхнюю часть бедра, мы только обрезаем поврежденную кость и покрываем поверхность металлическим покрытием. Затем заменяем тазобедренный сустав.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (тотальная замена коленного сустава)

При тотальной замене коленного сустава затрагиваются все три компонента сустава — бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (голень) и надколенник (надколенник). Как и при замене тазобедренного сустава, мы удаляем все поврежденные ткани и реструктурируем кости, чтобы они подходили для протезов.

Бедренная кость получает металлический протез, который закрывает верхнюю часть кости и изгибается спереди и сзади. Протез идеально воссоздает форму вашей исходной кости.

Мы сплющиваем верхнюю часть большеберцовой кости, вставляем металлический стержень в центр кости и прикрепляем к стержню плоский протез. Пластиковый вкладыш поверх металла берет на себя роль хряща.

Наконец, мы шлифуем нижнюю часть коленной чашечки и покрываем ее пластиковым вкладышем.Все три компонента работают вместе, чтобы восстановить нормальное, безболезненное движение колена.

Частичное эндопротезирование коленного сустава (однокомпонентная замена коленного сустава или частичная замена коленного сустава)

Коленный сустав естественным образом образует три отдельных отдела. Когда ваш артрит повреждает только один из отделов, мы можем заменить только этот участок протезами. Это позволяет сохранить всю здоровую кость внутри сустава.

Если у вас есть какие-либо вопросы об эндопротезировании или вы знаете, что вам нужна операция по замене сустава, позвоните Эндрю Б.Richardson, MD, или запишитесь на прием онлайн сегодня для индивидуальной консультации.

Замена

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.