Жидкость для ГУР — зачем менять и какую выбрать?

• Информация
• Статьи

Задать вопрос

Наши специалисты ответят на любой интересующий вопрос по услуге

Для этого я использовал жидкость ГУРа от компании АБРО. Это проверенный производитель, продукции которого я действительно доверяю, а потому могу рекомендовать ее своим знакомым. ABRO – это американский бренд, производящий различные составы по уходу за автомобилями. Его продукция любима автомобилистами по всему миру, поскольку при демократичных ценах обладает рядом положительных свойств, о которых будет сказано ниже.

Зачем менять жидкость гидроусилителя руля

Принцип работы ГУРа построен таким образом, что через смазку происходит передача усилия на элементы рулевого управления.

Соответственно, от качественного масла здесь зависит очень многое. Однако некоторые водители считают, что нагрузки на узел являются минимальными, соответственно, износ деталей гидроусилителя также сводятся к нулю. Но в действительности это не так.

Еще одним распространенным заблуждением является то, что масло залито в ГУР на весь срок службы автомобиля, а потому в замене не нуждается. Тем не менее, своевременная замена жидкости ГУРа позволяет достичь следующих целей:

• увеличивается ресурс гидроусилителя руля. Масло препятствует трению элементов друг о друга, соответственно, повышая срок их службы. По мере выработки жидкость постепенно утрачивает свои изначальные характеристики, загрязняясь, а потому нуждается в замене. И лучшим выбором является жидкость ГУРа ABRO.

• Сохраняется изначальная работоспособность узла. По мере загрязнения масла, трение, а соответственно, и нагрузка на детали увеличивается.

  Для сохранения работоспособности жидкость необходимо периодически менять. 

• Дополнительной функцией масла является защита элементов ГУРа от коррозии. И несложно догадаться, что со временем активный пакет присадок срабатывается, а потому степень защиты ухудшается.

• Снижение шумов при работе узла.
  

Качественное масло продлевает срок службы уплотнителей, сальников, а также прочих элементов насоса и рулевой рейки. Поэтому замену жидкости ГУРа рекомендуется производить каждые 5 лет или раз в 100 тысяч километров пробега.

Особенности жидкости ГУРа ABRO

Компания ABRO производит высококачественную жидкость ГУРа, обладающую следующими преимуществами:

• защита резиновых деталей от потери эластичности;
• смазка системы рулевого управления с целью создать оптимальные рабочие условия;
• может использоваться круглогодично;
• подходит для любых моделей легковых и грузовых авто, оснащенных гидроусилителем руля.

Этапы замены

Замена жидкости ГУРа не является сложной процедурой, а потому любой автомобилист сможет выполнить ее самостоятельно. Для этого необходимо выполнить три этапа:

• сливаем старое масло. При этом обратите внимание на его состояние. Если система сильно загрязнена, в составе присутствует большое количество стружки, тогда перед заменой жидкости ГУРа ABRO желательно промыть систему. Если же масло чистое, то следующий этап можно пропустить.
• Промывка системы. Для промывки используем тот же состав, который будет использован в ГУР впоследствии. Такой подход позволит предотвратить смешивание разных масел, что может привести к непредвиденным последствиям.
• Заливаем новую жидкость и прокачиваем систему.

Таким образом, замена жидкости ГУРа – это обязательная процедура, которую периодически должен выполнять каждый автомобилист. Особенно это касается тех машин, которые эксплуатируются ежедневно в течение всего года. Как всегда, жидкость ГУРа ABRO показала себя с лучшей стороны. Рулевая работает как часы, никаких шумов или скрипов не доносится. Кроме того, сам руль получил более плавный ход, требуя куда меньшего усилия при повороте. Поэтому я всем советую продукцию компании ABRO, поскольку на собственном опыте убедился в ее качестве.

 ABRO — ИМЯ, КОТОРОМУ ДОВЕРЯЮТ ВО ВСЕМ МИРЕ

 

Заказать услугу

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Вернуться к списку

Замена масла в ГУР в Брянске, цена замены жидкости в гидроусилителе руля

В автотехцентрах «Ойл Сервис» проверка уровня и качество жидкости в системе гидроусилителя руля производится БЕСПЛАТНО при каждом техническом обслуживании.

Сеть станций технического обслуживания «Ойл Сервис» предоставляет услугу — замена жидкости ГУР в системе рулевого управления.

• Сервисные станции оснащены всем необходимым для оперативной замены жидкостей в гидроусилителях рулей на автомобилях российского и зарубежного производства.
• На СТО «Ойл Сервис» работают опытные автомеханики, поэтому все работы по ТО автомобилей и замене технических жидкостей выполняются качественно и профессионально.
• Услуга предоставляется на всех СТО «Ойл Сервис», которые есть в разных районах Брянска.

На автосервисах сети «Ойл Сервис» используются качественные оригинальные синтетические и минеральные масла. Продукция поставляется напрямую от производителей и официальных российских дилеров. Технические жидкости, которые заливаются в гидроусилители, подбираются исключительно по рекомендациям автопроизводителей с учетом типа, марки и характеристик масла. Все масла, необходимые для систем рулевого управления легковых, коммерческих и грузовых авто, есть на каждом СТО «Ойл Сервис».

Зачем менять масло в гидроусилителе руля и когда это делать?

Замена масла в гидроусилителе руля производится регулярно с определенной периодичностью, потому что присадки, которые входят в его состав, со временем вымываются или выпадают в осадок.

В среднем жидкость меняют раз в два года или каждые 50 000 км пробега, но период между заменами во многом определяется интенсивностью эксплуатации автомобиля.

Поэтому в вопросе о том, когда менять масло в гидроусилителе, стоит руководствоваться не пробегом, а состоянием жидкости и другими признаками. Масло следует срочно поменять, если:

• жидкость изменила оттенок, потемнела или стала мутной;
• в масле появились посторонние частицы, осадок, или чувствуется горелый запах;
• при вращении рулевого колеса приходится прикладывать увеличенные усилия;
• во время работы гидроусилителя слышны посторонние звуки.

Осадок и посторонние частицы в масле могут привести к поломке дорогостоящих деталей рулевого управления: насоса и рулевой рейки. Поэтому проще, быстрее и дешевле вовремя поменять жидкость в гидроусилителе.

Как быстро и недорого поменять масло ГУР в Брянске?

Вооружившись шприцем и трубкой для откачки старой жидкости, вы можете самостоятельно поменять масло в ГУР.

Но на СТО «Ойл Сервис» это сделают быстрее и аккуратнее. Благодаря большому ассортименту технических жидкостей на автосервисе, масло для гидроусилителя вашего автомобиля точно будет в наличии к моменту вашего визита.

Чтобы записаться на ТО, позвоните по телефонам, указанным на сайте, или посетите ближайший автосервис компании «Ойл Сервис».

Siemens NX Unigraphics CAD CAM CAE Femap в Дели NCR Гургаон

Femap Flow – Расчет гидродинамики (CFD) для точного и эффективного моделирования потока жидкости

Femap Flow Solver добавляет современные технологии вычислительная гидродинамика (CFD) анализирует решения для среды Femap и предоставляет быстрые, эффективные и точные решения сложных задач CFD

. Сложный алгебраический многосеточный решатель обеспечивает основу для полной Возможности CFD , которые могут поддерживать моделирование как ламинарного, так и турбулентного течения жидкости, низкоскоростного и высокоскоростного сжимаемого потока, принудительного течения, естественной конвекции и смешанного течения, все с несколькими входами, выходами и внутренними граничными условиями потока. Эта возможность эффективного использования памяти гарантирует, что решения будут решаться быстро и легко. Дополнительная гибкость обеспечивается поддержкой как неструктурированных, так и структурированных сеток. Femap Flow Solver является отличным дополнением к Femap Thermal Solver , обеспечивая возможность сопряжения Femap Flow Solver с Femap Thermal Solver.

Femap Flow моделирует 3D скорость жидкости, температуру, давление и другие отраслевые результаты, решая уравнения Навье-Стокса как для стационарных, так и для переходных процессов. Он использует эффективный и надежный основанный на элементах многосеточный решатель конечного объема, позволяющий моделировать как низкоскоростные, так и высокоскоростные сжимаемые потоки. Технология Femap Flow позволяет пользователям моделировать сложные проблемы с потоком жидкости. Функции решателя и моделирования включают в себя:

• Анализ установившегося состояния и переходных процессов (многосеточный решатель с адаптивной коррекцией)
• Неструктурированные жидкие сетки (поддерживаются элементы тетраэдра, кирпича и клина)
• Турбулентный (k-ε длина смешения), ламинарный и смешанный потоки
• Решение CFD Восстановление промежуточных результатов и перезапуск
• Тепловые нагрузки и ограничение температуры жидкости
• Принудительная естественная и смешанная конвекция
• Неньютоновские жидкости
• Плавучесть жидкости
• Несколько корпусов
• Несколько жидкостей
• Внутренние или внешние потоки
• Полное и бесшовное соединение с Femap Thermal для моделирования сопряженной теплопередачи (работает с непересекающимися сетками на границах жидкость/твердое тело)
• Потери потока жидкости из-за экранов, фильтров и других препятствий для жидкости (включая ортотропные пористые засорения)
• Входные отверстия и отверстия для потери напора (фиксированные или пропорциональные расчетной скорости или квадрату скорости)
• Завихрение и турбулентность жидкости на входе и внутренних вентиляторах
• Контур рециркуляции жидкости с потерей напора или подводом/потерей тепла или изменением температуры жидкости между несоединенными областями жидкости
• Автоматическое соединение между непересекающимися жидкостными сетками для моделирования сборок

Доступность продукта

Femap Flow — это модуль в наборе расширенных приложений для моделирования , доступных в конфигурации продукта Femap . При использовании в сочетании с Femap Thermal и/или Femap Advanced Thermal , Femap Flow представляет собой объединенное мультифизическое решение для сложных приложений, связанных с потоками жидкости и теплом.

Общий обзор по полному парентеральному питанию — тл;д-р аптека

Примечание Стеф: Итак, это ваш первый день ротации в отделении интенсивной терапии, вы следите за приемами, и ваш наставник начинает обсуждать внутривенное питание с командой. И вы похожи на Whaaaaaat … они не учили нас этому в аптечной школе !!

Во-первых, не паникуйте. Во-вторых, вы не одиноки — многие фармацевты вообще не касаются питания, так что это не совсем общеизвестно в этой области. В-третьих, вы МОЖЕТЕ этому научиться — точно так же, как и всему остальному в школе.

И здесь, чтобы помочь с этим, Джордан Келли, PharmD. Я позволю ей представиться, а потом она накормит твой мозг! (Видите, что я там сделал? FEED для поста о питании??? Да ладно, вы же знаете, что любите остроумие. ) В любом случае, вот она!

Доктор Джордан Л. Келли, родом из маленького городка в штате Миссисипи, получила степень доктора фармации в Школе фармацевтики Университета Миссисипи. Доктор Келли завершила курс PGY1 в Университете здравоохранения Кентукки, где в настоящее время она завершает курс PGY2 по внутренним болезням. Области ее практического интереса включают внутреннюю медицину, гепатологию и смену лечения. В конечном итоге она планирует продолжить работу в клинической аптеке и выполнять дополнительные обязанности на факультете, чтобы продолжать обучать и наставлять молодых фармацевтов. В свободное время она любит путешествовать, посещать новые рестораны и читать книги, которые заставляют взглянуть на мир по-другому.

Примечание. Если вы хотите загрузить (и распечатать) версию этой статьи , вы можете получить ее здесь

Получить PDF этой статьи

(Изображение)

Полное парентеральное питание (ПП) — страшные слова для большинства жителей и занятых фармацевтов, когда пациент не поддерживает необходимое количество питания. Просто ЕСТЬ, как мы часто думаем. КОРМИТЕ КИШЕЧНИК и выздоравливайте! Но мы знаем, что это легче сказать, чем сделать.

Врачи и медсестры отмечают, что пациент не переносит зондовое питание/диету. Что означает «не терпеть» и почему это означает переход к PN? По моему опыту, «непереносимость» означает рвоту, диарею, представляющую собой недостаточное всасывание, гастропарез, вздутие живота и боли в животе, повышенный остаточный объем, и это лишь некоторые из причин, описанных в книге.

Однако, как бы заманчиво это ни казалось, поторопиться и сразу перейти к PN, этот метод больше, чем просто подсчет того, сколько биг-маков вы можете разжижать и безопасно вводить в вену человека.

Это сложный . И не без собственных рисков. Просто помните, что естественная физиология кишечника требует, чтобы его стимулировали пищей, а PN эквивалентно предоставлению Miracle Grow любым бактериям в саду. Необходимо взвесить риски и преимущества ПП, и хотя в этом посте не приводятся доказательства того, что энтеральное питание намного лучше, чем ПП, стоит проверить, не знакомы ли вы с ним.

Кроме того, все пациенты разные, каждая проблема уникальна, поэтому необходимо клиническое заключение. Я попытаюсь указать на некоторые из этих призывов к осуждению, когда мы будем работать через PN.

Лучший способ приблизиться к PN — пошагово.

Как оценить кандидатов на парентеральное питание

1. Какие пациенты нуждаются в парентеральном питании?

Причины для назначения ПП и причины, по которым не следует назначать ПП, часто могут привести к неопределенности при выборе подходящего маршрута для пациента. Я думаю, что лучшая цитата, которая поможет объяснить это, звучит так:

«Проведение энтерального питания не дает покоя и не подавляет функцию кишечника, и этот подход сродни индуцированию асистолии для отдыха сердца».

Голодание уменьшает приток крови к кишечнику, что может привести к изменениям в желудочно-кишечном тракте, которые могут усилить воспаление и транслокацию бактерий. Известно, что лучший способ улучшить работу кишечника — использовать кишечник, когда это возможно.

Краткое руководство по энтеральным путям доступа. (Изображение)

При этом, как бы нас это ни пугало, PN иногда необходим. Пациенты могут не поглощать питание через зонд или иметь анатомические/физиологические болезненные состояния, такие как синдром укороченной кишки, которые требуют дополнительного внутривенного питания. Однако отказ от кормления через зонд не является причиной для начала «Операции IV Жидкий БигМак». Пациентам может понадобиться еще несколько дней, чтобы приспособиться к кормлению через зонд и восстановить всасывание и кровоток в желудочно-кишечном тракте.

На этом примечании, пожалуйста, прекратите измерять остаточный объем желудка (GRV) при энтеральном питании. GRV не коррелирует со случаями пневмонии, регургитации или аспирации. Это не означает, что пациент не может питаться через зонд. В рекомендациях Американского общества парентерального и энтерального питания (ASPEN) и Общества медицины критических состояний (SCCM) от 2016 г. прямо указано, что GRV <500 мл не может служить основанием для проведения энтерального питания без других признаков непереносимости. Так что хватит проверять!!

2. Когда НЕ следует давать парентеральное питание?

Причин не давать PN длиннее, чем очередь на устранение нехватки электролитов, но, по крайней мере, мы можем рассказать о некоторых важных.

Первой причиной будет продолжительность. Как долго, по вашему мнению, пациенту потребуется ПП? Если пациент будет без энтерального питания всего пару дней, то ПП ему не нужно.

В принципе, не начинайте ПП в первую неделю лечения, даже если вы не можете получить энтеральный доступ. Это слишком рискованно если пациент не истощен . Когда ВЫ плохо себя чувствуете, ВЫ не едите. И вы также не умрете от того, что не будете есть в течение нескольких дней, так что дайте своим пациентам шанс на нормальное выздоровление.

Другим важным сценарием является инфицированный или септический пациент. Последнее, что вы хотите делать с инфицированным пациентом, — это давать организму чудодейственный рост, что именно то, что вы сделали бы со всем сахаром, аминокислотами и жирами в PN.

Наконец, и я не могу повторяться, PN никогда не бывает чрезвычайным. Проведение ПП не приведет к чудесному исцелению или спасению жизни вашего пациента в ближайшие 24 часа. Это может облегчить выход из отделения интенсивной терапии, может сократить время восстановления, но это не вмешательство, которое изменит окончательный результат. Никогда не забывайте оценивать основную клиническую картину пациента. Нам может нравиться шутить, что «Еда — это ЖИЗНЬ», но на самом деле это не так.

3. Что нужно для парентерального питания?

Итак, вы решили дать PN. У вас есть правильный доступ к IV? У вас есть линия, посвященная PN? Как долго вы планируете его давать?

Все эти вопросы следует задавать врачам, когда они оценивают потребность в ПП. Часто альтернативные планы разрабатываются после полного обсуждения рисков и бюрократических проволочек, связанных с администрированием и мониторингом ПП.

Пациенту, получающему ПП, должна быть назначена центральная линия . Внутривенная нутритивная поддержка слишком гиперосмотична, чтобы ее можно было терпеть в маленькой периферической линии, и даже средняя линия не сработает! Со щитом или на щите.

Подводя итог, PN возможен… но не очень хороший вариант. Предоставление адекватных аминокислот и калорий ограничено и подвергает пациента большему риску побочных эффектов. Периферические линии ограничены осмоляльностью и объемом, который вы можете безопасно дать пациенту в течение 24 часов, и вы никогда не получите достаточного количества питательных веществ, чтобы иметь значение. Если врач говорит, что они хотят начать ПП сейчас, а центральную линию получат позже, помните следующее:

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ НИКОГДА НЕ БУДЕТ СРОЧНЫМ СРЕДСТВОМ!

Получите центральную линию, а затем начните PN после размещения и проверки центральной линии.

PICC (периферийно вставленные центральные катетеры) являются распространенными центральными устройствами доступа. Обратите внимание, что кончик катетера полностью находится в верхней полой вене (она же большой сосуд с высоким потоком).

Сравните это со средней линией, которая заканчивается на периферии (она же сосуд меньшего размера, который не может выдержать полное PN). Однако периферическое парентеральное питание (или PPN) может быть вариантом через среднюю линию, учитывая его менее устойчивую осмоляльность по сравнению с общим PN. (Изображение)

Как рассчитать потребность в парентеральном питании

1. Оценка потребности пациента в жидкости

Использовать метод Холлидея-Сегара для определения потребности в жидкости:

Метод Холлидея-Сегара для оценки потребности в жидкости.

Например, пациенту с массой тела 50 кг потребуется 2100 мл/день (1500 + 20*30). Давайте упростим задачу и скажем, что пациенту требуется ~2 л/день.

(изображение)

Количество жидкости, необходимое пациенту, также может зависеть от статуса натрия и сопутствующих заболеваний. Состояние жидкости трудно оценить, но, как правило, это хорошее первое начало для определения жидкостей для обслуживания. Большинство взрослых пациентов переносят 1,5-2,5 л/день ПП.

2. Оценка метаболических потребностей пациента

Теперь вам нужно рассчитать PN – для этого нужны математика, наука и немного магии (читай: клиническая оценка). Оценка потребности в питании может быть выполнена с использованием различных методов. Ни один из них не является неправильным. Просто используйте то, что вам удобнее.

Одним из распространенных вариантов является уравнение Харриса-Бенедикта, которое предсказывает потребность в калориях в состоянии покоя:

BMR = скорость основного обмена в килокалориях = калории (с большой буквой C)

Другой вариант — провести исследование метаболической корзины (непрямая калориметрия/потребление кислорода), которое является наиболее точным показателем определения потребности в калориях.

Наконец, в некоторых учреждениях используется оценка потребности в калориях на основе веса, которая учитывает метаболическое состояние пациента по сравнению с нормальным:

Пациентам с нормальным метаболизмом обычно требуется 25-30 ккал/кг/день. Для пациентов с гипометаболизмом рассмотрите возможность снижения расчетной потребности в калориях, основанной на весе, до 20–25 ккал/кг. Для пациентов с гиперметаболизмом увеличьте до 30-35 ккал/кг.

Однако волшебство проявляется, когда пациент страдает ожирением или недоедает. Допустимое недоедание у тяжелобольных пациентов с ожирением определено в рекомендациях ASPEN 2016 года. Внедрите низкокалорийное кормление с высоким содержанием белка, чтобы сохранить мышечную массу тела и свести к минимуму перекармливание. Пациенты с ИМТ 30-50 должны получать 11-14 ккал/кг/день фактической массы тела, а люди с ИМТ >50 должны получать 22-25 ккал/кг/день идеальной массы тела.

В этом случае сравнение дозирования на основе веса с другими уравнениями поможет найти точки соприкосновения между энергетическими потребностями пациента и потребностями ограничения калорий. Чем больше белка вы можете использовать для восполнения этих калорий, тем лучше.

Пример расчета метаболических потребностей

Пациент 1: 50-летняя женщина (50 кг, 167 см) с ишемической болезнью кишечника и физиологическим синдромом короткой кишки в анамнезе, госпитализированная по поводу недоедания. У больного множественные пролежни/раны крестца.

• Вариант № 1: Уравнение Харриса Бенедикта BMR: 655 + (9,6 x 50 кг) + (1,8 x 167 см) – (4,7 x 50 лет) = 1200 ккал/день учитывая заживление ран = гиперметаболический => Использование 30-35 ккал/кг = 1500-1700 ккал/день

• Вариант № 3: Исследование метаболической тележки = 1450 ккал/день Наиболее точный.

  Итак, мы остановились на ~1500 ккал/день.

  3. Оценка потребности пациента в макронутриентах

  Питание подразделяется на три основных макроэлемента: белки, жиры и углеводы.

  • БЕЛОК (обеспечивает 4 ккал/грамм) – «Ты хоть поднимаешь, братан?»

    Есть 20 аминокислот, необходимых для… практически всего. Их можно разбить на незаменимые аминокислоты, а затем на аминокислоты с разветвленной цепью (лейцин, изолейцин, валин, также известные как The Girls — Lucy, IsoLucy и Val — как любит их называть мой наставник) и ароматические аминокислоты (фенилаланин, триптофан и тирозин).

    Белки гидролизуются до более мелких фрагментов, а более крупные фрагменты требуют переваривания. С другой стороны, ди- и трипептиды всасываются напрямую. Тип белка становится важным, когда у вас есть пациент с проблемами всасывания или пищеварения. Хотя это больше касается энтерального питания, важно понимать, что тип белка может быть препятствием для успешного энтерального питания. Также важно помнить, что белок необходим для заживления ран.

    Дайте столько белка, сколько сможете -> дайте им всем «GAINZ».

    Ниже приведены некоторые идеи по оценке суточной потребности в белке:

    • Поддерживающая доза, без стресса: 0,8–1 г/кг

    • Легкий стресс: 1–1,2 г/кг

    • 9000 , Рак, Критическое состояние: 1,3–1,6 г/кг

    • Множественная травма или ВГИ: 1,4–1,6 г/кг

    • Большие раны, Энтеропатия с потерей белка: 1,5–2 г/кг

    • Ожоги >20% общей площади поверхности тела: 2–3 г/кг

  Распространенная ошибка: НЕ используйте альбумин в качестве маркера недостаточности питания у остробольных пациентов. Альбумин и преальбумин являются отрицательными реагентами острой фазы из-за повышенного синтеза С-реактивного белка в печени.

  Жиры важны для поддержания целостности клеточных мембран и обеспечивают 30-40% необходимых калорий. Жировые эмульсии для внутривенного введения представляют собой триглицериды с длинной цепью, полученные из сафлорового или соевого масла с очищенными фосфолипидами яичного желтка. Это означает, что если у пациента есть аллергия на яйца, для него не будет Fat Bubbles.

  Помните: арахидоновая кислота -> циклооксигеназа (ЦОГ)/липоксигеназа -> ВОСПАЛЕНИЕ! (Изображение)

  Обычные оральные жиры содержат омега-3 и 6, но жирные кислоты со средней длиной цепи (MCFA) усваиваются легче всего, потому что им не нужна липаза. Обычные липиды внутривенно пытаются имитировать эти жиры, но многие жирные кислоты из сафлора и сои превращаются в арахидоновую кислоту, что приводит к увеличению воспалительных ферментов.

  Смофлипиды — это новый продукт, который содержит 30 % омега-6, 15 % омега-3 ( настоящий хороший материал) и MCFA, которые не превращаются в арахидоновую кислоту. Таким образом, идея состоит в том, что Смофлипиды могут быть лучше для пациентов с воспалительными состояниями, такими как болезнь Крона.

  Clinical Pearls about Fats:

  1. Совместим с другими компонентами PN, но должен вводиться через фильтр (обычно 1,2 микрона).

  2. Проверьте триглицериды (целевой ТГ <200 мг/дл).

  3. Пациентам, принимающим пропофол, может не потребоваться много/никаких липидов, поскольку пропофол = 1,1 ккал/мл жиров!

  • УГЛЕВОДЫ (обеспечивают 3,4 ккал/грамм) — Восполните разницу сахаром!

    Углеводы являются предпочтительным топливом для мозга и клеток крови. Таким образом, они являются оригинальной «пищей для мозга», что является еще одной причиной съесть макароны, о которых вы так мечтали.

    Если пациент страдает диабетом, необходимо будет скорректировать режимы инсулинотерапии, чтобы держать уровень глюкозы под контролем. Вы можете добавить инсулин в мешок, но если у пациента разовьется гипогликемия, вы зря потратили весь пакет для ПП. Суть в том, что просто давайте инсулин вне PN (то есть обычный инсулин!).

    Если у пациента нет диабета, уменьшите дозу декстрозы, когда уровень глюкозы >180 мг/дл. Исследования показали, что пациенты могут легко перекормиться, если концентрация глюкозы слишком высока, основываясь на первоначальной клинической оценке. Некоторые клиницисты рассчитывают коэффициент использования глюкозы (GUR или GIR), чтобы определить, насколько быстро пациент запасает/истощает декстрозу. GUR не должен превышать 4 мг/кг-мин, потому что жиры, обеспечивающие от 40 до 60 процентов калорий, удовлетворят энергетические потребности большинства пациентов в критическом состоянии.

  4. Оцените необходимость микроэлемента пациента

  • Осаждение кальция/фосфата

  • натрия

  • Рекомендованные максимальные электроли )

  • Калий (K): 80 мэкв/л (следите за своим сердцем)

  • Магний (Mg): 12–16 мэкв/л0025

    Фосфор (Phos): 25 ммоль/л

• Когда добавлять тиамин, фолиевую кислоту и витамины?

  • Как насчет каждый день? Большинство из них растворимы в воде, и на самом деле не существует такой вещи, как передозировка.

  • Витамин К (Держите для пациентов, принимающих варфарин…)

  • Витамины: Будь Опрой — Ты получишь витамин! Вы получите витамин!

• А микроэлементы? Цинк, марганец, селен, медь и хром

  • Марганец и медь метаболизируются в печени, и микроэлементы следует исключить, если показатели функции печени более чем в два раза превышают верхний предел нормы.

  • Дефицит меди: анемия

  • Дефицит хрома: непереносимость глюкозы Добавьте дополнительно для заживления ран или чрезмерных потерь желудочно-кишечного тракта.

Пример расчета макронутриентов для парентерального питания

Пациент 1: 50-летняя женщина (50 кг, 167 см) с ишемией кишечника и физиологическим синдромом короткой кишки в анамнезе, госпитализированная по поводу недоедания. У больного множественные пролежни/раны крестца. Мы уже определили, что ее потребности в жидкости составляют примерно 2000 мл/день, а метаболические потребности — примерно 1500 ккал/день.

• Белки: 1,5-2 г/кг (в зависимости от ран)

• Жиры: пакет 250 мл липидов/день * 2 ккал/мл = 500 ккал/день из жира 400 ккал белков – 500 ккал жиров = 600 ккал декстрозы

• 600 ккал декстрозы/(3,4 ккал/г декстрозы) = 176 г декстрозы необходимо

• 176 г декстрозы (Lgcross/2001mL0 X) = 8,8% декстрозы

Примечание. Возможно, вам придется начать с более низкого уровня глюкозы и довести его до цели, чтобы предотвратить синдром возобновления питания, в зависимости от того, как долго пациент находится без адекватного питания.

5. Расчетная скорость инфузии для парентерального питания

Чтобы определить скорость PN, используйте требуемый объем жидкости из шага 1, разделите на 24 часа в день, и теперь у вас есть скорость PN в мл/ч.

Но вы не можете просто начать с этого. Извини.

Когда вы определяете скорость, начните с низкой скорости и двигайтесь медленно. Начните ПП со скорости 25 мл/ч в течение 8 часов, увеличивая на 25 мл/ч каждые 8 ​​часов до конечной целевой скорости. Не напутайте, следующие несколько дней вы потратите на лечение синдрома повторного кормления (значительное, быстрое снижение содержания калия, магния и фосфора) и будете очень злиться из-за того, что дали им слишком много сахара. Начните свой первый пакет для парентерального питания с раствора с низким содержанием декстрозы.

6. Разработайте план парентерального питания!

Никто не выиграет, если PN навсегда. В какой-то момент пациенту и PN придется пойти разными путями, и вам нужно обсудить, как вы собираетесь давать пациенту восстанавливающее питание, иначе гипотетическое сердце его кишечника будет разбито. Уменьшите PN до 50% на 2-4 часа, затем прекратите.

Включите питание через зонд, если пациент не может есть вилкой! Начинайте кормить через трубку медленно и продвигайтесь к цели в течение 24-48 часов. Помните — они не использовали свой желудочно-кишечный тракт при получении ПП!

Краткий обзор парентерального питания

Парентеральное питание сложно только потому, что в нем так много движущихся частей, но если вы будете делать это шаг за шагом и продолжать практиковать, вы станете кулинарным мешком сжиженных госпитальных бургеров Genius.