Советы начинающим мотоциклистам | pozitivmoto

Когда человек покупает мотоцикл, то помимо положительных эмоций он приобретает также и много вопросов. На основные из них я отвечу в этой статье.

Итак, с чего начать? Да с самого простого, что известно любому опытному мотоциклисты и неизвестно новичку.

Первое о чем мы хотим рассказать — это запуск двигателя.

Чтобы двигатель заработал, ему необходимо создать определенные условия. Допустим, что мотоцикл полностью исправен: компрессия в норме, карбюраторы почищены и отрегулированы, свечи «рабочие», аккумулятор заряжен. Завести мотор в таком случае проще простого: если двигатель холодный (т.е. после того, как его заглушили, прошло более 3-х часов), то необходимо включить обогатитель топливной смеси («подсос»), который чаще всего располагается на левой рукоятке, на пульте управления светом, сигналом и поворотниками. Это небольшой рычажок с надписью «CHOKE». 

Также «подсос» может находиться в непосредственной близости от карбюраторов,

или на верхней траверсе.

Итак, вы включаете «подсос» до конца, проверяете, что кнопка аварийного выключения зажигания

находится в положении «RUN» (располагается на пульте правой рукоятки), проверяете, стоит ли топливный кран в правильном положении — «ON» или «RES» , включаете зажигание (должны загореться контрольные лампочки нейтральной передачи — зеленая, и давления масла — красная) и нажимаете на кнопку стартера, которая находится на правом пульте (рис. *) (у мотоциклов Suzuki ко всему необходимо при этом выжать сцепление). Двигатель обязательно заведется после непродолжительного вращения стартера (не стоит его «перекручивать»)!

При включенном обогатителе обороты составят порядка 3-х – 4-х тысяч — как раз то, что требуется для правильного прогрева. Дайте поработать двигателю в таком режиме несколько минут, после чего отключите обогатитель.

Запуск горячего двигателя отличается лишь тем, что вам НЕ НАДО ВКЛЮЧАТЬ ПОДСОС!!! В остальном все действия идентичны.

Теперь мы расскажем вам о том, как пользоваться топливным краном.

Начнем с небольшого примера.: Начинающий мотоциклист, только недавно ставший обладателем двухколесного чуда техники, двигался по МКАДу. Ничто не предвещало неприятностей — мотоцикл только что прошел полное техническое обслуживание в нашем сервисе. Как вдруг, при очередном обгоне, мотоциклист почувствовал резкое ухудшение тяги, рывки. Через несколько секунд двигатель заглох окончательно. К счастью, час был поздний, автомобильный поток был не так плотен, как днем, и нашему герою удалось благополучно остановиться у обочины, где его голову поочередно стали посещать самые черные мысли: сгорели «мозги», механики не отрегулировали карбюраторы, да и вообще, впарили сломанный мотоцикл!!!

Каково же было его удивление, когда, позвонив продавцу мотоцикла и обвинив его во всех смертных грехах, он услышал суровый ответ: «дружище, а ты проверял в каком положении находится топливный кран на твоем мотоцикле? Включи-ка резерв, дружище!!!». Резерв был включен, мотоцикл завелся и радостно ошарашенный владелец ожившего байка устремился на заправку!

У топливных кранов, как правило, несколько положений. Чаще всего — это «ON», «OFF» и «RES». Бывает только «ON» и «RES», встречается вариант с «ON», «RES» и «PRI»

В положении «ON» топливо поступает не с самого дна бака и если бензин закончился в этом положении крана, то, переключившись на резерв (положение «RES» соответственно) вы воспользуетесь небольшим запасом топлива и спокойно доедете до АЗС. Не забудьте после заправки опять установить кран в положение «ON».

Хотелось бы особо отметить, что на мотоциклах последних лет выпуска, топливный кран, как правило, не имеет ручного управления. В таком случае на мотоцикле обязательно присутствует датчик уровня топлива (как в автомобилях) и все что вам остается делать, дабы не остаться без бензина — следить за его показаниями.

Часто от покупателя можно услышать такой вопрос: «Что я должен делать с мотоциклом сам в процессе эксплуатации?»

Все необходимое делают механики во время обслуживания, но есть вещи, из-за которых ехать в сервис просто смешно, о них должен заботиться сам мотоциклист.

Во-первых, не забывайте каждую 1000 км пробега проверять уровень масла. Для этого в картере двигателя есть контрольное окошко или масляный щуп (рис. *)(рис. *). Уровень масла не должен опускаться ниже отметки «

MIN» — это нижняя метка в окошке и на щупе!

Во-вторых, необходимо периодически смазывать цепь (если конечно у вас передача не карданом или ремнем). Делать это требуется каждые 500 км пробега, а также после любой поездки в дождь.

Процесс довольно прост: покупаете цепную смазку в аэрозоли, которой предостаточно в любом мотомагазине, и распыляете ее на цепь

Также, два три раза за сезон проверяйте давление в шинах. В переднем колесе обычно 2,3 – 2,5 бар, в заднем — 2,5 – 2,8 бар. Или посмотрите на наклейку, что на заднем маятнике — там всегда указано необходимое давление.

Не смотря на то, что подкачивать шины требуется не так часто, необходимо завести привычку: перед каждой поездкой проводить беглый визуальный осмотр колес. Ведь бывает, что и на въезде в гараж можно получить небольшой прокол, а на следующий день отправиться в путь на слегка подспущеном колесе. В таком случае ваша поездка может завершиться в первом же повороте…

Разумеется, это касается не только резины, но и всех жизненно важных деталей вашего мотоцикла.

И ещё один нюанс, иногда у мотоцикла бывает перетянут трос сцепления (нет свободного хода), в этом случае сцепление может начать буксовать! Мотоцикл будет вяло разгонятся, не будет развивать максимальную скорость. Сцепление быстро «сгорит», а также испортиться масло и двигатель может выдти из строя! Что бы этого не произошло надо проверить свободный ход сцепления вашего мотоцикла это не сложно: итак как видно на фото у рычага сцепления там где трос выходит из ручки есть регулировочный болт (он регулируется руками) надо ослабить контрогайку, и вращая болт выставить свободный ход.

Он должен состовлять от 3 до 5мм на невыжатом рычаге.

Всегда помните, что, иногда, невыполнение очень маленьких действий приводит к очень большим неприятностям (и хорошо, если только финансовым).

Добрых дорог!

Иллюстрации

1. CHOKE +
2. Подсос у карбов +
3. Подсос на верхней траверсе
4. Кнопка аварийного выключения зажигания +
5. Топливный кран ON
6. Топливный кран OFF
7. Кнопка стартера +
8. Контрольное окошко в картере
9. Масляный щуп
10. Распыление масла на цепь

Масленников Алексей.

 

подготовка к запуску и последовательность.

Подготовка к запуску

В тех случаях, когда бензопила вводится в эксплуатацию после длительного простоя, её необходимо правильно подготовить к первому запуску. Некоторые действия нужно выполнить, даже если инструмент абсолютно новый. От этого зависит, как быстро запустится двигатель, запустится ли он вообще, и как бензопила будет работать в процессе пиления древесины.

В том числе, перед каждым «холодным» запуском выполните следующие действия:

1. Установите пильную гарнитуру.
2. Натяните цепь.
3. Проверьте фильтр очистки воздуха.
4. Проверьте свечу зажигания (3-4 пункты для новой бензопилы выполнять не нужно).
5. Заправьте масло для смазки пильной гарнитуры.
6. Заправьте в бензобак правильно приготовленную топливную смесь.
7. Установите бензопилу на ровную поверхность так, чтобы её можно было надёжно зафиксировать при запуске, а также чтобы пильная цепь ни к чему не прикасалась — к веткам, траве, земле, ноге помощника и так далее.

Кроме всего перечисленного, убедитесь в том, что все элементы бензопилы надёжно закреплены на своих местах, ничего не ослабилось и не болтается.

Чтобы проверить воздушный фильтр, выверните фиксирующий крепёж, снимите защитную крышку и извлеките непосредственно фильтрующий элемент. При этом, если бензопила уже была в эксплуатации, не допускайте случайного попадания древесных опилок в карбюратор. Очистите фильтрующий элемент — можно вымыть в обычной проточной воде с моющим средством и тщательно высушить.

Пока снят воздушный фильтр, проверьте свечу зажигания. Чтобы вывернуть её, воспользуйтесь торцевым ключом из комплекта поставки бензопилы. Электроды свечи должны быть чистыми, без слоя нагара и сажи, а также сухими. Если позволяет конструкция свечи, проверьте зазор между электродами и, при необходимости, установите указанное в инструкции к бензопиле значение. Заверните свечу обратно, не прилагая чрезмерных усилий, чтобы не сорвать резьбу. После этого установите на своё место воздушный фильтр.

Последовательность действий при запуске

После того, как бензопила подготовлена, как описано выше, запустите двигатель, выполнив следующие действия:

1. Заблокируйте тормоз цепи. Это необходимо для безопасности оператора.
2. Закройте воздушную заслонку. Для этого на бензопиле предусмотрен рычаг с условным изображением заслонки карбюратора. Его нужно перевести в положение, соответствующее закрытой заслонке. Небольшое количество воздуха, необходимое для запуска, будет поступать через отверстие в заслонке.
3. Подкачайте топливную смесь. Если на бензопиле предусмотрен праймер («груша», «подсос»), нажмите на него несколько раз, чтобы внутри появилась топливная смесь.
4. Включите зажигание. Обычно это тумблер или кнопка с надписями ON и OFF. Переключите в положение ON.
5. Натяните рукоятку стартера до появления сопротивления. Не следует сразу пытаться интенсивно дёргать рукоятку, так как это может привести к поломке стартерного механизма.
6. Потяните несколько раз рукоятку стартера. С умеренной интенсивностью. Если потянуть слишком вяло, двигатель не запустится. Если резко и с чрезмерным усилием — можно повредить механизм стартера. На пилах без праймера количество попыток запуска следует увеличить.
7. Откройте воздушную заслонку карбюратора. Когда двигатель «схватится», «проявит признаки жизни», «буркнет» и так далее — рычаг управления воздушной заслонкой нужно перевести в рабочее положение (заслонка открыта и воздух поступает в полном объёме).

Если бензопила исправна, то двигатель должен запуститься с 2-4 попыток. Перед началом работы дайте холодному двигателю время прогреться в течение минуты на холостом ходу.

Почему двигатель бензопилы не запускается?

Если двигатель новой бензопилы не запускается, то причина может быть в следующем:

1. Инструмент неправильно подготовлен к запуску.
2. Заправлена некачественная, «старая» или неправильно приготовленная топливная смесь.
3. Нарушена последовательность действий при запуске.

Когда не удаётся запустить двигатель бензопилы, бывшей в эксплуатации, (обычно после длительного простоя, неквалифицированного ремонта, или в результате естественного износа деталей), то помимо перечисленных для нового инструмента причин, проблема может быть в следующем:

1. Перед хранением в бензопиле была оставлена топливная смесь.
2. Засорён воздушный фильтр.
3. Засорена система питания.
4. Неправильные регулировки карбюратора.
5. Нерабочая или «залитая» свеча зажигания.
6. Задиры цилиндропоршневой группы.
7. Подсос воздуха.
8. Забит продуктами горения глушитель.
9. Ослабившиеся в результате вибраций или неправильного хранения крепежи.

В перечисленных случаях следует обратиться в сервисный центр.

назад в блог

Аспирация дыхательных путей — StatPearls — NCBI Bookshelf

Divij Pasrija; Кэрри А. Холл.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 15 февраля 2023 г.

Непрерывное обучение

Отсасывание из дыхательных путей — это процедура, обычно выполняемая в стационарных и амбулаторных условиях. Важно поддерживать проходимость естественных или искусственных дыхательных путей, чтобы обеспечить достаточный поток воздуха для газообмена. Весь медицинский персонал и члены семьи, которые ухаживают за пациентами с искусственными дыхательными путями, должны быть знакомы с этой процедурой и потенциальными осложнениями, чтобы свести к минимуму неблагоприятные исходы. В этом упражнении рассматриваются показания, подготовка и техника, необходимые межпрофессиональной команде для выполнения этой простой процедуры в различных условиях.

Цели:

• Опишите показания и противопоказания к аспирации дыхательных путей.

• Опишите подготовку и оборудование, необходимое для аспирации дыхательных путей.

• Ознакомьтесь с процедурой аспирации дыхательных путей и ее распространенными осложнениями.

• Объясните роль межпрофессиональной бригады в уходе за пациентами, нуждающимися в аспирации дыхательных путей, для улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Отсасывание из дыхательных путей обычно проводится в большинстве медицинских учреждений, включая неотложную помощь, подострую помощь, долгосрочную помощь и домашние условия. Отсасывание проводят, когда пациент не может эффективно вывести выделения из дыхательных путей. Это может происходить при избыточной продукции секрета или неэффективном клиренсе, что приводит к скоплению секрета в верхних и нижних дыхательных путях. Это может привести к возможной обструкции дыхательных путей и неэффективному потоку воздуха. В конечном итоге это приводит к нарушению обмена газов, таких как кислород и углекислый газ, что необходимо для оптимальной работы клеток.

Анатомия и физиология

Тип используемого аспирационного оборудования зависит от нескольких факторов:

• Доступность ресурсов целевая область дыхательных путей, требующая аспирации

Человек дыхательные пути можно условно разделить на две части:

• Верхние дыхательные пути – рот, нос, ротоглотка, носоглотка и гортаноглотка

• Нижние дыхательные пути – трахея, крупные и сегментарные бронхи и терминальные альвеолы ​​

Показания

Аспирация дыхательных путей показана по нескольким причинам. Чаще всего аспирация проводится для удаления выделений из дыхательных путей, но иногда также и для удаления крови или других материалов, таких как меконий, в определенных случаях. Аспирация дыхательных путей также проводится в диагностических целях. Например, выделения из дыхательных путей могут быть отправлены на микробиологическое и гистологическое исследование. Кроме того, отсасывание выполняется для поддержания проходимости искусственных дыхательных путей, таких как эндотрахеальная трубка или трахеостомическая трубка.

Противопоказания

Хотя абсолютных противопоказаний нет, медицинский работник должен учитывать клиническое состояние пациента и возможные нежелательные явления, которые могут возникнуть при аспирации.

Оборудование

В этой статье описывается процедура в отделении неотложной помощи у пациента с искусственными дыхательными путями.

• Источник кислорода и вакуум с контейнером для сбора (откалиброван)

• Средства индивидуальной защиты, включая перчатки, маски и очки (чистые и стерильные)

• Стерильный физиологический раствор

• Ручной реанимационный мешок для искусственной вентиляции легких

• Оборудование для мониторинга, включая стетоскоп и средства непрерывного измерения пульсоксиметрии и частоты сердечных сокращений. [1]

• Стерильный аспирационный катетер (предпочтительно 2 разных размеров, один из которых меньше необходимого размера)

• Дополнительные лекарства, необходимые для комфорта терапевты, медсестры и даже сиделки могут быть обучены проведению аспирации дыхательных путей

  Подготовка

  После наличия соответствующего оборудования в пределах легкой досягаемости и настройки пульсоксиметрии (в идеале) пациенту следует провести предварительную оксигенацию 100% фракцией вдыхаемого кислорода (FiO2) либо с помощью самонадувающегося мешка, либо через аппарат ИВЛ, если он уже подвергается механической вентиляции.

  Техника

  Пациент должен быть проинструктирован о процедуре (в бодрствующем и интерактивном состоянии) и о возможном дискомфорте. Убедитесь, что проведена преоксигенация 100% FiO2 с адекватными пульсоксиметрическими измерениями. Преоксигенация необходима, потому что процедура аспирации дыхательных путей может быть связана со значительной гипоксемией. [2] Отсасывание нижних дыхательных путей следует проводить в стерильных условиях с использованием одноразовых перчаток и отсасывающих катетеров, чтобы предотвратить контаминацию и вторичную инфекцию.

  После подготовки с помощью соответствующего оборудования у постели больного и непрерывного мониторинга частоты сердечных сокращений и насыщения кислородом (при наличии) пациенту следует провести аспирацию с помощью оборудования соответствующего размера для его дыхательных путей. Катетер следует вводить на глубину не более кончика искусственного воздуховода, чтобы предотвратить травму и кровотечение из слизистой дыхательных путей. Давление всасывания у взрослых должно поддерживаться на уровне менее 200 мм рт. У новорожденных оно должно быть установлено на уровне от 80 мм рт. ст. до 120 мм рт. ст. [3]. Размер катетера, используемого для отсасывания, должен составлять менее 50% внутреннего диаметра эндотрахеальной трубки. Обычное преобразование состоит в том, что диаметр 1 мм равен 3 французам.

  Использование физиологического раствора при аспирации не рекомендуется Американской ассоциацией респираторной помощи. Продолжительность аспирации должна быть менее 15 секунд на одну попытку аспирации. После отсасывания из дыхательных путей пациент должен прийти в себя в течение как минимум 10–15 секунд и провести повторную оксигенацию по мере необходимости, прежде чем произойдет повторная аспирация. Медицинский работник должен соблюдать стандартные меры предосторожности во время аспирации [1].

  Открытый и закрытый

  Раньше стандартом лечения интубированных пациентов была открытая аспирация, которая включала отсоединение от аппарата ИВЛ и использование одноразового аспирационного катетера. Однако за последние два десятилетия использование встроенной (закрытой) аспирации стало стандартной практикой. Инлайн-аспирация считается более безопасной и связана с меньшим количеством побочных эффектов. Поточная аспирация, как следует из названия, включает в себя аспирационный катетер, который прикрепляется как часть контура вентилятора, подключенного к пациенту. Несмотря на очевидные преимущества использования встроенных аспирационных катетеров, не было продемонстрировано снижения частоты вентилятор-ассоциированной пневмонии [4].

  Поверхностная аспирация по сравнению с глубокой

  Поверхностная аспирация предполагает опускание аспирационного катетера только до конца искусственного воздуховода (эндотрахеальной или трахеостомической трубки), в то время как глубокая аспирация подразумевает опускание катетера до сопротивления, что теоретически может до тех пор, пока не будут достигнуты карины или первичные бронхи. Поверхностная аспирация является наиболее целесообразной, чтобы избежать повреждения и травмы слизистой оболочки [5].

  Осложнения

  • Травма слизистой оболочки

  • Гипоксемия

  • Бронхоспазм

  • Ателектаз

  • Инфекция[6]

  • Пневмоторакс[7]

  • Гипотензия или гипертензия

  • Нарушения сердечного ритма

  • Повышение внутричерепного давление[8]

  Клиническое значение

  Многочисленные исследования показали, что отсасывание из дыхательных путей следует проводить по мере необходимости или на основании клинических параметров, включая уровни пульсоксиметрии, частоту дыхания или видимые выделения в дыхательных путях. Оптимальное отсасывание помогает уменьшить обструкцию дыхательных путей и частоту ателектазов, что приводит к гипоксемии и нарушению газообмена.

  Улучшение результатов работы команды здравоохранения

  Уход за детьми и взрослыми со сложными медицинскими потребностями, включая искусственные дыхательные пути, стал гораздо более распространенным явлением за последние несколько десятилетий по мере развития медицинской помощи. В настоящее время эти пациенты гораздо чаще лечатся амбулаторно, при координированной помощи, оказываемой родителями, опекунами, домашними медсестрами, врачами первичной медико-санитарной помощи и узкими специалистами.[9] Необходим межпрофессиональный командный подход для обучения лиц, осуществляющих первичный уход, правильному уходу за искусственными дыхательными путями, включая отсасывание из дыхательных путей, для улучшения ухода за пациентами и сведения к минимуму осложнений. [Уровень 5]

  Вмешательства сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональных бригад

  Перед отсасыванием из дыхательных путей следует провести гипероксигенацию со 100% FiO2. Закрытые аспирационные катетеры предпочтительнее у пациентов на ИВЛ, чтобы уменьшить вероятность коллапса дыхательных путей, который может возникнуть, когда пациент отключен от аппарата ИВЛ. Следует соблюдать меры асептики и носить средства индивидуальной защиты. Если у пациента с трахеостомической трубкой невозможно продвинуть аспирационный катетер на соответствующую длину, медицинский работник должен оценить пациента на предмет возможной непроходимости трубки, требующей замены [10].

  Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональной бригады

  Необходимо постоянно контролировать жизненно важные показатели, включая частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом и внутричерепное давление, если оно проводится. Каждый проход должен длиться менее 15 секунд, и пациент должен восстанавливаться между проходами аспирации. Рутинное введение физиологического раствора в эндотрахеальную трубку во время аспирации не рекомендуется.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Прокомментируйте эту статью.

  Ссылки

  1.

  Американская ассоциация респираторной помощи. Руководство по клинической практике AARC. Эндотрахеальная аспирация у пациентов на ИВЛ с искусственными дыхательными путями 2010. Respir Care. 2010 июнь; 55 (6): 758-64. [PubMed: 20507660]

  2.

  Причард М., Фленади В., Вудгейт П. Преоксигенация для отсасывания трахеи у интубированных новорожденных, находящихся на ИВЛ. Кокрановская система базы данных, ред. 2001; 2001(3):CD000427. [Бесплатная статья PMC: PMC7043300] [PubMed: 11686960]

  3.

  Wilińska M, Zielinska M, Szreter T, Lesiuk W, Wilkowski J, Ziółkowski J, Swietliński J. Эндотрахеальная аспирация у новорожденных и детей. Мед Веку Розвой. 2008 г., октябрь-декабрь; 12 (4, часть 1): 878–84. [PubMed: 19471061]

  4.

  Stoller JK, Orens DK, Fatica C, Elliott M, Kester L, Woods J, Hoffman-Hogg L, Karafa MT, Arroliga AC. Еженедельная и ежедневная замена встроенных аспирационных катетеров: влияние на показатели вентилятор-ассоциированной пневмонии и связанные с этим расходы. Уход за дыханием. 2003 Май; 48 (5): 494-9. [PubMed: 12729466]

  5.

  Pedersen CM, Rosendahl-Nielsen M, Hjermind J, Egerod I. Эндотрахеальная аспирация взрослого интубированного пациента — каковы доказательства? Медсестры интенсивной терапии. 2009 февраля; 25 (1): 21-30. [PubMed: 18632271]

  6.

  Boo NY, Suhaida AR, Rohana J. Частое отсасывание из носоглотки как фактор риска, связанный с неонатальной коагулазонегативной стафилококковой колонизацией и сепсисом. Singapore Med J. 2015 Mar; 56 (3): 164-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4371196] [PubMed: 25532513]

  7.

  Muthu V, Sehgal IS, Prasad KT, Agarwal R. Ятрогенный пневмоторакс после энергичного отсасывания слизистой пробки во время гибкой бронхоскопии. BMJ Case Rep. 05 октября 2019 г., 12 (10) [бесплатная статья PMC: PMC6781966] [PubMed: 31586955]

  8.

  Singh NC, Kissoon N, Frewen T, Tiffin N. Физиологические реакции на эндопротезирование трахейный и оральный аспирация у детей: влияние размеров эндотрахеальной трубки и давления аспирации. Клин Интенсивная терапия. 1991;2(6):345-50. [PubMed: 10149098]

  9.

  Стиле CJ, Honigfeld L, Heitlinger LA, Kuo DZ, Werner EJ. Интерфейс педиатрического первичного звена и специалиста: призыв к действию. J Педиатр. 2017 авг; 187: 303-308. [PubMed: 28595768]

  10.

  Обервальднер Б., Эбер Э. Уход за трахеостомой в домашних условиях. Paediatr Respir Rev. 2006 Sep;7(3):185-90. [PubMed: 16938640]

  Хирургическая аспирация дыхательных путей — StatPearls

  Непрерывное обучение Мероприятие

  Отсасывание из дыхательных путей относится к коллективным мерам, используемым для очистки дыхательных путей пациента. Он включает в себя отсасывание, очистку выделений и поддержание проходимости дыхательных путей. Это особенно важно для пациентов с аппаратами искусственной вентиляции легких, интубацией эндотрахеальной трубки (ЭТ), трахеостомами или другими вспомогательными средствами дыхательных путей. Очистка дыхательных путей от секрета является нормальным процессом и имеет решающее значение для профилактики респираторных инфекций, ателектазов и сохранения проходимости дыхательных путей. В этом упражнении рассматривается роль хирургической аспирации дыхательных путей и подчеркивается роль межпрофессиональной бригады в лечении пациентов с вязкими выделениями и слабым кашлем.

  Цели:

  • Определить методы отсасывания из дыхательных путей.

  • Опишите показания к аспирации дыхательных путей.

  • Ознакомьтесь с осложнениями аспирации дыхательных путей.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и общения пациентов, нуждающихся в аспирации дыхательных путей, и улучшения их результатов.

  Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Отсасывание из дыхательных путей относится к коллективным мерам, которые используются для очистки дыхательных путей пациента. Он включает в себя отсасывание, очистку выделений и поддержание проходимости дыхательных путей. Это особенно важно для пациентов с аппаратами искусственной вентиляции легких, интубацией эндотрахеальной трубки (ЭТ), трахеостомами или другими вспомогательными средствами дыхательных путей. Очистка дыхательных путей от секрета является нормальным процессом и имеет решающее значение для профилактики респираторных инфекций, ателектазов и сохранения проходимости дыхательных путей. Пациенты на ИВЛ и интубированные пациенты подвержены риску повышенного выделения секрета, поскольку они находятся под действием седативных средств, в положении лежа на спине и имеют механические приспособления, препятствующие самопроизвольному отхождению секрета. Отсасывание может помочь поддерживать и наладить газообмен, адекватную оксигенацию и альвеолярную вентиляцию. Отсасывание может осуществляться через эндотрахеальную трубку, трахеостомическую трубку, рот или нос.

  Существует два отдельных метода аспирации, а именно закрытая и открытая системы. Основные принципы аспирации те же, и во время аспирации следует соблюдать осторожность. Закрытая аспирация включает встроенную систему аспирации.

  Нет единого мнения о временных интервалах аспирации дыхательных путей. Это зависит от клинической картины; таких как возраст пациента, связанные с ним факторы риска и простота получения дополнительного оборудования для дыхательных путей в случае нарушения или потери проходимости дыхательных путей. Исследования новорожденных не показали повышенного риска между 6- или 12-часовыми интервалами. [1][2][3]

  Анатомия и физиология

  Тип отсасывания зависит от анатомии отсасываемой области. [4][5]

  • Отсасывание из носоглотки: введение катетера должно осуществляться с наклоном вниз через ноздрю в дно носоглотки соответствующей глубины

  • Стома дыхательных путей: введение катетера в стому

  Анатомию дыхательных путей можно разделить на две части: (1) анатомия верхних дыхательных путей, включая носовую полость, носоглотку, ротоглотку, гортаноглотку и гортань, и (2) анатомию нижних дыхательных путей, включая трахею, бронхи, бронхиолы, и альвеолы.

  Следует соблюдать особую осторожность при аспирации дыхательных путей у детей, поскольку у них узкий диаметр дыхательных путей, затрудненный доступ и относительно вредное воздействие небольших изменений давления, насыщения кислородом и объема легких.

  Показания

  • Аспирация дыхательных путей у пациентов с механической интубацией

  • Аспирация у пациентов с измененным психическим статусом или под воздействием седативных или снотворных средств

  • 9 0002 Аспирация у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, атонией или гипотонией

  • Отсасывание у пациентов с обильными выделениями из дыхательных путей

  • Младенцы и дети с респираторными заболеваниями и дистрессом

  • Получение эндотрахеальных или трахеальных образцов для подсчета клеток и посевов

  • Мониторинг эффективности лечения дыхательных путей. Риски, связанные с аспирацией, должны быть взвешены в соответствии с конкретными потребностями каждого пациента. Следует соблюдать осторожность, если у пациентов есть брадикардия, гипоксия или другие подобные жалобы или опасения. Риски и выгоды должны быть рассчитаны в интересах пациента.

    Оборудование

    Источник кислорода, источник вакуума, стерильные перчатки, стетоскоп, откалиброванный регулируемый регулятор, бутыль для сбора и трубка, физиологический раствор и/или стерильная вода для промывания должны быть подготовлены до начала аспирации. Всегда следует использовать средства индивидуальной защиты, в том числе халат, маску и, желательно, защитные очки. Рекомендуется использовать стерильные перчатки. Для отсасывания из носа следует использовать стерильную смазку.

    Устройство мониторинга, SPO2, мониторы CO2 в конце выдоха и кардиореспираторный монитор должны быть доступны до аспирации.

    Важно использовать трубки или аспирационные катетеры соответствующего калибра, чтобы предотвратить травмы, смещение или перфорацию.

    Персонал

    Персонал, обладающий знаниями в области аспирации и анатомии дыхательных путей, должен выполнять аспирацию дыхательных путей. Детальное знание аппарата, респираторных вспомогательных средств и адекватной вентиляции с помощью мешка и маски — вот некоторые из навыков, которыми должен овладеть персонал, занимающийся отсасыванием из дыхательных путей.

    Подготовка

    Отсасывание из дыхательных путей требует тщательной подготовки со стороны персонала. Все материалы должны быть собраны и подготовлены в стерильной среде. В зависимости от состояния пациента следует получить устное или письменное согласие. Отсасывающий катетер должен быть подключен к источнику вакуума.

    Подготовка к аспирации также зависит от экстренной или неэкстренной потребности в аспирации. В случаях острой дыхательной недостаточности, когда подозревается обструкция дыхательных путей или их придатков, аспирация должна быть выполнена в экстренном порядке даже с минимальной подготовкой. Следует соблюдать осторожность, чтобы поддерживать стерильность при отсасывании эндотрахеальных/трахеостомических трубок. Отсасывание ротоглотки или носоглотки не требует полной стерильности.

    При неэкстренной аспирации все оборудование и персонал должны быть тщательно подготовлены.

    Техника

    Перед аспирацией дыхательных путей необходимо провести подготовку. Отсасывание следует начинать только после того, как будут собраны все материалы и необходимый персонал и получено согласие.

    Перед аспирацией следует начать преоксигенацию 100% кислородом. Это подготовка к гипоксии, которая вызывается аспирацией как в результате механического прерывания, так и кратковременного прекращения подачи кислорода. При отсасывании через нос рекомендуется смазывание концов катетера вазелином. Отсасывающий катетер следует медленно вводить через нос и рот. Рекомендуется прекратить, если наблюдается повышенное сопротивление, и повторно ввести после короткого периода оксигенации и перерыва. Катетер следует ввести на нужную глубину, а затем начать отсасывание. Обычно рекомендуется кратковременная 10-секундная аспирация, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки и длительной гипоксии.

    При извлечении катетера следует выполнять медленные спиральные движения, чтобы минимизировать травму слизистой оболочки. Если есть необходимость в повторной аспирации, следует позаботиться о поддержании и нормализации показателей жизнедеятельности между эпизодами аспирации, уделяя особое внимание частоте сердечных сокращений и уровням насыщения кислородом.

    Аспирация через эндотрахеальную трубку обычно бывает двух видов: открытая аспирация и закрытая аспирация. Многие недавние исследования не рекомендуют использовать закапывание физиологического раствора перед аспирацией. Имеются исследования, подтверждающие повышенный риск гипоксии, брадикардии и стимуляции/аспирации блуждающего нерва при использовании физиологического раствора для отсасывания.

    В редких случаях перед аспирацией дыхательных путей пациентам может потребоваться успокоительное или обезболивающее.

    Адекватность аспирации можно оценить по удалению секрета, улучшению звуков дыхания, улучшению входа воздуха, хорошим показателям пульсоксиметрии и уменьшению дыхательной недостаточности у пациента.

    Осложнения

    Осложнения после аспирации дыхательных путей относительно редки, если она проводится с осторожностью и с адекватной преоксигенацией.

    • Аспирация может стимулировать блуждающий нерв, предрасполагая пациента к брадикардии и гипоксии.

    • Глубокая гипоксия может быть вызвана окклюзией, нарушением подачи кислорода и длительной аспирацией.

    • Травма слизистой оболочки, телесные повреждения и кровотечение могут быть результатом тупой или проникающей травмы.

    • Инфекции могут быть результатом попадания комменсалов в дыхательные пути.

    • Отсасывание может вызвать боль и дискомфорт.

    • Тревога может быть связана с отсасыванием.

    Клиническое значение

    Отсасывание — это процедура, спасающая жизнь, требующая своевременной и точной методики. Если делать это с осторожностью, это снижает риск инфекции, скопления выделений и длительной гипоксии.

    Отсасывание из дыхательных путей должно выполняться квалифицированным персоналом с соответствующей подготовкой. Отсасывание имеет как терапевтические, так и диагностические преимущества. Перед аспирацией важно собрать соответствующее оборудование и иметь достаточные знания об анатомии дыхательных путей, используемых вспомогательных веществах дыхательных путей и имеющемся оборудовании.

    Аспирацию дыхательных путей следует проводить с надлежащей осторожностью, чтобы избежать повреждений, травм, кровотечений, длительной гипоксии и брадикардии. Подготовка является ключевым моментом, и персонал должен знать об осложнениях и корректирующих мерах. Аспирация, кислород, аптека, оборудование и адекватные лекарства являются абсолютными предпосылками для получения и поддержания успешного проходимости дыхательных путей. [6][7]

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Двумя ключевыми членами межпрофессиональной команды, непосредственно вовлеченными в уход за дыхательными путями, являются респираторный терапевт и медсестра. В то время как респираторный терапевт отсасывает пациентов в установленное время, медсестра обычно отсасывает дыхательные пути чаще, поскольку она или она всегда находятся у постели больного. Нельзя переоценить важность аспирации как вентилируемых, так и невентилируемых пациентов. Наличие густого вязкого секрета может привести к ателектазу, снижению оксигенации и даже коллапсу доли (долей) легкого. Помимо отсасывания, эти специалисты также аускультируют легкие, контролируют пульсоксиметрию, проверяют выделения на запах и цвет, чтобы исключить инфекцию, рекомендуют анализ газов артериальной крови или даже изменение настроек вентилятора. Отсасывание часто назначается врачом, но и медсестры, и респираторный терапевт часто оценивают пациента на предмет необходимости дополнительного отсасывания, если это необходимо. Рентгенолог также тесно связан с пациентами, нуждающимися в аспирации дыхательных путей. При подозрении на ателектаз или патологический процесс в легких часто назначают рентгенологическое исследование. У пациентов, находящихся под сильным седативным действием, фармацевт также играет жизненно важную роль в подборе обезболивающих, чтобы пациент мог дышать и отхаркивать выделения. [3][8](Уровень III)

    Исходы

    При правильном проведении аспирации у большинства пациентов наблюдается хороший результат. Осложнения при аспирации возникают редко, но слишком частая и агрессивная аспирация может привести к гипоксии и ятрогенным повреждениям дыхательных путей.[1][9][10] (Уровень V)

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Шульц Дж.А., Кук М., Лонг Д.А., Шиблер А., Уэр Р.С., Митчелл М.Л. Закапывание нормального физиологического раствора в сравнении с отсутствием закапывания обычного физиологического раствора И рекрутирование легких в сравнении с отсутствием рекрутирования легких при эндотрахеальной аспирации у детей: исследование NARES. Протокол исследования для пилотного факторного рандомизированного контролируемого исследования. Открытый БМЖ. 31 января 2018 г .; 8 (1): e019789. [PMC free article: PMC5878246] [PubMed: 29391372]

    2.

    Sweet M, Armbruster D, Bainbridge E, Reiner B, Tan A, Chipps E. Пилотное исследование откликов на высасывание среди рово Постоянное положительное давление в дыхательных путях. Adv Неонатальный уход. 2017 дек;17(6):E3-E11. [В паблике: 29210760]

    3.

    Хейдари М., Шахбази С. Осведомленность медсестер о принципах аспирации дыхательных путей. J Clin Diagn Res. 2017 авг; 11 (8): LC17-LC19. [Бесплатная статья PMC: PMC5620806] [PubMed: 28969165]

    4.

    Чжоу GX. Ларингеальная маска со встроенными фарингеальными аспирационными катетерами для ринопластики: клинический случай. Практ. 2018 01 января; 10 (1): 13-15. [PubMed: 28806177]

    5.

    Mutlak H, Weber CF, Meininger D, Cuca C, Zacharowski K, Byhahn C, Schalk R. Аспирация гортанной трубки для управления дыхательными путями во время неотложных состояний в больнице. Клиники (Сан-Паулу). 2017 июль; 72 (7): 422-425. [Бесплатная статья PMC: PMC5525191] [PubMed: 28793002]

    6.

    Фостер Дж.П., Доусон Дж.А., Дэвис П.Г., Дален Х.Г. Рутинная рото/назофарингеальная аспирация по сравнению с отсутствием аспирации при рождении. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 18;4(4):CD010332. [Бесплатная статья PMC: PMC6478281] [PubMed: 28419406]

    7.

    Махмудпур А., Хамишекар Х., Хамиди М., Шадвар К., Санайе С., Голзари С.Э., Хан З.Х., Надер Н.Д. Проспективное рандомизированное исследование эндотрахеальных трубок с конической манжетой с прерывистой подсвязочной аспирацией для профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов в критическом состоянии. J Крит Уход. 2017 Апрель; 38: 152-156. [В паблике: 27912161]

    8.

    Trevisanuto D, Doglioni N, Zanardo V. Управление эндотрахеальными трубками и назальными канюлями: роль медсестер.