Продажа квадроциклов, снегоходов и мототехники
second logo
Пн-Чт: 10:00-20:00
Пт-Сб: 10:00-19:00 Вс: выходной

+7 (812) 924 3 942

+7 (911) 924 3 942

Содержание

Промывка инжектора своими руками. Виды промывок форсунок инжекторного двигателя

Промывка инжектора – это очистка топливных форсунок от засорения и отложений которые образуются из-за тяжелых фракций и примесей находящихся в составе топлива.

Так должна выглядеть промытая форсунка.

Самое интенсивное накопление такого налет происходит в момент остановки двигателя, когда корпус форсунки нагревается от горячего двигателя, а охлаждение топливом не осуществляется. И когда инжектора засоряются — ухудшается образование смеси, а в регуляторе давления нарушается герметичность запорного клапана, что естественно сказывается на работе всего двигателя.

Симптомы грязных форсунок

  1. Плохой запуск на холодную или на горячую.
  2. Поднимается расход топлива.
  3. Нестабильная работа холостом ходу.
  4. Детонационные хлопки при ускорении.
  5. Понижение мощности двигателя.

Конечно же такие симптомы присущи не только загрязненным инжекторам, но если в поведение вашего авто наблюдаются изменения по нескольким из этих пунктов, то проверить давление в топливной рампе и проверить форсунки обязательно стоит. И если осмотр или проверка работы показала загрязнение – нужно промывать инжектора, либо если есть лишние деньги, покупать новые. Естественно покупаются топливные форсунки лишь в крайних случаях, поэтому оптимальным вариантом будет именно промывка. Теперь осталось только выбрать способ, которым будем промывать инжектора, а также определиться делать её своими руками или же обратиться к специалистам.

Виды промывки

  1. Ультразвуковой (производится на сто на спец стенде). Имеет как свои плюсы так и минусы. К примеру, хоть он и наиболее эффективный многие его боятся, как черт ладана. И тому есть свое объяснение, во-первых, промываются только сами инжектора, а не вся рампа, во-вторых, некоторым видов форсунок такой способ только навредить;
  2. Химический:

Очистка сольвентом

Очистка средством для чистки карбюраторов

а) Добавив специальную присадку непосредственно в сам бензобак (рекомендуется использовать только в целях профилактики). Такая промывка, позволяет очищать от отложений всю топливную систему, начиная из самого топливного бака.

Если авто не новое и подобные очистки никогда не производились может лишь усугубить ситуацию т.к. «моет» бак, топливопроводы, а вся грязь пойдет на клапан регулятора давления и форсунки, что окончательно добьет инжектор.

б) Очистка сольвентом не снимая форсунки. Такой метод достаточно популярен при промывке инжектора своими руками, хотя также имеет свои особенности. К примеру нужно соорудить небольшую систему (соединенную шлангами) из топливного фильтра, пластиковой бутылки, манометра и компрессора. Промывка инжектора таким способом достаточно эффективна и несложная чтобы справиться своими руками, но требует осторожности (работа с давлением).

Кроме того что нужно постоянно контролировать давление в пластиковой бутылке не больше 3 атм. (чтобы не разорвало бутылку, но сольвент подавался в рампу под давлением вырабатываемом бензонасосом), также после такой чистки нужно обязательно менять свечи зажигания.

Стоит отметить, что на двигателях с немаленьким пробегом промывка сольвентом может удалить нагар на поршневых кольцах и штоках клапанов, а это может привести к потере компрессии и приблизить капремонт.

в) Очистка средством для чистки карбюраторов (с демонтажем форсунок). Самый простой способ с точки зрения самой процедуры, но усложнен тем, что нужно демонтировать форсунки, а на некоторых двигателях это бывает сделать не просто. Такой вид промывки инжектора наверное самый популярный среди желающих очистить форсунки двигателя своими руками. Требует минимум навыков и затрат. Все что нужно это очиститель в баллончике, зарядное устройство от телефона (дабы подавать питание на форсунку) и два проводка. Либо же соорудить небольшую схему и осуществить одновременную промывку всех инжекторов на стенде.

Важно не перепутать полюса при подключении проводов к клеммам инжекторов, а также подавать кратковременные импульсы.

Основные виды и способы как своими руками промыть форсунки инжектора.

Применяя химическую промывку инжектора, стоит отметить что она не является эффективной на 100 процентов, поскольку позволяет растворить и смыть преимущественно мягкие отложения, а если присущи окаменелости, то справится с ними может только ультразвуковая чистка и промыть инжектор своими руками уже не удастся.

Для стабильной работы топливной системы промывку инжектора рекомендуют производить каждые 30 тыс. км.

В среднем жизнь форсунки продолжается около миллиарда циклов работы, а это 120 тыс. км. пробега, и чтобы его продлить нужно не только периодически промывать, но и стараться заправляться качественным топливом.

Спрашивайте в комментариях. Ответим обязательно!

Как промыть инжектор своими руками

 Большинство современных автомобилей комплектуются инжекторной системой впрыска топлива посредством форсунок. Принцип действия такой топливной системы очень прост, но уязвим к различным загрязнениям топлива. Поэтому, периодически возникает необходимость в промывке форсунок и всего топливопровода.

 Данная система работает благодаря постоянному поддержанию давления посредством топливного насоса, которое составляет около трех атмосфер. А форсунки представляют собой электроклапаны с быстрым срабатыванием и распылительной мелкоячеистой сетки. При подаче напряжения на форсунку, срабатывает электроклапан и открывается доступ топлива в цилиндр двигателя, а металлическая сетка создает специальный факел из топлива для максимального распыления и улучшения смешивания с кислородом. Поэтому, загрязнившаяся сетка становится причиной ухудшения характеристик автомобиля.

 Причины загрязнения инжектора



 Стоит отметить, что причиной для налета на сетке форсунки и на самом игольчатом клапане, является не только загрязнения в топливе, но и вещества входящие в состав бензина или дизельного топлива. Это все возможные гудроны, олефины, воск и другие компоненты. Данные вещества со временем оседают не только на внутренней поверхности форсунок, но и во всей топливной системе.

 В последствии, форсунка теряет свои эталонные показатели, что приводит к неправильному смешиванию топливной смеси, а в последствии, к сбоям в работе силового агрегата. Дело в том, что форсунка, из-за налета, может не герметично закрывать клапан, тем самым постоянно пропуская топливо, от чего увеличивается расход и ухудшается топливная смесь из-за неправильных пропорций и неполноценному смешиванию.

 Также, может измениться форма факела распыляемого топлива, что может привести к уменьшению подаваемого объема, а в некоторых случаях, из-за плохого распыления, топливо не полностью сгорает. Это значительно снижает мощность мотора, вызывает перебои и провалы в его работе.

 Обратите внимание, что любая компьютерная диагностика автомобиля, должна проводиться только после чистки инжектора. Это позволит исключить влияние топливной системы на работу мотора, и избавит от ложных ошибок в компьютере.

 Как проводят чистку форсунок



 Можно выделить два метода чистки форсунок, это чистка при помощи ультразвука и чистка при помощи специальных чистящих жидкостей.

 Каждый из методов имеет свои положительные и отрицательные стороны. К примеру, чистка ультразвуком проводится только на снятых форсунках и только в том случае, если в конструкции электроклапана отсутствуют керамические элементы. Снятые форсунки погружают в ультразвуковую ванну, наполненную специальной жидкостью, и под воздействием звукового воздействия, все частички отложений отлетают от корпуса детали. Но дело в том, что под тем же воздействием, все керамические элементы разрушаются до состояния пыли, и такая форсунка уже не подлежит восстановлению. 

 А вот методов очистки форсунок с помощью жидких очистителей — значительно больше, и может применяться как на работающем двигателе, так и на снятых. Но применяемая жидкость должна быть способна растворять все элементы отложений, поэтому стоит пользоваться проверенными средствами.

 Стоит отметить, что в домашних условиях, провести ультразвуковую очистку невозможно без наличия специальных ванночек. В том случае. Если у Вас имеется такая, то скорее всего, Вы знаете как ей пользоваться, а инструкцию по снятию форсунок с автомобиля можно найти в интернете.

 Поэтому, перейдем к детальному рассмотрению очистки форсунок с применением жидкостей.

 Очистка инжектора на работающем двигателе



 На некоторых станциях технического осмотра, имеется специальный стенд, который подключается к подаче топлива на форсунки и обратке. Данный прибор самостоятельно создает давление в системе и использует бензин для запуска мотора. После подготовительных мероприятий, автомобиль запускается с «аппаратом искусственного топливного питания», при этом, форсунки функционируют в привычном режиме под контролем электронной системы управления автомобиля. Но стенд, регулирует подачу топлива и в нужный момент переключается на подачу очищающей жидкости. 

 Другой способ, самый простой и менее затратный по времени. Для этого способа используются специальные присадки к топливу, а автомобиль используется в привычном режиме. При этом, присадка разбавленная в необходимой пропорции с топливом, эффективно очищает весь налет в топливной системе, в том числе, и в форсунках. Здесь также, необходимо использовать исключительно проверенные бренды и конкретные средства, для достижения максимальной пользы от данного действия. 

 Главным недостатком метода прочистки инжектора при помощи присадок, это то, что данная присадка растворит не только грязь в шлангах и форсунках, но также поднимет всю грязь в бензобаке, которой там очень много. В принципе, в этом нет ничего страшного, но придется заменить топливный фильтр после очистки.

 Недостатки и положительные моменты чистки при работающем двигателе



 Хоть данный метод и является самым простым, и не обделен эффективностью. Но реальная ситуация такова, что процесс очистки абсолютно неконтролируем. Следовательно, автовладелец не может видеть реального состояния форсунок и качество их работы. В некоторых ситуациях, загрязнения могут быть на столько сильными, что форсунка подлежит замене, но понять и увидеть этого — нет возможности. 

 Но существует и положительный момент в таком методе. Он заключается в том, что в процессе очистки форсунок, происходит интенсивная чистка клапанов и цилиндров. Так как, в состав присадок входят все необходимые элементы, хорошо растворяющие любые загрязнения от нефтяных продуктов.

 Промывка форсунок со снятием с автомобиля



 Данный способ имеет несколько отличий, которые значительно увеличивают эффективность всей процедуры. Но главное достоинство — это полноценный контроль над процессом и наглядный результат очистки.

 Дело в том, что получив визуальный доступ к форсункам, мы можем полностью оценить состояние механизма и количество отложений. А так же принять решение о целесообразности очистки или замене на новую. Так как, встречаются на столько сильные загрязнения, которые не поддаются очистке, и подлежат обязательной замене на новые. 

 Еще одним положительным моментом, является возможность визуального наблюдения за правильностью формы факела распыляемого топлива. Данный параметр тоже важен для нормального функционирования мотора. И предоставляется хорошая возможность для проведения теста всех форсунок на равномерный расход топлива.

 Промывка инжектора на стенде



 Данный вид очистки очень часто применяется на станциях технического обслуживания. Для этого применяется специальный, но конструктивно простой стенд. Позволяющий единовременно проводить очистку всех форсунок, наблюдать за формой факела и проверить равномерность дозирования топлива всеми форсунками.

 Саму конструкцию стенда можно увидеть на фотографии. Она из себя представляет несколько колб в верхнюю часть которых вставляются форсунки. При этом, на все форсунки подается одинаковая очищающая жидкость и единовременный сигнал на открытие клапана. 

 Это позволяет визуально сравнить форму струи распыляемого топлива, герметичность форсунок и сравнить расход топлива, который не должен превышать разницы в 5%. Если расход топлива одной из форсунки отличается более чем на допустимую норму в большую или меньшую сторону — то она подлежит замене. Естественно, все сравнения подлежит выполнять после проведения очистки.

 Сама очистка проводится на этом же стенде с применением специальных чистящих средств.

 Как самостоятельно промыть форсунки



 Для самостоятельной прочистки инжектора, в сети интернет существует множество самодельных приспособлений. Они разнятся по сложности от самых примитивных, до профессиональных агрегатов с автоматизацией процесса. В данной статье, мы рассмотрим несколько простых способов самостоятельной промывки форсунок, которые не требуют особых денежных затрат и выполнимы в гаражных условиях.

 Для всех предложенных конструкций. Можно использовать схему подключения к источнику питания, расположенную ниже. Она отлично подойдет для проведения процедуры в домашних условиях. 

 Обратите внимание, при промывке инжектора используются легковоспламеняющиеся вещества, которые распыляются при помощи форсунки. Поэтому, категорически рекомендуем соблюдать все меры пожарной безопасности и обеспокоиться о собственном здоровье. Процедуру лучше всего проводить на открытом воздухе, расположившись таким образом, что бы ветер дул от Вас, относительно форсунки. Также, любые взаимодействия с горючими веществами, должны проводиться далеко от открытого пламени, горячих поверхностей или искрящихся электрических контактов.

 Первый способ промывки инжектора



 Для данного способа, нам понадобиться использовать старый, но рабочий бензонасос, топливные шланги и подходящую емкость для жидкости.

 Перед подключением электричества, вся конструкция собирается, а точнее, форсунка подключается к выходу бензонасоса посредством топливного шланга. Затем, насос погружается в жидкость и включается на короткий промежуток времени. Это позволит создать давление в шланге. После, напряжение подается на форсунку, и чистящая жидкость вырывается из сопла, посредством созданного давления в топливном шланге. 

 Данная процедура проводится до полной очистки форсунки и нормализации формы распыляемого факела.

 Второй способ промывки инжектора



 Вторым способом можно воспользоваться при отсутствии запасного бензонасоса. Для данного способа. Необходимо воспользоваться компрессором или насосом, доработанной пластиковой бутылкой и топливным шлангом.

 Для получения правильной конструкции, придется потратить время на доработку пластикового ресивера, в котором будет содержаться часть очищающей жидкости, и создаваться давление посредством нагнетания воздуха. Для этого. Нам понадобиться сама бутылка, два ниппеля для бескамерных колес, и герметик для качественного закрытия пробки и закрепления ниппелей. 

 После заполнения бутылки промывочной жидкостью примерно на четверть, к одному ниппелю подсоединяется топливный шланг с форсункой, а при помощи другого, нагнетается воздух до двух или трех атмосфер. Сама конструкция представлена ниже на фотографии, для более детального понимания конструкции.

 Третий способ промывки инжектора



 Санный способ самый быстрый и простой, он заключается в том, что бы воспользоваться аэрозольным баллончиком с очистителем для карбюратора. Дело в том, что в нем содержаться все необходимые чистящие элементы, способные справиться с любыми загрязнениями от нефтяных продуктов. 

 Сама идея заключается в том, что бы соединить форсунку с распылителем посредством шланга, и продуть аэрозольную жидкость для очистки карбюратора через форсунку, в таком случае, вся грязь вылетит в первые секунды. При данном способе, отлично контролируется процесс очистки и хорошо заметна форма факела распыляемой жидкости.

 Автор статьи: 

 Готовчик Дмитрий, 2017

Промывка форсунок своими руками — пошаговая инструкция + видео

Одной из важных деталей современного бензинового двигателя является его инжекторная система питания. И как практически любая деталь автомобиля, система питания и ее составные части требует периодического обслуживания. Сегодня мы рассмотрим процесс чистки форсунок.

Если, кто еще не совсем до конца разобрался с устройством своего автомобиля, поясню. Форсунка представляет собой электромагнитный клапан, который по сигналу из компьютера открывается и подает топливо в виде распылённого облака во впускной коллектор автомобиля. Объем подаваемого топлива и, следовательно, время открытия форсунки рассчитывается непосредственно в компьютере автомобиля, подробнее в статье топливная система автомобиля.

В большинстве современных бензиновых автомобилей количество форсунок равно количеству цилиндров в двигателе, то есть каждая из них обслуживает (подает топливо) в свой цилиндр.

Форсунки располагаются в ряд в конце впускного коллектора, что позволяет уменьшить количество теряемого топлива, которое остается на стенках впускного коллектора. Сверху форсунки объединены топливной рампой, главная задача которой состоит в распределении и поддержании необходимого давления на входе в каждую форсунку.

Зачем нужно чистить форсунки?

Немного слов о том, зачем же чистить форсунки. Автомобиль – это вовсе нестерильный механизм, условия его эксплуатации весьма тяжелые, да и топливо с воздухом, которыми он питается, не являются абсолютно чистыми, даже при наличии фильтрующих элементов. Со временем на форсунках оседает грязь, масляная пыль, что впоследствии ухудшает создание топливного облака, что как итог сказывается на мощности и динамике работы двигателя. Поэтому специалисты рекомендуют в среднем каждые 40 000 километров проводить: диагностику системы в целом, очистку топливных форсунок и, при необходимости, замену уплотнительных элементов, описано в посте как почистить инжектор.

Способы промывки форсунок

1. Промывка форсунок ультразвуком

Существует несколько способов очистки форсунок. На многих форумах и в сервисных центрах вы услышите о промывке форсунок ультразвуком. Эта процедура весьма эффективная, но в гаражных условиях без специального дорогостоящего оборудования она не осуществима. Кстати, таким способом и вовсе не рекомендуется чистить форсунки с кармическим распылителем, которые уже имеют довольно серьезный пробег, по причине того, что в ультразвуковой ванне есть риск растрескивание керамики в местах микротрещин, который при значительных пробегах, скорее всего, будут присутствовать на данной детали.

Видео о чистке форсунок ультразвуком

2. Жидкость для промывки форсунок

Следующий способ самый простой, но менее эффективный — заливка в топливный бак специального очищающего состава. Сомнительность и малоэффективность этого варианта, я думаю, вам понятна. Кстати, она чревата полным выходом из строя некоторых элементов, которые могут не выдержать тех агрессивных очищающих присадок, которые может содержать применяемое средство.

Промывка форсунок своими руками – инструкция

Теперь, рассмотрим наиболее эффективный способ промывки форсунок своими руками. Для проведения данной процедуры вам потребуются:

  • баллончик распыляемого очистителя карбюратора, а лучше парочка;

  • изолента;
  • лампочка на 12 В;
  • провода;
  • кнопка от дверного звонка;
  • полметра шланга.

Необходимость последнего элемента из списка и его диаметр будет завесить от габаритов вашей форсунки, но об этом позже.

Как снять форсунки?

В первую очередь нужно извлечь форсунки. Для этого первым делом снимите клеммы с аккумулятора. Отсоединяем от форсунок проводку, кстати, не забудьте записать, какой провод откуда. Далее нужно сбросить давление в топливной рампе, для этих целей на ней существую специальный болт: подложите под него ветошь и слегка открутите, когда топливо перестанет сочиться, затяните болт на место, что потом не забыть об этом. После этого откручиваем, винты, которые крепят топливную рампу с форсунками к впускному коллектору и аккуратно извлекаем всю конструкцию. Достаем форсунки из рампы. Старайтесь не повредить уплотнительные элементы, вдвойне будьте осторожны, если не приобретали их для замены.

Пример демонтажа топливной рампы на ВАЗ 2110

Осмотрите форсунки: с одной стороны будет подающий канал, а с обратной стороны — распылитель, который может быть покрыт масляным бурым налетом. Также сбоку будут присутствовать контакты подключения. В некоторых моделях форсунок на подающем канале будет еще присутствовать сеточный фильтр, который необходимо извлечь вместе с резиновыми уплотнителями перед очисткой.

Перейдем к сбору системы для очистки. Для этого нам необходимо надежно соединить распылительную трубку баллончика с очисткой и подающий канал форсунки. В некоторых моделях форсунок для этого достаточно просто намотать на конец трубочки, идущей в комплекте с очистителем, изоленты, чтобы впоследствии плотно вставить в отверстие на подаче в форсунке. Если такое невозможно придется подобрать шланг необходимого диаметра и с помощью труда, изоленты и «танцев с бубном» сделать переходник. Хотя, если честно, это совсем несложно.

Вот фото с примерами:

Далее следует собрать электрическую цепь для открытия форсунок. Для этого один провод будет соединять плюс «+» на аккумуляторе, лампочку и обозначенный плюс на клемме форсунки (обозначение может быть неявным, поэтому лучше уточните в инструкции). Второй провод от «–» соединяем с кнопкой от дверного звонка и со второй клеммой форсунки.

Присоединяем к форсунке шланг от очистителя, создаем давление, нажимая на клапан на баллончике, и на пару секунд жмем на кнопку, открывая форсунку (вы должны увидеть мелкодисперсный топливный факел, вырывающийся из распылителя форсунки). Продолжаем очистку, пока факел не станет равномерным. Данную процедуру проделываем и с остальными форсунками.

Теперь производим установку форсунок и сборку разобранного в обратном порядке. Как советуют специалисты и пособия по ремонту, все резиновые уплотнители лучше заменить, но честно говоря, если они в хорошем состоянии, не растянуты и не «задубели», можно оставить и старые. Не забудьте, конечно, смазать все уплотнители перед установкой машинным маслом.

После сборки, включите зажигание, чтобы поднять давление в топливной системе, и проверьте все элементы на предмет потёков топлива,  при необходимости подтяните соединения, если не помогло, то, скорее всего, рекомендация из инструкции по замене уплотнителей на новые была именно для вас.

У кого испытания по проверке на герметичность прошли успешно и двигатель завелся, и имеет равномерную работу, я вас поздравляю, вы своими рукам правильно произвели промывку топливных форсунок.

Промывка форсунок своими руками Видео

Рекомендую прочитать:

Промывка форсунок инжектора своими руками

Автор Speckor На чтение 4 мин. Опубликовано

Сегодня мы рассмотрим ряд аспектов такой довольно популярной у собственников машин процедуре как промывка форсунок инжектора, производимая своими руками

Отложения из-за бензина

Появление отложений в бензиновых форсунках — вопрос времени. Этот негативный процесс запускается уже с первым пуском двигателя. Разница лишь в интенсивности появления отложений. Она определяет скорость, с которой детали будут покрываться налетом. Поэтому промывка форсунок инжектора (в сервисе или своими руками) — неизбежная процедура.

Загрязнение форсунок зависит от качества топлива. Зависит также от режимов работы движка и его конструкции. Ускорить процесс можно использованием низкокачественного или просроченного бензина. Повышают загрязнения короткие поездки на непрогретом моторе, долгая работа ДВС на холостом ходу. Одним словом, все, что характерно для эксплуатации автомобиля в городской черте. Наверняка автовладельцы замечали неполадки в моторе после зимы. Так, даже короткие прогревы вызывают повышенный расход бензина. Или мотор работает неравномерно на холостых оборотах. Или же сама машина тяжело разгоняется.

Требуется промывка форсунок

Проблемы форсунок с закоксованными распылителями хорошо видны на стенде. Там видно, как забитые клапана «травят», а не отсекают подачу бензина. Поэтому тут и речи нет о качественном образовании топливно-воздушной смеси. Вот вам и причина повышенного расхода горючего.  А с ним – и падения мощности мотора. Ею же вызваны и неравномерности его работы, и ухудшение динамики автомобиля. Тут явно нужна промывка форсунок инжектора, хотя бы своими руками.

Ультразвуковая чистка форсунок

Чистка форсунок поможет избавиться сразу от целого букета проблем. В сервисе процедура проводится на ультразвуковом стенде. Результат очистки зависит от опыта и навыков автослесаря. Зависит и от качества оборудования и очистительных составов. Чем больше цилиндров в двигателе, тем более трудоемкая работа. А от трудоемкости зависит цена услуги.

Чистка инжекторов своими силами

Бюджетная альтернатива — промывка форсунок инжектора своими руками. Тут можно прибегнуть к специальным очистительным составам. Их заливают в бензобак непосредственно перед заправкой на АЗС. Залитая жидкость начнет действовать сразу. В этом  довольно быстро можно будет убедиться. Например, расход топлива снизится. Но для положительного эффекта надо правильно выбрать чистящий препарат.

На прилавках автомагазинов очистители инжекторов представлены в огромном ассортименте. На бюджетные китайские составы из «тяжелых» растворителей лучше не смотреть. Подобные средства слишком активно срывают пласты отложений. Эта грязь провоцирует засорение топливного фильтра и каналов в распылителях. И тогда промывка форсунок инжектора своими руками потерпит фиаско.

Подбираем топливные очистители

Очевидно, что для качественной чистки инжекторов нужны проверенные средства. Например, немецкие очистители систем впрыска бензина. Так, для чистки систем непосредственного впрыска топлива требуется специальный продукт — Direkt Injection Reiniger от марки Liqui Moly. Данная присадка позиционируется как самый эффективный очиститель инжекторов. Ее особенность — уникальная композиция компонентов. Они  эффективно удаляют смолистые отложения на форсунках прямого впрыска топлива.

Очиститель систем прямого впрыска бензина

По воздействию на эти отложения ее эффект близок к очистке в сервис-центре. Присадка способна удалять до 70% отложений. Кроме того присадка обладает ещё рядом свойств. В первую очередь она значительно улучшает воспламеняемость бензина.  Кроме того, она защищает топливную систему от коррозии. Как следствие улучшается холодный запуск двигателя. Попутно предотвращаются рывки в движении, стабилизируется холостой ход и достигается экономия горючего.

Промывки систем распределенного впрыска бензина

У моторов распределенного впрыска топлива есть свои нюансы. Там распылители установлены во впускном коллекторе. Впрочем, промывка форсунок инжектора своими руками возможна и здесь. Для нее можно использовать препараты, созданные для очистки именно такой системы питания.  Они также могут очистить впускные клапаны, камеры сгорания, свечи зажигания. Словом, все элементы, от которых зависит работа мотора.

Один из таких препаратов —  Injection Clean Light. Состав является «мягким» профилактическим средством. Его используют для удаления слабых загрязнений инжекторов. Для более сильных загрязнений применяют Injection Reiniger Effectiv. Это «средний» по своей эффективности моющий состав.  Кроме него, в гамме средств присутствует присадка  Injection Reiniger High Performance.  С ним промывка форсунок инжектора своими руками окажется самой мощной.

Фото автора и из открытых интернет-источников

Промывка форсунок автомобиля без снятия с двигателя

Диагностика и ремонт16 декабря 2016

Невзирая на то, что система питания двигателя от карбюратора ушла в прошлое, а ее место уверенно занял инжектор, старые проблемы остались «благодаря» качеству топлива. Только теперь приходится очищать от грязи форсунки, а не жиклеры. Если обратиться в автомастерскую, то за процедуру ультразвуковой прочистки вместе с разборкой узла с вас возьмут приличные деньги. Чтобы сэкономить на данной услуге, нужно разобраться, как своими руками промыть форсунки прямо на автомобиле в собственном гараже, не пользуясь дорогостоящим оборудованием.

Периодичность промывки

Распылитель для прямого впрыска горючего в цилиндр – устройство достаточно надежное и при использовании качественного бензина безотказно служит порядка 100-120 тыс. км пробега. Но поскольку с качеством топлива на постсоветском пространстве всегда были проблемы, то признаки загрязнения мелких отверстий в форсунках проявляются значительно раньше:

  1. Из-за недостаточного количества подаваемой топливовоздушной смеси двигатель теряет в мощности.
  2. Контроллер, видя по сигналам лямбда-зонда нехватку горючего, увеличивает его подачу, отчего возрастает общий расход топлива. Причем поведение автомобиля не становится лучше.
  3. Могут прослушиваться хлопки в ресивер инжектора либо в выхлопную трубу, откуда периодически валит дым черного цвета.
  4. Мотор работает нестабильно.

Здесь перечислены явные признаки того, что пора срочно почистить форсунки по причине высокой степени загрязнения. Но промывка после длительного интервала (более 50 тыс. км) может привести к негативному результату и замене этих деталей, к чему нужно быть готовым.

Преждевременный износ распылителей происходит так: из-за грязи, долгое время набивавшейся под клапан, в его деталях образуется выработка. После удаления этой грязи, играющей роль своеобразного уплотнителя, форсунки теряют герметичность и начинают протекать при выключенном двигателе, хотя на ходу ведут себя хорошо. Из-за этого мотор тяжело заводится (особенно в жаркую погоду), а масло в картере разжижается стекающим туда бензином, то есть, одна «болезнь» сменяется другой. Выход один – поменять распылители.

От попадания в подобную ситуацию вас убережет профилактическая промывка инжектора, выполняемая с периодичностью 1 раз в 5-20 тыс. км пробега. Но при появлении перечисленных выше признаков обязательно пройдите диагностику на станции технического обслуживания. Следует убедиться, что барахлят именно форсунки, а не вышел из строя какой-то датчик.

Способы прочистки

Существует несколько вариантов очистки инжектора:

  • удаление загрязнений в ультразвуковой ванне, для чего потребуется разобрать инжектор и снять распылители;
  • периодическая промывка с помощью специальных добавок в бензин;
  • использование промывочной жидкости вместо топлива.

Для промывки форсунок своими руками хорошо подходят последние два способа, поскольку для их реализации не нужно производить разборку и вынимать из двигателя элементы, подающие горючее в цилиндры. Другое дело, что эти методы не столь эффективны, как ультразвуковая обработка, а потому считаются профилактическими.

Отсюда вывод: подобные процедуры нужно делать чаще. Оптимальный интервал для применения очищающей добавки в топливо составляет 5-10 тыс. км. Более эффективная промывка форсунок без снятия с двигателя, где используется жидкость – заместитель топлива, может производиться 1 раз в 15-20 тыс. км пробега.

Не пользуйтесь для обслуживания инжектора народными методами, предусматривающими добавление керосина, заливку сольвента либо применение других экзотических составов.

Вместо экономии вы можете получить крупные затраты на ремонт топливной системы.

Применение присадки для бензина

Данную процедуру лучше всего приурочить к замене топливных фильтров и вот почему. Моющая добавка заливается в бак, поэтому очищающее действие распространяется на всю систему подачи горючего.

Любые инородные отложения, что удалось отмыть, устремляются в сетки фильтров и быстро их засоряют. Если не поменять фильтрующие элементы, то нормально почистить форсунки не удастся, потому что грязь доберется и до них. Итак, для выполнения операции понадобится:

  • жидкость – присадка для топлива;
  • сетчатые фильтры тонкой и грубой очистки.

Перед проведением процедуры не помешает узнать больше о присадках для двигателя.

Методика использования проста: химический состав из флакона нужно вылить в бак и продолжать эксплуатацию автомобиля. Спустя 200-300 км замените фильтрующие элементы. Важный момент: количество очистителя в емкости рассчитано на определенный объем бензина, их соотношение всегда указано на упаковке продукта. Чтобы не получить негативный результат и не навредить мотору, соблюдайте предписанную дозу состава.

Чаще всего автолюбители применяют жидкость для промывки инжектора следующих производителей:

  • Hi-Gear;
  • Kerry KR-315;
  • Liqui Moly;
  • концентрат Injector Cleaner от американского бренда STP.

Не применяйте данный способ очистки после большого пробега (свыше 15 тыс. км), когда в системе накопилось достаточное количество отложений.

При отмывке они не только забьют все фильтры, но и могут вывести из строя регулятор давления топлива.

Использование моющей жидкости

Оптимальный способ промыть форсунки, не снимая их с рампы двигателя, — подключить емкость с промывочным составом прямо к топливной магистрали силового агрегата. Процедура не затронет другие элементы системы – фильтры, насос и регулятор давления. Но понадобится смастерить простое приспособление из таких деталей:

  • автомобильный бензиновый шланг длиной 1 м;
  • дешевый топливный фильтр с бумажным элементом;
  • хомуты для шланга;
  • 2 вентиля для бескамерной резины, снабженных золотниками;
  • пластмассовая бутылка объемом 2 л;
  • ручной либо электрический насос с манометром.

В днище и пробке бутылки необходимо проделать отверстия, подобрав диаметр сверла под размер вентилей. Затем в отверстие, сделанное в пробке, нужно врезать вентиль без золотника и присоединить к нему шланг хомутом. После шланг разрезается пополам и в разрыв ставится топливный фильтр с соблюдением направления потока (от бутылки). Во второе отверстие вставляется вентиль с золотником, куда подключается насос. Для удобства бутылку желательно подвесить к открытому капоту горлышком вниз. Приспособление готово.

Перед тем как промыть инжектор прямо на автомобиле, необходимо подключить самодельную систему к топливной рампе, для чего в ней придется стравить давление. Найдите технологический штуцер с золотником, встроенный в торец рампы, подставьте под него пластиковый стаканчик и нажмите острым предметом на клапан. Излишек горючего выльется в стакан и давление упадет. Дальше действуйте по такому алгоритму:

  1. Отсоедините от рампы главную топливную магистраль и подключите на ее место шланг от бутылки.
  2. Отключите автомобильный топливный насос, удалив соответствующий предохранитель. Другой вариант – подставьте под отключенную магистраль канистру для бензина.
  3. Вылейте в бутылку всю промывочную жидкость из флакона.
  4. Подключите насос и накачайте в емкость давление 3 Бар (не более!).
  5. Запустите двигатель на холостых оборотах. Теперь он работает не на бензине, а на моющей жидкости.
  6. Промывка продолжается до тех пор, пока мотор не использует всю жидкость. В процессе работы вам нужно следить за давлением в пластиковой бутылке и поддерживать его насосом на уровне 2,7-3 Бар.

Процедура очистки выполняется на прогретом двигателе, поэтому его необходимо довести до рабочей температуры перед подключением промывочного приспособления.

Используя описанную технологию, почистить самому инжектор достаточно просто, да и времени займет немного. Процедуру желательно совместить с заменой моторного масла, поскольку при промывке в картер может попасть часть жидкости, не сгоревшей в цилиндрах. Пробег между заменами смазки в двигателе примерно соответствует периодичности профилактической очистки форсунок.

Промывка инжектора своими руками: средства и способы

При работе двигателя, независимо от ее интенсивности, топливная система постоянно подвергается засорению твердыми частицами, а также лаковыми и смолистыми отложениями

Тимофей Колесников

В основе таких отложений лежат химические элементы и их соединения, например сера, олефин и другие субстанции, содержащиеся в бензине. Наиболее уязвимыми к подобным загрязнениям являются форсунки систем впрыска. При использовании некачественного бензина ситуация значительно усугубляется. Помимо очевидных недостатков (таких как быстрый износ деталей) есть и другие подводные камни загрязненной топливной системы: мощность двигателя, как и его приемистость, снижается, появляются непонятные стуки при разгоне автомобиля, работа силового агрегата в режиме холостого хода становится неустойчивой, затрудняется запуск двигателя (особенно в зимнее время), увеличивается расход топлива, повышается токсичность выхлопа. Конечно, такие признаки можно отнести к различным неисправностям в силовой установке, но настоящий источник проблем можно выявить только после диагностики.

 Стенд для проверки форсунок

Что же делать, если диагностика выявила засоренность форсунок в инжекторе? Само собой, необходимо сделать их промывку. Важно, что ее можно провести, не снимая форсунки с двигателя. Пожалуй, самый распространенный способ промывки инжектора своими руками – это добавление в топливный бак моющей присадки. Одного ее флакона объемом от 0.2 до 0.5 л хватает примерно на 60 литров бензина. Промывке в таком случае подвергаются все основные компоненты топливной системы, включая бензобак, топливный насос, регулятор давления, топливную рампу и форсунки.

Еще одним популярным способом промывки инжектора своими руками является мойка с использованием специального моющего сольвента. Она производится при запуске мотора и работе его в разных режимах на этом веществе. Использование специальных установок для промывки форсунок – довольно эффективный способ, результат оценивается как положительный в 60% — 90% случаях. Однако есть одно «НО»: При промывке сольвентами могут выйти из строя свечи зажигания, поэтому при чистке стоит учитывать возможную последующую смену свеч.

Промывка инжектора

При использовании хорошего, качественного бензина необходимости в промывке форсунок, как правило, не возникает, однако, производители автомобилей рекомендуют менять эти детали каждые 120-140 тысяч километров пробега. При использовании некачественного топлива чистка форсунок может понадобиться после 15-30 тысяч километров, сервисные станции рекомендуют делать это через 20-40 тысяч километров пробега.

Редакция рекомендует:






Хочу получать самые интересные статьи

Чистка, промывка инжектора и форсунок своими руками и на станции

Почему надо промывать и чистить инжектор, форсунки?

В процессе работы инжекторного двигателя на форсунках, топливных магистралях и прочих деталях топливной системы оседают загрязнения. А если учесть, что качество топлива, реализуемого на большей части российских АЗС, далеко не европейского качества: в нем присутствует вода, сера, бензол, присадки для увеличения октанового числа и даже обычная грязь, промывка инжекторов в условиях российской эксплуатации является жизненно важной необходимостью, поскольку все загрязнения оседают в рампе, магистрали и форсунках, приводя в конечном итоге к выходу их из строя.

Как определить что пора чистить, промывать инжектор

Загрязнение инжекторной системы легко определить по неправильной работе двигателя: из-за уменьшения производительности форсунок и неправильного угла распыла повышается расход топлива, возникают подергивания и провалы при разгоне, появляются нестабильные обороты на холостом ходу, автомобиль плохо заводится в холодное время года.

Способы промывки инжектора

Промывка инжектора присадками собственными силами

Самый простой способ очистить топливную систему, он же и самый дешевый, стоимость промывки инжектора присадками невелика, — это промывка инжектора путем добавления в топливную систему промывающих жидкостей. Присадки просто вливаются в бензобак автомобиля. Подобные присадки стоят относительно недорого и имеются в свободной продаже. Обычно такие присадки вливают с некой переодичностью, рекомендованной производителем. Например заливая присадку в бензобак каждые 5-6 тыс. км пробега. При этом  способе очистки происходит промывка всей топливной системы, от бензобака до цилиндров поршней, в которых сгорает бензин с жидкостью для чистки.
 Однако такая промывка инжектора растворителем подходит только в качестве профилактики загрязнения системы, поскольку попытавшись очистить сильно загрязненный инжектор, можно добиться того, что растворенная часть загрязнений осядет на фильтрах в форсунках, в трубопроводах, в других застойных зонах, тем самым, не избавляя от «тромбов», а перегоняя их из одного места в другое, а еще хуже, локализуя их в труднопроходимых местах.
 Именно поэтому такой способ подойдет разве что относительно новым автомобилям, в которых еще нет значительных отложений, то есть как профилактический, где имеются незначительные отложения, которые в состоянии выйти через форсунки инжекторной рампы в камеру сгорания, а потом и вовсе из двигателя, через систему отработавших газов. Для автомобиля со значительным пробегом такой способо очистки инжектрора практически ничего не даст, разве что нежелательные осложнения, про которые мы уже рассказали.

Химическая промывка форсунок, чистка инжектора (в автосервисе)

  Если инжектор засорен умеренно, имеет смысл промыть его, не демонтируя форсунки. Для этого промывочная установка подключается к топливной системе вместо трубопровода идущего от штатного насоса. При этом в инжектор подается не бензин, а специальная промывочная жидкость, растворяющая отложения в форсунках. Двигатель работает на этой жидкости около 20 минут с интервалами предусмотренными для «отмокания». При химическая промывка под давлением 5-6 атмосфер подается очищающая смесь, которая промывает не только форсунки, но и также эффективно очищает камеру сгорания, клапаны, рампу от нагара и отложений.
 Производители сольвентов для промывки инжекторов предлагают сегодня широкий ассортимент смесей. Промывка форсунок инжектора химическим методом осуществляется на СТО, так как для нее, как вы уже поняли, необходимо дополнительное оборудование. Тем не менее, такой способ очистки инжектора стоит относительно недорого. Но даже обладая всеми указанными преимуществами (использование спец растворителей и высокое давление), данная процедура бессильна перед сильным загрязнением в инжекторе и форсунках. Кроме того, после всех мероприятий необходима замена свечей, так как смесь чрезвычайно агрессивна и на свечах часто обгарают контактые части. Так если свечи дорогие, например иридиевые, есть смысл купить для такой процедуры дешевые свечи, которые потом не жалко будет выбросить. Стоит заметить, что в некоторых случаях форсунки могут снимать и устанавливать на стенд, то есть их промывка будет происходить не на двигателе а на стенде. Тем не менее это всего лишь аналогия со случаем описанным выше и не имеет никакого отношения к ультразвуковой чистке деталей инжектора и форсунок, о которой мы поговорим далее.

Ультразвуковая промывка форсунок, чистка инжектора (на станции)

 Когда не помогает даже химическая промывка, на помощь приходит промывка инжектора ультразвуком. Смысл процедуры состоит в промывке форсунок инжекторного двигателя в специальной ванне с суспензией под действием ультразвуковой установки. Таким образом отделяются даже сложные загрязнения, не поддающиеся химической очистке. Еще одним преимуществом ультразвуковой чистки является возможность контроля не только герметичности и проходимости, но и формы распыления форсунок. Возможность столь тонкой промывки форсунок инжекторного двигателя отражается и на цене услуги: в среднем, она выше, нежели химическая.
 Однако эффективность процедуры ультрозвуковой очистки позволяет сэкономить на покупке новых запчастей, значительно снизить расход топлива и повысить мощность автомобиля Ультразвуковая чистка применяется для очистки сильно засоренных форсунок – после применения низкокачественного или низкооктанового бензина. В любом случае, если ваш автомобиль проехал существенно более 50 тысяч километров с момента последней чистки или промывки инжектора, стоит применять именно этот способ очистки форсунок. После демонтажа форсунки помещаются в камеру со специальной жидкостью, на дне которых установлены ультразвуковые излучатели. Обработка ультразвуком чередуется с тестированием форсунок, по результатам тестирования корректируется режим обработки – мощность ультразвуковых импульсов, температура жидкости и т.д. Цикл обработка-тестирование повторяется до тех пор, пока все параметры форсунок не нормализуются. Стоит заметить что данный метод очистки форсунок инжектора является наиболее эффективным. Может данный пример не совсем уместен, но стоит напомнить о том, что даже твердые отложения (камни) в почках у человека разрушаются под действием ультразвука.
 Итак, как вы поняли промывка с помощью ультрозвука применяется для самых тяжелых случаев. А вот от тяжелых случаев до негодности деталей совсем недалеко. Поэтому будьте готовы к тому, что по итогам ультразвуковой чистки вам придется сделать заключение о том, что некоторые форсунки уже лучше заменить, а не ставить вновь на машину. Ведь износ некоторых форсунок может оказаться уж слишком велик и очистка не даст уже значительного положительного эффекта. Вернее даже так, они будут чистыми, но изменение форм и геометрии отдельных деталей от износа, не позволит работать им в прежних режимах.

Рекомендации по промывке ижектора и форсунок для автомобилей с различным пробегом

ИНЖЕКТОР НЕОБХОДИМО ПЕРИОДИЧЕСКИ ЧИСТИТЬ. Отложения в системе подачи топлива может привести к СЕРЬЕЗНЫМ И «ДОРОГИМ» поломкам — например, К ОТКАЗУ КАТАЛИЗАТОРА И ЛЯМБДА-ЗОНДА.

— Для новых машин с незначительным пробегом или с уже промытыми форсунками вполне подойдут промывочные жидкости. Использовать их в условиях нашей действительности надо каждые 4-5 тыс. км. Только после этой «гомеопатии» обязательно нужно менять топливный фильтр.

— Перед тем как решиться на серьезную чистку инжектора, желательно пройти диагностику на «фирменном» сервисе.

— При пробеге около 100 тыс. км. полезнее будет произвести общую промывку «с подключением». Очистятся не только сами форсунки, но и вся топливная система.

— Для машин с пробегом 150-200 тыс. км больше подойдет ультразвук, поскольку к такому пробегу на форсунках оседает грязь, они закоксовываются и часто вообще «закрываются» — тут уже никакой химией не обойдешься, а возможно и ультрозвуком тоже …

Послеоперационные инструкции: Эпидуральная инъекция стероидов

Вы получили инъекцию местного анестетика и кортикостероидов. Эффект местной анестезии обычно длится 4–6 часов. Для достижения оптимального эффекта кортикостероидам может потребоваться 3–7 дней.
Обратите особое внимание на следующую информацию / инструкции:

  1. Вы не можете садиться за руль в течение 12 часов после инъекции.
  2. Обычно в месте (ах) инъекции наблюдается легкая болезненность в течение 24–48 часов.Лед — лучшее средство. Вы можете прикладывать лед на 20 минут несколько раз в день по мере необходимости.
  3. Избегайте нагрева области инъекции в течение 72 часов. Никаких горячих ванн, саун и парных в это время. Обычный душ — это нормально.
  4. Вы можете немедленно возобновить прием обычных лекарств, включая обезболивающие, противовоспалительные и разжижающие кровь.
  5. Пожалуйста, снимите стерильную повязку / пластырь сегодня вечером или завтра утром. Не оставляйте его включенным после того, как вы приняли душ или намокли.
  6. Побочные эффекты кортикостероидов могут возникнуть после этой инъекции, но обычно они проходят через несколько дней. Эти побочные эффекты могут включать приливы, приливы, легкое сердцебиение, бессонницу, задержку воды, чувство тревоги / беспокойства или головные боли.
  7. Хотя заражение после операции на позвоночнике очень редко, пожалуйста, позвоните в офис, если у вас появятся какие-либо признаки инфекции. Эти признаки включают лихорадку / озноб, сильно усилившуюся боль, покраснение в месте инъекции или любые выделения из места инъекции.
  8. Помните, что эффект кортикостероидов (долгосрочное облегчение боли) от инъекции может занять до 10 дней. После инъекции у вас может быть период незначительного усиления боли до того, как кортизон подействует.
  9. Через 24 часа после инъекции вы можете возобновить свою обычную повседневную деятельность.
  10. Можно возобновить программу упражнений или физиотерапии, как только почувствуете себя комфортно.
  11. Заполните дневник боли, выданный вам после инъекции.Информация, которую вы предоставляете в этом дневнике, используется для составления плана лечения.
  12. Вам следует запланировать контрольный визит через 2–3 недели, чтобы оценить вашу реакцию на эту инъекцию.
  13. Пожалуйста, принесите на прием свой дневник боли.

Имеющиеся доказательства и дефицит доказательств

Abstract

Считается, что промывание и блокирование внутривенных катетеров имеют важное значение для предотвращения окклюзии. Клиническим признаком окклюзии является неисправность катетера, поэтому настоятельно рекомендуется промывать его, чтобы обеспечить хорошее функционирование катетера.Поэтому гидродинамика, методы промывки и достаточные объемы промывки важны для адекватной промывки всех типов катетеров. Если катетер не используется, он заблокирован. В течение многих лет считалось, что катетер необходимо заполнить антикоагулянтом, чтобы предотвратить окклюзию катетера. Гепарин играет ключевую роль в блокировании венозных катетеров. Однако большое количество рисков, связанных с гепарином, заставляет искать альтернативы. Давным-давно уже применялся 0,9% раствор хлорида натрия в качестве фиксирующего раствора в периферических канюлях.Совсем недавно замок из 0,9% хлорида натрия был исследован и в других типах катетеров. Тромболитические агенты также изучались как блокирующий раствор, поскольку их антитромботический эффект был признан более эффективным, чем гепарин. Другие решения для замков катетера сосредоточены на противоинфекционных свойствах замков, таких как антибиотики и хелатирующие агенты. Тем не менее, наиболее эффективное решение для запирания будет зависеть от типа катетера и состояния пациента.

1. Введение

Промывание и запирание в значительной степени связаны с предотвращением окклюзии катетера.Причины окклюзии катетера могут быть тромботическими, связанными с преципитатами лекарственного или парентерального питания (ПП) или механическими. Тромботическая обструкция вызывается внутрипросветным сгустком или тромбом на кончике катетера. Осадки могут быть образованы смесями лекарств с экстремальным pH, кристаллами фосфата кальция или липидными отложениями. Примерами механической обструкции являются образование гильзы, приводящее к частичному или полному погружению кончика катетера, кончик катетера, упирающийся в стенку вены, защемление, перекрученный или перекрученный катетер или трубку, тугие швы или неправильное размещение иглы Губера [1] .Однако эти механические окклюзии являются внепросветными причинами обструкции. Промывочные и фиксирующие маневры не повлияют на эти типы окклюзии. Напротив, промывание и блокировка сильно связаны с внутрипросветной окклюзией после накопления отложений фибрина и / или инфузионных жидкостей (таких как PN и декстроза) или смеси несовместимых лекарств и растворов (рисунки и). Адекватная промывка и блокировка могут также устранить весь потенциальный материал для гнездования микроорганизмов и, таким образом, также снизить риск катетерной инфекции кровотока (CRBSI) [2].

Видимые спайки на стенке катетера.

Наращивание отложений фибрина и / или инфузионных жидкостей и / или преципитатов лекарств.

Целью данной статьи является прояснение вопросов, связанных с промыванием и блокировкой, и описание имеющихся доказательств, касающихся преимуществ вмешательств в отношении окклюзии. Все типы внутривенных (IV) катетеров рассматриваются помимо катетеров для афереза ​​и гемодиализа и катетеров у новорожденных из-за специфики этих устройств.

2. Определение

В контексте промывания катетера промывание внутривенного катетера определяется как ручная инъекция 0,9% хлорида натрия или так называемого физиологического раствора (NS) для очистки катетера. Блокировка определяется как инъекция ограниченного объема жидкости после промывки катетера в течение периода времени, когда катетер не используется, для предотвращения образования внутрипросветного сгустка и / или колонизации катетера. Традиционно используется антикоагулянт, например, разбавленный гепарин.Как правило, промывка и блокировка неоднозначно описаны в руководствах и в научной литературе, что приводит к путанице и недопониманию. Более того, промывка и блокировка — это термины, которые взаимно заменяются [3–5]. Клинический признак окклюзии — нарушение функции. Неисправность катетера — это любое состояние, при котором, по крайней мере, инъекция или аспирация перестали быть легкими, но стали трудными или невозможными [6].

3. Промывка

3.1. Метод промывки

Важными аспектами, связанными с промывкой, являются диаметр шприца и динамика впрыскиваемого потока.Традиционно для долгосрочных центральных венозных катетеров рекомендуются шприцы диаметром не менее 10 мл. Однако эта проблема возникает только тогда, когда приложенная сила встречает сопротивление. Промывание шприцом небольшого диаметра или с применением большого усилия к поршню в случае сопротивления увеличивает риск повреждения катетера [7]. Это особенно верно в отношении катетеров из силиконового каучука, таких как туннельные катетеры, которые имеют более низкую прочность материала, чем полиуретановые [8]. В этих типах катетеров слабые места возникают при непреднамеренном растяжении катетеров, особенно у детей.Впоследствии даже инъекция шприцом диаметром 10 мл может привести к разрыву катетера. Напротив, большинство периферически вводимых центральных катетеров (PICC) изготовлены из материала полиуретанового типа, а некоторые даже одобрены для высокого давления инъекции CT-power. Кроме того, почти все полностью имплантируемые устройства венозного доступа (TIVAD) или так называемые порты на рынке в настоящее время являются инъекционными [9]. Строгая необходимость использовать только шприцы диаметром не менее 10 мл является избыточной, если эти катетеры и порты могут выдерживать высокое давление инъекции энергии.

Динамика нагнетаемого потока играет решающую роль в надлежащей промывке. Вижье и его коллеги показали в качественном исследовании in vitro , что промывка с нестационарным потоком привела к значительному сокращению временного масштаба застывания твердых отложений по сравнению с промывкой ламинарным потоком [10]. Это исследование подтверждает распространяемую практику использования так называемой «толчковой паузы», пульсирующей или турбулентной техники для усиления эффекта полоскания катетера. Кроме того, исходя из физики, не только тип потока, но и временной интервал между двумя болюсами имеет решающее значение для эффективной промывки.Действительно, Гиффант и его коллеги заполнили просвет катетера жидким альбумином на основе белка в лабораторных условиях. Десять мл NS вводили в двух экспериментальных условиях для промывания катетера, ламинарном и импульсном потоке. Они измерили количество восстановленного альбумина из просвета тестируемых устройств. Они обнаружили, что прерывистые промывания 10 болюсов по 1 мл с интервалом времени 0,4 с между двумя болюсами были более эффективными для промывания катетера, чем более короткие или более длинные паузы между двумя болюсами.Непрерывная инфузия с низким потоком (500 мл / 24 ч) была менее эффективной [11]. Поэтому после внутривенной терапии, даже после непрерывной инфузии 1000 мл NS, рекомендуется ручная промывка 10 мл. Не было обнаружено РКИ, в которых изучалась бы эффективность этой периодической промывки по сравнению с техникой ламинарной инъекции.

3.2. Промывочный объем

Необходим адекватный промывочный объем, чтобы можно было удалить мусор и отложения фибрина в катетере и резервуаре порта. В рекомендациях говорится следующее: «используйте как минимум вдвое больший объем катетера и дополнительных устройств» [3], а затем следуют спорные слова «обычно 5–10 мл» [4].Понятно, что 5–10 мл — это гораздо больший объем, чем удвоенный объем катетера. Однако, особенно в длинных катетерах, таких как PICC и туннельные катетеры, для промывания катетера может потребоваться больший объем, чем 5 мл. То же самое и с TIVAD, потому что TIVAD состоят из катетера и резервуара порта. Резервуар имеет мертвое пространство и больший внутренний объем, чем у стандартного катетера. Прилипание отложений липидов, фибрина и других лекарственных средств к стенке резервуара может привести к колонизации микроорганизмов и впоследствии к CRBSI.Следовательно, при TIVAD культивирование резервуара более чувствительно, чем кончика катетера, если есть подозрение на инфекцию, связанную с портом [12, 13]. Кроме того, неадекватная промывка может привести к накоплению мусора в резервуаре, так называемого ила [14]. Для очистки камеры требуется достаточный объем промывки, который может варьироваться в зависимости от скорости потока и типа порта [15]. Обычно считается, что 10 мл NS является достаточным объемом для промывания в / в катетеров. Однако Guiffant и его коллеги обнаружили в своем исследовании in vitro , что даже после пульсирующей промывки 10 мл 100% удаления белков не было достигнуто [11].В частности, вязкие продукты труднее удалить со стенки катетера. Действительно, был обнаружен более высокий риск ранней катетерной инфекции, когда продукты крови и PN вводились через длительные внутривенные катетеры [16]. На основании этих данных рекомендуется объем промывки 20 мл после инфузии вязких продуктов, таких как компоненты крови, PN и контрастные вещества. К сожалению, клинических исследований с разными объемами промывки нет.

3.3. Режим промывки

Промывание катетера является наиболее важным фактором предотвращения неисправности за счет сохранения проходимости катетера.Тот факт, что фибрин и другие отложения препятствуют прикреплению к стенке внутрипросветного катетера, имеет первостепенное значение. Поэтому основная рекомендация — смывать воду до и после приема лекарств, также известных как аббревиатура SAS. Порядок внутривенных инъекций следующий: промывание физиологическим раствором (S) с последующим введением (A) лекарств или жидкостей и последующее промывание физиологическим раствором (S). Использование аналогичной последовательности еще более важно для процедур забора крови из-за вязкой природы крови: SBS, промывка нормальным физиологическим раствором (S), за которым следует забор крови (B), за которым следует промывание нормальным физиологическим раствором (S). .Если процедура заканчивается блокировкой гепарина (H), используется аббревиатура SASH и SBSH. Первая промывка NS обеспечивает чистую внутрипросветную поверхность, которая предотвращает прикрепление отложений лекарства или фибрина. Промывание в конце внутривенного введения или процедуры забора крови предотвращает накопление внутрипросветных отложений лекарств или фибрина, а чистая поверхность препятствует прикреплению микроорганизмов к внутренней стенке. Объем промывки 10 мл после забора крови является целесообразным, поскольку контакт фибрина со стенкой катетера ограничен несколькими минутами.Напротив, после переливания крови требуется промывание 20 мл, поскольку фибрин может откладываться на стенке катетера в течение длительного времени. Точно так же случайный рефлюкс крови в катетер и инфузионную линию, например, когда инфузионный мешок пуст, требует ручной промывки не менее 10 мл NS.

Рекомендации по промывке, основанные на исследованиях и выводах, кратко изложены в.

Таблица 1

Рекомендации по промывке и блокировке.

Рекомендации по промывке

Методика Используйте пульсирующий поток при промывке
Используйте промывку болюсами 10 × 1 мл с интервалом времени 0.4 с между 2 болюсами
Используйте SAS и SBS для проведения процедур медиации / жидкостей и забора крови

Объем Используйте промывку 10 мл для всех внутривенных катетеров (кроме периферических канюль, используйте 5 мл)
Используйте промывку 20 мл после инфузии вязких продуктов, таких как компоненты крови, парентеральное питание и контраст СМИ

Схема Промывание NS до и после введения препаратов жидкости (SAS)
Промывание NS до и после забора крови (SBS)

Рекомендации по блокировке

Методика Используйте метод положительного давления при отсоединении шприца
Закройте зажимы и позвольте им закрыться, когда они не используются

Том 1.0 мл для периферических канюль
1,5 мл для средних линий, PICC, нетуннелированных ЦВК и туннельных катетеров с малым отверстием (внутренний диаметр ≤1 мм)
2,5 мл для туннельных катетеров с большим отверстием (внутренний диаметр> 1 мм) и TIVAD ( объем резервуара до 0,6 мл, без объема иглы Губера)

Схема q8h – q24h для краткосрочных катетеров
Еженедельно в долгосрочных катетерах
q6w – q8w в TIVADs

4.Блокировка

Целью адекватного фиксатора катетера является предотвращение преждевременного прекращения функции катетера за счет сохранения проходимости катетера, когда катетер не используется. Оптимальный фиксирующий раствор предотвращает образование сгустков в катетере и на кончике катетера, а также предотвращает адгезию микроорганизмов и образование биопленки.

4.1. Техника запирания

Еще в 1987 году Ширер предложил использовать метод положительного давления, чтобы предотвратить обратный ток крови в катетер.Этот метод был определен как извлечение шприца из места инъекции с одновременным оказанием давления на поршень шприца при введении последних 0,5 мл [17]. В качестве альтернативы этого можно избежать, зажимая катетер во время инъекции последних 0,5 мл. В настоящее время технологии могут заменить эту ручную технику положительного давления, такую ​​как специально разработанные шприцы с конструкцией стержня поршня (например, шприц с предварительно заполненным физиологическим раствором BD PosiFlush), соединители нейтрального или положительного вытеснения или клапаны, встроенные в катетеры (например.г., катетер Грошонг, C.R. Bard).

Хотя идея предотвращения притока крови к кончику катетера с помощью метода положительного давления разумна, возникают некоторые проблемы. Эта техника предотвращает только приток крови в момент закрытия катетера. После удаления шприца на внутренний объем могут влиять другие эффекты, такие как зажим, который может открываться и закрываться, или внешние части катетера, которые могут быть защемлены. Это явление вызывает выталкивание фиксирующего раствора, и как только давление зажима / зажима снимается, тот же объем, который был вытолкнут, создаст обратный поток крови на кончике катетера за счет отрицательного давления.Из исследований in vitro и мы знаем, что это защемление также происходит при движении руки в длинных катетерах, вставленных в вену руки. При отведении руки создается больший объем катетера и приток крови на кончике катетера. Напротив, приведение руки приведет к уменьшению объема катетера и смещению запирающего объема. Поэтому авторы предлагают выбирать материал катетера, который минимизирует изменение объема катетера [18]. Итеративное движение запирающего объема и крови на кончике катетера предполагается в катетерах, вставленных в руку, или катетерах с внешней частью, которая может быть защемлена.Особенно это касается силиконовых катетеров. Напротив, силиконовые катетеры имеют меньшее отношение внутреннего / внешнего диаметра, в результате чего объем смещения будет меньше, чем у полиуретановых катетеров. Однако клинические последствия этого явления отсутствуют; другими словами, неясно, приведет ли это к более высокому уровню окклюзии катетера и инфекции. То же явление наблюдается при повышенном внутригрудном давлении, например, при рвоте, кашле и плаче.И в TIVADs приток крови будет присутствовать, когда игла Губера удалена, потому что перегородка порта немного приподнята. Этот подъем создает небольшой приток крови к кончику катетера. Когда игла выходит из перегородки, перегородка возвращается в нормальное положение и. опять же, это вызывает небольшое положительное смещение запирающего раствора [19]. Еще раз, клиническое значение этих движений жидкости на кончике катетера неизвестно. Более того, вполне вероятно, что использование гепариновой блокировки перед извлечением иглы не имеет добавленной стоимости, например, в плане снижения частоты неисправностей.Действительно, в исследовании блокировки TIVAD с помощью NS или гепарина игла Губера была удалена без оказания положительного давления для преодоления притока крови. В группе NS больше сбоев не было обнаружено по сравнению с группой гепарина [20]. Не было обнаружено исследований, посвященных количеству неисправностей с использованием и без использования метода ручного положительного давления (без использования соединителей или клапанных катетеров).

4.2. Запорный объем

Запорный объем должен быть достаточным для заполнения всего катетера.Следовательно, объем добавок может быть добавлен к заправочному объему катетера. Объемы внутреннего катетера относительно малы: приблизительно 0,03 мл для периферического катетера, 0,4 мл для средней линии 4 Fr, 0,6 мл для одноканального нетуннелированного центрального венозного катетера (CVC) 4 Fr, 0,7 мл для PICC 4 Fr, 0,7 мл, и 1,5 мл для туннельного катетера с малым и большим отверстием (75 см), соответственно, и 1,3 мл для TIVAD (большой объем резервуара 0,5 мл), игла Губера с удлинительным набором в комплекте.

Для обрезанных катетеров с круглым диаметром можно легко рассчитать объем катетера на см.Математическая формула цилиндра pi × r 2 × h , где « r » представляет радиус (или половину диаметра), а « h » — высоту, в нашем случае длину катетера. Из этой формулы ясно, что диаметр катетера играет более важную роль, чем длина катетера. сводит в таблицу объемы, выраженные для различных внутренних диаметров (ID) катетеров с одним просветом. Несколько примеров доступных катетеров из различных материалов представлены в.По объемам можно легко рассчитать приблизительный объем обрезанного катетера. Обратите внимание, что разница в длине катетера в 10 см не приводит к значительному дополнительному объему замка: 0,02 мл для катетера с внутренним диаметром 0,5 мм (например, однопросветный катетер Hickman 2,7 Fr) и 0,2 мл для катетера большого диаметра с внутренним диаметром внутренний диаметр 1,6 мм (например, один люмен Hickman 9,6 Fr). Для TIVAD объем резервуара должен быть включен в общий объем. Объем резервуара зависит от марки TIVAD и обычно находится в диапазоне от 0.25 мл и 0,6 мл. Объем заправки может быть предоставлен производителями для катетеров, которые нельзя обрезать.

Таблица 2

Внутренний объем однопросветных венозных катетеров в мл.

Длина катетера (см) Внутренний диаметр (мм)
0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,4 1,3
1,5 1.6
10 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06 0,08 0,09 0,11 0,13 0,15 0,18 0,03 0,04 0,06 0,08 0,10 0,12 0,13 0,17 0,20 0,23 0,26 0.30
20 0,04 0,06 0,08 0,10 0,13 0,16 0,17 0,23 0,27 0,31 0,35 0,409 0,09 0,07 0,10 0,13 0,16 0,20 0,22 0,28 0,33 0,38 0,44 0,50
30 0.06 0,08 0,12 0,15 0,19 0,24 0,26 0,34 0,40 0,46 0,53 0,60 0,53 0,60
35 0,07
  • 0,18
  • 0,22 0,27 0,30 0,40 0,46 0,54 0,62 0,70
    40 0,08 0.11 0,15 0,20 0,25 0,31 0,35 0,45 0,53 0,62 0,71 0,80
    45 0,09 0,13
  • 0,09 0,13
  • 0,29
  • 0,35 0,39 0,51 0,60 0,69 0,79 0,90
    50 0,10 0,14 0.19 0,25 0,32 0,39 0,43 0,57 0,66 0,77 0,88 1,00
    55 0,11 0,16 0,21
  • 0,43
  • 0,47 0,62 0,73 0,85 0,97 1,11
    60 0,12 0,17 0,23 0.30 0,38 0,47 0,52 0,68 0,80 0,92 1,06 1,21
    65 0,13 0,18 0,25 0,43
  • 0,56
  • 0,73 0,86 1,00 1,15 1,31
    70 0,14 0,20 0,27 0,35 0.45 0,55 0,60 0,79 0,93 1,08 1,24 1,41
    75 0,15 0,21 0,29 0,38 0,48
  • 0,85
  • 0,99 1,15 1,32 1,51
    80 0,16 0,23 0,31 0,40 0,51 0.63 0,69 0,90 1,06 1,23 1,41 1,61
    85 0,17 0,24 0,33 0,43 0,54 0,67
  • 1,13
  • 1,31 1,50 1,71
    90 0,18 0,25 0,35 0,45 0,57 0,71 0.78 1,02 1,19 1,38 1,59 1,81

    Таблица 3

    Примеры соответствующих внутренних и внешних диаметров в различных типах катетеров с одним просветом.

    BBraun
    Внутренний диаметр в мм
    0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,34 1,5 1,6
    Внешний диаметр на французском языке cathe 4,5 5 6,5 8.5
    Порты, Chronoflex CRBard 6 8,5
    Порты BB Силикон 6,5 8,5 10
    PICC, PowerPICC CRBard
  • Туннельный катетер, Hickman CRBard 2.7 4,2 6,6 9,6

    Целью замка является полное заполнение катетера. Однако был описан риск «утечки» замка с течением времени, поэтому рекомендуется, чтобы катетеры были переполнены примерно на 15–20%. Однако этот дополнительный объем можно рекомендовать только в том случае, если блокирующий раствор не вызывает побочных эффектов при системном введении [21, 22].Тем не менее, 20% -ный дополнительный объем является ограниченным объемом, например, 0,16 мл до фиксирующего объема 0,8 мл для медиального просвета 18 G CVC. Общий объем блокировки для этого просвета CVC составляет 1 мл. В литературе указанные объемы блокировок значительно больше. Однако в текущих руководствах рекомендуемые объемы небольшие (вдвое больше внутреннего объема) и, как спорно, также большие (5–10 мл) [3, 4]. Действительно, в ходе опроса медсестер интенсивной терапии, посвященного методам промывки при краткосрочных сердечно-сосудистых заболеваниях, был обнаружен запорный объем 5–10 мл.Медсестры сообщили об использовании гепарина объемом 3 мл, 5 мл и 10 мл [23]. Следовательно, можно утверждать, что инъекция 10 мл запирающего объема в краткосрочной CVC приведет к инъекции 9 мл гепарина в кровоток без какого-либо остаточного эффекта в катетере. С другой стороны, удвоение внутреннего объема означает запирающий объем, например, 0,06 мл для периферического катетера, 0,8 мл для CVC и 1,4 мл для 4 Fr PICC.

    Чтобы избежать путаницы и с учетом имеющихся различий в длине и диаметре катетера, предлагаются одинаковые объемы для разных типов катетеров.показывает расчет для более равномерного и подходящего объема катетерного замка на основе внутреннего объема катетера (или объема заправки) с добавленным утечкой 20% и дополнительным объемом (≤1 мл) для дополнительных или сверхдлинных катетеров. Кроме того, небольшой объем фиксирующего раствора останется в шприце после ручного выполнения метода положительного давления. Таким образом, дополнительный объем может потребоваться, особенно для нетренированных медицинских работников. Для всех небольших катетеров, таких как периферические канюли, средние линии, PICC, нетуннелированные CVC и туннельные катетеры с малым отверстием, рекомендуется равномерный объем замка 1,5 мл.Для туннельных катетеров с большим отверстием и TIVAD с большим резервуаром достаточно 2,5 мл. Если рекомендуется строго минимальный объем блокировки, используемый объем должен быть ограничен внутренним объемом с, в конечном итоге, 20% утечки.

    Таблица 4

    Расчет рекомендуемых объемов блокировки, если блокировка не вызывает неблагоприятных эффектов при системной закачке.

    0
    Тип катетера Общий объем замка в мл Минимальный объем катетера в мл
    (Приблизительный внутренний объем + 20% утечки)
    Дополнительный объем a
    Периферийные катетеры 1 0,04 (0,03 + 0,006) 0,9
    Средняя линия 1,5 0,5 (0,4 + 0,1) 1,0
    PICC 1,5 0,7 (0,6 + 0,1) 0,8
    Нетуннелированный CVC 1,5 0,7 (0,6 + 0,1) 0,8
    Туннельный катетер с малым отверстием (внутренний диаметр ≤1 мм) 1,5 0,8 (0,7 + 0,1) 0,7
    Туннельный катетер с большим отверстием (внутренний диаметр> 1 мм) 2.5 1,6 (1,3 + 0,3) 0,9
    TIVAD (объем резервуара до 0,6 мл) 2,5 1,6 (1,3 + 0,3) 0,9

    4.3. Блокирующий режим

    Для большинства фиксирующих растворов с низкой концентрацией (например, гепарина 100 Ед / мл) блокирующий раствор не нужно аспирировать. При обновлении замка новый фиксирующий раствор можно закапывать без аспирации или промывки NS. Некоторые блокирующие растворы, которые могут вызывать побочные эффекты при введении в кровоток, необходимо сначала аспирировать перед обновлением, например, блокировка гепарина 5000 Ед / мл.Большинство руководств рекомендуют неуказанный «обычный» режим промывания. Оптимальное время между двумя процедурами запирания, когда катетер не используется, изучено недостаточно. Обычно предлагается период времени от 8 до 24 часов, хотя в PICC и долгосрочных CVC также используются периоды продолжительностью 1 неделя и более.

    Для TIVAD, при доступе к порту для процедуры периодической промывки, рекомендуется сначала промыть 10 мл NS перед блокировкой гепарином. При неправильном расположении иглы Губера в резервуаре паравенозное введение NS, в отличие от гепарина, не вредно.Также существует тенденция к увеличению интервала между периодическими доступами для поддерживающей терапии TIVAD с ежемесячного до каждых 6-8 недель [24, 25], и используются даже более длительные периоды времени. Необходимы дополнительные исследования, чтобы дать научно обоснованные ответы относительно наилучшего периода времени для возобновления блокировки.

    Рекомендации по блокировке, основанные на исследованиях и выводах, кратко изложены в.

    4.4. Решения для запирания

    4.4.1. Гепарин

    Блокировка гепарина обсуждалась еще в 1970-х годах, когда внутривенные периферические канюли были заблокированы в качестве альтернативы непрерывной инфузии гепарина, чтобы сохранить патент на канюлю [26].В то время рекомендуется блокировать 1 мл гепарина (10 Ед / мл) после каждой внутривенной инъекции лекарства или каждые 8 ​​часов [27]. С тех пор также стало ясно, что необходимо принимать во внимание риски, связанные с гепарином. Однако вероятность вызвать ятрогенное кровотечение после промывки катетера редко. «Синдром гепаринового прилива» был описан в одном отчете о случае, в котором у пациента развилось послеоперационное кровотечение после нескольких анализов крови и определения сердечного выброса, что привело к двум-трем приливам от 500 до 1000 единиц в час в течение 12 часов [28]. .Период полувыведения гепарина составляет 1-2 часа [29]. Учитывая такой короткий период полураспада, катетерный замок каждые 6–8 часов по-прежнему будет безопасным для пациента. Некоторые учреждения руководствуются практическими рекомендациями не превышать 2000 единиц в сутки. Разовая доза в 900 единиц составляет примерно 16% болюса гепарина, необходимого для острой антикоагуляции пациента с массой тела 70 кг [30]. Однако с использованием гепарина связано несколько других рисков. Риск ошибок в дозировке гепарина побудил к тому, чтобы гепарин был обозначен как препарат с высокой степенью готовности [31–34].Введение гепарина также может привести к гепарин-индуцированной тромбоцитопении и гиперчувствительности к гепарину. Это серьезные побочные эффекты гепарина даже после воздействия небольших количеств гепарина при промывании катетера [35–38]. Более того, внутренним риском гепарина является инфекция, поскольку гепарин стимулирует образование биопленок S. aureus [39]. К внешним рискам относятся загрязнение флаконов с несколькими дозами гепарин-физиологического раствора [40, 41] и риски, связанные с нарушениями целостности внутривенной системы.Гепарин также связан с несовместимостью лекарств. Более того, руководящие принципы рекомендуют использовать гепарин множеством различных способов, начиная от без гепарина, а только с NS в качестве фиксирующего раствора для периферических канюль до гепарина в дозе 10–100 Ед / мл для центральных венозных катетеров и TIVAD [3, 4, 42]. По всем этим причинам следует рассмотреть возможность использования альтернативных решений для запирания.

    4.4.2. Физиологический раствор

    Прекращение приема гепарина в качестве фиксирующего раствора кажется привлекательным, поскольку он устраняет риски, связанные с гепарином, и в то же время способствует экономии времени медсестер, расходных материалов и затрат для пациента и / или учреждения и / или общества.Поэтому гипотеза об отсутствии статистической разницы для блокировки катетера гепарином или NS много раз исследовалась на разных типах катетеров. Обзор литературы был проведен для изучения доказательств уровня I-II [43], касающихся преимуществ вмешательств на эффективность NS по сравнению с гепарином в качестве фиксирующего решения для предотвращения сбоев. Обобщены результаты для различных типов катетеров в.

    Таблица 5

    РКИ и мета-анализы, сравнивающие НП и гепарин в качестве фиксирующего раствора.


    Авторы, год Доказательства проходимости при использовании НС по сравнению с гепарином Концентрация, объем гепарина Объем НС Частота Примечания
    Периферийные канюли
    Goode et al. 1991 [44] Нет статистически значимой разницы 2,5, 3,3, 10, 16,5, 50, 100, 132 Ед / мл
    Объем NR
    NR q8h – q24h Небольшое количество исследований, вариации в методическом качестве

    Peterson and Kirchhoff 1991 [45] Нет статистически значимой разницы 1–5 мл, от 10 до 100 Ед / мл 1–5 мл каждые 8 ​​часов, каждые 12 часов, каждые 24 часа Небольшое количество исследований, мало педиатрические исследования, вариативность методологического качества

    Randolph et al.1998 [46] Нет статистически значимой разницы 10 Ед / мл
    Объем NR
    NR q6h, q8h, q12h Небольшое количество исследований
    Более низкая проходимость в группе NS 100 Ед / мл
    Объем NR
    NR каждые 6 часов, каждые 8 ​​часов Небольшое количество исследований

    Gyr et al. 1995 [47] Более низкая проходимость в группе NS 10 Ед / мл
    Объем NR
    NR q1h – q8h Педиатрия

    LeDuc 1997 [48] Статистически значимой разницы нет 3 мл 10 Ед / мл 3 мл 0.5–24 часа Детское население в отделении неотложной помощи

    Niesen et al. 2003 [49] Нет статистически значимой разницы 1 мл 10 Ед / мл 1 мл каждые 12 часов Беременная женщина в отделении неотложной помощи, статистическая мощность ограничена

    Mok et al. 2007 [50] Статистически значимой разницы нет (1) 1 мл 1 Ед / мл
    (2) 1 мл 10 Ед / мл
    1 мл каждые 6 часов, каждые 8 ​​часов Педиатрическая популяция

    White et al.2011 [51] Нет статистически значимой разницы 1 мл 10 Ед / мл 3 мл каждые 8 ​​часов Педиатрическая популяция, небольшой размер выборки

    Бертолино и др. 2012 [52] Более низкая проходимость в группе NS 3 мл 100 Ед / мл 3 мл каждые 12 часов Большое медицинское население

    Средние линии

    Нет доказательств

    Нетуннелированные краткосрочные ЦВК

    Rabe et al.2002 [54] Более низкая проходимость в группе NS (1) 0,5 мл 5000 Ед / мл (2) 0,5 мл каждые 48 ч (3) Третья группа была Vit C 200 мг / мл, 10 мл
    0,5 мл фиксирующего раствора вводили после каждой проверки возврата крови без надлежащей промывки между
    Schallom et al. 2012 [55] Нет статистически значимой разницы 3 мл 10 Ед / мл 10 мл каждые 8 ​​часов ОИТ и медицинское отделение, ограниченные статистические возможности, ОИТ и медицинское отделение

    PICC

    Bowers et al.2008 [56] Статистически значимой разницы нет 5 мл 100 Ед / мл 10 мл каждые 12–24 ч В трех группах использовался соединитель прямого вытеснения, небольшое исследование

    Lyons and Phalen 2014 [57] Нет статистически значимой разницы (1) 5 мл 10 Ед / мл
    (2) 3 мл 100 Ед / мл
    (3) 10 мл q12h Нейтральный соединитель был использовались в 3 группах, в домашних условиях

    Туннельные катетеры

    Smith et al.1991 [58] Нет статистически значимой разницы 5 мл 10 Ед / мл 9 мл каждые 12 часов
    q7d NS
    Малый размер выборки, педиатрия, пациенты онкогематологии

    TIVAD

    Goossens et al. 2013 [20] Статистически значимой разницы нет 3 мл 100 Ед / мл 10 мл Гепарин при выписке или каждые 8 ​​недель Пациенты онкогематологии

    При периферических канюлях доказательства для отмены были обнаружены использования гепариновых блокировок в двух метаанализах в начале девяностых.В эти метаанализы включены исследования с различными концентрациями гепарина в диапазоне от 2,5 Ед / мл до 100 Ед / мл [44, 45]. В более недавнем метаанализе были подтверждены доказательства того, что не было статистически значимой разницы в продолжительности проходимости или свертывании между NS и низкой концентрацией гепарина (10 Ед / мл) в качестве фиксирующего раствора. Однако анализ показал более высокий риск свертывания крови при блокировке NS по сравнению с высокой концентрацией гепарина (100 Ед / мл) [46]. С тех пор было опубликовано 5 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с противоречивыми результатами в широком диапазоне условий, популяций и переменных [47–52].Для средней линии не было найдено исследований, в которых изучались бы гепарин по сравнению с NS в качестве фиксирующего раствора. В нетуннелированных краткосрочных ЦВК был обнаружен один метаанализ. Однако сделать выводы было невозможно, поскольку в анализе смешивались разные объемы, концентрации и пути введения гепарина (внутривенная блокировка, непрерывная инфузия или подкожное введение) [53]. В двух РКИ, опубликованных позже, были получены смешанные результаты [54, 55].

    Хотя использование нейтрального и положительного коннекторов смещения подразумевает отсутствие требования к блокировке гепарином, два РКИ с PICC использовали фиксирующее решение как зависимую переменную для окклюзии, а не коннектор.В первом исследовании система положительного вытеснения была объединена с использованием 10 мл NS-замка по сравнению с 5 мл гепарина (100 Ед / мл) [56]. Во втором исследовании все PICC были подключены к нейтральному коннектору, и пациенты были рандомизированы на блокировку NS объемом 10 мл, блокировку 5 мл гепарина 10 ед / мл или блокировку 3 мл гепарина 100 ед / мл [57]. Неудивительно, что оба исследования не обнаружили статистически значимой разницы в частоте окклюзии, вероятно, из-за исследования избыточного использования гепарина.

    В туннельных катетерах одно РКИ с небольшим размером выборки не обнаружило разницы в непатентности между промыванием два раза в день 5 мл гепарина (10 Ед / мл) и еженедельным промыванием 9 мл NS [58].В одном рандомизированном контролируемом исследовании TIVAD изучалась проходимость между TIVAD, заблокированными гепарином (100 Ед / мл) и NS. Разницы в частоте отказов не обнаружено [20].

    Мы можем сделать вывод, что использование блокатора гепарина в концентрации 10 Ед / мл не имеет никакой дополнительной ценности по сравнению с использованием блокиратора NS в периферических канюлях. Имеющиеся научные данные относительно эффективности блокирования NS по сравнению с гепарином (100 Ед / мл) во всех типах катетеров являются слабыми из-за ограниченного количества доступных методологических строгих исследований.

    Использование метода положительного давления может предотвратить приток крови к кончику катетера при отсоединении шприца. Эта процедура тесно связана со знаниями и навыками медицинского работника. Чтобы преодолеть эту проблему, были разработаны вспомогательные технологии, такие как клапаны, встроенные в наконечник катетера (например, Groshong, C.R. Bard) или в ступицу катетера (например, PASV Technology, Navelyst Medical). Интегрированные клапаны в PICC, туннельные и портовые катетеры предназначены для предотвращения притока крови, поскольку давление открытия клапана выше, чем давление, обнаруживаемое в венозном кровотоке.Клапан открывается только при положительном давлении (нагнетание) или отрицательном давлении (аспирация). Также были разработаны безыгольные соединители с нейтральным или положительным смещением для предотвращения притока крови к кончику катетера. Использование этих клапанов и соединителей устраняет необходимость в блокировке гепарина. Поэтому производители этих технологий больше не рекомендуют гепарин в качестве запирающего раствора. Доступно несколько РКИ с акцентом на проходимость катетера и блокировку гепарином по сравнению с NS с помощью этих технологий (клапаны и соединители).В двух РКИ сравнивали катетеры с клапанами и катетеры без клапана. Первое исследование Хоффера и его коллег обнаружило статистически значимую более низкую частоту окклюзии у PICC с клапанами, заблокированных NS, по сравнению с PICC без клапана, заблокированных гепарином (10 мл, 10 Ед / мл) [59]. Это было подтверждено аналогичным исследованием TIVAD, которое обнаружило статистически значимую более низкую частоту сбоев в клапанах TIVAD, заблокированных с помощью NS, чем в неклапанных TIVAD, заблокированных с гепарином (10 мл, концентрация не сообщается) [60]. Очевидно, что необходимы более крупномасштабные исследования с различными типами катетеров, чтобы получить основанные на фактах знания о ценности клапанной технологии в отказе от гепарина в качестве решения для блокировки катетера.

    Только в одном рандомизированном контролируемом исследовании изучали еженедельную блокировку NS с положительным смещением коннектора по сравнению с гепариновым фиксатором два раза в неделю со стандартным колпачком в туннельных катетерах в педиатрической онкогематологической популяции. Более низкая проходимость была обнаружена с блокировкой NS и соединителем с принудительным смещением, чем с блокировкой гепарина 200 Ед / мл (объем не указан) и стандартной крышкой. Не было обнаружено различий в общем времени пребывания катетера [61]. В трех РКИ в качестве зависимой переменной для окклюзии был выбран тип коннектора или катетера (с клапаном или без), а не тип запирающего раствора.В двух из этих исследований снижение потенциальной путаницы у персонала было заявлено как причина единого режима блокировки с гепарином. В первом исследовании пациенты были рандомизированы в группу TIVAD с клапанным катетером или TIVAD с катетером без клапана. Все TIVAD были заблокированы 5 мл гепарина (50 Ед / мл). Они обнаружили статистически значимо более высокую частоту окклюзии в группе катетера с клапаном, несмотря на использование гепарина, чем в группе без клапана [62]. Во втором исследовании пациентам с PICC был назначен отрицательный или один из двух типов коннекторов положительного смещения.Гепариновый замок (3 мл 100 Ед / мл) использовался во всех типах соединителей. Было обнаружено статистически значимое различие между тремя группами [63]. Наконец, Khalidi и его коллеги рандомизировали пациентов с PICC и средними линиями на положительный коннектор смещения или стандартный колпачок с использованием блокировки гепарина (концентрация и объем не сообщаются). Они не обнаружили статистически значимых различий между двумя группами [64]. Результаты этих немногих РКИ, в которых изучалась проходимость катетера в сочетании с клапанными катетерами и безыгольными соединителями, остаются неубедительными.

    Наконец, доступны три систематических обзора, которые включали все типы катетеров, с безыгольными соединителями или без них, клапанные или неклапанные ЦВК. Митчелл и его коллеги обнаружили слабые доказательства того, что блокировка раствором гепарина по сравнению с NS снижает частоту окклюзии. Из-за методологических проблем не удалось сделать однозначных выводов [65]. Эти данные были подтверждены в двух недавних систематических обзорах [66, 67].

    Очевидно, что доступные исследования включали разные популяции пациентов, разные типы катетеров с разными режимами блокировки.Кроме того, используются различные определения неисправностей, и, хотя все эти исследования имели четкую методологическую основу, многие из них заканчивались небольшими размерами выборки. Все эти проблемы могут объяснить, почему получаются смешанные результаты. Существует острая необходимость в дальнейших хорошо спланированных исследованиях с использованием единой терминологии и критериев оценки результатов для изучения потенциальных различий в частоте нарушений функции гепарина и NS в качестве фиксирующего раствора для венозных катетеров. До тех пор решение отказаться от гепарина в качестве запирающего раствора — это скорее одно из преимуществ и недостатков.

    4.5. Другие антикоагулянты, кроме гепарина

    Лепидурин — это антикоагулянт, который действует посредством прямого ингибирования тромбина. Только в одном небольшом исследовании сравнивали этот фиксирующий раствор с гепарином в внутривенных катетерах. Не было обнаружено, что блокировка лепидурина (100 мкл г) превосходит блокировку гепарина (100 Ед / мл) [30].

    4.6. Тромболитические агенты

    Урокиназа является тромболитическим агентом и поэтому эффективна при лечении тромботической окклюзии. Этот фибринолитический препарат можно также использовать в более профилактических целях.Кроме того, было предложено использовать периодическую фибринолитическую терапию для профилактики инфекционных осложнений, связанных с катетером [68]. Три исследования были сосредоточены на сравнении гепарина и урокиназы как фиксирующего раствора с неоднозначными результатами. Соломон и его коллеги назначили пациентам с туннельным катетером блокировку гепарина (50 Ед / мл, 5 мл) или урокиназы (5000 Ед / 2 мл). Они обнаружили, что использование блокировки урокиназы два раза в неделю не было более эффективным для снижения инфекционных и тромботических осложнений, чем гепариновая блокировка [69].Рэй и его коллеги рандомизировали пациентов с туннельным катетером между блокировкой гепарина дважды в день (10 Ед / мл) и еженедельной блокировкой урокиназы (9000 Ед / 1,8 мл). Они обнаружили, что частота сбоев статистически значимо снижалась при блокировке урокиназы по сравнению с блокировкой гепарином. Это было подтверждено Dillon и его коллегами, которые назначили педиатрическим пациентам с TIVAD и туннельными катетерами блокировку гепарина (100 Ед / мл) или урокиназы (5000 Ед / мл, 1,8 мл) каждые две недели [70]. Не было обнаружено РКИ эффективности других тромболитических агентов, таких как рекомбинантный активатор тканевого плазминогена или активатор тканевого плазминогена, по сравнению с гепарином в качестве фиксирующего раствора.

    4.7. Профилактика антимикробным и антисептическим замком

    Из-за большого количества манипуляций с течением времени, долгосрочные венозные катетеры склонны к нарушениям асептической техники во время манипуляций с катетерами. Внутрипросветный источник инфекции связан с более продолжительным временем пребывания в организме [71]. Более того, микробная колонизация приведет к образованию биопленки при контакте с биоматериалом, таким как внутренняя стенка катетера [72]. Антимикробный замок может быть введен в катетер с достаточно продолжительным временем пребывания, чтобы предотвратить колонизацию и образование биопленки или удалить биопленку [73].Техника блокировки антибиотиком была впервые описана в 1988 году для лечения катетерного сепсиса без туннельной инфекции или инфекции в месте входа в туннельные катетеры у домашних пациентов с ПП [74]. В настоящее время замки с антибиотиками состоят из высококонцентрированного противомикробного средства, часто в комбинации с антикоагулянтом (цефазолином, цефотаксимом, цефтазидимом, ципрофлоксацином, даптомицином, гентамицином, линезолидом, телаванцином, тикарциллин-клавулановой кислотой и ванкомицином) [75].

    Метаанализ испытаний в онкологии показал слабые научные доказательства эффективности растворов для блокировки на основе антибиотиков по сравнению с гепарином в профилактике CRBSI.Однако во включенных исследованиях исследуемые антибиотические блокировки были гетерогенными (ванкомицин, амикацин и ципрофлоксацин), а использованная оценка исходов была неспецифической (сепсис и сепсис, не связанный с катетером) [76]. Другой систематический обзор онкологических пациентов, посвященный профилактике инфекций, связанных с грамположительными катетерами, в долгосрочных сердечно-сосудистых заболеваниях, показал уменьшение сепсиса. Авторы пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования для выявления групп высокого риска, которые могут получить наибольшую пользу [77].Это соответствует руководящим принципам Центров по контролю и профилактике заболеваний, в которых говорится, что профилактика блокировкой антибиотиков должна быть зарезервирована для пациентов с долгосрочными катетерами, у которых в анамнезе есть несколько CRBSI, несмотря на оптимальное соблюдение асептических методов [78]. Известно, что использование антибиотического замка может повысить устойчивость к противомикробным препаратам, а также может увеличить риск токсичности для пациента в результате утечки или вымывания замкового раствора в большой круг кровообращения.Более того, было обнаружено, что лечение антибиотиками, как и гепарин, может стимулировать прилипание биопленок к поверхности катетера [39, 79]. Поэтому существует острая необходимость в альтернативных блокировках, не содержащих антибиотиков, и антикоагулянтах, не являющихся гепарином.

    Неантибиотические замки или антисептики убивают бактерии за счет физических воздействий, а не специфических биохимических путей, и могут не вызывать микробной устойчивости [80]. Донлан описал различные подходы к контролю биопленок на внутрисосудистых катетерах с помощью хелатирующих агентов, этанола и тауролидина [73].Хелатирующие агенты могут удалять укоренившуюся биопленку (бактерии и грибки). Цитрат натрия и этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) являются хелатирующими агентами. ЭДТА используется отдельно или в сочетании с антибиотиками [80, 81].

    Этанол также может удалять укоренившуюся биопленку (бактерии). Систематический обзор показал, что профилактический этаноловый замок снижает частоту инфекций и незапланированного удаления катетера и что лечение этаноловым замком оказывается эффективным в сочетании с системными антибиотиками.Однако обзор основывался в основном на ретроспективных исследованиях [82]. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали гепарин (50 Ед в 5 мл) и 70% этаноловую блокировку (время выдержки 2 часа) у гематологических пациентов с туннельными катетерами, не продемонстрировало статистически значимого снижения частоты инфекций, связанных с центральной линией кровотока (CLABSI). Однако необходимое количество включенных пациентов не было достигнуто, и поэтому отсутствие влияния на показатели CLABSI можно недооценить [83]. Использование этанола было связано с побочными эффектами.Мермель и его коллеги описали повышенную частоту системных побочных эффектов, нарушений целостности катетера и обструкции катетера. Предлагаются дальнейшие крупномасштабные РКИ для оценки безопасности и эффективности этанольных замковых растворов и ограничения максимальной концентрации этанола до 28% в замковых растворах [84, 85]. Один недавно разработанный фиксирующий раствор снизил концентрацию этанола в фиксирующем растворе до 20% в сочетании с 0,01% тринитрата глицерина и 7% цитрата.Этот замок показал многообещающие результаты в уничтожении биопленки в тесте in vitro [86].

    Тауролидин, производное аминокислоты таурина, представляет собой противомикробное средство, проявляющее широкий спектр антимикробной активности против бактерий и грибов [87, 88]. Мета-анализ 6 небольших исследований с участием пациентов с различными типами катетеров и концентрациями тауролидина позволяет предположить, что тауролидин в качестве фиксирующего раствора снижает частоту возникновения CRBSI без явных побочных эффектов и устойчивости к бактериям [89].Об аномальных вкусовых ощущениях сообщалось в двух исследованиях [90, 91].

    Некоторые противомикробные и антисептические средства не всегда считаются традиционными «замками». Они не соответствуют всем условиям предыдущего определения, согласно которому блокировка устанавливается на период времени, когда катетер не используется. Антимикробные и антисептические замки могут сохраняться в течение ограниченного времени, и между ними можно использовать обычный фиксирующий раствор, такой как гепарин.

    5. Заключение

    Сохранение проходимости всегда считалось важным для всех типов венозных катетеров.Промывка NS является важным и, вероятно, наиболее важным фактором предотвращения неисправности. Однако данные о методах, объемах и схемах промывания отсутствуют. Более того, имеющаяся научная база для фиксации катетера гепарином слаба. Следовательно, срочно необходимы клинические исследования с четким методологическим дизайном и акцентом на промывку и блокировку в отношении неисправности. Следует использовать единообразные определения неисправностей, терминологию и измерения.

    Между тем следует использовать более стандартизированные объемы промывки и блокировки.Объем промывки должен составлять не менее 10 мл, чтобы катетер промывался в достаточной степени. Объемы запирания должны быть минимальными и основываться на объеме катетера. Для безопасного заполнения катетера и любых надстроек подходит максимум 1 мл излишка замкового объема. Для периферических канюль большой объем промывки и запирания катетера не требуется из-за небольшого внутреннего объема катетера.

    Профилактика CRBSI из-за образования биопленок становится все более важной проблемой. Для долгосрочных сердечно-сосудистых заболеваний и особенно у восприимчивых пациентов следует рассмотреть возможность применения противомикробных или антисептических средств.

    Промывание внутривенного катетера

    Ваш лечащий врач сказал вам, что вам необходимо промыть катетер для внутривенного введения. Точный метод промывки, который вы будете использовать, будет зависеть от типа и размера вашего катетера, графика приема лекарств, а также политики и процедур вашего поставщика медицинских услуг. Кроме того, методы внутривенной промывки для младенцев и детей будут отличаться от методов для взрослых. Ниже приводится общее руководство.

    Посоветуйтесь со своим врачом, как часто вам нужно промывать катетер для внутривенного введения.Возможно, вам придется промывать внутривенный катетер после каждого использования. Или вам может потребоваться промывать его один раз в день, если он не используется. Некоторым катетерам нужно только еженедельно промывать, когда они не используются. Всегда следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Вам также скажут, какой промывочный раствор использовать и в каком количестве. Обычно промывочный раствор представляет собой физиологический раствор. Часто это делается в предварительно заполненном шприце. Вам также могут посоветовать промыть внутривенный катетер раствором гепарина после второй промывки физиологическим раствором. Раствор гепарина помогает предотвратить образование сгустков в катетере.

    Шаг 1. Подготовьте все необходимое

    • Вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе. Сделайте это до того, как выложите свои принадлежности на рабочую поверхность.

    • После того, как вы вымыли руки, только прикоснется к вашим расходным материалам. Если вы прикоснетесь к чему-либо еще, например к мебели или одежде, снова вымойте руки. Это очень важно для предотвращения заражения.

    • Положите все необходимое на очищенную и высушенную рабочую поверхность.Разложите их в том порядке, в котором вы будете их использовать.

    • Знайте, что вы, вероятно, будете использовать предварительно заполненные шприцы, содержащие физиологический раствор или гепарин. Если вы не используете предварительно заполненные шприцы, обратитесь за инструкциями к своему лечащему врачу.

    • Пока держите шприцы закрытыми. Это сохраняет кончики стерильными (стерильными).

    Шаг 2. Промойте катетер

    • Очистите колпачок для инъекций на катетере с помощью дезинфицирующих салфеток или других принадлежностей в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады.С помощью трения протрите верх, наконечник (включая края с резьбой) и стороны в течение 10–15 секунд. Затем подождите, пока крышка полностью высохнет (до 30 секунд). Следуйте любым конкретным инструкциям, данным вашей медицинской бригадой.

    • После очистки колпачка для впрыска не трогайте его. Вместо этого надежно удерживайте конец катетера. Убедитесь, что очищенный колпачок для инъекций ничего не касается. Если это произойдет, микробы легко могут попасть в ваше тело.

    • Откройте шприц и удалите пузырьки воздуха в соответствии с указаниями лечащего врача.Если вы промываетесь отдельно физиологическим раствором и гепарином, сначала используйте физиологический раствор.

    • Если трубка над колпачком для инъекции зажата, отсоедините ее сейчас.

    • Присоедините шприц к колпачку для инъекции и поверните, чтобы закрепить его.

    • Оттяните поршень шприца и посмотрите, не появится ли кровь в катетере. Это признак того, что катетер работает правильно. Если вы не видите кровь, движущуюся по катетеру, немедленно остановитесь и позвоните своему лечащему врачу.(Примечание. Проверяйте кровь только во время первого промывания. Если вы вводите лекарство, а затем снова промываете катетер, вам не нужно проверять кровь при втором промывании.)

    • Медленно вдавите поршень, чтобы раствор попадает в катетер. Плунжер должен легко нажиматься. Если есть сопротивление, не заставляйте его. Убедитесь, что шприц надежно вкручен в колпачок для инъекции, а трубка над колпачком не зажата. Если вы все еще чувствуете сопротивление, остановитесь и позвоните своему лечащему врачу.

    • После введения раствора повторно зажать трубку (если есть зажим). Ваша медицинская бригада может дать вам конкретные инструкции по этому поводу.

    • Если вы также промываете гепарином, повторите весь шаг 2, используя промывание гепарином.

    • Поместите использованные шприцы в контейнер для острых предметов.

    • Снова вымойте руки.

    Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете одно из следующих событий в месте введения катетера или рядом с ним:

    • Покраснение

    • Отек

    • Болезненность

    • Дренаж

    • Боль при промывании

    7.4 Внутримышечные инъекции — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

    Внутримышечные (IM) инъекции помещают лекарства в мышечную фасцию, которая имеет богатое кровоснабжение, позволяя лекарствам быстрее всасываться через мышечные волокна, чем через подкожный путь (Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a; Perry et al. ., 2014). Сайт IM используется для лекарств, которые требуют быстрой абсорбции, но также и достаточно пролонгированного действия (Rodgers & King, 2000).Благодаря обильному кровоснабжению места внутримышечных инъекций могут впитывать большие объемы раствора, что означает, что ряд лекарств, таких как седативные, противорвотные, гормональные, анальгетические и иммунизации, можно вводить внутримышечно по месту жительства и в условиях неотложной помощи. сеттинг (Хантер, 2008; Огстон-Так, 2014а). Кроме того, мышечная ткань менее чувствительна, чем подкожная клетчатка, к раздражающим растворам и концентрированным и вязким лекарствам (Greenway, 2014; Perry et al., 2014; Rodgers & King, 2000).

    Техника внутримышечных инъекций изменилась за последние годы в связи с научно-обоснованными исследованиями и изменениями в оборудовании, доступном для этой процедуры. Место проведения IM выбирается в зависимости от возраста и состояния пациента, а также объема и типа вводимого лекарства. При выборе размера иглы вес пациента, возраст, количество жировой ткани, вязкость лекарства и место инъекции влияют на выбор иглы (Hunter, 2008; Perry et al., 2014; Workman, 1999).

    Внутримышечные инъекции нужно делать осторожно, чтобы избежать осложнений.Осложнения при IM включают атрофию мышц, повреждение костей, целлюлит, стерильные абсцессы, боль и повреждение нервов (Hunter, 2008; Ogston-Tuck, 2014a). При внутримышечных инъекциях повышается риск введения лекарства непосредственно в кровоток пациента. Кроме того, любые факторы, которые ухудшают приток крови к местной ткани, будут влиять на скорость и степень абсорбции лекарства. Из-за неблагоприятных и задокументированных эффектов боли, связанных с внутримышечными инъекциями, всегда используйте этот способ введения в качестве последней альтернативы; сначала рассмотрите другие методы (Perry et al., 2014).

    Участки для внутримышечных инъекций включают вентроглютеальную, латеральную широкую мышцу и дельтовидную область. Литература свидетельствует о непоследовательности выбора участков для глубоких мышечных инъекций: выбор может быть основан на знакомстве и уверенности, а не на «передовой практике» (Ogston-Tuck, 2014a). Однако существует достаточно доказательств того, что вентроглютеальный участок IM является предпочтительным местом, когда это возможно, и является приемлемым местом для жирных и раздражающих препаратов. Вентроглютеальный участок свободен от кровеносных сосудов и нервов и имеет наибольшую мышечную толщину по сравнению с другими участками (Cocoman & Murray, 2008; Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a).Для проникновения в глубокие мышечные ткани требуется более длинная игла с большим диаметром. Игла вводится под углом 90 градусов перпендикулярно телу пациента или как можно ближе к углу 90 градусов. Вставляя иглу, используйте быстрое стремительное движение.

    Аспирация означает оттягивание поршня в течение 5 секунд перед инъекцией лекарства (Ipp, Sam, & Parkin, 2006). В настоящее время в отделениях неотложной помощи применяют аспирацию внутримышечных инъекций для проверки возврата крови в шприц.Отсутствие крови в шприце подтверждает, что игла находится в мышце, а не в кровеносном сосуде. Если кровь отсасывается, извлеките иглу, выбросьте ее соответствующим образом и повторно приготовьте и введите лекарства (Perry et al., 2014). Недавние исследования показали, что нет никаких доказательств в поддержку практики аспирации, но, несмотря на изменения в политике, процедура аспирации продолжает преподавать и практиковать (Канадское агентство по лекарствам и технологиям в здравоохранении, 2014; Greenway, 2014; Sepah, Samad , & Altaf, 2014; Sisson, 2015).При вакцинации и иммунизации путем внутримышечных инъекций аспирация не проводится (Центры по контролю за заболеваниями, 2015 г.).

    Метод Z-track — это метод внутримышечной инъекции, который предотвращает прослеживание лекарства через подкожную ткань, герметизирует лекарство в мышцах и сводит к минимуму раздражение от лекарства. Используя технику Z-track, перед инъекцией кожа отрывается от места инъекции сбоку; затем вводится лекарство, игла извлекается, и кожа освобождается.Этот метод можно использовать, если вышележащая ткань может сместиться (Lynn, 2011).

    Места инъекций IM

    В таблице 7.7 описаны три места инъекции для внутримышечных инъекций.

    Таблица 7.7 ​​Места для внутримышечных инъекций

    Участок

    Дополнительная информация

    Вентроглутеал Место включает среднюю и малую ягодичные мышцы и является самым безопасным местом инъекции для взрослых и детей.Это место обеспечивает наибольшую толщину ягодичных мышц, не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет тонкий слой жира.

    Чтобы определить местонахождение вентроглютеального участка, поместите пациента на спину или на бок (на бок). Правая рука используется для левого бедра, а левая рука используется для правого бедра. Положите пятку или ладонь на большой вертел так, чтобы большой палец был направлен в сторону пупка. Вытяните указательный палец на переднюю верхнюю подвздошную ость, а средний палец расставьте по направлению к гребню подвздошной кости.Вставьте иглу в иглу V , образованную между указательным и средним пальцами. Это предпочтительное место для всех жирных и раздражающих растворов для пациентов любого возраста.

    Калибр иглы определяется по раствору. Водный раствор можно вводить с помощью иглы калибра 20-25. Вязкие растворы или растворы на масляной основе можно вводить с помощью игл калибра от 18 до 21.

    Длина иглы зависит от веса пациента и индекса массы тела. Тонкому взрослому человеку может потребоваться игла от 16 мм до 25 мм (от 5/8 до 1 дюйма), в то время как среднему взрослому может потребоваться игла 25 мм (1 дюйм), а взрослому человеку большего размера (более 70 кг) может потребоваться игла 25 мм. до иглы 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма).Детям и младенцам потребуются более короткие иглы. См. Политику агентства в отношении длины иглы для младенцев, детей и подростков.

    Для вентроглютеальной мышцы среднего взрослого дайте до 3 мл лекарства.

    Место внутримышечного вентроглютеального введения
    Vastus lateralis

    латеральная широкая мышца бедра обычно используется для иммунизации детей от младенцев до малышей. Мышца толстая и хорошо развитая.Эта мышца расположена на передней боковой поверхности бедра и простирается от ширины одной руки над коленом до ширины одной руки ниже большого вертела. Средняя треть мышцы используется для инъекций. Ширина задействованной мышцы простирается от средней линии бедра до средней линии внешней стороны бедра. Чтобы помочь пациенту расслабиться, попросите его лечь ровно, слегка согнув колени, или пусть он находится в сидячем положении.

    Длина иглы зависит от возраста, веса и индекса массы тела пациента.Обычно рекомендуемая длина иглы для взрослых составляет от 25 до 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма). Толщина иглы определяется типом вводимого лекарства. Водные растворы можно вводить с помощью иглы калибра 20-25; Жирные или вязкие лекарства следует вводить с помощью игл от 18 до 21. Иглу меньшего размера (от 22 до 25) следует использовать с детьми. Длина будет короче для младенцев и детей; см. правила агентства.

    Максимальное количество лекарства для разовой инъекции — 3 мл.

    Место внутримышечной инъекции Vastus lateralis
    Дельтовидная мышца Дельтовидная мышца имеет треугольную форму, ее легко найти и получить доступ, но у взрослых она обычно недоразвита. Начните с того, что пациент расслабит руку. Пациент может стоять, сидеть или лежать. Чтобы найти ориентир для дельтовидной мышцы, обнажите плечо и найдите акромионный отросток, пальпируя костный выступ. Место укола находится посередине дельтовидной мышцы, примерно в 2.На 5–5 см (от 1 до 2 дюймов) ниже отростка акромиона. Чтобы определить местонахождение этой области, приложите три пальца к дельтовидной мышце и ниже отростка акромиона. Место инъекции обычно находится на три ширины пальца ниже, посередине мышцы.

    Выбирайте длину иглы в зависимости от возраста, веса и массы тела. Как правило, для взрослого мужчины весом от 60 до 118 кг (от 130 до 260 фунтов) достаточно иглы диаметром 25 мм (1 дюйм). Для женщин весом менее 60 кг (130 фунтов) достаточно иглы диаметром 16 мм (5/8 дюйма), а для женщин весом от 60 до 90 кг (от 130 до 200 фунтов) требуется игла диаметром 25 мм (1 дюйм).Игла длиной 38 мм (1 1/2 дюйма) может потребоваться женщинам весом более 90 кг (200 фунтов) для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу.

    См. Политику агентства в отношении спецификаций для младенцев, детей, подростков и иммунизации.

    Максимальное количество лекарства для разовой инъекции обычно составляет 1 мл. Для иммунизации следует использовать иглу меньшего размера от 22 до 25.

    Место внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы Место внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы
    Источник данных: Berman & Snyder, 2016; Дэвидсон и Рурк, 2014; Огстон-Так, 2014а; Perry et al., 2014
    Особенности:
    • Избегайте истощенных или атрофированных мышц; они плохо усваивают лекарства.
    • мест внутримышечных инъекций следует менять, чтобы снизить риск гипертрофии.
    • Пожилые люди и худые пациенты могут переносить только до 2 мл за одну инъекцию.
    • Выберите место, где нет боли, инфекции, ссадин или некроза.
    • При внутримышечных инъекциях следует избегать дорсоглютеального участка.Если игла попадает в седалищный нерв, у пациента может развиться частичный или постоянный паралич ноги.

    В / м инъекции

    При выборе сайта для обмена мгновенными сообщениями учитывайте тип лекарства, а также возраст, состояние и размер пациента. Меняйте чередование сайтов обмена мгновенными сообщениями, чтобы избежать осложнений. Возможные осложнения включают непрекращающуюся боль, некроз тканей, абсцессы и повреждение кровеносных сосудов, костей или нервов. При проведении вакцинации всегда обращайтесь к руководству по вакцинации для выбора места.Контрольный список 58 описывает шаги для выполнения IM-инъекции.

    Контрольный список 58: Введение внутримышечной инъекции
    Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
    Соображения безопасности:
    • Убедитесь, что положение пациента для инъекции не противопоказано каким-либо заболеванием (например, циркуляторным шоком, хирургическим вмешательством).
    • Всегда надевайте перчатки при выполнении инъекций.Хотя политика может варьироваться от места к месту, CDC рекомендует носить перчатки, если есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями.
    • Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови перед введением внутримышечного лекарства.
    • Если после инъекции пациент жалуется на излучающую боль, жжение или покалывание, извлеките иглу и выбросьте ее.
    • Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и применении лекарств.
    • Если пациент выражает озабоченность или сомневается в приеме лекарства, всегда останавливайтесь и исследуйте проблемы пациента, проверяя заказ.
    • НИКОГДА не закрывайте иглы повторно после инъекции. Наденьте защитный экран и выбросьте в ближайший контейнер для острых предметов.
    Шаг
    Дополнительная информация
    Оценка
    1. Соблюдайте гигиену рук. Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов.Гигиена рук с ABHR
    2. Сравните MAR с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента. Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
    3. Оцените симптомы пациента, знания о лекарствах, которые следует принимать, историю аллергии, лекарственные аллергии и типы аллергических реакций. Оцените данные пациента, такие как показатели жизнедеятельности, лабораторные показатели и аллергии, прежде чем готовить и вводить лекарства путем инъекции.Предварительная оценка
    4. Оцените факторы, которые могут противопоказать внутримышечную инъекцию. Факторы, на которые следует обратить внимание, включают циркуляторный шок, хирургическое вмешательство или атрофию мышц.
    Подготовка
    5. Проверить приказ практикующего специалиста и MAR. Сравните предписания врача и MAR
    6. Изучите информацию о лекарствах, такую ​​как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость введения, время начала, пик и продолжительность, а также значение для ухода за больными. Знание лекарства гарантирует, что правильный пациент получит правильную дозу нужного лекарства в нужное время, по правильному маршруту и ​​по правильной причине с использованием правильной документации.
    7. Соберите принадлежности. Соберите лекарства, нестерильные перчатки, спиртовые тампоны, шприцы, иглы и контейнер для острых предметов.
    8. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с политикой больницы. Всегда сравнивайте MAR с исходными приказами практикующего специалиста, чтобы гарантировать точность и полноту. Это предотвращает ошибки приема лекарств, обеспечивая дополнительную проверку. Приготовить лекарство из флакона
    9. НИКОГДА не оставляйте готовое лекарство без присмотра. Лекарства, оставленные без присмотра, могут привести к ошибкам приема лекарств.
    Порядок действий
    10. Соблюдайте гигиену рук. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
    11.Закройте шторы или дверь. Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
    12. Проверьте пациента с помощью двух уникальных идентификаторов и сравните с MAR. Этот шаг подтверждает правильность личности пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
    13. Объясните процедуру и лекарства, а также дайте пациенту время задать вопросы. Знание того, что происходит, помогает снизить беспокойство пациента. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может появиться легкое жжение.
    14. Наденьте нестерильные перчатки и подготовьте пациента к правильному положению. Убедитесь, что контейнер для утилизации острых предметов находится поблизости, чтобы утилизировать иглу после введения. Подготавливает пациента к инъекции. Место инъекции Deltoid IM

    Обеспечение близости контейнера для острых предметов позволяет безопасно избавиться от иглы.

    15. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртом или антисептическим тампоном. Дайте сайту полностью высохнуть. Позволяя месту высохнуть, предотвращает покалывание во время инъекции. Очистить место укола
    16. Поместите чистый тампон или сухую марлю между третьим и четвертым пальцами. Это обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции. Марля между пальцами 3 и 4
    17. Снимите колпачок иглы, потянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик. Это предотвращает соприкосновение иглы со стороной колпачка и предотвращает загрязнение.Снять колпачок с иглы
    18. Не доминирующей рукой возьмитесь за кожу вокруг места инъекции. Защищает место для инъекции.
    19. Ведущей рукой быстро введите иглу в мышцу под углом 90 градусов, используя устойчивое и плавное движение. Вставьте иглу стремительным движением. Вставить иглу как дротик
    20. После того, как игла проткнет кожу, удерживайте шприц большим и указательным пальцами не доминирующей руки. Движение иглы после введения может вызвать дополнительный дискомфорт для пациента. Вставьте иглу стремительным движением
    21. Если этого требует политика агентства, выполните аспирацию крови. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно и равномерно.

    Если появится кровь, выбросьте шприц и иглу и снова приготовьте лекарство.

    Поскольку в местах инъекций, рекомендованных для иммунизации, нет крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется.Поршень аспиратора для возврата крови
    22. После полного введения лекарства извлеките иглу плавным, устойчивым движением. Удалите иглу под тем же углом, под которым она была вставлена. Использование плавных движений предотвращает ненужную боль пациента.

    23. Накройте место инъекции стерильной марлей, слегка надавливая, и наложите лейкопластырь по мере необходимости. Покрытие предотвращает инфицирование места инъекции.Крышка места укола
    24. Наденьте защитный кожух на иглу и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов. Помещение острых предметов в соответствующие защищенные от проколов и герметичных сосудов предотвращает случайные травмы от укола иглой. Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов
    25. Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и выполните гигиену рук. Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
    26.Порядок оформления документов в соответствии с политикой агентства. Задокументировать лекарство, время, путь, место, дату приема и действие лекарства; любые побочные эффекты; неожиданные исходы; и любые применяемые вмешательства.
    27. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени. Оцените эффективность лекарства (начало, пик и продолжительность). Осмотрите место инъекции на предмет боли, синяков, жжения или покалывания.
    Источник данных: CDC, 2013, 2015; Perry et al., 2014

    Контрольный список 59 описывает шаги для выполнения инъекции Z-track IM.

    Контрольный список 59: Введение внутримышечной инъекции Z -Track
    Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
    Соображения безопасности:
    • Убедитесь, что положение пациента для инъекции не противопоказано медицинским состоянием (например,г., циркуляторный шок, хирургия).
    • Всегда надевайте перчатки при выполнении инъекций. Хотя правила могут различаться (например, если вы находитесь в острой обстановке по сравнению с местным сообществом), CDC рекомендует носить перчатки, если есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями.
    • Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови перед введением внутримышечного лекарства.
    • Если после инъекции пациент жалуется на излучающую боль, жжение или покалывание, извлеките иглу и выбросьте ее.
    • Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и применении лекарств.
    • Если пациент выражает озабоченность или сомневается в приеме лекарства, всегда останавливайтесь и исследуйте проблемы пациента, проверяя заказ.
    • НИКОГДА не закрывайте иглы повторно после инъекции. Наденьте защитный экран и выбросьте в ближайший контейнер для острых предметов.
    Шаг
    Дополнительная информация
    Оценка
    1.Соблюдайте гигиену рук. Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
    2. Сравните Mar с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента. Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
    3. Оцените симптомы пациента, знания о лекарствах, которые следует принимать, историю аллергии, лекарственные аллергии и типы аллергических реакций. Оцените данные пациента, такие как показатели жизнедеятельности, лабораторные показатели и аллергии, прежде чем готовить и вводить лекарства путем инъекции.
    4. Оцените факторы, которые могут противопоказать инъекцию. Факторы, на которые следует обратить внимание, включают циркуляторный шок, хирургическое вмешательство или атрофию мышц.
    Подготовка
    5. Проверить приказ практикующего специалиста и MAR. Проверить заказ врачей на MAR
    6.Изучите информацию о лекарствах, такую ​​как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость приема, время начала, пик и продолжительность, а также значение для ухода за больными. Знание лекарства гарантирует, что правильный пациент получит правильную дозу нужного лекарства в нужное время, по правильному маршруту и ​​по правильной причине с использованием правильной документации.
    7. Проверьте срок годности и убедитесь в отсутствии твердых частиц, обесцвечивания или потери целостности (стерильности). Обесцвеченные или устаревшие лекарства могут быть вредными. Если лекарство обесцвечено или мутно, всегда проверяйте его спецификацию производителя.
    8. Соберите принадлежности. Соберите лекарства, нестерильные перчатки, шприцы, иглы и контейнер для острых предметов.
    9. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с политикой больницы. Всегда сравнивайте MAR с исходными приказами практикующего специалиста, чтобы гарантировать точность и полноту. Это предотвращает ошибки приема лекарств, обеспечивая дополнительную проверку. Приготовить IM инъекций
    10. НИКОГДА не оставляйте готовое лекарство без присмотра. Прием лекарств без надзора может привести к ошибкам при приеме лекарств
    Порядок действий
    11. Соблюдайте гигиену рук. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов
    12. Закройте шторы или дверь. Это обеспечивает конфиденциальность пациента.
    13. Проверьте пациента с помощью двух уникальных идентификаторов и сравните с MAR. Это подтверждает правильность личности пациента.

    Соблюдайте правила безопасного приема лекарств.

    Сравните опознавательный и аллергический браслет с MAR
    14. Объясните процедуру и лекарства, а также дайте пациенту время задать вопросы. Знание того, что происходит, помогает снизить беспокойство пациента. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может появиться легкое жжение.
    15. Наденьте нестерильные перчатки, выберите правильное место и подготовьте пациента к правильному положению. Убедитесь, что рядом есть острый контейнер для утилизации, чтобы утилизировать иглу после введения. Подготавливает пациента к инъекции.

    Обеспечение близости контейнера для острых предметов позволяет безопасно избавиться от иглы.

    16. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртом или антисептическим тампоном. Дайте сайту полностью высохнуть. Позволяя месту высохнуть, предотвращает покалывание во время инъекции.

    17. Поместите чистый тампон или сухую марлю между третьим и четвертым пальцами. Марля между пальцами 3 и 4

    Обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции.

    18. Снимите колпачок иглы, потянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик. Это предотвращает соприкосновение иглы со стороной колпачка и предотвращает загрязнение.Снять колпачок с иглы
    19. Сдвиньте кожу в направлении Z-образной траектории, потянув ее вниз или в сторону примерно на 2 см (1 дюйм) не доминирующей рукой. Метод Z-track создает зигзагообразный путь для предотвращения попадания лекарства в подкожную ткань. Этот метод может использоваться для всех инъекций или может определяться лекарством.

    20. Держа кожу на одной стороне, быстро введите иглу под углом 90 градусов.

    После того, как игла проткнет кожу, продолжайте натягивать кожу не доминирующей рукой и одновременно возьмитесь за нижний конец цилиндра шприца пальцами не доминирующей руки, чтобы стабилизировать его.Переместите доминирующую руку к концу поршня.

    Если это требуется политикой агентства, выполните аспирацию крови. Если кровь не появляется, вводите лекарство медленно.

    Вставьте иглу стремительным движением. Быстрая инъекция менее болезненна. Введите лекарство со скоростью 10 секунд / мл.

    Поскольку в местах инъекций, рекомендованных для иммунизации, нет крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется.

    21. После введения лекарства оставьте иглу на месте на 10 секунд.Избегайте перемещения шприца. Оставление иглы на месте позволяет вытеснить лекарство.

    Перемещение иглы может вызвать дополнительный дискомфорт у пациента.

    22. После полного введения лекарства извлеките иглу плавным, устойчивым движением. Затем освободите кожу. Использование плавных движений предотвращает ненужную боль пациента.

    23. Накройте место инъекции стерильной марлей, слегка надавливая, и наложите лейкопластырь по мере необходимости.Не массируйте сайт. Покрытие предотвращает инфицирование места инъекции. Место укола прикрыть марлей
    24. Установите на иглу защитный кожух или предохранитель иглы и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов. Помещение острых предметов в соответствующие защищенные от проколов и герметичных сосудов предотвращает случайные травмы от укола иглой. Выбросьте шприц в контейнер для острых предметов
    25. Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и выполните гигиену рук. Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
    26. Порядок оформления документов в соответствии с политикой агентства. Задокументировать лекарство, время, путь, место, дату приема и действие лекарства; любые побочные эффекты; неожиданные исходы; и любые применяемые вмешательства.
    27. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени. Оцените эффективность лекарства (начало, пик и продолжительность).Осмотрите место инъекции на предмет боли, синяков, жжения или покалывания.
    Источник данных: Центры по контролю за заболеваниями, 2013, 2015; Perry et al., 2014

    Видео 7,5

    Посмотрите видеоролик «Ориентир — дельтовидная мышца с введением IM — с использованием Z-track » Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

    Видео 7,6

    Посмотрите видео «Ориентир — Вентроглютеал, вводящий IM-инъекцию — с использованием Z-track », Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

    Видео 7,7

    Посмотрите видео Landmarking — Vastus Lateralus, администрирующий IM-инъекцию — с использованием Z-track , Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.
    1. Как сделать инъекцию менее болезненной для пациента? Назовите четыре техники.
    2. Как можно избежать травмы очень худого пациента при внутримышечной инъекции?

    Видео 7,8

    Посмотрите видео «Введение постоянного подкожного устройства», известного как «подкожная бабочка» , Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

    Паклитаксел (Таксол) | Рак груди сейчас

    1. Что такое паклитаксел?
    2. Когда назначают паклитаксел?
    3. Перед началом приема паклитаксела
    4. Как вводится паклитаксел?
    5. Побочные эффекты паклитаксела
    6. Аллергическая реакция
    7. Сгустки крови
    8. Секс, контрацепция и беременность
    9. Путешествия и вакцинация
    10. Дополнительная поддержка

    1. Что такое паклитаксел?

    Паклитаксел — химиотерапевтический препарат. Химиотерапия — это лечение, при котором раковые клетки уничтожаются с помощью противораковых препаратов.

    Паклитаксел — это небрендовое название препарата, но вы можете услышать, что он называется одним из его торговых наименований, например, таксолом.

    Некоторым людям назначают препарат наб-паклитаксел (Abraxane). Это может быть, если у вас аллергическая реакция на паклитаксел.

    2. Когда назначают паклитаксел?

    Первичный рак груди

    Паклитаксел используется для лечения людей с первичным раком груди (рак, который не распространился за пределы груди или лимфатических узлов под мышкой) в сочетании с другими лекарствами.

    Он также может быть назначен в рамках клинических испытаний при первичном раке груди.

    До операции

    Паклитаксел можно назначить перед операцией, чтобы уменьшить рак груди большего размера. Это может означать, что операция по сохранению груди является вариантом, а не мастэктомией. Или его можно назначить перед операцией, чтобы замедлить рост быстрорастущего рака груди и снизить вероятность его распространения на другие части тела.

    Когда химиотерапия проводится перед операцией, это называется первичной или неоадъювантной химиотерапией.

    После операции

    Паклитаксел назначают после операции, чтобы снизить риск рецидива рака груди в будущем. Обычно это начинается в течение нескольких недель после операции.

    Если вы собираетесь пройти лучевую терапию, вы обычно сначала завершаете курс паклитаксела.

    Когда химиотерапия назначается после операции, это называется адъювантной терапией.

    Распространенный рак груди

    Паклитаксел также используется отдельно или с другими химиотерапевтическими или противораковыми препаратами для лечения рака груди, имеющего:

    • Распространяется на ткани и лимфатические узлы вокруг груди, шеи и под грудиной (известный как регионарный рецидив или местнораспространенный рак груди)
    • Распространяется на другие части тела (вторичный рак груди)

    3.Перед началом приема паклитаксела

    Перед началом лечения в большинстве больниц проводится информационный сеанс химиотерапии.

    На этом приеме медсестра обсудит, как и когда вам будет назначена химиотерапия и как можно справиться с побочными эффектами.

    У вас могут быть анализы крови, а некоторым людям может быть сделана ЭКГ (электрокардиограмма), простой тест, который проверяет ваш сердечный ритм.

    Также будут измерены ваш рост и вес. Это необходимо, чтобы подобрать для вас правильную дозу химиотерапии.

    Вам будут предоставлены контактные номера телефонов, чтобы вы знали, к кому обращаться, если у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы.

    4. Как вводится паклитаксел?

    Паклитаксел вводится в вену (внутривенно). Обычно это будет капля, также называемая настоем, в руку или руку. Другие внутривенные методы могут использоваться в зависимости от таких факторов, как то, насколько легко химиотерапевтам найти подходящие вены, и ваших предпочтений.

    Вы можете прочитать о различных способах проведения химиотерапии на нашей странице химиотерапии.

    Паклитаксел можно вводить один раз в две недели в течение двух часов (это называется ускоренной дозой или плотной дозой). Или его можно вводить еженедельно в более низких дозах в течение одного часа.

    Интервал между каждым циклом лечения дает вашему организму время на восстановление и может варьироваться в зависимости от того, нормализовалось ли количество клеток крови между каждым циклом.

    Вам назначат паклитаксел амбулаторно.

    Перед каждой дозой вам будут вводить лекарство, чтобы уменьшить вероятность любой возможной аллергической реакции.

    Как долго я буду принимать паклитаксел?

    При первичном раке груди обычно назначают от трех до шести циклов лечения.

    При местнораспространенном и вторичном раке груди количество циклов зависит от человека.

    5. Побочные эффекты паклитаксела

    Как и любое лечение, паклитаксел может вызывать побочные эффекты. Все по-разному реагируют на лекарства, и у некоторых людей побочных эффектов больше, чем у других. С этими побочными эффектами обычно можно справиться, и описанные здесь не повлияют на всех.

    Если вас беспокоят какие-либо побочные эффекты, независимо от того, перечислены ли они здесь, как можно скорее поговорите со своей медсестрой по химиотерапии или онкологом (онкологом).

    Если вам назначают другие химиотерапевтические или противораковые препараты с паклитакселом, у вас могут возникнуть дополнительные побочные эффекты от этих препаратов.

    Общие побочные эффекты

    Воздействие на кровь

    Паклитаксел может временно влиять на количество здоровых клеток крови в организме.

    На протяжении всего курса лечения вам нужно будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверять свой анализ крови. Если количество клеток крови слишком низкое, ваш следующий курс лечения может быть отложен или доза химиотерапии уменьшена.

    Риск заражения

    Когда количество лейкоцитов падает ниже определенного уровня, это называется нейтропенией. Недостаток лейкоцитов может увеличить риск заражения. Количество лейкоцитов обычно возвращается к норме до того, как наступит срок следующего курса химиотерапии.

    Ваша лечащая бригада может дать вам инструкции, которым следует следовать при сообщении о признаках инфекции, но обычно вам следует немедленно связаться с вашей больницей, если у вас возникнет одно из следующих событий:

    • У вас высокая температура (выше 37,5 ° C) или низкая температура (ниже 36 ° C), или что-то еще, что вам посоветовала ваша химиотерапевтическая бригада
    • Вы внезапно почувствовали недомогание даже при нормальной температуре
    • У вас есть какие-либо симптомы инфекции, например, боль в горле, кашель, потребность в частом мочеиспускании или ощущение холода и дрожи

    Перед началом химиотерапии ваша лечащая бригада должна предоставить вам круглосуточный контактный номер или рассказать, как получить неотложную помощь.Вам могут понадобиться антибиотики. Иногда ваш врач может порекомендовать инъекции препаратов, называемых факторами роста. Это помогает организму производить больше лейкоцитов, что снижает риск заражения.

    Анемия

    Слишком мало эритроцитов называется анемией. Если вы чувствуете особую усталость, одышку или головокружение, сообщите об этом врачу.

    Ушиб и кровотечение

    У вас могут появиться синяки, кровотечение из носа или десны, когда вы чистите зубы.Сообщите своей лечащей бригаде, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов.

    Выпадение волос

    Паклитаксел вызывает выпадение волос. Большинство людей теряют все волосы, включая брови, ресницы и волосы на теле.

    Вы можете начать терять волосы примерно через две недели после первой процедуры, но это может произойти и раньше. Выпадение волос обычно происходит постепенно, но может произойти очень быстро, возможно, за пару дней.

    Охлаждение кожи головы может предотвратить потерю некоторых или всех волос на голове.Это подразумевает ношение холодной шапочки до, во время и в течение одного-двух часов после лечения химиотерапевтическими препаратами. Насколько хорошо работает холодный колпачок, зависит от используемых лекарств и доз, и он подходит не всем.

    Выпадение волос должно быть временным, и в большинстве случаев ваши волосы начнут расти снова через несколько недель после окончания лечения.

    Постоянное облысение — это неполное отрастание волос через шесть или более месяцев после завершения лечения. В настоящее время нет определенных доказательств того, насколько часто это происходит.

    Если при принятии решения о лечении вас беспокоит выпадение волос, поговорите со своей лечащей бригадой.

    Узнайте больше о выпадении волос, охлаждении кожи головы и уходе за волосами.

    Онемение и покалывание в руках или ногах

    Люди, принимающие паклитаксел, могут испытывать боль, онемение или покалывание в руках и ногах. Это связано с действием паклитаксела на нервы и известно как периферическая невропатия.

    Если у вас есть покалывание или онемение (например, трудности с нажатием кнопок или трудности с ощущением разницы между горячей и холодной водой кончиками пальцев) или потеря равновесия, сообщите об этом своей терапевтической бригаде, чтобы они могли отслеживать ваши симптомы.

    Болезненные мышцы и суставы

    Через два-три дня после лечения ваши мышцы или суставы могут болеть или болеть. Обычно это проходит от нескольких дней до недели, но у некоторых людей может длиться немного дольше.

    Это может быть очень болезненно, и вам может потребоваться прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен. Рекомендуется иметь некоторые из них перед началом лечения на случай, если они вам понадобятся. Имейте в виду, что обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут маскировать признаки инфекции.

    Прежде чем использовать противовоспалительное обезболивающее, спросите своего врача о правильной дозе, как долго вы должны его использовать и о любых возможных побочных эффектах, особенно если у вас язва желудка или астма.

    Тошнота и рвота

    Вы можете почувствовать тошноту (тошноту), хотя обычно она легкая, и большинство людей на самом деле не болеет (рвота).

    Через несколько часов после лечения вы можете почувствовать недомогание. Перед каждым курсом химиотерапии вам будут вводить лекарство от болезней в таблетках или в вену.Вы также можете взять с собой домой несколько таблеток от болезней.

    Если вас беспокоят тошнота и рвота, сообщите об этом кому-нибудь из вашей терапевтической бригады.

    Обратитесь в больницу, если у вас сильная рвота и вы не можете пить жидкость без рвоты, даже если это происходит в выходные или ночью.

    Кожные реакции

    На любом участке тела может появиться сыпь или кожа может обесцветиться. Это может быть покраснение и зуд, или вы можете почувствовать покраснение. Ваш врач может прописать лекарство, чтобы помочь.

    Если у вас есть кожные реакции, сообщите об этом своей лечащей бригаде, когда увидите их в следующий раз, чтобы они могли отслеживать симптомы.

    У некоторых людей наблюдается кожная реакция, называемая синдромом ладони-стопы, часто называемым ладонно-подошвенным синдромом. Обычно он поражает ладони рук и подошвы ног, но у вас могут быть симптомы и в других областях, например, на коже на коленях или локтях.

    Боль во рту

    Ваш рот может болеть и образовываться небольшие язвы. Обычно вам будут давать жидкость для полоскания рта, чтобы снизить риск развития болезненных ощущений во рту.

    Уход за полостью рта, включая зубы и десны, очень важен во время лечения. Если вы действительно заразились инфекцией полости рта, ваш специалист или медсестра-химиотерапевт посоветуют вам различные жидкости для полоскания рта или подходящие лекарства.

    Перед началом химиотерапии рекомендуется посетить стоматолога для проверки. Если вам нужна стоматологическая помощь, поговорите со своей лечащей бригадой о том, когда это лучше всего.

    Диарея и запор

    У вас может быть диарея или запор.Ваша химиотерапевтическая бригада может назначить лекарство, чтобы контролировать это, и может предоставить вам информацию о диете.

    Обратитесь в свою химиотерапевтическую бригаду, если у вас четыре или более эпизода диареи в течение 24 часов.

    Сильная усталость

    Усталость, связанная с раком, — это сильная усталость, которая не проходит во время отдыха или сна. Это очень частый побочный эффект лечения рака груди, который может повлиять на вас физически и эмоционально.

    Если вам кажется, что вы устали, сообщите об этом своему терапевту или лечащей бригаде.Они могут оценить вас и посоветовать, как управлять вашим уровнем энергии.

    Узнайте больше об усталости.

    Влияние на вашу концентрацию

    Некоторые люди считают, что лечение влияет на их способность концентрироваться и делает их более забывчивыми.

    Иногда это называют «химиотерапией» или «химиотерапией», но ваша лечащая бригада может назвать это когнитивным нарушением. Обычно он улучшается со временем после завершения лечения.

    Низкое артериальное давление

    Пока вы принимаете паклитаксел, вам будут регулярно проверять артериальное давление.Сообщите своему врачу или медсестре, если вы чувствуете головокружение или головокружение.

    Менее частые побочные эффекты

    Реакция ногтей

    Паклитаксел может вызывать изменения внешнего вида ногтей на пальцах рук и ног. Это может быть изменение цвета или текстуры ногтей, например образование гребней. Ногти могут стать более ломкими и потрескаться. Иногда ноготь может оторваться от ногтевого ложа и выпасть, но ногти будут снова расти.

    Поскольку во время химиотерапии вы подвергаетесь большему риску заражения, сообщайте терапевтам о любых признаках инфекции, таких как покраснение, жар, отек или боль в ногтях рук и ног или под ними.

    Реакция в месте укола

    Боль, покраснение, изменение цвета или отек могут возникнуть в месте введения иглы или в любом месте вдоль вены.

    Немедленно сообщите медсестре по химиотерапии, если во время введения препарата у вас возникнет боль, покалывание или жжение вокруг канюли (небольшой пластиковой трубки).

    Если паклитаксел вытекает из вены, в которую он вводится (так называемая экстравазация), он может повредить окружающие ткани.

    Через несколько недель вы можете заметить болезненность, потемнение и затвердение вокруг места введения иглы.Со временем это должно исчезнуть.

    Влияние на фертильность

    Точно неизвестно, какое влияние паклитаксел оказывает на фертильность. Однако любые эффекты также будут зависеть от других химиотерапевтических препаратов, которые вы принимаете в то же время или принимали в прошлом, а также от вашего возраста.

    У некоторых женщин менструация прекращается (аменорея) во время химиотерапии, хотя это может быть временным.

    У женщин в возрасте около 40 лет и старше вероятность возобновления менструации после завершения химиотерапии ниже, чем у женщин моложе этого возраста.

    Если вы беспокоитесь о своей фертильности, поговорите со своей лечащей бригадой до начала лечения.

    Узнайте больше о том, как лечение рака груди может повлиять на фертильность.

    Воздействие на печень

    Паклитаксел может повлиять на работу вашей печени. Это временно, и ваша функция печени обычно возвращается в норму после прекращения лечения.

    Вы вряд ли заметите какие-либо симптомы. Вам будут регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать функцию печени на протяжении всего курса лечения.

    Редкие побочные эффекты паклитаксела

    Изменения частоты пульса

    Паклитаксел может изменять частоту сердечных сокращений, поэтому во время лечения за вами будут внимательно следить за этим.

    Если у вас происходят изменения частоты пульса, это обычно легко лечится, и вам не нужно прекращать лечение.

    Это не то же самое, что аллергическая реакция на паклитаксел.

    Воздействие на легкие

    Это может включать рубцы или воспаление легочной ткани.

    Это редкий побочный эффект, но если вы почувствуете одышку или у вас появится сухой кашель во время или в течение нескольких недель после лечения, сообщите об этом лечащей бригаде.

    6. Аллергическая реакция

    Перед началом лечения вам дадут лекарства, в том числе стероиды, для снижения риска аллергической реакции. Их принимают в виде таблеток или вводят внутривенно.

    Если у вас есть аллергическая реакция на паклитаксел, она, вероятно, произойдет в течение первых нескольких минут после лечения.Это более вероятно при первом или втором приеме препарата.

    Реакция может варьироваться от легкой до тяжелой, хотя тяжелые реакции встречаются редко.

    Во время лечения за вами будут внимательно наблюдать, чтобы можно было немедленно устранить любую реакцию.

    Симптомы аллергической реакции включают:

    • Промывка
    • Сыпь на коже
    • Зуд
    • Боль в спине
    • Одышка
    • Обморок
    • Лихорадка или озноб

    Если у вас возникнет тяжелая реакция, лечение будет немедленно прекращено.Вам могут не назначать паклитаксел снова или его можно вводить с дополнительными лекарствами для предотвращения другой реакции, а паклитаксел можно вводить более медленно.

    7. Сгустки крови

    Люди с раком груди имеют более высокий риск образования тромбов. Их риск выше из-за самого рака и некоторых методов лечения рака груди. Если рак распространился на другие части тела (вторичный рак груди), это также увеличивает риск.

    Наличие паклитаксела увеличивает риск образования тромбов, таких как тромбоз глубоких вен (ТГВ).

    Люди с ТГВ подвержены риску развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Это когда часть сгустка крови отрывается и попадает в легкие.

    Сгустки крови могут быть опасными, но поддаются лечению, поэтому важно как можно скорее сообщать о симптомах.

    Если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь в местное отделение неотложной помощи, терапевта или бригаду лечения:

    • Боль, покраснение / изменение цвета, жар и припухлость голени или бедра
    • Отек, покраснение или болезненность в месте введения центральной линии для проведения химиотерапии, например, в руке, в области груди или в области шеи
    • Одышка
    • Боль или стеснение в груди
    • Необъяснимый кашель или кашель с кровью

    Узнайте больше о тромбах.

    8. Секс, контрацепция и беременность

    Вам не рекомендуется беременеть во время лечения, поскольку паклитаксел может нанести вред развивающемуся ребенку. Если у вас не было менопаузы, поговорите со своей командой о наиболее подходящем для вас методе контрацепции. По-прежнему можно забеременеть, даже если менструация станет нерегулярной или прекратится.

    Вы все еще можете заниматься сексом во время лечения. Считается, что химиотерапевтические препараты не могут проникать во влагалищные жидкости или сперму, но это нельзя полностью исключить, поскольку химиотерапевтические препараты могут попадать в кровь и некоторые другие жидкости организма.

    Большинство больничных специалистов советуют использовать барьерные методы контрацепции, такие как презервативы, во время лечения и в течение нескольких дней после проведения химиотерапии.

    Узнайте больше о том, как рак груди и его лечение могут повлиять на секс и близость, и прочтите наши советы о том, как справиться с этими изменениями.

    9. Поездки и вакцинация

    Если вы планируете отпуск или вам нужно поехать за границу, сначала проконсультируйтесь с лечащей бригадой.

    Вам не следует вводить какие-либо живые вакцины во время химиотерапии.Живые вакцины включают эпидемический паротит, корь, краснуху (краснуху), полиомиелит, БЦЖ (туберкулез), опоясывающий лишай и желтую лихорадку.

    Живые вакцины содержат небольшое количество живых вирусов или бактерий. Если у вас ослабленная иммунная система, что может произойти во время химиотерапии, они могут быть вредными.

    Безопасно получать эти вакцины через шесть месяцев после окончания химиотерапии. Перед вакцинацией проконсультируйтесь со своим терапевтом или лечащей бригадой.

    Если кому-то, с кем вы тесно общаетесь, нужна живая вакцина, поговорите со своей лечащей бригадой или терапевтом.Они могут посоветовать, какие меры предосторожности вам могут потребоваться в зависимости от вакцинации.

    Вакцинация от коронавируса (Covid-19)

    Людям, проходящим химиотерапию, рекомендуется поговорить со своей лечащей бригадой перед вакцинацией от коронавируса (Covid-19).

    Узнайте больше о вакцине от коронавируса.

    Вакцинация от гриппа

    Любой человек, подверженный риску ослабленной иммунной системы и, следовательно, более подверженный инфекциям, должен иметь вакцину от гриппа. Сюда входят люди, проходящие или уже проходящие химиотерапию.

    Вакцина против гриппа не является живой вакциной, поэтому не содержит активных вирусов. Поговорите со своим химиотерапевтом или медсестрой, занимающейся грудным вскармливанием, о том, когда лучше всего делать прививку от гриппа.

    10.Дополнительная поддержка

    Ваша бригада химиотерапевтов и медсестра, занимающаяся грудным вскармливанием, ответят на любые ваши вопросы. Вы также можете позвонить нам по бесплатному телефону 0808 800 6000 для получения информации и поддержки.

    На нашем онлайн-форуме вы можете найти людей, проходящих лечение одновременно с вами, в ежемесячных обсуждениях химиотерапии.

    Процедура промывки в сестринской практике: перекрестное исследование с участием португальских и бразильских медсестер

    https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2020.e04579 Получить права и содержание

    Аннотация

    Предпосылки

    У пациентов с периферическими заболеваниями внутривенные катетеры (PIVC), промывание — важная процедура для поддержания проходимости катетера и предотвращения осложнений. Эти связанные с PIVC осложнения могут привести к преждевременному удалению и прерыванию лечения, что подразумевает необходимость новой катетеризации, что увеличивает дискомфорт и боль пациента.

    Цели

    Определить методы ухода, связанные с процедурой промывки, а именно: момент (ы) промывки; размер используемого шприца; промывочный раствор, объем и техника; знание и выполнение рекомендованных стандартов по промыванию медсестрами.

    Методы

    Поперечное исследование проводилось в период с июля по декабрь 2017 г. с участием медсестер из Бразилии и Португалии. Онлайн-анкета была разработана на основе международных рекомендаций по процедуре промывки.Был проведен описательный анализ.

    Результаты

    Всего на анкету ответили 76 медсестер. Большинство медсестер (84,2%) выполняли промывание: наиболее распространенной техникой было постоянное давление шприца (31,2%), при этом метод «толкни-пауза» выполнялся 23,4% медсестер. Несмотря на то, что большинство выполняет промывку в четыре различных момента (после введения PIVC, до, между и после доставки лекарства), существуют несоответствия в промывочном растворе, объеме и размере шприца.Наиболее часто используемый объем для промывки составлял 5 мл, заполненный физиологическим раствором. Несмотря на это, они также признали отсутствие этой процедуры из-за нехватки времени, незнания процедуры и недоступности материала.

    Выводы

    Это исследование показало, что процедура промывания не всегда выполняется медсестрами в их клинической практике. Кроме того, наблюдалось несколько несоответствий между медсестрами, выполнявшими промывание, что отражает отсутствие эмпирических данных в этой области исследований.

    Ключевые слова

    Медицинская профессия

    Сестринское дело

    Укрепление здоровья

    Технологии здравоохранения

    Медицинская этика

    Периферический внутривенный катетер

    Осложнения

    Окклюзия

    Промывка

    Рекомендуемые статьи (s). Опубликовано Elsevier Ltd.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирующие статьи

    Межламинарные эпидуральные инъекции в шейный, грудной и поясничный отделы

    Эпидуральная инъекция доставляет стероиды в эпидуральное пространство вокруг корешков спинномозговых нервов для облегчения боли — боли в спине, боли в ногах или другой боли — вызванной раздражением спинномозговых нервов.Стероид, используемый для эпидуральной инъекции стероидов, уменьшает воспаление этих нервов, которое часто является источником боли.

    Видео о цервикальной эпидуральной инъекции стероидов Сохранить

    Смотреть: Видео с эпидуральной инъекцией стероидов в шейку матки

    Важно отметить, что эпидуральная инъекция стероидов не должна рассматриваться как лекарство от боли в спине или ногах: скорее, цель состоит в том, чтобы помочь пациентам получить достаточное обезболивание, чтобы они могли прогрессировать в своей программе реабилитации.

    Эпидуральная инъекция стероидов значительно снижает боль примерно у 50% пациентов. Он работает, доставляя стероиды непосредственно в болезненную область, чтобы уменьшить воспаление, которое может вызывать боль. Считается, что инъекция также дает эффект смывания, который помогает удалить или «вымыть» воспалительные белки вокруг структур, которые могут вызывать боль. Помимо облегчения боли, процесс естественного заживления может происходить быстрее, если воспаление уменьшится.

    Спинномозговые нервы могут воспаляться из-за раздражения поврежденным диском или от контакта с костной шпорой. В зависимости от того, в какой части позвоночника расположены воспаленные нервы, боль и / или другие симптомы (например, онемение, покалывание) могут возникать в разных частях тела, как показано на рисунке:

    объявление

    Раздражение нервов шейного отдела позвоночника

    Раздражение нерва грудного отдела позвоночника

    • Боль в верхней части спины
    • Боль по ходу ребер до грудной стенки
    • Боль в животе (редко)

    Раздражение нервов в поясничном отделе позвоночника

    В этой статье:

    Анатомия спинномозговых нервов и твердой мозговой оболочки

    Есть мембрана, называемая твердой мозговой оболочкой, покрывающая нервные корешки в позвоночнике.Вокруг твердой мозговой оболочки есть пространство, похожее на рукав, которое называется эпидуральным пространством. Прежде чем нервы смогут пройти от позвоночника в руки, грудь и ноги, они проходят через эпидуральное пространство и выходят через небольшие нервные отверстия. Лекарство от эпидуральной инъекции стероидов помещается в эпидуральное пространство.

    объявление

    Процедура эпидуральной инъекции стероидов

    Процедура введения эпидуральной анестезии включает следующие этапы:

    • Начинается внутривенное вливание, чтобы при желании можно было дать лекарство для расслабления.
    • Пациент лежит на рентгеновском столе лицом вниз, кожа хорошо очищена антисептиком.
    • Область, в которую будет вводиться эпидуральная игла, обезболивают местным анестетиком.
    • Рентгеноскопия (управляемая рентгеновская процедура, при которой врач может наблюдать за размещением и перемещением иглы) будет использоваться для ввода небольшой иглы в эпидуральное пространство. Во время этой части пациент будет чувствовать некоторое давление. Рентгеноскопия важна в этой процедуре, чтобы гарантировать правильное размещение лекарств.
    • Контрастный краситель вводится для подтверждения того, что лекарство распространяется на пораженные нервы в эпидуральном пространстве.
    • Вводится комбинация обезболивающего (анестетика) и противовоспалительного лекарства, высвобождаемого по времени (стероид).

    Процедура обычно занимает около 30 минут, после чего следует около 45 минут на восстановление в клинике. В день эпидуральной инъекции стероидов пациент не должен садиться за руль. В день эпидуральной инъекции стероидов необходим отдых и следует избегать физических нагрузок.

    Результаты эпидуральной инъекции и последующее наблюдение

    После эпидуральной инъекции может возникнуть частичное онемение от анестетика в руках или ногах пациента. Любое частичное онемение обычно проходит через несколько часов. Обо всех оставшихся болях необходимо сообщать врачу, и в идеале пациент должен вести «дневник боли», чтобы записывать облегчение боли, полученное в течение следующей недели. После того, как дневник боли будет возвращен лечащему врачу, он должен быть проинформирован о результатах, чтобы при необходимости спланировать будущие тесты и / или лечение.

    У пациента может наблюдаться усиление боли, которое может длиться до нескольких дней. Это может произойти после того, как действие обезболивающего лекарства закончится, но до того, как стероид подействует. Пакеты со льдом могут помочь уменьшить воспаление и, как правило, в это время более полезны, чем тепло. Уменьшение боли обычно наступает в течение 10 дней после эпидуральной инъекции и может быть замечено уже через один-пять дней после инъекции.

    После эпидуральной инъекции стероидов можно принимать обычные лекарства.На следующий день после процедуры пациент может вернуться к своей обычной деятельности. Когда боль уменьшится, можно возобновить регулярные упражнения в умеренных количествах. Даже при значительном улучшении активность следует увеличивать медленно в течение одной-двух недель, чтобы избежать повторения боли.

    Промыв

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *