Кла́панный распредели́тель — гидравлический распределитель, в котором перенаправление потоков жидкости осуществляется за счёт открытия и закрытия клапанов (клапанной системы распределения).

Принцип работы

При необходимости перенаправить потоки жидкости оператор перемещает ручку управления, которая связана кинематической связью с кольцом стержня (см. рисунок). При перемещении стержня выступы 1 и 2 открывают ту или иную пару клапанов, благодаря чему осуществляется перенаправление потоков жидкости. Подача жидкости от насоса осуществляется через канал в, а слив жидкости в гидробак осуществляется по каналам либо а, либо д. Жидкость поступает к гидродвигателям или сливается от них (в зависимости от положения стержня) по каналу либо б, либо г.

Конструктивно управление движением стержня можно осуществить не только ручным способом, но и электрическим, гидравлическим или электрогидравлическим.

Известны также конструкции распределителей, в которых открытие и закрытие клапанов осуществляется за счёт поворота кулачков, установленных на стержне 1.

Преимущества и недостатки

Клапанные гидрораспределители по сравнению с золотниковыми распределителями способны работать при намного больших давлениях рабочей жидкости. Если у золотниковых распределителей номинальные давления ограничены величиной 32 МПа, то для клапанных распределителей давления в 80 МПа не являются пределом.

Однако клапанные распределители при тех же самых расходах жидкости более громоздки и значительно больше по массе, чем золотниковые. Кроме того, клапаны обладают резкой посадкой на седло, и это свойство может приводить к возникновению гидроударов. Поэтому клапанные распределители затруднительно использовать в гидросистемах с большой инерцией движущихся масс.

Ссылки

1. Гидрораспределители (лекция)

Литература

• Кожевников С.Н. Аппаратура гидро-, пневмо- и электроавтоматики металлургических машин. Москва-Киев, МАШГИЗ, 1961.
• Лепешкин А.В., Михайлин А. А., Шейпак А.А. Гидравлика и гидропневмопривод: Учебник, ч.2. Гидравлические машины и гидропневмопривод. / под ред. А. А. Шейпака. — М.: МГИУ, 2003. — 352 с.

Клапанная фибрилляция предсердий: симптомы, причины и лечение

Обзор

Фибрилляция предсердий (AFib) — это состояние, при котором ваше сердце бьется с нерегулярным ритмом. Один из способов классифицировать AFib — это то, что ее вызывает. Клапанная AFib и неклапанная AFib — это термины, используемые для описания AFib, вызванного двумя разными факторами.

AFib считается клапанной, когда она наблюдается у людей с заболеванием сердечного клапана или протезом сердечного клапана. Неклапанная ФП обычно относится к ФП, вызванной другими причинами, такими как высокое кровяное давление или стресс.

До сих пор ведутся споры о том, как точно определять клапанную AFib. Считается, что от 4 до 30 процентов людей с AFib имеют клапанную AFib. Такой широкий диапазон может быть связан с отсутствием единого мнения о том, какие причины следует считать клапанными.

Ваш врач определит, какой у вас тип AFib, прежде чем назначать лечение. Неклапанная и клапанная ФП часто лечат по-разному.

Возможна ФП и отсутствие симптомов. Вы можете сохранять это состояние годами и не осознавать его, пока не пойдете на медицинский осмотр и не сделаете электрокардиограмму (ЭКГ).Если вы действительно испытываете симптомы AFib, они могут включать:

• боль в груди
• спутанность сознания
• головокружение
• усталость
• учащенное сердцебиение, из-за которого у вас может возникнуть ощущение, будто ваше сердце колотится или колотится
• головокружение
• короткость дыхания
• необъяснимая слабость

У вас есть возможность войти и выйти из AFib. Это известно как пароксизмальная AFib. Если у вас ФП длительностью более 12 месяцев, это называется длительной стойкой ФП.

Стандартного определения клапанной AFib еще не существует. Однако есть несколько общепринятых причин клапанной AFib:

Стеноз митрального клапана

При стенозе митрального клапана митральный клапан уже по размеру, чем обычно. Митральный клапан соединяет левое предсердие вашего сердца с левым желудочком. В результате этого состояния кровь не поступает в левый желудочек нормально. Это приводит к нерегулярному сердцебиению.

Ревматическая лихорадка — наиболее частая причина стеноза митрального клапана.Хотя это заболевание уже не очень распространено в Соединенных Штатах, ревматическая лихорадка все еще встречается в развивающихся странах.

Искусственный клапан сердца

Другой причиной клапанной ФП является наличие искусственного сердечного клапана. Искусственные сердечные клапаны используются для замены пораженного или поврежденного сердечного клапана. Клапаны могут быть изготовлены из различных материалов, в том числе:

• механического сердечного клапана
• тканевого клапана донора животного
• тканевого клапана донора человека

Если у вас нет симптомов AFib, Ваш врач может обнаружить нерегулярный сердечный ритм, когда вы проходите тестирование на другое заболевание.Если ваш врач считает, что у вас может быть AFib, он проведет медицинский осмотр и спросит о вашей семье и истории болезни. Они также попросят вас провести дополнительное тестирование.

В дополнение к ЭКГ, другие тесты на AFib включают:

Ваш врач может использовать несколько различных методов лечения для предотвращения образования тромбов и контроля вашей частоты сердечных сокращений и ритма.

Предотвращение образования тромбов

Антикоагулянтные препараты помогают снизить вероятность образования тромбов. Это лекарство важно, если у вас искусственный сердечный клапан.Это связано с тем, что на створках или створках искусственного клапана могут образовываться тромбы.

Наиболее распространенными антикоагулянтами являются антагонисты витамина К, такие как варфарин (кумадин). Эти антикоагулянты блокируют способность вашего организма использовать витамин К, который необходим для образования сгустка.

На рынке также появились новые антикоагулянты, известные как пероральные антикоагулянты, не содержащие витамина К (NOAC). К ним относятся ривароксабан (Ксарелто), дабигатран (Прадакса), апиксабан (Эликис) и эдоксабан (Савайса).Однако эти новые антикоагулянты не рекомендуются людям с клапанной ФП, особенно с механическими сердечными клапанами.

Согласно исследованию, проведенному в 2013 году на людях с механическими сердечными клапанами, участники, принимавшие дабигатран, чаще испытывали эпизоды кровотечения и свертывания крови, чем те, кто принимал варфарин. Исследователи прекратили исследование раньше из-за учащения свертывания крови у людей, принимавших новые антикоагулянты.

Контроль частоты пульса и ритма

Ваш врач может использовать процедуру, известную как кардиоверсия, чтобы сбросить сердечный ритм.Это включает в себя удар электрическим током в сердце, чтобы возобновить его электрическую активность.

Некоторые лекарства также помогают поддерживать сердечный ритм. Примеры включают:

Более инвазивные процедуры, такие как катетерная абляция, также доступны для восстановления сердечного ритма. Прежде чем рекомендовать абляцию, ваш врач оценит ваше общее состояние здоровья и подействуют ли на вас антикоагулянты.

Наличие стеноза митрального клапана или механического сердечного клапана увеличивает риск свертывания крови.Наличие AFib еще больше увеличивает этот риск. У людей с клапанной ФП вероятность образования тромба выше, чем у людей с неклапанной болезнью сердца.

Если у вас действительно клапанная фибрилляция предсердий, лечение антикоагулянтами и другие вмешательства для контроля частоты сердечных сокращений могут помочь снизить риск сердечного приступа и инсульта.

Неклапанная фибрилляция предсердий: симптомы, причины и лечение

Обзор

Фибрилляция предсердий (AFib) — это медицинский термин, обозначающий нерегулярный сердечный ритм.Есть много возможных причин AFib. К ним относятся пороки клапанов сердца, при которых нарушения в работе клапанов сердца человека приводят к нарушению сердечного ритма.

Однако у многих людей с AFib нет клапанного порока сердца. Если у вас ФП, не вызванная пороком сердца, ее часто называют неклапанной ФП.

Стандартного определения неклапанной AFib еще не существует. Врачи все еще решают, какие причины AFib следует рассматривать как клапанные, а какие — неклапанные.

Исследования показали, что между двумя общими типами могут быть некоторые различия в лечении. Исследователи изучают, какое лечение лучше всего работает при неклапанной или клапанной ФП.

У вас может быть AFib без каких-либо симптомов. Если вы действительно испытываете симптомы AFib, они могут включать:

• дискомфорт в груди
• трепетание в груди
• учащенное сердцебиение
• головокружение или чувство слабости
• одышка
• необъяснимая усталость

неклапанные причины AFib может включать:

Клапанные причины AFib включают наличие протеза сердечного клапана или состояние, известное как стеноз митрального клапана.Врачи еще не пришли к соглашению, следует ли включать другие типы заболеваний сердечного клапана в определение клапанной ФП.

Если у вас нет никаких симптомов AFib, ваш врач может обнаружить нерегулярный сердечный ритм, когда вы проходите тестирование на другое заболевание. Они проведут медицинский осмотр и спросят вас о вашей истории болезни и семейном здоровье. Скорее всего, они попросят вас провести дополнительное тестирование.

Тесты на AFib включают:

Ваш врач может порекомендовать лекарства или определенные процедуры для лечения неклапанной AFib.

Лекарства

Если у вас есть какой-либо тип AFib, ваш врач может прописать вам антикоагулянтные препараты. Это связано с тем, что AFib может вызывать дрожь в камерах вашего сердца, не позволяя крови проходить через них так быстро, как обычно.

Когда кровь остается неподвижной слишком долго, она может начать свертываться. Если в вашем сердце образуется сгусток, это может вызвать закупорку, которая приводит к сердечному приступу или инсульту. Антикоагулянты могут снизить вероятность свертывания крови.

Доступны несколько типов антикоагулянтов.Эти антикоагулянты могут работать по-разному, снижая вероятность свертывания крови.

Врачи могут назначать антикоагулянты, известные как антагонисты витамина К, людям с клапанной ФП. Антагонисты витамина К блокируют способность вашего организма использовать витамин К. Поскольку вашему организму необходим витамин К для образования сгустка, его блокировка может снизить вероятность свертывания крови. Варфарин (кумадин) является антагонистом витамина К.

Однако прием антагониста витамина К требует регулярных посещений врача, чтобы проверить, насколько хорошо действует антикоагулянт.Вам также необходимо соблюдать осторожные диетические привычки, чтобы не принимать слишком много витамина К из своего рациона.

Новые лекарства, которые теперь рекомендуются вместо варфарина, работают по-разному, снижая свертываемость крови, которые не требуют такого контроля. Это может сделать их предпочтительнее антагонистов витамина К для людей с неклапанной ФП.

Эти новые препараты называются пероральными антикоагулянтами, не содержащими витамина К (NOAC). Они работают, подавляя тромбин, вещество, необходимое для свертывания крови.Примеры NOAC:

В дополнение к антикоагулянтам врач может назначить лекарства, которые помогают поддерживать ритм вашего сердца. К ним относятся:

Процедуры

Ваш врач может также порекомендовать процедуры, которые могут помочь «перезагрузить» ваше сердце, чтобы оно билось в ритме. Эти процедуры включают:

• Кардиоверсия. При кардиоверсии к сердцу подается электрический ток, чтобы попытаться восстановить нормальный синусовый ритм, который является регулярным, равномерным сердцебиением.
• Абляция. Это включает умышленное рубцевание или повреждение частей вашего сердца, которые посылают нерегулярные электрические сигналы, чтобы ваше сердце снова стало биться в ритме.

Люди с клапанной ФП имеют повышенный риск образования тромбов. Однако все люди с AFib по-прежнему подвергаются большему риску образования тромбов, чем те, у кого нет AFib.

Если вы думаете, что у вас может быть AFib, поговорите со своим врачом. Обычно они могут использовать электрокардиограмму, чтобы оценить ваш сердечный ритм.Оттуда они могут определить, является ли ваша AFib клапанной или неклапанной, и составить план лечения, который лучше всего подходит для вас.

Q:

У меня неклапанная AFib. Какой антикоагулянт лучше, ривароксабан или варфарин?

A:

Варфарин и ривароксабан действуют по-разному, и у каждого есть свои плюсы и минусы. Преимущества таких лекарств, как ривароксабан, заключаются в том, что вам не нужно контролировать свертываемость крови или ограничивать диету, у них меньше лекарственных взаимодействий, и они быстро действуют.Было обнаружено, что ривароксабан работает так же, как варфарин, для предотвращения инсульта или свертывания крови. Обратной стороной ривароксабана является то, что он может вызывать желудочно-кишечные кровотечения чаще, чем варфарин. Обзор недавних испытаний лекарств показал, что NOAC снижают смертность от всех причин примерно на 10 процентов.

Тромбы при AFib

У людей с клапанной AFib вероятность образования тромба выше, чем у людей с неклапанным пороком сердца.

клапанная недостаточность Википедия

Заболевание клапанов сердца

Порок клапанов сердца — это любой процесс сердечно-сосудистого заболевания, затрагивающий один или несколько из четырех клапанов сердца (аортальный и митральный клапаны на левой стороне сердца, а также легочные и трикуспидальные клапаны на правой стороне сердца).Эти состояния возникают в основном как следствие старения, ^[1] , но также могут быть результатом врожденных (врожденных) аномалий или определенных заболеваний или физиологических процессов, включая ревматический порок сердца и беременность. ^[2]

Анатомически клапаны являются частью плотной соединительной ткани сердца, известной как кардиальный скелет, и отвечают за регулирование кровотока через сердце и магистральные сосуды. Отказ или дисфункция клапана могут привести к снижению функциональности сердца, хотя конкретные последствия зависят от типа и тяжести порока сердца.Лечение поврежденных клапанов может включать в себя только медикаментозное лечение, но часто включает хирургическое восстановление клапана (вальвулопластика) или замену (установка искусственного сердечного клапана).

Классификация []

Стеноз и недостаточность / регургитация представляют собой доминирующие функциональные и анатомические последствия, связанные с пороком сердца. Независимо от процесса заболевания, в клапане происходят изменения, вызывающие одно или комбинацию этих состояний. Недостаточность и регургитация — это синонимы, описывающие неспособность клапана предотвратить обратный ток крови, поскольку створки клапана не соединяются (соединяются) правильно.Стеноз характеризуется сужением клапанного отверстия, что препятствует адекватному оттоку крови. Стеноз также может привести к недостаточности, если утолщение фиброзного кольца или створок приводит к неправильному закрытию створки.

Поражения аортального и митрального клапанов []

Заболевания аорты и митрального клапана называются пороками левого сердца. Заболевания этих клапанов более распространены, чем заболевание легочного или трехстворчатого клапана из-за более высокого давления, которое испытывает левое сердце. ^[3]

Стеноз аортального клапана характеризуется утолщением клапанного кольца или створок, что ограничивает способность крови выбрасываться из левого желудочка в аорту. Стеноз обычно является результатом кальцификации клапана, но может быть результатом врожденного дефекта двустворчатого аортального клапана. Для этого дефекта характерно наличие всего двух створок клапана. Это может происходить изолированно или вместе с другими сердечными аномалиями.

Аортальная недостаточность, или регургитация, характеризуется неспособностью створок клапана надлежащим образом закрыться в конце систолы, что позволяет крови неправильно течь назад в левый желудочек.Причины аортальной недостаточности в большинстве случаев неизвестны или являются идиопатическими. ^[4] Это может быть результатом заболеваний соединительной ткани или иммунной системы, таких как синдром Марфана или системная красная волчанка, соответственно. Процессы, которые приводят к аортальной недостаточности, обычно включают расширение кольца клапана, что приводит к смещению створок клапана, закрепленных в кольце.

Митральный стеноз в основном вызван ревматической болезнью сердца, хотя редко является результатом кальцификации.В некоторых случаях разрастания на створках митрального клапана образуются в результате эндокардита, воспаления сердечной ткани. Митральный стеноз встречается редко и не так зависит от возраста, как другие типы порока сердца. ^[1]

Митральная недостаточность может быть вызвана дилатацией левого сердца, часто следствием сердечной недостаточности. В этих случаях левый желудочек сердца увеличивается и вызывает смещение прикрепленных папиллярных мышц, которые контролируют митральный клапан.

Поражения легочного и трикуспидального клапана []

Заболевания легочного и трехстворчатого клапанов относятся к порокам правых отделов сердца.Заболевания клапана легкого — наименее распространенное заболевание клапана сердца у взрослых. ^{[1] [3]}

Стеноз клапана легочной артерии часто является результатом врожденных пороков развития и наблюдается изолированно или как часть более крупного патологического процесса, как в тетралогии Фалло, синдроме Нунана и синдроме врожденной краснухи. Если степень стеноза не является тяжелой, пациенты со стенозом легочной артерии обычно имеют отличные результаты и варианты лечения. Часто пациенты не нуждаются в вмешательстве до более зрелого возраста из-за кальцификации, которая возникает с возрастом.

Недостаточность клапана легочной артерии обычно встречается у здоровых людей в очень легкой степени и не требует вмешательства. ^[5] Более заметная недостаточность обычно является результатом повреждения клапана из-за катетеризации сердца, введения внутриаортального баллонного насоса или других хирургических манипуляций. Кроме того, недостаточность может быть результатом карциноидного синдрома, воспалительных процессов, таких как ревматоидное заболевание или эндокардит, или врожденных пороков развития. ^{[6] [7]} Это также может быть вторичным по отношению к тяжелой легочной гипертензии.

Стеноз трехстворчатого клапана без сопутствующей регургитации очень редко и обычно является результатом ревматической болезни. Это также может быть результатом врожденных аномалий, карциноидного синдрома, обструктивных опухолей правого предсердия (обычно липом или миксом) или гиперэозинофильных синдромов.

Незначительная трикуспидальная недостаточность часто встречается у здоровых людей. ^[8] В более тяжелых случаях это является следствием дилатации правого желудочка, что приводит к смещению папиллярных мышц, контролирующих способность клапана закрыться. ^[9] Расширение правого желудочка возникает вследствие дефекта межжелудочковой перегородки, шунтирования крови справа налево, синдрома Эйзенменгера, гипертиреоза и легочного стеноза. Трикуспидальная недостаточность также может быть результатом врожденных дефектов трикуспидального клапана, например, аномалии Эбштейна.

Признаки и симптомы []

Стеноз аорты []

Симптомы стеноза аорты могут включать симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка при физической нагрузке (наиболее частый симптом ^[10] ), ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка ^[11] , стенокардия ^[11] и обморок, как правило, упражнение ^[11] .

Медицинские признаки стеноза аорты включают pulsus parvus et tardus , то есть снижение и задержку пульса на сонной артерии ^{[11] [10]} , четвертый тон сердца ^[11] , снижение A ₂ звук ^[10] , устойчивый апексит ^[11] , прекардиальный трепет ^[11] . При аускультации можно выявить систолический шум резкого типа крещендо-декрещендо, который слышен во 2-м правом межреберье ^[10] и распространяется в сонные артерии ^[11] .

Аортальная регургитация []

Пациенты с аортальной регургитацией могут испытывать симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка при физической нагрузке, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка, сердцебиение и стенокардия. ^[11] В острых случаях у пациентов могут наблюдаться цианоз и циркуляторный шок. ^[11]

Медицинские признаки аортальной регургитации включают повышение пульсового давления за счет повышения систолического и пониженного диастолического артериального давления, ^[11] , но эти результаты могут быть незначительными при острой форме. ^[10] У пациента может быть диастолический декрещендо-шум, который лучше всего слышен на левой границе грудины, пульс гидроудара, шум Остина Флинта и смещенный верхушечный удар вниз и влево. ^[11] Может присутствовать третий тон сердца ^[11]

Митральный стеноз []

Пациенты с митральным стенозом могут иметь симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка при физической нагрузке, ортопноэ и приступообразная ночная одышка, сердцебиение, боль в груди, кровохарканье, тромбоэмболия или асцит и отек (при развитии правосторонней сердечной недостаточности). ^[11] Симптомы увеличения митрального стеноза при физической нагрузке и беременности ^[11]

При аускультации пациента с митральным стенозом обычно наиболее заметным признаком является громкий S ₁ ^[11] . Еще одна находка — открывающий щелчок, за которым следует низкий диастолический гул с пресистолической акцентом. ^{[11] [10]} Щелчок открывания следует ближе к S ₂ сердечному тону с ухудшением стеноза. ^[11] Шум лучше всего слышен, когда раструб стетоскопа ^[11] лежит на левой стороне ^[10] , и его продолжительность увеличивается с обострением болезни. ^[11] Продвинутое заболевание может проявляться признаками правосторонней сердечной недостаточности, такими как парастернальный приподнятость, вздутие яремных вен, гепатомегалия, асцит и / или легочная гипертензия (проявляется громким P ₂ ). ^[11] Признаки усиливаются при физической нагрузке и беременности. ^[11]

Митральная регургитация []

Пациенты с митральной регургитацией могут иметь симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка при нагрузке, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка ^[11] , сердцебиение ^[11] или отек легких ^[11] .

При аускультации пациента с митральным стенозом может быть голосистолический шум на верхушке, иррадиирующий в спину или ключичную область ^[11] , третий тон сердца ^[11] , и громкий пальпируемый звук P ₂ , ^[11] лучше всего слышно в положении лежа на левом боку ^[10] . У пациентов также часто бывает фибрилляция предсердий ^[11] . У пациентов может быть смещенный в сторону верхушечный толчок, ^[11] , часто с подъемом ^[10] В острых случаях шум и тахикардия могут быть только отличительными признаками. ^[10]

Трикуспидальная регургитация []

Пациенты с трикуспидальной регургитацией могут испытывать симптомы правосторонней сердечной недостаточности, такие как асцит, гепатомегалия, отек и вздутие яремных вен. ^[11]

Признаки трикуспидальной регургитации включают пульсирующую печень, выраженные V-волны и быстрое снижение y-го давления в яремных венах ^[11] . Аускультативные данные включают инспираторный третий тон сердца у левой нижней границы грудины (LLSB) ^[11] и дующий голосистолический шум в LLSB, усиливающийся на вдохе и уменьшающийся с выдохом и маневром Вальсальвы ^[11] .Пациенты могут иметь парастернальную припухлость по LLSB ^[11] . Фибрилляция предсердий обычно присутствует у пациентов с трикуспидальной регургитацией ^[11]

Диагноз []

Стеноз аорты []

Пациенты со стенозом аорты могут иметь рентгенограммы грудной клетки, показывающие расширение восходящей аорты, но у них также может быть совершенно нормальный рентген грудной клетки. ^[12] Прямая визуализация кальцификатов на рентгенограмме грудной клетки — редкость. ^[12] Другие находки включают расширение левого желудочка. ^[12] На ЭКГ обычно выявляется гипертрофия левого желудочка у пациентов с тяжелым стенозом, но могут также обнаруживаться признаки деформации левого желудочка. ^[13] Эхокардиография — золотой стандарт диагностики, который показывает гипертрофию левого желудочка, кальцификацию створок и аномальное закрытие створок. ^[13]

Аортальная регургитация []

Рентген грудной клетки не так чувствителен, как другие тесты, но он может показать расширение корня аорты (особенно в случаях, связанных с корнем аорты) и смещением верхушки. ^[14] ЭКГ может показать гипертрофию левого желудочка и признаки деформации левого сердца. ^[14] Отклонение оси влево может быть признаком запущенного заболевания. ^[14] Эхокардиограмма может быть полезна для определения первопричины заболевания, так как она ясно покажет расширение или расслоение корня аорты, если оно существует. ^[14] Обычно насосная функция сердца во время систолы нормальна, но эхокардиограмма показывает изменение направления потока во время диастолы. ^[14] Это заболевание классифицируется с использованием фракции регургитации (RF), или количества объема, который течет обратно через клапан, деленного на общий прямой поток через клапан во время систолы.RF при тяжелом заболевании составляет> 50%, а при прогрессирующей аортальной регургитации — RF 30–49%. ^[5]

Митральный стеноз []

Рентген грудной клетки при митральном стенозе обычно показывает увеличенное левое предсердие и может показать расширение легочных вен. ^[15] ЭКГ может показать увеличение левого предсердия из-за повышенного давления в левом предсердии. ^[15] Эхокардиография помогает определить тяжесть заболевания путем оценки систолического давления в легочной артерии. ^[15] Этот тест может также показать кальцификацию створок и градиент давления на митральном клапане. ^[15] Тяжелый митральный стеноз определяется как площадь митрального клапана <1,5 см ² . ^[5] Прогрессирующий митральный стеноз имеет нормальную площадь клапана, но увеличивает скорость потока через митральный клапан. ^[5]

Митральная регургитация []

Рентген грудной клетки при митральной регургитации может показать увеличенное левое предсердие, а также застой в легочных венах. ^[16] Он может также проявлять кальцификаты клапанов, особенно при комбинированной митральной регургитации и стенозе из-за ревматической болезни сердца. ^[16] ЭКГ обычно показывает увеличение левого предсердия, но может также показать увеличение правого предсердия, если болезнь достаточно серьезна, чтобы вызвать легочную гипертензию. ^[16] Эхокардиография полезна для визуализации регургитации и расчета RF. ^[16] Его также можно использовать для определения степени кальцификации, а также функции и закрытия створок клапана. ^[16] RF тяжелого заболевания составляет> 50%, тогда как RF прогрессирующей митральной регургитации составляет <50%. ^[5]

Причины и факторы риска []

Кальциевая болезнь []

Кальцификация створок аортального клапана является обычным явлением с возрастом, но этот механизм, вероятно, больше связан с увеличением отложений липопротеинов и воспалением, чем с «износом» преклонного возраста. ^[17] Стеноз аорты, вызванный кальцификацией трехстворчатого аортального клапана в возрасте ^[11] составляет> 50% заболевания.Стеноз аорты из-за кальцификации двустворчатого аортального клапана ^[11] составляет около 30-40% ^[10] заболевания. Гипертония, сахарный диабет, гиперлипопротеинемия и уремия могут ускорить процесс кальцификации клапанов. ^[10]

Дисплазия []

Дисплазия сердечного клапана — это ошибка в развитии любого из сердечных клапанов и частая причина врожденных пороков сердца как у людей, так и у животных; тетралогия Фалло — это врожденный порок сердца с четырьмя аномалиями, одна из которых — стеноз легочного клапана.Аномалия Эбштейна — это аномалия трикуспидального клапана, и ее наличие может привести к регургитации трикуспидального клапана. ^{[11] [18]} Двустворчатый аортальный клапан ^[11] — это аортальный клапан только с двумя створками, в отличие от нормальных 3. Он присутствует примерно у 0,5–2% населения в целом, и вызывает повышенный кальциноз из-за более турбулентного потока через клапан. ^[17]

Поражения соединительной ткани []

Синдром Марфана — это заболевание соединительной ткани, которое может привести к хронической аортальной или митральной регургитации. ^[11] Несовершенный остеогенез — это нарушение образования коллагена I типа, которое также может приводить к хронической аортальной регургитации. ^[11]

Воспалительные заболевания []

Воспаление клапанов сердца по любой причине называется клапанным эндокардитом; Обычно это происходит из-за бактериальной инфекции, но также может быть связано с раком (марантийный эндокардит), некоторыми аутоиммунными состояниями (эндокардит Либмана-Сакса, наблюдаемый при системной красной волчанке) и гиперэозинофильным синдромом (эндокардит Лёффлера).Эндокардит клапанов может привести к регургитации через этот клапан, что проявляется в трикуспидальном, митральном и аортальном клапанах. ^[11] Некоторые лекарства были связаны с пороками клапанов сердца, особенно производные эрготамина перголид и каберголин. ^[19]

Порок клапанов сердца, вызванный ревматической лихорадкой, обозначается как ревматический порок сердца . Повреждение сердечных клапанов происходит в результате заражения бета-гемолитическими бактериями, как правило, дыхательных путей.Патогенез зависит от перекрестной реакции белков М, продуцируемых бактериями, с миокардом. ^[20] Это приводит к генерализованному воспалению в сердце, которое проявляется в митральном клапане в виде вегетаций и утолщения или слияния створок, что приводит к серьезному повреждению клапана петли.

Ревматическая болезнь сердца обычно затрагивает только митральный клапан (70% случаев), хотя в некоторых случаях поражаются и аортальный, и митральный клапаны (25%). Вовлечение других сердечных клапанов без повреждения митрального клапана чрезвычайно редко. ^[20] Митральный стеноз почти всегда вызван ревматической болезнью сердца. ^[11] Менее 10% стеноза аорты вызвано ревматической болезнью сердца. ^{[11] [10]} Ревматическая лихорадка также может вызывать хроническую митральную и аортальную регургитацию. ^[11]

В то время как в развитых странах когда-то было тяжелое бремя ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца, медицинские достижения и улучшение социальных условий резко снизили их заболеваемость.Многие развивающиеся страны, а также коренные народы в развитых странах по-прежнему несут серьезное бремя ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца, и наблюдается возрождение усилий по искоренению болезней в этих группах населения.

Заболевания корня аорты могут вызывать хроническую аортальную регургитацию. Эти заболевания включают сифилитический аортит, болезнь Бехчета и реактивный артрит ^[11]

Болезнь сердца []

Трикуспидальная регургитация обычно является вторичной по отношению к дилатации правого желудочка ^[11] , которая может быть следствием левожелудочковой недостаточности (наиболее частая причина), инфаркта правого желудочка, инфаркта нижнего миокарда ^[11] или легочного сердца ^[11] Другие причины трикуспидальной регургитации включают карциноидный синдром и миксоматозную дегенерацию. ^[11]

Особые группы населения []

Беременность []

Обследование людей с пороками клапанов сердца, которые забеременели или хотят забеременеть, является сложной задачей. Вопросы, которые необходимо решить, включают риски во время беременности для матери и развивающегося плода, связанные с наличием у матери порока клапанов сердца как ранее существовавшего заболевания во время беременности. Нормальные физиологические изменения во время беременности требуют, в среднем, 50% увеличения объема циркулирующей крови, что сопровождается увеличением сердечного выброса, который обычно достигает пика между серединой второго и третьего триместров. ^[21] Повышенный сердечный выброс происходит из-за увеличения ударного объема и небольшого увеличения частоты сердечных сокращений, в среднем от 10 до 20 ударов в минуту. ^[21] Кроме того, маточное кровообращение и эндогенные гормоны вызывают снижение системного сосудистого сопротивления, а непропорционально сильное снижение диастолического артериального давления вызывает широкое пульсовое давление. ^[21] Нижняя полая вена обструкция беременной маткой в ​​положении лежа на спине может привести к резкому снижению преднагрузки сердца, что приводит к гипотонии со слабостью и головокружением. ^[21] Во время родов и родоразрешения сердечный выброс увеличивается в большей степени из-за связанных с ними беспокойства и боли, а также из-за сокращений матки, которые вызывают повышение систолического и диастолического артериального давления. ^[21]

Поражения клапанов сердца, связанные с высоким риском для матери и плода во время беременности, включают: ^[21]

1. Тяжелый стеноз аорты с симптомами или без них
2. Регургитация аорты с симптомами III-IV функционального класса по NYHA
3. Митральный стеноз с симптомами II-IV функционального класса по NYHA
4. Митральная регургитация с симптомами III-IV функционального класса по NYHA
5. Заболевание аорты и / или митрального клапана, приводящее к тяжелой легочной гипертензии (легочное давление превышает 75% системного давления)
6. Поражение аорты и / или митрального клапана с тяжелой дисфункцией ЛЖ (EF менее 0.40)
7. Механический протез клапана, требующий антикоагуляции
8. Синдром Марфана с аортальной регургитацией или без нее

^[21]

У людей, которым требуется искусственный клапан сердца, необходимо учитывать ухудшение клапана с течением времени (для биопротезных клапанов) по сравнению с риском свертывания крови у беременность с механическими клапанами с вытекающей необходимостью приема лекарств во время беременности в виде антикоагулянтов.

Лечение []

Некоторые из наиболее распространенных методов лечения пороков сердца — это отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, антибиотики, антитромботические препараты, такие как аспирин, антикоагулянты, баллонная дилатация и водные таблетки.

В некоторых случаях может потребоваться операция.

Стеноз аорты []

Лечение стеноза аорты не требуется у бессимптомных пациентов, если стеноз не классифицирован как тяжелый на основании гемодинамики клапана. ^[5] Как бессимптомный тяжелый, так и симптоматический стеноз аорты лечат с помощью операции по замене аортального клапана (AVR). ^[5] Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) является альтернативой AVR и рекомендуется пациентам с высоким риском, которые могут не подходить для хирургической AVR. ^[22] Любая стенокардия лечится нитровазодилататорами короткого действия, бета-адреноблокаторами и / или блокаторами кальция. ^[10] Любая гипертензия лечится агрессивно, но следует соблюдать осторожность при назначении бета-блокаторов. ^[10] Любая сердечная недостаточность лечится дигоксином, диуретиками, нитровазодилататорами и, если не противопоказано, осторожным стационарным введением ингибиторов АПФ. ^[10] Умеренный стеноз контролируют с помощью эхокардиографии каждые 1-2 года, возможно, с дополнительным кардиологическим стресс-тестом. ^[10] Тяжелый стеноз следует контролировать с помощью эхокардиографии каждые 3-6 месяцев. ^[10]

Аортальная регургитация []

Аортальная регургитация лечится заменой аортального клапана, что рекомендуется пациентам с симптоматической тяжелой аортальной регургитацией. ^[5] Замена аортального клапана также рекомендуется пациентам с бессимптомным течением, но с хронической тяжелой аортальной регургитацией и фракцией выброса левого желудочка менее 50%. ^[5] Гипертонию лечат у пациентов с хронической аортальной регургитацией, при этом предпочтительными антигиперчувствительными средствами являются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ или БРА. ^[5] Также профилактика эндокардита показана перед стоматологическими, желудочно-кишечными или мочеполовыми процедурами. ^[11] Легкая или умеренная аортальная регургитация должна сопровождаться эхокардиографией и кардиологическим стресс-тестом один раз в 1-2 года. ^[10] В тяжелых случаях средней / тяжелой степени тяжести пациенту следует проводить эхокардиографию и кардиологический стресс-тест и / или визуализацию изотопной перфузии каждые 3–6 месяцев. ^[10]

Митральный стеноз []

Пациентам с симптоматическим тяжелым митральным стенозом рекомендуется чрескожная баллонная митральная вальвулопластика (PBMV). ^[5] Если эта процедура не удалась, может потребоваться операция на митральном клапане, которая может включать замену клапана, восстановление или коммисуротомию. ^[5] Антикоагулянтная терапия рекомендуется пациентам с митральным стенозом на фоне фибрилляции предсердий или предшествующей эмболии. ^[5] Бессимптомным пациентам никакой терапии не требуется. Диуретики можно использовать для лечения отека легких. ^[11]

Митральная регургитация []

Операция рекомендуется при хронической тяжелой митральной регургитации у симптомных пациентов с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) более 30% и бессимптомных пациентов с ФВЛЖ 30-60% или конечным диастолическим объемом левого желудочка (КДВЛЖ)> 40%. ^[5] Хирургическое восстановление створок предпочтительнее замены митрального клапана, если такое восстановление возможно. ^[5] Митральную регургитацию можно лечить с помощью вазодилататоров, диуретиков, дигоксина, антиаритмических средств и хронических антикоагулянтов. ^{[10] [11]} От легкой до умеренной митральной регургитации следует каждые 1-3 года проводить эхокардиографию и кардиологический стресс-тест. ^[10] При тяжелой митральной регургитации следует проводить эхокардиографию каждые 3–6 месяцев. ^[10]

Эпидемиология []

В США около 2.5% населения страдает пороком клапанов сердца от умеренной до тяжелой степени. ^[23] Распространенность этих заболеваний увеличивается с возрастом, и среди 75-летних в Соединенных Штатах распространенность составляет около 13%. ^[23] В промышленно слаборазвитых регионах ревматические заболевания являются наиболее частой причиной клапанных заболеваний и могут вызывать до 65% клапанных заболеваний, наблюдаемых в этих регионах. ^[23]

Стеноз аорты []

Стеноз аорты обычно является результатом старения, возникающего у 12.4% населения старше 75 лет и представляет собой наиболее частую причину обструкции оттока в левом желудочке. ^[1] Двустворчатые аортальные клапаны обнаруживаются у 1% населения, что делает их одной из наиболее частых сердечных аномалий. ^[24]

Аортальная регургитация []

Распространенность аортальной регургитации также увеличивается с возрастом. Заболевание от умеренной до тяжелой формы встречается у 13% пациентов в возрасте от 55 до 86 лет. ^[23] Это заболевание клапана в основном вызвано дилатацией корня аорты, но инфекционный эндокардит является все более серьезным фактором риска.Было установлено, что он является причиной аортальной регургитации почти в 25% хирургических случаев. ^[23]

Митральный стеноз []

Митральный стеноз вызывается почти исключительно ревматической болезнью сердца и имеет распространенность около 0,1% в США. ^[23] Митральный стеноз — наиболее частое заболевание клапанов сердца во время беременности. ^[25]

Митральная регургитация []

Митральная регургитация в значительной степени связана с нормальным старением, и ее распространенность с возрастом растет. ^{a b c d e} 9018 h ^{i j k l 9018 o Руководство AHA / ACC, 2014 г., по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. a b c d e 9018 h i j k l 9018 o p q r s 9018 v w 902 55 VOC = VITIUM ORGANICUM CORDIS, справочник отделения кардиологии Академической больницы Упсалы. a b c d e 9018 h i j k l 9018 o p q r s 9018 v w 902 55 x y z aa ae af ag ah 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 al am an ao ap} 9025 9018 как 9 0184 на ^{au av aw ax 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 ba bb} Глава 1: Заболевания сердечно-сосудистой системы> Раздел: Пороки клапанов сердца в: Элизабет Д. ^{a b c d e} T.Gara Боноу Р.О., Карабелло Б.А., Кану С. и др. (2006). «Рекомендации ACC / AHA 2006 г. по ведению пациентов с пороками клапанов сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (письменный комитет по пересмотру Рекомендаций 1998 г. по ведению пациентов с пороками клапанов сердца) ): разработан в сотрудничестве с Обществом сердечно-сосудистых анестезиологов: одобрен Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Обществом торакальных хирургов ». ^{a b c d e} 9018 Bonow, RO; Карабелло, BA; Chatterjee, K; Де Леон младший, AC; Факсон, Д.П .; Фрид, доктор медицины; Gaasch, WH; Lytle, BW; и другие. (2008). «Обновление, сфокусированное на 2008 году, включено в рекомендации ACC / AHA 2006 по ведению пациентов с пороками клапанов сердца: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по написанию документов по пересмотру рекомендаций 1998 года пациентов с пороком клапанов сердца). Nishimura, Rick A .; Отто, Екатерина М .; Bonow, Роберт O .; Carabello, Blase A .; Эрвин, Джон П .; Fleisher, Lee A .; Джнейд, Хани; Мак, Майкл Дж .; Маклеод, Кристофер Дж .; О’Гара, Патрик Т .; Риголин, Вера Х. (11.07.2017). «Сфокусированное обновление AHA / ACC, 2017 г., Руководства AHA / ACC по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца 2014 г .: Отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям». Журнал Американского колледжа кардиологии . Gelson, E .