Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуются в феврале 2016, что женщины репродуктивного возраста полностью избегают употребления алкоголя, когда они беременны, пытаются забеременеть или могут забеременеть. ¹ Рекомендации агентства связаны с опасениями общественного здравоохранения по поводу пагубных последствий расстройств алкогольного спектра плода (FASD), ² , но объявление вызвало споры. Некоторые критики рекомендаций утверждают, что рекомендации преувеличивают влияние употребления алкоголя во время беременности. ³ Что не стало предметом публичных дебатов, так это последствия рекомендаций для обращения правовой системы с женщинами во время беременности.

В этом разделе Закон и общественное здравоохранение исследуется взаимосвязь между рекомендациями CDC и законом. Особого внимания заслуживают штаты, чьи законы об отчетности, некоторые из которых обязывают сообщать, предусматривают предоставление информации органам общественного здравоохранения или правоохранительным органам о поведении женщин во время беременности, включая употребление алкоголя или наркотиков. В соответствии с этими законами или другими общими государственными органами женщины подвергались арестам, гражданским преступлениям, принудительному вмешательству или теряли опеку над своими детьми. Эти попытки государства управлять поведением женщин часто имели место даже при отсутствии какого-либо отрицательного исхода родов и часто коренились в ненаучных представлениях о поведении женщин и благополучии плода. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что санкции несоразмерно затрагивают чернокожих женщин.

Эта статья начинается с предыстории ФАСН, рекомендаций по ФАСН и новейших руководств CDC. Затем в нем рассматриваются законы штата об употреблении алкоголя во время беременности, описываются наказания, которые были наложены на беременных женщин в связи с этими и другими органами государственной власти, и обсуждается противоречие между основами таких законов для общественного здравоохранения и их влиянием на женщин. Он завершается обсуждением последствий законов об отчетности и прошлого обращения правовой системы с беременными женщинами, особенно чернокожими женщинами и женщинами с низким доходом, для общественного здравоохранения и клинической политики и практики.

В 1973 г. эксперты ввели термин алкогольный синдром плода (ФАС) для описания характерного набора лицевых аномалий, задержки развития и неврологических проблем, связанных с употреблением алкоголя во время беременности. ⁴ Термин расстройства алкогольного спектра плода (ФАСН) впоследствии был принят для описания ряда потенциальных исходов, включая ФАС и аномалии или задержки менее серьезного характера. ⁵ Распространенность ФАС среди детей в возрасте от 7 до 9 лет составила 0,03% в исследовании 2010 года, в котором обследовались дети в трех учреждениях США; ⁶ распространенность ФАСН неизвестна. ²

Имеющиеся данные свидетельствуют о связи между ФАСН и пьянством (определяемым Центром по контролю и профилактике заболеваний США для женщин как порция алкоголя на 4 доллара за один раз, как правило, в течение двух часов) или злоупотреблением алкоголем (≥8 порций в неделю) во время беременности. ⁷ В рекомендациях по общественному здравоохранению, выпущенных Национальным институтом здравоохранения в 1977 г., для беременных женщин предлагается ограничение в два напитка в день с условием, что ≥6 напитков в день представляет явный риск причинения вреда плоду. ⁵ В 1981 году исполняющий обязанности главного хирурга США Эдвард Брандт посоветовал женщинам, которые беременны «или планируют забеременеть», вообще не употреблять алкоголь, ⁸ рекомендация, которую повторил главный хирург Ричард Кармона в 2005 году. ⁹ Аналогичные рекомендации были сделаны профессиональными обществами. ^{10 – 12}

В феврале 2016 года Центр контроля заболеваний опубликовал новые оценки числа беременностей в состоянии алкогольного опьянения в Соединенных Штатах: месяц употребления алкоголя любой степени. ¹³ Основываясь на этих выводах, Центр контроля заболеваний призвал женщин репродуктивного возраста полностью избегать употребления алкоголя во время беременности, при попытках забеременеть или в случае сексуальной активности с партнером-мужчиной без использования противозачаточных средств. Хотя CDC давал те же рекомендации в прошлом, ¹⁴ были опубликованы новые данные о «беременностях, подверженных воздействию алкоголя», вместе с новыми образовательными материалами для медицинских работников и женщин, а также с информацией в СМИ.

Тем не менее, несмотря на повторение предыдущих рекомендаций, заявление CDC вызвало споры. Критики утверждали, что рекомендации полностью сосредоточены на благополучии развивающегося плода, игнорируя при этом права женщин как автономных существ, сводя к минимуму роль мужчин в нежелательной беременности и игнорируя структурные факторы, которые способствуют воздействию алкоголя на плод (например, те, которые способствуют социально-экономическим факторам, влияющим на доступ к репродуктивным услугам, включая контрацепцию). ^{15 – 17} Некоторые эксперты приветствовали эту рекомендацию, предположив, что она поможет женщинам сделать здоровый выбор. ¹⁵

Создавая новую рекомендацию, CDC явно стремился помочь женщинам сделать здоровый выбор. Но такие советы о поведении имеют место в более широком контексте, и заинтересованные стороны в области общественного здравоохранения должны учитывать более полные последствия этих рекомендаций. Юридические последствия, например, могут изменить способ применения рекомендаций на местах, причем иногда непредвиденным образом. Вместо расширения прав и возможностей женщин некоторые сообщения общественного здравоохранения могут, в зависимости от правовой среды, в которой они распространяются, поощрять действия правоохранительных органов, которые выходят далеко за рамки влияния на принятие индивидуальных решений и затрагивают личную свободу и родительские права.

Законы штатов отражают различные подходы к употреблению алкоголя во время беременности. Один анализ государственных законов, касающихся употребления алкоголя во время беременности, показал общее увеличение количества таких законов в период с 2003 по 2012 год. ¹⁸ Некоторые законы, такие как требования к предупреждающим знакам в общественных учреждениях, носят исключительно информационный характер и призваны усилить воздействие сообщений общественного здравоохранения: по состоянию на 2015 г. такие знаки требовались в 24 штатах. ¹⁹ Законы других штатов отдают предпочтение лечению женщин, нуждающихся в лечении от алкогольной и/или наркотической зависимости во время беременности. ²⁰

Однако многие законы штатов, возможно, носят карательный характер, потенциально угрожая женщинам гражданскими или уголовными санкциями, такими как гражданское обязательство (т. детей службами защиты детей после рождения. По состоянию на 2015 год в 36 штатах действовали законы, касающиеся отчетности об употреблении алкоголя во время беременности. Из этих штатов в 32 действуют обязательные требования к отчетности (почти все применимы к медицинским работникам) для различных целей; в 20 из этих 32 штатов мандаты были связаны с направлением в агентства по защите детей. ²¹ Сроки предоставления отчетности зависят от штата (например, во время беременности или после родов), а также уровень употребления алкоголя, при котором требуется отчетность. Например, в Аризоне и Пенсильвании медицинские работники, которые считают, что на новорожденного «может повлиять присутствие алкоголя» (Аризона) или идентифицируют младенца как «пострадавшего от ФАСН» (Пенсильвания), должны немедленно сообщить об этом ребенку. услуги. ^{22 , 23} В штате Луизиана поставщики медицинских услуг должны сообщать о «[i]при наличии симптомов отмены у новорожденного или других наблюдаемых и вредных эффектов в его внешности или функционировании, которые, по мнению врача, вызваны хроническое или тяжелое употребление алкоголя матерью во время беременности». ²⁴ Закон Миннесоты требует, чтобы поставщики медицинских и социальных услуг сообщали в местное агентство социального обеспечения, «если [репортер] знает или имеет основания полагать», что женщина беременна и «употребляла алкогольные напитки во время беременности». любым способом, который является обычным или чрезмерным». ²⁵ Медицинский работник, оказывающий женщине дородовой уход или другие медицинские услуги, освобождается от обязательных требований, но согласно закону «любое лицо» может подать добровольный отчет. ²⁶

В пяти штатах действуют законы о гражданских обязательствах, разрешающие принудительное лечение или защитное заключение для женщин, уличенных в употреблении или злоупотреблении алкоголем во время беременности. ²⁷ Основаниями для заключения под стражу являются беременная женщина, «занимающаяся привычным или чрезмерным употреблением» алкоголя ²⁸ , а также женщина, являющаяся «алкоголиком… которая обычно не контролирует себя в отношении употребления алкогольных напитков». и «беременна и злоупотребляет алкоголем». ²⁹ Хотя семь штатов запрещают использование результатов медицинских анализов при уголовном преследовании беременных женщин за употребление алкоголя, они не запрещают уголовное преследование. ³⁰ Как отметили Американский колледж акушеров и гинекологов и Американская академия педиатрии, ^{31 , 32} карательные законы могут снизить желание женщин обращаться за медицинской помощью в связи с беременностью из-за боязни наказаний. ³³ Теоретически законы могут вообще повлиять на желание женщины забеременеть.

Все эти законы могут быть основаны на концепциях охраны здоровья, и можно предположить, что сосредоточение внимания на отчетах о результатах новорожденных отражает некарательный подход к матерям. Тем не менее, документально подтверждена история карательных мер против женщин, употребляющих алкоголь или другие вещества во время беременности. Национальная ассоциация беременных женщин (NAPW) выявила 413 случаев в период с 1973 по 2005 год, когда женщины подвергались аресту, задержанию или принудительному медицинскому вмешательству из-за поведения во время беременности; эта цифра, вероятно, представляет собой существенный заниженный учет, поскольку многие случаи не предаются гласности. Заявления о незаконном употреблении наркотиков имели место в 84% выявленных случаев, причем 12% также включали сообщения об употреблении алкоголя. Еще в 16% случаев не было заявлений о незаконном употреблении наркотиков, но женщинам грозило лишение свободы на основании таких факторов, как употребление алкоголя, отсутствие дородового ухода или отказ от рекомендованного кесарева сечения. В двух третях случаев фактического отрицательного исхода беременности не выявлено; в тех случаях, когда сообщалось о причинении вреда, причинно-следственные связи, связывающие поведение женщины с результатом, часто были слабыми или отсутствовали. Исследование также выявило многочисленные примеры решений судебных и правоохранительных органов, в которых применялись ненаучные представления о риске. В целом 86% женщин в выборке были обвинены в совершении преступления, а 51% — в жестоком обращении с детьми или безнадзорности. ³⁴

Эти карательные меры несоразмерно затрагивают чернокожих женщин. Общие показатели незаконного употребления наркотиков в Соединенных Штатах, как правило, одинаковы для белых и черных людей. ³⁵ Однако в исследовании NAPW из всех случаев, по которым была доступна информация о расе, 52% касались чернокожих женщин ³⁴ (хотя чернокожие составляют только 13% всего населения ^{36 9000 8 ). Кроме того, чернокожие женщины чаще, чем белые женщины в выборке, были обвинены в совершении уголовного преступления (85% против 71%). 34}

Эти результаты перекликаются с результатами других исследований, показывающих существенные расовые различия в сообщениях о поведении женщин во время беременности. Исследование клиник в округе Пинеллас, штат Флорида, проведенное в 1990 году, показало, что, несмотря на одинаковые показатели незаконного употребления наркотиков, чернокожие женщины в 10 раз чаще, чем белые женщины, сообщали службам защиты детей при родах об употреблении наркотиков. ³⁷ Исследование, проведенное в одном округе Калифорнии в 2012 г., показало, что даже при наличии политики «всеобщего скрининга» (т. о женщинах чаще, чем у белых женщин, сообщали в службы защиты детей после родов. ³⁸

Эти различия могут быть частично объяснены уникальным карательным отношением к крэк-кокаину, который чаще употребляют чернокожие женщины, чем белые женщины. Однако возник консенсус в отношении того, что риски для здоровья плода матерей, зависимых от кокаина, менее серьезны, чем описано ранее; бедность сама по себе оказывает более сильное негативное влияние на развитие ребенка. ³⁹ История беспокойства по поводу «крэк-младенцев» (т. е. детей, рожденных от матерей, которые употребляли крэк-кокаин во время беременности) и поношения их матерей не оправдывают худшего обращения с чернокожими женщинами; скорее, он отражает и увековечивает расовые предубеждения. Эти предубеждения могут продолжать влиять на восприятие и реакцию на поведение чернокожих женщин во время беременности, включая употребление алкоголя.

Существует два ключевых разрыва между якобы нейтральными медицинскими советами, предлагаемыми CDC, и карательными, часто не основанными на доказательствах способами применения уголовных и гражданских наказаний к беременным женщинам. Во-первых, стандарты и язык научных доказательств отличаются от стандартов закона. Когда CDC заявляет, что безопасный уровень употребления алкоголя во время беременности неизвестен, научный смысл заключается в том, что исследования окончательно не определили порог безопасности. Однако с точки зрения рьяного сотрудника правоохранительных органов или прокурора «отсутствие известного безопасного уровня» может означать вывод о том, что любое употребление алкоголя требует наказания.

Во-вторых, обязательные требования к отчетности могут эффективно включить поставщиков медицинских услуг в механизм правоприменения, факт, не отраженный в брошюре для пациентов CDC, которая побуждает женщин обращаться за медицинской помощью, если они употребляли алкоголь до того, как узнали, что они беременны, и призывает их обращаться за помощью, если они считают, что у них проблемы с алкоголем. ¹³ Материалы CDC не предупреждают женщин об основных государственных законах об отчетности и правоприменении. Хотя рекомендация обратиться за медицинской помощью уместна, брошюра Центра по контролю и профилактике заболеваний не полностью раскрывает потенциальные последствия решения женщин сообщить об употреблении алкоголя или необходимости лечения. Это упущение понятно, учитывая характер роли CDC, но указывает на противоречие между общественным здравоохранением и юридическими подходами к проблеме.

Крайне важно, чтобы общественное здравоохранение осознавало этот парадокс, присущий укреплению здоровья: информация, предназначенная для достижения желаемого поведения в отношении здоровья, также может иметь серьезные юридические последствия в зависимости от того, как правоохранительные органы используют такую ​​информацию для формирования своей собственной практики. Например, важная рекомендация общественного здравоохранения о том, что люди, живущие с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), сообщают о своем статусе потенциальным партнерам, способствовала принятию во многих штатах законов, предусматривающих уголовную ответственность за нераскрытие ВИЧ-статуса. Сейчас эксперты утверждают, что такие законы способствуют стигматизации и могут создать стимул для отсрочки тестирования на ВИЧ. ⁴⁰ В настоящее время ни в одном штате употребление алкоголя во время беременности как таковое не является уголовным преступлением, и рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний не предполагают, что штаты должны это делать. Тем не менее, рекомендации CDC потенциально могут способствовать расширению сомнительной деятельности правоохранительных органов. Большинство беременных женщин, которые время от времени выпивают бокал вина, вряд ли будут арестованы или потеряют опеку над своими детьми, но те женщины, которые наиболее уязвимы для карательных подходов, а именно малообеспеченные и чернокожие женщины, могут столкнуться с дальнейшим давлением. По этой причине требуется тщательное информирование органов гражданской и уголовной юрисдикции о поведении, связанном с беременностью.

Ценность передачи надлежащей информации о поведении в отношении здоровья бесспорна, как и твердое обязательство общественного здравоохранения по обеспечению доступа к лечению и услугам в случае употребления алкоголя, которое может нанести вред женщине, ее плоду или ее семье. Задача состоит в том, чтобы не допустить непреднамеренного превращения пропаганды здорового образа жизни в правоприменительную деятельность, которая, в свою очередь, может оттолкнуть беременных женщин от получения необходимых им медицинских услуг.

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (США) Беременность без алкоголя — лучший выбор для вашего ребенка [цитировано 20 мая 2016 г.]. fasdbrochure_final.pdf.

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (США) Расстройства алкогольного спектра плода (ФАСН): данные и статистика: распространенность ФАСН [цитировано 20 мая 2016 г.] Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/ncbddd/fasd /данные.html.

3. Ричардсон С., Алмелинг Р. CDC рискует своим авторитетом с новыми рекомендациями по беременности. Boston Globe, 2016 г., 8 февраля [цитировано 20 мая 2016 г.]. 2SCHzNCqcWNDRguol7kzwK/story.html.

4. Джонс К.Л., Смит Д.В. Распознавание фетального алкогольного синдрома в раннем младенчестве. Ланцет. 1973; 302: 999–1001. [PubMed] [Google Scholar]

5. Уоррен К.Р. Обзор истории отношения к употреблению алкоголя во время беременности. Алкоголь Clin Exp Res. 2015;39:1110–7. [PubMed] [Google Scholar]

6. Fox DJ, Pettygrove S, Cunniff C, O’Leary LA, Gilboa SM, Bertrand J, et al. Алкогольный синдром плода у детей в возрасте 7–9 лет — Аризона, Колорадо и Нью-Йорк, 2010 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64(03):54–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний (США) Алкоголь и общественное здоровье: часто задаваемые вопросы [цитировано 20 мая 2016 г.] Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#heavydrinking.

8. Управление главного хирурга (США) Консультации главного хирурга по алкоголю и беременности. Бюллетень FDA по наркотикам. 1981; 11: 9–10. [PubMed] [Google Scholar]

9. Управление главного хирурга (США) Главный хирург США выпускает рекомендации по употреблению алкоголя во время беременности. 2005 г., 21 февраля [цитировано 20 мая 2016 г.]. Доступно по адресу: http://come-over.to/FAS/SurGenAdvisory.htm.

10. Williams JF, Smith VC Комитет по злоупотреблению психоактивными веществами. Расстройства фетального алкогольного спектра. Педиатрия. 2015; 136:e1395–406. [PubMed] [Google Scholar]

11. Американское общество наркологии. Заявление о государственной политике в отношении женщин, алкоголя и других наркотиков, а также беременности. 2011 [цитировано 20 мая 2016 г.] Доступно по адресу: http://www.asam.org/docs/publicy-policy-statements/1womenandpregnancy_7-11.pdf.

12. Американский колледж акушеров и гинекологов. Употребление алкоголя и репродуктивное здоровье: набор инструментов для профилактики расстройств алкогольного спектра у плода. 2006 г., редакция 2012 г. [цитировано 20 мая 2016 г.] Доступно по адресу: https://www.acog.org/-/media/Departments/Tobacco-Alcohol-and-Substance-Abuse/FASD-Clinician-Guide.pdf.

13. Грин PP, McKnight-Eily LR, Tan CH, Majia R, Denny CH. Жизненно важные признаки: беременность в состоянии алкогольного опьянения — США, 2011–2013 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016;65(4):91–7. [PubMed] [Google Scholar]

14. Центры по контролю и профилактике заболеваний (США) Факты о ФАСН (архивный снимок экрана от 17 апреля 2015 г. ) [цитировано 14 июня 2016 г.] Доступно по адресу: https://web.archive.org/ web/20150417071019/http://www.cdc.gov/NCBDDD/fasd/facts.html.

15. Фрейер Ф.Дж. Благонамеренное предупреждение о беременности было расценено как унизительное. Boston Globe 2016 29 февраля[цитировано 20 мая 2016 г.] Доступно по адресу: https://www.bostonglobe.com/metro/2016/02/28/warning-for-women-alcohol-and-pregnancy-sparks-uproar/1oBjZykmK8CYUttffUXhEK/story.html.

16. Кукла Р. Должны ли все женщины, не принимающие противозачаточные средства, бросить пить? Los Angeles Times 2016, 10 февраля [цитировано 20 мая 2016 года]. .

17. Гюнтер Дж. Послание CDC женщинам об алкоголе нуждается в нюансах. Medscape Ob/Gyn 2016 Feb 19[цитировано 20 мая 2016 г.] Доступно по адресу: http://www.medscape.com/viewarticle/859101.

18. Драббл Л., Томас С., О’Коннор Л., Робертс С.К. Реакция государства на употребление алкоголя и беременность: результаты Информационной системы политики в отношении алкоголя (APIS) J Soc Work Pract Addict. 2014;14:191–206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Информационная система политики в отношении алкоголя: беременность и алкоголь: предупреждающие признаки: употребление алкоголя во время беременности: данные на конкретную дату [цитировано 20 мая 2016 г.] Доступно по адресу: http://alcoholpolicy.niaaa.nih.gov/Alcohol_and_Pregnancy_Mandatory_Warning_Signs.html.

20. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Информационная система политики в отношении алкоголя: беременность и алкоголь: приоритетное лечение [цитировано 20 мая 2016 г.] Доступно по адресу: http://alcoholpolicy.niaaa.nih.gov/Alcohol_and_Pregnancy_Priority_Treatment.html.

21. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Информационная система политики в отношении алкоголя: беременность и алкоголь: требования к отчетности. 2015 [по состоянию на 20 мая 2016 г.] Доступно по адресу: http://alcoholpolicy. niaaa.nih.gov/Alcohol_and_Pregnancy_Reporting_Requirements.html.

22. Стат. §13-3620.

23. 23 Па. Минусы. Стат. §6386.

24. Ла.Ч. Кодекс ст. 610.

25. Миннесота. §626.5561 подразделение 1(a)

26. Minn. Stat. §626.5561 подраздел 1(b)(c)

27. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Информационная система политики в отношении алкоголя: беременность и алкоголь: гражданские обязательства [цитировано 20 мая 2016 г.] Доступно по адресу: http://alcoholpolicy.niaaa.nih.gov/Alcohol_and_Pregnancy_Civil_Commitment.html.

28. Стат Миннесоты. 253В.02.

29. С.Д. Кодифицированные законы 34-20A-70.

30. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Информационная система политики в отношении алкоголя: беременность и алкоголь: ограничения уголовного преследования [цитировано 20 мая 2016 г.] Доступно по адресу: http://alcoholpolicy.niaaa.nih.gov/Alcohol_and_Pregnancy_Limitations_on_Criminal_Prosecution. html.

31. Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по медицинскому обслуживанию малообеспеченных женщин. Сообщение о злоупотреблении психоактивными веществами и беременность: роль акушера-гинеколога. 2011 г. (подтверждено в 2014 г.) [цитировано 20 мая 2016 г.] Доступно по адресу: Отчетность о злоупотреблениях и беременность Роль акушера-гинеколога. [ПубМед]

32. Комитет Американской академии педиатрии по злоупотреблению психоактивными веществами. Младенцы, подвергшиеся воздействию наркотиков. Педиатрия. 1990; 86: 639–42. [PubMed] [Google Scholar]

33. Фермер Ф. В Теннесси рождение ребенка, зависимого от наркотиков, может быть преступлением. Национальное общественное радио, 18 ноября 2015 г. [цитировано 20 мая 2016 г.]. -Ребенок-наркозависимый-может-быть-преступлением.

34. Пэлтроу Л.М., Флавин Дж. Аресты и принудительные вмешательства в отношении беременных женщин в США, 19 лет.73–2005: последствия для правового статуса женщин и общественного здравоохранения. J Закон о политике в области здравоохранения. 2013; 38: 299–343. [PubMed] [Google Scholar]

35. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (США) Роквилл (Мэриленд): SAMHSA; 2014 г. Результаты Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2013 г.: сводка национальных выводов. Также доступно по адресу: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.pdf [цитировано 20 мая 2016 г.] [Google Scholar]

36. Бюро переписи населения (США), краткие сведения: только черные или афроамериканцы, процент, 1 июля 2014 г. [цитировано 20 мая 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.census.gov/quickfacts/table/PST045215/00.

37. Часнофф И.Дж., Ландресс Х.Дж., Барретт М.Е. Распространенность употребления запрещенных наркотиков или алкоголя во время беременности и расхождения в обязательной отчетности в округе Пинеллас, Флорида. N Engl J Med. 1990; 322:1202–6. [PubMed] [Google Scholar]

38. Roberts SC, Nuru-Jeter A. Всеобщий скрининг на употребление алкоголя и наркотиков и расовые различия в отчетах служб защиты детей. J Behav Health Serv Res. 2012;39: 3–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Betancourt LM, Yang W, Brodsky NL, Gallagher PR, Malmud EK, Giannetta JM, et al. Подростки с гестационным воздействием кокаина и без него: лонгитюдный анализ тормозного контроля, памяти и рецептивной речи. Нейротоксикол Тератол. 2011; 33:36–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Lehman JS, Carr MH, Nichol AJ, Ruisanchez A, Knight DW, Langford AE, et al. Распространенность и последствия для общественного здравоохранения законов штатов, криминализирующих потенциальный контакт с ВИЧ в Соединенных Штатах. СПИД Поведение. 2014;18:997–1006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6 побочных эффектов недостаточного питья воды | Генри Форд Здоровье

Опубликовано Может 19, 2020 к Медицинский персонал Генри Форда

Человек примерно на 80% состоит из воды.

«Мы состоим из воды в большей степени, чем из чего-либо еще», — говорит Марьян Могхаддам, доктор медицинских наук, врач семейной медицины в Henry Ford Health. «Рекомендуется выпивать от шести до восьми стаканов воды по восемь унций в день. Шесть подойдет большинству людей, восемь — если вы более активны». (И если вы пьете Gatorade или Powerade после часовой тренировки, доктор Могхаддам говорит, что вода все же лучше. «Вам не нужно пополнять запас электролитов после часовой тренировки», — говорит она.)

Если питьевая вода — это то, что всегда падает на обочину в течение дня, наполните бутылку водой утром и держите ее рядом, чтобы отслеживать, сколько вы пьете. По словам доктора Могаддама, употребление воды в виде насыщенных водой фруктов и овощей, таких как огурцы, дыни, ягоды, лимоны и лаймы, также является отличным способом дополнить потребление жидкости.

Что бы вы ни делали, обязательно выпейте эти шесть-восемь стаканов, иначе обезвоживание может вызвать целый ряд проблем. Вот несколько побочных эффектов:

1. Постоянные головные боли. Одна из первых вещей, которую вы можете заметить при обезвоживании, это пульсирующая головная боль. Хорошие новости? Если причиной является обезвоживание, оно должно пройти вскоре после того, как вы выпьете большой стакан воды.
2. Вялая работа кишечника. «В толстой кишке есть водные рецепторы, и они вытягивают воду из организма, чтобы сделать стул более мягким», — говорит доктор Могхаддам. «Если вы не получаете достаточно воды, твердый стул и запоры могут быть обычными побочными эффектами, наряду с болью в животе и спазмами».
3. Тусклая кожа. Обезвоживание проявляется на лице в виде сухой, пепельной кожи, которая кажется менее сияющей, упругой и эластичной.
4. Усталость. Если вы не восполняете потребление жидкости, уровень вашей энергии может резко упасть, вы можете испытывать усталость и туман в голове. Так что в следующий раз, когда вы потянетесь за очередной чашкой кофе, посмотрите, нужна ли вам вместо этого вода.
5. Прибавка в весе. «Иногда люди принимают жажду за голод и едят больше, но на самом деле им просто нужно больше пить», — говорит д-р Могхаддам. «Иногда, если вы выпьете стакан воды, сигналы голода исчезнут».
6. Сухость во рту. Если вы не получаете достаточного количества воды, у вас может быть сухость слизистых оболочек, то есть недостаток слюны. Это может затруднить разговор, глотание и даже дыхание. К счастью, это можно легко решить с помощью питьевой воды.

Важное примечание: если у вас сердечная недостаточность, чем меньше воды, тем лучше — вы не хотите, чтобы ваше тело удерживало слишком много жидкости, заставляя ваше сердце работать с большей нагрузкой. Старайтесь потреблять менее двух литров в день из всех источников жидкости, говорит доктор Могхаддам. Если у вас есть вопросы, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, что подходит именно вам.