Гидроусилитель руля (ГУР) ВАЗ

Сортировка: По умолчаниюНазвание (А — Я)Название (Я — А)Цена (низкая > высокая)Цена (высокая > низкая)Рейтинг (начиная с высокого)Рейтинг (начиная с низкого)Модель (А — Я)Модель (Я — А)

Показать: 24255075100

Бачок гидроусилителя Daewoo Lanos GM

Производитель: General Motors

Модель: 96408583

Применение на автомобилях семейства Daewoo Lanos, Sens, ЗАЗ Сэнс и их модификаций укомплектованных г..

490 грн.

Бачок гидроусилителя ВАЗ-2123 ZF Parts Germany оригинал

Производитель: ZF Parts

Модель: 2123-3410010

Применение на автомобилях семейства ВАЗ-2110, 2111, 2112, 2170, 2171, 2172 Лада Приора, 2121, 21213,..

420 грн.

Гидроусилитель руля ВАЗ-2101-2107 Классика в сборе (установочный комплект)

Производитель: ООО Рулевые Системы

Модель: гур2101

Применение на автомобилях семейства ВАЗ-2101, 2102, 2103, 2104, 2106, 2107 Классика и их модифи.

.

17200 грн.

Гидроусилитель руля ВАЗ-2110-2170 в сборе (установочный комплект)

Производитель: ООО Рулевые Системы

Модель: 2110-3400010-30

Применение на автомобилях семейства ВАЗ-2110, 2111, 2112, 2170, 2171, 2172 «Lada Priora» и их модифи..

14500 грн.

Гидроусилитель руля ВАЗ-21214 в сборе (установочный комплект)

Производитель: ООО Рулевые Системы

Модель: 21214-3400010-30

Применение на автомобилях семейства ВАЗ-2104, 2107, 2121, 21213, 21214 «Niva 4×4», 2123 «Niva C..

15850 грн.

Кронштейн бачка гидроусилителя руля ВАЗ-2110, 2123

Производитель: Россия

Модель: 2110-3410100

Применение на автомобилях семейства ВАЗ-2110, 2111, 2112, 2170, 2171, 2172 Лада Приора, 2123 Niva Ch..

140 грн.

Кронштейн бачка гидроусилителя руля ВАЗ-21214

Производитель: Россия

Модель: 21214-3410100

Применение на автомобилях семейства ВАЗ-2121 Нива, 21213, 21214 Нива Тайга и их модификаций укомплек. .

180 грн.

Насос гидроусилителя ВАЗ-2123 (ZF Parts 7691-9559-330)

Производитель: Китай

Модель: 2123-3407012

Применение на автомобилях семейства ВАЗ-2110, 2111, 2112, 2170, 2171, 2172 «Lada Priora», 2121, 2121..

1490 грн.

Насос гидроусилителя руля ВАЗ-2123 ZF Parts 7691 955 339 (оригинал)

Производитель: ZF Parts

Модель: 7691 955 339

Применение на автомобилях семейства ВАЗ-2110, 2111, 2112, 2170, 2171, 2172 Лада Приора, 2121 Нива, 2..

3250 грн.

Пластина прижимная уплотнителя рулевого механизма ВАЗ-21214

Производитель: ООО Рулевые Системы

Модель: 21214-3401208

Применение на автомобилях семейства ВАЗ-2121, 21213, 21214. Нива Тайга, 21218, Нива Урбан, 2131, Нив..

140 грн.

Пыльник рейки ГУР ВАЗ-2110 БРТ

Производитель: БРТ Балаковорезинотехника

Модель: 2110-3401165-20

Применение на автомобилях семейства ВАЗ-2110, 2111, 2112, 2170, 2171, 2172 Лада Приора и их модифика. .

380 грн.

Радиатор (теплообменник) ГУРа ВАЗ 2170 нового образца Рулевые системы

Производитель: ООО Рулевые Системы

Модель: 21700-3408026-00

Применение на автомобилях семейства ВАЗ 2110, 2111, 2112, 2170, 2171, 2172, Лада Приора и их модифик..

780 грн.

Ремкомплект рулевой рейки ВАЗ 2112 с ГУРом

Производитель: АвтоВАЗ

Модель: Рем 2112 ГУР

Применение на автомобилях семейства ВАЗ 2110, 2111, 2112, 2170, 2171, 2172, Лада Приора и их модифик..

650 грн.

Рулевой механизм с гидроусилителем ВАЗ 2110 ГУР Рулевые системы

Производитель: ООО Рулевые Системы

Модель: 2110-3400010-30

Применение на автомобилях семейства ВАЗ 2110, 2111, 2112, 2170, 2171, 2172, Лада Приора и их модифик..

9200 грн. 9500 грн.

Трубопровод гидроусилителя высокого давления ВАЗ-2110 нового образца (М18) комплект 2 шт.

Производитель: ООО Рулевые Системы

Модель: 2110-3408018-20/2110-3408100-20

Применение на автомобилях семейства ВАЗ-2110, 2111, 2112, 2170, 2171, 2172 Лада Приора и их модифика..

1290 грн.

Трубопровод гидроусилителя высокого давления ВАЗ-2110 старого образца (М16) комплект 2 шт.

Модель: 2110-3408018-10/2110-3408100-10

Применение на автомобилях семейства ВАЗ-2110, 2111, 2112, 2170, 2171, 2172 «Lada Priora» и их модифи..

803 грн.

Уплотнитель рулевого механизма с ГУРом ВАЗ-21214 БРТ

Производитель: БРТ Балаковорезинотехника

Модель: 21214-3401165

Применение на автомобилях семейства ВАЗ-2121, 21213, 21214. Нива Тайга, 21218, Нива Урбан, 2131, Нив..

210 грн.

Шкив насоса гидроусилителя ВАЗ-21214 АвтоВАЗ

Производитель: АвтоВАЗ

Модель: 21214-3407180-10

Применение на автомобилях семейства ВАЗ-2121 Нива, 21213, 21214 Нива Тайга и их модификаций укомплек. .

180 грн.

Показано с 1 по 24 из 29 (всего 2 страниц)

---

Гидроусилитель руля ваз 2110 в категории «Авто — мото»

Насос гидроусилителя руля ( ГУР ) ZF ВАЗ 2110-2112, 2170-2172, 2121-2123

Под заказ

Доставка по Украине

4 200 грн

Купить

Рулевая рейка в сборе с гидроусилителем руля ВАЗ 2110 — 2112, ВАЗ 2170 — 2172

Доставка по Украине

9 000 грн

Купить

Бачок гидроусилителя руля ВАЗ 2110 — 2112, ВАЗ 2170 — 2172, ВАЗ 21214, ВАЗ 2123

Доставка по Украине

700 грн

Купить

Ремкомплект рулевой рейки с гидроусилителем руля ВАЗ 2110 — 2112, ВАЗ 2170 — 2172

Доставка по Украине

1 000 грн

Купить

Насос гидроусилителя руля (ГУР) ZF ВАЗ 2110-2112, 2170-2172, 2121-2123

Доставка по Украине

2 500 грн

Купить

Насос гидроусилителя руля ZF Lenksysteme ВАЗ 2110 2111 2112 2170 2171 2172 2121 2123 (7691 955 339)

Доставка по Украине

1 798 грн

Купить

Насос гидроусилителя руля ( ГУР ) ВАЗ 2110-2112, 2170-2172, 2121-2123

Доставка по Украине

1 950 — 2 000 грн

от 2 продавцов

1 950 грн

Купить

Ремкомплект рулевой рейки с гидроусилителем руля ВАЗ 2110 — 2112, ВАЗ 2170 — 2172

Доставка по Украине

700 грн

Купить

Шланги гидроусилителя руля ВАЗ 2110-2172 (нового образца)

Доставка по Украине

1 350 грн

Купить

Вал руля 2110 карданний проміж. «АвтоВАЗ» (під гідропідсилювач)

Доставка из г. Львов

1 870 грн

Купить

Насос гидроусилителя руля ZF ВАЗ 2110 2112 2170 2172 2121 2123 (7691 955 339) LKY 7691 955 339 ln

Доставка по Украине

1 794.40 грн

Купить

Насос гидроусилителя руля ( ГУР ) ВАЗ 2110-2112, 2170-2172, 2121-2123

Доставка из г. Харьков

1 950 грн

Купить

Харьков

Насос гидроусилителя руля ГУР Автоваз ВАЗ 2110-2112, 2170-2172, 2121-2123

Доставка по Украине

3 800 грн

Купить

Насос гидроусилителя руля ГУР ZF ВАЗ 2110-2112, 2170-2172, 2121-2123

Доставка по Украине

2 100 грн

Купить

Кронштейн бачка гидроусилителя руля ВАЗ 2110, 2123

Доставка по Украине

140 грн

Купить

Смотрите также

Бачок гидроусилителя руля ГУР ВАЗ 2110 — 2112, ВАЗ 2170 — 2172, ВАЗ 21214, ВАЗ 2123

Доставка по Украине

700 грн

Купить

Шланги гидроусилителя руля ВАЗ 2110-2172 (старого образца)

Доставка по Украине

1 300 грн

Купить

Насос гидроусилителя руля ZF ВАЗ 2110 2112 2170 2172 2121 2123 (7691 955 339)

Доставка по Украине

1 790 грн

Купить

Насос гидроусилителя руля ZF ВАЗ 2110 2112 2170 2172 2121 2123 (7691 955 339) OrigArt 7691 955 339 nw

На складе

Доставка по Украине

1 801. 80 грн

Купить

Насос гидроусилителя руля ZF ВАЗ 2110 2112 2170 2172 2121 2123 (7691 955 339) ODY 7691 955 339 dy

Доставка по Украине

1 792.80 грн

Купить

Рулевая рейка Калина, ВАЗ 2110-2112 с наконечниками под электроусилитель руля

Доставка по Украине

5 600 — 5 620 грн

от 2 продавцов

5 620 грн

Купить

Насос гидроусилителя руля 2110, 2111, 2112, 2123, 21214, 2170-2172 (ГУР) ВАЗ

Доставка из г. Хуст

2 839 — 3 194 грн

от 5 продавцов

2 839 грн

Купить

Шланг гидроусилителя руля стар. обр. к насосу ВАЗ 2110,ВАЗ 2111, ВАЗ 2112

Доставка по Украине

800 грн

Купить

Шланг гидроусилителя руля (нов.обр, 2-шт) ВАЗ 2110, ВАЗ 2111, ВАЗ 2112

Доставка по Украине

2 500 грн/пара

Купить

Шланг гидроусилителя руля стар. обр. к рейке ВАЗ 2110,ВАЗ 2111, ВАЗ 2112

Доставка по Украине

850 грн

Купить

Вал руля Ваз 2110 без ГУР промежуточный (длинный 320 мм) АвтоВаз

Доставка по Украине

1 700 грн

Купить

Насос гидроусилителя руля ГУР ВАЗ 2110, 2112, 2170, 2123, 21214 новый образец (Германия)

Доставка по Украине

2 091 грн

Купить

Шланг гидроусилителя руля нов. обр. к рейке ВАЗ 2110-2112, 2170-2172

Доставка по Украине

850 грн

Купить

Шланг гидроусилителя руля нов. обр. к насосу ВАЗ 2110-2112, 2170-2172

Доставка по Украине

800 грн

Купить

1:43 ВАЗ-2112 Милиция ДПС Дорожная служба Патрок

Etsy больше не поддерживает старые версии вашего веб-браузера, чтобы обеспечить безопасность данных пользователей. Пожалуйста, обновите до последней версии.

Воспользуйтесь всеми преимуществами нашего сайта, включив JavaScript.

Нажмите, чтобы увеличить

Редкая находка

Распродажа заканчивается через 8 часов

Цена: 616,01 турецких лир

Изначальная цена: 684,46 турецких лир (скидка 10%)

Загрузка

Доступен только 1

Включены местные налоги (где применимо)

Звездный продавец

Star Sellers имеют выдающийся послужной список в обеспечении отличного обслуживания клиентов — они постоянно получали 5-звездочные отзывы, вовремя отправляли заказы и быстро отвечали на любые полученные сообщения.

| 258 продаж |

4,5 из 5 звезд

Продавец звезд.

Этот продавец неизменно получал 5-звездочные отзывы, вовремя отправлял товары и быстро отвечал на все полученные сообщения.

Доступна подарочная упаковка.

Смотрите подробности

Исследуйте похожие запросы

• Лада

Исследуйте другие похожие поисковые запросы

Внесен в список 19 января 2023 г.

Сообщить об этом элементе в Etsy

Выберите причину… С моим заказом возникла проблемаОн использует мою интеллектуальную собственность без разрешенияЯ не думаю, что это соответствует политике EtsyВыберите причину…

Первое, что вы должны сделать, это связаться с продавцом напрямую.

Если вы уже это сделали, ваш товар не прибыл или не соответствует описанию, вы можете сообщить об этом Etsy, открыв кейс.

Сообщить о проблеме с заказом

Мы очень серьезно относимся к вопросам интеллектуальной собственности, но многие из этих проблем могут быть решены непосредственно заинтересованными сторонами. Мы рекомендуем связаться с продавцом напрямую, чтобы уважительно поделиться своими проблемами.

Если вы хотите подать заявление о нарушении прав, вам необходимо выполнить процедуру, описанную в нашей Политике в отношении авторских прав и интеллектуальной собственности.

Посмотрите, как мы определяем ручную работу, винтаж и расходные материалы

Посмотреть список запрещенных предметов и материалов

Ознакомьтесь с нашей политикой в ​​отношении контента для взрослых

Товар на продажу…

не ручной работы

не винтаж (20+ лет)

не ремесленные принадлежности

запрещены или используют запрещенные материалы

неправильно помечен как содержимое для взрослых

Пожалуйста, выберите причину

Расскажите нам больше о том, как этот элемент нарушает наши правила. Расскажите нам больше о том, как этот элемент нарушает наши правила.

Делирий, вызванный кветиапином, и потенциальная роль норкветиапина

• Список журналов
• Передние нейроски
• PMC6710379

Передние неврологи. 2019; 13: 886.

Опубликовано в сети 20 августа 2019 г. doi: 10.3389/fnins.2019.00886

, ^{1, 2, *} , ¹ и ¹

Информация о авторской статье Примечания к сообщению об обращении к лицензии

Д. антипсихотический препарат, который часто используется при делирии и поведенческих и психологических симптомах при деменции. Тем не менее, его потенциальные антихолинергические эффекты, опосредованные в первую очередь его метаболитом норкветиапином, могут проявляться как контрпродуктивные побочные эффекты в этих ситуациях. Опубликовано мало данных, обсуждающих это потенциальное негативное влияние на безопасность и переносимость кветиапина, особенно у пожилых людей. Здесь мы представляем то, что, насколько нам известно, является первым опубликованным сообщением о делирии, очевидно вызванном низкими дозами кветиапина, в 95-летний пациент без предшествующей истории психических заболеваний и потенциальная роль его метаболита норкветиапина.

Ключевые слова: делирий, кветиапин, холиноблокаторы, нейролептики, побочные эффекты , недооцененный и часто смертельный. Когнитивная оценка и история острого появления симптомов необходимы для диагностики. Делирий предлагает возможности для выяснения патофизиологии головного мозга — он служит как маркером уязвимости мозга со сниженным резервом, так и потенциальным механизмом необратимого когнитивного нарушения (Inouye et al., 2014). Патофизиология делирия остается плохо изученной, поскольку она включает многофакторные динамические взаимодействия между различными факторами риска, каждый из которых увеличивает риск делирия лишь незначительно (Cerejeira et al. , 2010). Точный механизм того, как прямые повреждения головного мозга и аберрантные реакции на стресс приводят к дисфункции мозга, еще полностью не изучен (Maclullich et al., 2013). Тем не менее многие нейротрансмиттеры потенциально вовлечены в патофизиологию делирия, но холинергическая дисфункция является одной из наиболее часто связанных с патофизиологией делирия (Hshieh et al., 2008) и коррелирует с побочными эффектами антихолинергических препаратов (Lauretani et al., 2010). ), и был предложен в качестве «конечного пути» к делирию независимо от первоначального инсульта (Trzepacs, 2000). Другая гипотеза, касающаяся патофизиологии делирия, включает окислительный метаболизм, дисфункцию других нейротрансмиттеров, аномальную передачу сигналов, изменения проницаемости гематоэнцефалического барьера, эндокринные нарушения и усиление воспалительной реакции (Maldonado, 2008).

Кветиапин является широко используемым атипичным нейролептиком, производным дибензотиазепина, доступным в двух различных фармацевтических формах: немедленного высвобождения (IR) и пролонгированного высвобождения (XR). Он интенсивно метаболизируется в печени в различные метаболиты, и только 1% выводится в неметаболизированной форме с мочой. N-десалкилкветиапин, также известный как норкветиапин, является основным активным метаболитом кветиапина и образуется под действием изофермента CYP34A в цитохроме P450 (López-Muñoz and Álamo, 2013). По состоянию на апрель 2019 г., его использование одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и несколькими европейскими регулирующими органами при шизофрении, биполярном расстройстве (маниакальные и депрессивные эпизоды, а также поддерживающая терапия) и в качестве дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве (БДР). Он используется не по прямому назначению при таких состояниях, как: генерализованное тревожное расстройство, в качестве монотерапии при БДР, в качестве дополнительной терапии обсессивно-компульсивного расстройства, при психозах при болезни Паркинсона, при психозах и ажитации при деменции, а также в низких дозах при деменции. бессонница (Maglione et al., 2011). Его также предлагали для лечения симптомов делирия (Hawkins et al., 2013).

Поскольку антихолинергические препараты связаны с этиологией и патофизиологией делирия, а также с серьезными побочными эффектами при деменции, на основе фармакологических и эпидемиологических исследований были разработаны антихолинергические шкалы риска (ARS) для руководства клинической практикой, особенно у пожилых людей. В этой области имеющиеся исследования расходятся во мнениях относительно того, является ли уровень кветиапина низким (Rudolph et al., 2008), (Ehrt et al., 2010), умеренным (Han et al., 2008) или высоким (Boustani et al., 2008). ) антихолинергический риск.

Мы описываем случай 95-летней женщины без жалоб на когнитивные функции, о которых сообщали ее родственники, у которой развился делирий после начала приема кветиапина IR 100 мг на ночь для лечения хронической бессонницы. Был проведен тщательный поиск литературы с использованием PubMed, Medline, Ovid, Embase и Google Scholar о существовании других возможных случаев бреда, вызванного кветиапином в описанных нами обстоятельствах, но подобных случаев не обнаружено. Был проведен обзор случаев делирия при различных обстоятельствах, связанных с кветиапином, а также обзор фармакологических свойств кветиапина и норкветиапина.

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о клиническом случае.

Г-жа I, 95-летняя женщина, ранее не имевшая психических заболеваний, доставлена ​​в отделение неотложной помощи (ER) во второй половине дня 12 марта 2018 г. с синдромом, характеризующимся спутанностью сознания и выраженным психомоторным возбуждением, с флюктуирующее течение и внезапное начало за 2 дня до этого. У нее были предыдущие, недавние диагнозы гипертензии, невралгии тройничного нерва и анемии, и в связи с этим она регулярно принимала эналаприл 5 мг/день, карбамазепин 200 мг/день, сульфат железа 3290,7 мг/день и фолат 5 мг/день. В 2017 году у нее был перелом шейки бедра, который уже полностью сросся, и в январе 2018 года она лечилась от сердечной недостаточности — в этих эпизодах у нее, кажется, развились некоторые симптомы бреда (например, колеблющаяся дезориентация), но в этом не было необходимости. для специализированного психиатрического наблюдения. Она также недавно лечилась (1 месяц назад) диазепамом 10 мг на ночь и (3 дня назад) кветиапином IR 100 мг на ночь, назначенным ее терапевтом из-за жалоб на хроническую бессонницу, о которой сообщили родственники после того, как они начали ухаживать за больными. пациента после перелома шейки бедра.

Физикальное и неврологическое обследование было без особенностей, признаков или симптомов боли или дыхательной недостаточности не было. Общий анализ крови, мочевина и электролиты, функциональные пробы печени, глюкоза и С-реактивный белок (СРБ) также были без особенностей. Электрокардиограмма и тест-полоска мочи также были ничем не примечательны. После этого наблюдалась у психиатра, который порекомендовал рисперидон 0,5 мг/сут и продолжал принимать диазепам и кветиапин по-прежнему.

Той ночью, после введения рисперидона 0,5 мг, кветиапина 100 мг и диазепама 10 мг, ее родственники привезли ее обратно в отделение неотложной помощи из-за повышенного возбуждения и сохранения спутанности сознания с временной дезориентацией. Физикальное обследование снова ничем не примечательно. Общий анализ крови, мочевина и электролиты, тесты функции печени, глюкоза и СРБ были снова запрошены и ничем не примечательны. Другая полоска для анализа мочи также дала отрицательный результат на нитриты, лейкоциты или кровь. Так как не было никаких признаков инфекции или боли, она снова наблюдалась у психиатра. Психиатр отметил временную и пространственную дезориентацию, бессвязную речь и явные зрительные галлюцинации. Затем была проведена компьютерная томография (КТ) головы, которая не выявила признаков недавних внутричерепных поражений. Следует отметить, что была только двусторонняя нижняя гиподенсивность хрусталика, предполагающая расширение периваскулярных пространств, но не было признаков лейкоэнцефалопатии или кортикальной атрофии. Между тем, несмотря на нарушение стандартной клинической практики, в течение 2 дней под наблюдением нескольких бригад скорой помощи было введено в общей сложности 20 мг галоперидола (внутримышечно) из-за серьезных поведенческих нарушений, зрительных галлюцинаций и отказа от приема лекарств.

При отсутствии какого-либо неврологического или системного заболевания, которое могло бы объяснить внезапное появление описанных симптомов, психиатр вместе с родственниками изучил историю болезни пациента. Хронологическая последовательность стала ясной: симптомы появились на следующий день после того, как пациент начал прием кветиапина в дозе 100 мг на ночь. Был поставлен формальный диагноз делирия, вызванного кветиапином (соответствие критериям, установленным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пятое издание 9).0158) и в связи с тяжестью поведенческих нарушений пациент был переведен в психиатрическое отделение. Здесь кветиапин, рисперидон и диазепам были остановлены, и лечащий ее психиатр назначил ей галоперидол 3 мг/день и клоназепам 0,5 мг/день. Через 6 дней она была выписана без каких-либо заметных признаков или симптомов при обследовании психического состояния и без явных когнитивных нарушений.

Предыдущие отчеты о случаях и серии случаев делирия, связанного с кветиапином

Сообщения о делирии, вызванном кветиапином, редки, в отличие от обширных данных, доступных по другим нейролептикам и антидепрессантам с антихолинергическими профилями. Далее следует обзор имеющихся сообщений о случаях и серий случаев по этому вопросу.

Сим и др. (2000) описали случай 62-летнего мужчины с шизофренией, у которого через 3 дня после начала приема кветиапина в дозе 600 мг/сут развились признаки и симптомы невнимательности, зрительных иллюзий и инверсии сна и бодрствования. Была проведена ЭЭГ, которая показала генерализованное замедление, свидетельствующее о метаболической энцефалопатии. Симптомы разрешились через 48 часов после прекращения приема кветиапина.

В Balit et al. (2003) опубликовали серию случаев 45 пациентов с передозировкой кветиапина. У 3 развился делирий после приема 4–12 г кветиапина отдельно, и 2 из них были помещены в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Еще один случай делирия, вызванного передозировкой кветиапина, был описан Александром (2009), описывающим случай 23-летней женщины, принявшей 12 г кветиапина. Наконец, что касается сообщений о делирии, связанном с передозировкой кветиапина, Rhyee et al. (2010) сообщили о случае 15-летней девочки-подростка, у которой произошла передозировка неизвестного количества кветиапина, клонидина, тразодона и рисперидона, и она частично ответила на введение физостигмина после того, как был поставлен предварительный диагноз антихолинергического делирия, связанного с кветиапином.

Совсем недавно Miodownik et al. (2008) случай делирия, вызванного комбинированным лечением литием и кветиапином пациента с шизоаффективным расстройством, но гипотеза, представленная авторами для объяснения этого случая, заключается в фармакодинамическом взаимодействии между кветиапином и литием, которое увеличивает концентрацию первого в мозге. . Позже Huang and Wei (2010) представили гипотезу антихолинергического делирия для объяснения двух случаев делирия у пациентов с биполярным расстройством, начавших комбинации кветиапина (однократная доза 100 мг в первом случае и 300 мг/сут в другом). второй) и вальпроат натрия (по 1000 мг/сут в обоих случаях). Пациентам было 53 и 63 года, и у обоих была почечная недостаточность легкой степени, вторичная по отношению к длительному лечению литием. В этом отчете предполагаемым механизмом делирия был прямой антихолинергический эффект кветиапина или синергический эффект кветиапина и вальпроата натрия при легкой степени почечной недостаточности, что могло привести к повышению концентрации кветиапина в сыворотке крови.

Согласно нашему обзору, других сообщений о делирии, связанных с кветиапином, не поступало. Однако мы обнаружили отчеты о явных антихолинергических побочных эффектах у пациентов, принимавших кветиапин, таких как задержка мочи (Dharmarajan et al., 2017).

Норкветиапин как предполагаемый медиатор антихолинергических побочных эффектов потенции некоторых часто используемых нейролептиков, хотя есть и другие важные переменные, такие как время пребывания лиганда. Исходя из этого, неметаболизированный кветиапин, по-видимому, обладает ограниченными антихолинергическими свойствами. Тем не менее кветиапин интенсивно метаболизируется в печени, и было идентифицировано 20 метаболитов. Основным активным метаболитом является N-десалкилкветиапин или норкветиапин, который участвует в клинических эффектах кветиапина. Дженсен и др. (2008), например, предположили, что его уникальные свойства в качестве мощного переносчика обратного захвата норадреналина и частичного переноса 5-HT

_{1 A} может опосредовать эффективность кветиапина при депрессии, но также описано средне-высокое сродство к мускариновым рецепторам в качестве антагониста, в отличие от кветиапина в этом отношении.

ТАБЛИЦА 1

Аффинность связывания атипичных и типичных нейролептиков с мускариновыми рецепторами человека в клональных клетках (Ki – аффинность связывания лиганда, выраженная как максимальная занятость рецептора в зависимости от концентрации лиганда, в нМ).

Antipsychotics	M1 (Ki)	M2 (Ki)	M3 (Ki)	M4 (Ki)	M5 (Ki)
Quetiapine (Bymaster et al. , 2003)	120 ± 35	630 ± 230	1320 ± 80	660 ± 100	2990
Norquetiapine (Jensen et al., 2008)	39	453	23	110	23
Aripiprazole (Shapiro et al., 2003)	6780	3510	4680	1520	2330
Chlorpromazine (Bymaster et al. , 2003)	25 ± 3	150 ± 14	67 ± 4	40 ± 3	42 ± 2
Haloperidol (Bymaster et., 2003)
Haloperidol (bymaster at. At., 2003)
(Bymaster at. At., 2003)
(Bymaster et., 2003)
(Bymaster at. At., 2003)
(Bymaster et., 2003)
.	>10000	>10000
Olanzapine (Bymaster et al. , 2003)	2.5 ± 0.3	48	13 ± 0.8	10 ± 0.6	6 ± 0.8
Risperidone ( Bymaster et al., 2003)	>10000	>10000	>10000	>10000	>10000

Open in a separate window

Norquetiapine is produced by the CYP3A4 isoform metabolization of quetiapine но, в свою очередь, в основном метаболизируется изоформой CYP2D6 (Bakken et al. , 2012). Интересно отметить, что карбамазепин, который был частью регулярного лечения пациента, описанного в этом клиническом случае, является сильным индуктором CYP3A4, но не CYP2D6 (Lynch and Price, 2007), и что его специфическое действие способствует метаболизму кветиапина в был описан норкветиапин (Grimm et al., 2006).

Как мы видели, исследования антихолинергического риска были противоречивыми в отношении того, представляет ли кветиапин низкий, умеренный или высокий риск, несмотря на то, что Ballard et al. связывали их с более выраженным снижением когнитивных функций при болезни Альцгеймера. (2005) Установлена ​​вариабельность фармакокинетики кветиапина у пациентов, которая также коррелирует с возрастом и индукторами CYP3A4 (Bakken et al., 2011), а также предположительно связана с терапевтическими эффектами (Rovera et al., 2017). Мы не смогли найти исследований, связывающих эту изменчивость с частотой побочных эффектов, как это имеет место в отношении терапевтических эффектов.

Наша гипотеза для случая, описанного в этой статье, состоит в том, что бред был гораздо более вероятным из-за существовавшей ранее уязвимости — из-за преклонного возраста пациента и сопутствующих заболеваний, недавних эпизодов с симптомами делирия и назначения диазепама — но что чаевые точка была достигнута после введения кветиапина, метаболизму которого в норкветиапин, более мощный мускариновый антагонист, способствует карбамазепин, которым пациент также лечился.

В этом отчете мы стремимся привлечь внимание к группе потенциальных побочных эффектов кветиапина, которые не учитывались в имеющихся исследованиях. Мы предполагаем, что вариабельность превращения кветиапина в норкветиапин может быть одним из факторов, обуславливающих противоречивость сообщений о побочных эффектах кветиапина из-за его антихолинергического действия. Индивидуальные характеристики пациентов и лекарственные взаимодействия способствуют этой вариабельности и должны учитываться при оценке профилей антихолинергического риска.

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в рукопись и/или дополнительные файлы.

FA выполнила обзор, написала рукопись и включила отзывы всех соавторов. EA и IM внесли существенный вклад в составление проекта статьи или ее критический пересмотр с учетом важного интеллектуального содержания. Все авторы дали окончательное одобрение версии для публикации.

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

• Александр Дж. (2009). Делирий как симптом отравления кветиапином. австр. NZ J. Психиатрия 43 781–781. 10.1080/000486701950 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Баккен Г. В., Молден Э., Кнутсен К., Лундер Н., Герман М. (2012). Метаболизм активного метаболита кветиапина, N-дезалкилкветиапина, in vitro. Препарат Метаб. Утилизация 40 1778–1784 гг. 10.1124/дмд.112. 045237 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Баккен Г. В., Рудберг И., Молден Э., Рефсум Х., Герман М. (2011). Фармакокинетическая вариабельность кветиапина и активного метаболита N-дезалкилкветиапина у пациентов с психическими расстройствами. Тер. Препарат Монит. 33 222–226. 10.1097/FTD.0b013e31821160c4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Балит С. Р., Исбистер Г. К., Хакетт Л. П., Уайт И. М. (2003). Отравление кветиапином: серия случаев. Энн. Эмердж. Мед. 42 751–758. [PubMed] [Google Scholar]
• Баллард С., Маргалло-Лана М., Ющак Э., Дуглас С., Суонн А., Томас А. и др. (2005). Кветиапин и ривастигмин и снижение когнитивных функций при болезни Альцгеймера: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. БМЖ 330:874. 10.1136/bmj.38369.459988.8f [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Boustani M., Campbell N., Munger S., Maidment I., Fox C. (2008). Влияние антихолинергических средств на старение головного мозга: обзор и практическое применение. Старение здоровья 4 311–320. 10.2217/1745509x.4.3.311 [CrossRef] [Google Scholar]
• Bymaster F.P., Felder C.C., Tzavara E., Nomikos G.G., Calligaro D.O., Mckinzie D.L., et al. (2003). Мускариновые механизмы антипсихотической атипичности. Прогр. НейроПсихофармакол. биол. Психиатрия 27 1125–1143 гг. 10.1016/ж.пнпбп.2003.09.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Cerejeira J., Firmino H., Vaz-Serra A., Mukaetova-Ladinska E.B. (2010). Нейровоспалительная гипотеза делирия. Акта Нейропатол. 19 737–754. 10.1007/s00401-010-0674-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дхармараджан Т. С., Канагала К., Лебелт А. (2017). Нарушение мочеиспускания, вызванное кветиапином: неблагоприятный антихолинергический эффект, требующий признания. Дж. Ам. Мед. Реж. доц. 18:В6. [Google Scholar]
• Эрт У., Бройх К., Ларсен Дж. П., Баллард К., Аарсленд Д. (2010). Использование препаратов с антихолинергическим эффектом и влияние на когнитивные функции при болезни Паркинсона: когортное исследование. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 81 160–165. 10.1136/jnnp.2009.186239 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Grimm S.W., Richtand N.M., Winter HR, Stams K.R., Reele SB (2006). Влияние модуляторов цитохрома P450 3A кетоконазола и карбамазепина на фармакокинетику кветиапина. Бр. Дж. Клин. Фармакол. 61 58–69. 10.1111/ж.1365-2125.2005.02507.х [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хан Л., Агостини Дж. В., Аллоре Х. Г. (2008). Кумулятивное антихолинергическое воздействие связано с плохой памятью и исполнительной функцией у пожилых мужчин. Дж. Ам. Гериатр. соц. 56 2203–2210. 10.1111/j.1532-5415.2008.02009.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хокинс С. Б., Баклин М., Музыкак А. Дж. (2013). Кветиапин для лечения делирия. Дж. Хосп. Мед. 8 215–220. 10.1002/jhm.2019 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хшие Т. Т., Фонг Т. Г., Маркантонио Э. Р., Иноуэ С. К. (2008). Гипотеза холинергической недостаточности при делирии: синтез современных данных. Дж. Геронтол. А. Биол. науч. Мед. науч. 63 764–772. 10.1093/герона/63.7.764 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Huang C.-C., Wei I.H. (2010). Неожиданное взаимодействие между кветиапином и вальпроатом у пациентов с биполярным расстройством. Генерал госпиталь. Психиатрия 32 446.e1–446.e2. 10.1016/ж.генгосппсих.2009.06.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Inouye S.K., Westendorp R.G.J., Saczynski J.S. (2014). Делирий у пожилых людей. Ланцет 383 911–922. 10.1016/s0140-6736(13)60688-1 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Jensen N.H., Rodriguiz R.M., Caron M.G., Wetsel W.C., Rothman R.B., Roth B.L., et al. (2008). N-дезалкилкветиапин, мощный ингибитор обратного захвата норадреналина и частичный агонист 5-HT 1A, как предполагаемый медиатор антидепрессивной активности кветиапина. Нейропсихофармакология 33 2303–2112. [PubMed] [Google Scholar]
• Лауретани Ф., Седа Г. П., Маджо М., Нарделли А., Саккавини М., Ферруччи Л. (2010). Регистрация побочных эффектов лекарств для выявления лиц, подверженных риску бреда. Клиника старения. Эксп. Рез. 22 456–458. 10.1007/bf03324944 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• López-Muñoz F., Álamo C. (2013). Активные метаболиты как антидепрессанты: роль норкветиапина в механизме действия кветиапина при лечении расстройств настроения. Фронт. психиатрия 4:102. 10.3389/фпсит.2013.00102 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Lynch T., Price A. (2007). Влияние метаболизма цитохрома Р450 на лекарственный ответ, взаимодействие и побочные эффекты. утра. фам. Врач 76 391–396. [PubMed] [Google Scholar]
• Maclullich A.M.J., Anand A., Davis D.H., Jackson T., Barugh A.J., Hall R.J., et al. (2013). Новые горизонты в патогенезе, оценке и лечении делирия. Возраст Старение 42 667–674. 10.1093/старение/задняя часть148 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Maglione M., Ruelaz Maher A., ​​Hu J., Wang Z., Shanman R., Shekelle P.G. (2011). «Использование атипичных нейролептиков не по прямому назначению: обновление. Сравнительный обзор эффективности № 43», в Подготовлено Центром научно-обоснованной практики Южной Калифорнии по контракту № HHSA290-2007-10062-1 (Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества). [Академия Google]
• Мальдонадо младший (2008 г.). Патоэтиологическая модель делирия: всестороннее понимание нейробиологии делирия и доказательный подход к профилактике и лечению. Крит. Уход клин. 24 789–856. 10.1016/j.ccc.2008.06.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Миодовник С., Алкатнаны А., Фролова К., Лернер В. (2008). Делирий, связанный с комбинацией лития и кветиапина. клин. Нейрофармакол. 31 176–179. 10.1097/ВНФ.0b013e31814a619д [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Райи С. Х., Педапати Э. В., Томпсон Дж. (2010). Длительный делирий после передозировки кветиапина. Педиатр. Эмердж. Уход 26 754–756. 10.1097/PEC.0b013e3181f39d5b [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Rovera C., Mauri M.C., Di Pace C., Paletta S., Reggiori A., Ciappolino V., et al. (2017). Влияние соотношения уровней N-десалкилкветиапина/кветиапина в плазме на тревогу и депрессию при биполярном расстройстве: проспективное обсервационное исследование. Тер. Препарат Монит. 39 441–445. 10.1097/FTD.0000000000000413 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Rudolph JL, Salow MJ, Angelini MC, McGlinchey RE (2008). Шкала антихолинергического риска и нежелательные антихолинергические эффекты у пожилых людей. Арх. Стажер Мед. 168 508–513. 10.1001/архинтернмед.2007.106 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Шапиро Д. А., Ренок С., Аррингтон Э., Чиодо Л. А., Лю Л. Х., Сибли Д. Р. и др. (2003). Арипипразол, новый атипичный антипсихотический препарат с уникальной и надежной фармакологией.