ИММОБИЛИЗАЦИЯ — это… Что такое ИММОБИЛИЗАЦИЯ?

ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ИММОБИЛИЗА́ЦИЯ, иммобилизации, мн. нет, жен. (от лат. immobilis — неподвижный).

1. В хирургии — придание неподвижного положения какой-нибудь части тела. Иммобилизация ноги при помощи гипсовой повязки.

2. Превращение (оборотного капитала) в основной капитал (экон.). Иммобилизация капитала.

Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935-1940.

.

• ИММИГРИРОВАТЬ
• ИММОРАЛИЗМ

Смотреть что такое «ИММОБИЛИЗАЦИЯ» в других словарях:

• ИММОБИЛИЗАЦИЯ — (лат.). Неподвижность какой либо части тела, достигаемая наложением соответствующих повязок. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ИММОБИЛИЗАЦИЯ 1) в медиц. приведение к. н. органа в совершенный покой, в… …   Словарь иностранных слов русского языка

• Иммобилизация — (от лат. immobilis  неподвижный): в медицине, как раздел  Десмургия, изучает правила лечения ран, повязки и методы их наложения. в экономике: Иммобилизация оборотных средств  отвлечение, изъятие предприятием, фирмой, компанией …   Википедия

• Иммобилизация — включение трансурановых РАО в закладные элементы (с переводом их в долговременно стабильную по отношению к радиационному и термическому воздействию инертную физико химическую форму) и помещение закладных элементов в стекломассу, представляющую… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

• Иммобилизация — при помощи подручных средств. Иммобилизация при помощи подручных средств: а, б — при переломе позвоночника; в, г — иммобилизация бедра; д — предплечья; е — ключицы; ж — голени. Иммобилизация  создание неподвижности… …   Первая медицинская помощь — популярная энциклопедия

• иммобилизация — и, ж. immobilisation f. <лат. immobilis неподвижный. 1. В хирургии придание неподвижного положения какой н. части тела. И. ноги при помощи гипсовой повязки. Уш. 1934. 2. экон. Превращение оборотного капитала в основной. И. капитала. Уш. 1934.… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

• ИММОБИЛИЗАЦИЯ — ИММОБИЛИЗАЦИЯ, или создание условий покоя, неподвижности, имеет наибольшие свои показания по отношению к органам движения и позвоночнику. И. издавна применялась при переломах конечностей, пока ее ценность не была поколеблена противоположным… …   Большая медицинская энциклопедия

• ИММОБИЛИЗАЦИЯ — (от лат. immobilis неподвижный) лечебный метод создания неподвижности части тела, конечности при переломах костей, заболеваниях суставов, обширных ранах и т. п. Достигается наложением повязок и шин, а также вытяжением …   Большой Энциклопедический словарь

• иммобилизация — процесс, используемый для закрепления ферментов, клеток или их фрагментов на твердом носителе. И. достигается–заключением в полупроницаемые мембраны; заключением в полимерный материал; адсорбцией на заряженные или пористые носители; ковалентным… …   Словарь микробиологии

• Иммобилизация — создание неподвижности поврежденной или больной части тела, обычно конечности или позвоночника. При переломах костей И. предупреждает повреждение сосудов, нервов и др. тканей подвижными отломками костей и создает условия для их косного сращения.… …   Словарь черезвычайных ситуаций

• ИММОБИЛИЗАЦИЯ — (от лат. immobilis неподвижный), временное обездвиживание животных организмов с помощью химических веществ (преимущественно курареподобных препаратов) в целях изучения, отлова, лечения. Экологический энциклопедический словарь. Кишинев: Главная… …   Экологический словарь

Первая помощь при переломах — БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии

Все травматические переломы можно разделить на 3 типа: закрытый перелом, открытый перелом (если повреждаются наружные покровы тела) и внутрисуставный перелом (если линия перелома проходит через суставную поверхность, и кровь собирается в капсуле сустава, образуя гемартроз).

Полные травматические переломы.

Различают патологические переломы (возникают на фоне измененной предшествующим заболеванием структуры костной ткани) и травматические, «обычные»; закрытые и открытые, то есть с наличием раны; без смещения или со смещением отломков кости; косые, поперечные и оскольчатые. Как правило, перелом – результат действия чрезмерной для кости механической нагрузки в момент травмы. Реже встречаются так называемые хронические переломы вследствие небольших, но продолжительных нагрузок.

Перелом – нарушение анатомической целости кости вследствие травмы.

Признаки перелома:

— интенсивная боль в месте повреждения;

— нарушение формы и длины конечности по сравнению со здоровой;

— невозможность движения конечностью;

— патологическая подвижность (там, где ее не должно быть) в месте перелома.

Наибольшую опасность представляют открытые переломы, когда повреждается кожа, что создает возможность попадания в рану инфекции.

Разрушение при переломе костной ткани и повреждение окружающих кость мягких тканей приводит к внутреннему или наружному (при открытом переломе) кровотечению. При множественных или тяжелых открытых переломах крупных костей возможно развитие травматического шока.

Первая помощь при переломах костей должна включать остановку кровотечения, обезболивание, наложение повязки при наличии раны и транспортную иммобилизацию.

Иммобилизация – это создание условий для неподвижности поврежденной части тела. Иммобилизация обязательно должна быть применена при переломах костей, суставов, повреждении нервов, крупных сосудов, обширных повреждениях мышц, ожогах большой площади тела. В этих ситуациях движения, которые совершает пациент произвольно или непроизвольно, при транспортировке могут нанести вред его здоровью.

Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности конечности на время, необходимое для доставки пациента в травмопункт или больницу. Она позволяет избежать дальнейшего повреждения окружающих место перелома сосудов, нервов, мягких тканей острыми костными отломками и, таким образом, уменьшает опасность развития травматического шока, значительной кровопотери и инфекционных осложнений. Транспортная иммобилизация накладывается на несколько часов, иногда на несколько дней, если стационар оказывается далеко от места происшествия.

Иммобилизация сломанных конечностей проводится при помощи табельных шин.

Транспортные шины (они могут быть деревянными; проволочными, которые выпускаются нескольких типов, размеров, длиной 75-100 см, шириной 6-10 см, хорошо моделируются по рельефу конечности, применимы при повреждениях различной локализации; пластмассовыми, пневматическими, вакуумными), выпускаемые промышленностью, называют стандартными (рис.). При отсутствии стандартных шины для транспортировки используют импровизированные шины из подручного материала — досок, лыж, фанеры, прутьев и др. Основное правило наложения транспортной шины — иммобилизация двух сегментов, соседних с поврежденным. Например, при переломах костей голени шины фиксируют бинтами к стопе, голени и бедру, при переломах плеча — к предплечью, плечу и грудной клетке.

Требования к транспортной иммобилизации следующие.

Шина должна быть наложена не только на место повреждения, а захватывать два ближайших сустава, иногда возникает необходимость в обездвиживании трех близлежащих суставов. Делается это для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность. Кроме того, при переломе конечности в близлежащем суставе может произойти вывих головки сломанной кости.

Сломанной конечности необходимо придать правильное положение. Эта мера уменьшает возможность травмы близлежащих тканей, сосудов и нервов. При открытых переломах на рану накладывается повязка.

Перед наложением шины при возможности надо провести обезболивание.

Жесткая шина должна быть наложена на одежду, в местах трения с костными выступами подкладывается вата, мягкая ткань.

Иммобилизация должна быть достаточной для создания неподвижности поврежденной кости, так как неправильная или неполная иммобилизация может привести к нанесению большего вреда, чем пользы.

Первая помощь. Прежде всего, необходимо предотвратить попадание инфекции в рану и одновременно обездвижить поврежденную конечность. Это сделает менее болезненной последующую доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшит вероятность смещения отломков.

Запрещается исправлять деформацию конечности, так как это может усилить страдания больного, вызвать у него развитие шока!

При открытом переломе кожу вокруг раны необходимо смазать раствором йода, наложить стерильную повязку, после чего приступить к иммобилизации. Все виды переломов необходимо непосредственно на месте несчастного случая иммобилизировать с помощью транспортных шин или подручными средствами (доска, рейка, пучки хвороста и др.). Наиболее удобны в пользовании гибкие шины Крамера.

Еще раз повторим правила иммобилизации при переломе конечности:

— шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра – все суставы нижней конечности;

— подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела;

— накладывать шину поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают;

— для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал;

— шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем – один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой – плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.

При иммобилизации необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже области перелома, чтобы исключить подвижность поврежденного сегмента конечности.

Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее накладывают от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой и делает нужный изгиб шины.

При переломе бедра наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышечной области, внутреннюю – до паха. Иммобилизацию можно улучшить дополнительным наложением шины Крамера по задней поверхности бедра и подошве стопы.

При переломе бедра неподвижность всей конечности осуществляется длинной шиной – от стопы до подмышечной впадины.

При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до верхней трети бедра, при травме стопы – до верхней трети голени. При тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми шинами.

В случае отсутствия шины Крамера иммобилизацию переломов голени проводят двумя деревянными планками, которые фиксируют по бокам от конечности на том же протяжении. Допустима иммобилизация бедра и голени методом «нога к ноге», который однако мало надежен и может быть использован лишь как крайнее средство.

При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, – вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени. Дополнительно накладывают боковую шину в форме буквы V, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.

Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани.

При переломе костей предплечья фиксируют как минимум кисть и область локтевого сустава. Руку подвешивают на косынку.

Первая помощь при переломах костей таза. Удар или сдавливание области таза при обрушении, падении с высоты, отбрасывании ударной волной могут привести к переломам костей таза.

Переломы костей таза сопровождаются изменением формы таза, резкими болями и отеком в области перелома, невозможностью ходить, стоять, поднимать ногу.

Характерной позой является «поза лягушки», когда пострадавший лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Действия по оказанию первой помощи.

Положите пострадавшего на жесткие носилки или деревянный щит спиной вниз.

Ногам придайте полусогнутое положение.

Под колени положите плотные валики из одежды, одеял и т.п.

При переломе переднего отдела таза наложите кольцевую фиксирующую повязку.

Первая помощь при переломах позвоночника. При переломах позвоночника – чрезвычайно тяжелом повреждении, возникающем при падении с высоты, удара в спину, резким сгибании туловища во время упражнений, отмечается резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, самопроизвольное мочеиспускание свидетельствует о повреждении спинного мозга.

Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать дополнительное повреждение или разрыв спинного мозга.

Поэтому пострадавшего, по команде, укладывают на жесткие носилки или достаточно широкую доску в положение «на спине», не допуская перегиба позвоночника,. Под колени и под шейный отдел позвоночникам подкладывают валик. Пострадавшего фиксируют лямками.

В случае перелома шейного отдела позвоночника под шею и вокруг головы кладут валики из одежды. Для эвакуации по наклонным или вертикальным спускам пострадавшего необходимо прочно привязать к носилкам (доске) и наложить импровизированный воротник, т.е. обернуть шею несколькими слоями мягкой ткани из одежды и забинтовать.

При транспортировке на носилках достаточно зафиксировать голову и шею импровизированными валиками из одежды.

Перенос и транспортировка пострадавших с переломами без иммобилизации недопустимы даже на короткие расстояния!

Щадящая транспортировка при переломах имеет первостепенное значение. Большинство больных с переломами перевозят в положении лежа. Как правило, пострадавшие с переломами нижних конечностей не могут самостоятельно добраться до транспорта.

Перелом ключицы и разрыв ключично-акромиального сустава.

Переломы ключицы возникают часто и составляют около 15% от всех переломов костей. Очень часто переломы ключицы происходят у детей и подростков.

Механизм перелома ключицы чаще всего представляет собой прямое воздействие травмирующей силы – удар по ключице. Повреждение ключицы может возникнуть в результате падения на плечо, прямую руку, локоть.

Переломы ключицы возникают в результате падения, например с велосипеда. В виду того, что ключица покрыта практически только кожей, ее перелом, отек и деформация хорошо видны невооруженным глазом.

Под влиянием тяги мышц (в основном грудино-ключично-сосцевидной или кивательной мышцы) центральный отломок ключицы смещается вверх и назад, а периферический, вследствие тяжести конечности, смещается вниз и внутрь. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние.

При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз.

В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынку и отправить пациента в ближайшее лечебное учреждение. Если время позволяет или требуется продолжительная транспортировка, накладывается восьмиобразная повязка, цель которой отвести надплечья назад и зафиксировать их в этом положении.

Переломы ребер. Переломы ребер при травмах встречаются достаточно часто. Они составляют до 5% от всех переломов. В связи с уменьшением эластичности ребер с возрастом, чаще ломаются ребра у пожилых людей.

Переломы ребер возникают:

при падении на грудную клетку;

при прямом ударе по грудной клетке;

при сдавлении грудной клетки.

В зависимости от травмирующего предмета ребро может ломаться в одном или в двух местах. При высокой кинетической энергии травмирующего предмета возникают оскольчатые переломы.

Перелом одного ребра называется изолированным, перелом нескольких ребер – множественным.

Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают, опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов. При множественных переломах ребер отломки могут смещаться в разных направлениях, травмировать близлежащие ткани и органы и вызывать опасные осложнения.

Переломы ребер осложняются повреждениями оболочки легких – плевры, самих легких. При повреждении легких и плевры существует опасность возникновения гемоторакса (скопления крови в грудной полости между внутренней и наружной оболочкой легких), пневмоторакса (скопление воздуха в грудной полости). Иногда воздух из легких попадает в подкожную клетчатку, что называется «подкожная эмфизема». Пациента беспокоит боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, разговоре. Боль может уменьшаться в положении больного сидя и усиливается при движениях.

Первая помощи при неосложненных переломах ребер сводится к наложению фиксирующей повязки на грудную клетку, местного применения тепла и в применении обезболивающих средств. На выдохе грудную клетку туго забинтовывают. Стянутые в положении выдоха ребра совершают очень ограниченные движения при дыхании. Это уменьшает болевые ощущения и вероятность травмирования костными отломками тканей.

Ошибка в запросе БД:

Диск заполнен. (/var/tmp/#sql_943_0). Ожидаем, пока кто-то не уберет после себя мусор…

SELECT i.*, s.title as s_title, s.slug as s_slug, s.avt as s_avt, s.time as s_time, u.nickname as user_nickname, f.title as folder_title
FROM cms_con_term i
FORCE INDEX (date_pub)
LEFT OUTER JOIN cms_con_slovari as s ON s.oldid = i.slovar
INNER JOIN cms_users as u FORCE INDEX (PRIMARY) ON u.id = i.user_id
LEFT JOIN cms_content_folders as f ON f.id = i.folder_id
WHERE (i.slug = ‘immobilizaci’) AND (i.is_private = ‘0’) AND (i.is_approved = ‘1’) AND (i.is_deleted IS NULL) AND (i.is_pub = ‘1’)
ORDER BY i.date_pub desc
LIMIT 1000

Последние вызовы:

• get() @ /var/www/www-root/data/www/vocabulary.ru/system/controllers/content/model.php : 2312
• getContentItems() @ /var/www/www-root/data/www/vocabulary.ru/system/controllers/content/hooks/content_before_item.php : 44
• run()
• call_user_func_array() @ /var/www/www-root/data/www/vocabulary.ru/system/core/controller.php : 521
• runExternalHook() @ /var/www/www-root/data/www/vocabulary.ru/system/core/controller.php : 483
• runHook() @ /var/www/www-root/data/www/vocabulary.ru/system/core/eventsmanager.php : 37
• hook() @ /var/www/www-root/data/www/vocabulary.ru/system/controllers/content/actions/item_view.php : 305
• run()
• call_user_func_array() @ /var/www/www-root/data/www/vocabulary.ru/system/core/controller.php : 453
• runExternalAction() @ /var/www/www-root/data/www/vocabulary.ru/system/core/controller.php : 371
• runAction() @ /var/www/www-root/data/www/vocabulary.ru/system/controllers/content/frontend.php : 20

Закрытое вправление вывиха крупных суставов с иммобилизацией в Москве, цены на процедуры

Вывих – частая травма, характеризующаяся выходом суставов из их естественного положения. Травму сопровождает звук щелчка, ярко выраженный болевой синдром и ограничение подвижности конечности. Если с момента вывиха прошло менее 7 дней, то он считается свежим, а если более 7 дней – то застарелым. Застарелые вывихи сложнее поддаются вправлению, поскольку околосуставные мышцы спазмируются. Вправление вывиха подразумевает устранение смещения костей. Возвращать суставы на место должен опытный медицинский работник: неумелые действия могут только усугубить и без того болезненную травму. Поэтому лучшая помощь пострадавшему – обеспечение покоя поврежденной конечности и вызов скорой помощи.

Существует несколько способов возврата сустава на место, которые подбираются в зависимости от типа повреждения, возраста и состояния пациента. В ряде случаев больному может быть показано вправление вывиха под общей анестезией – наркозом, но чаще всего это происходит под местной анестезией или вовсе без нее. После того как сустав устанавливается в свое анатомическое положение, боль в течение нескольких часов уменьшается и за 1-2 суток исчезает вовсе.

Сразу после вправления врач повторяет рентгенографию (чтобы убедиться в правильной постановке сустава) и обездвиживает конечность гипсовой лонгетой. Срок иммобилизации варьируется от 1 до 3-4 недель, а в отдельных случаях и более. Зависит он от возраста пациента. Молодые пациенты носят повязку дольше, несмотря на ощущение полного здоровья. Это необходимо для того, чтобы суставная капсула, связки и мышцы, окружающие ее, полностью восстановили свою структуру – это снизит риск возникновения повторных (привычных) вывихов. У пожилых больных длительная иммобилизация приведет к атрофии мышц вокруг сустава, что нарушит функциональность конечности. Чтобы этого избежать, им накладывают не гипсовые, а косыночные повязки, повязки по Дезо или компрессионные бинты, а срок иммобилизации сокращают до 1.5-2 недель.

Правила транспортной иммобилизации пациента

Транспортная иммобилизация пациента — это первое противошоковое мероприятие, которое предупреждает возникновение кровотечения и вторичного шока по причине смещения фрагментов костей, уменьшает боль, препятствует возникновению заражений. Это важное мероприятие, но не основное в вопросе оказания доврачебной квалифицированной помощи.

Только грамотная и продуманная иммобилизация облегчит состояние пострадавшему. Поэтому следует четко выполнять следующие правила:

• соблюдение кратчайших сроков от момента повреждения до осуществления помощи непосредственно на месте происшествия;
• выполнение обезболивания для пострадавшего;
• наложение асептической повязки на раны;
• выполнение иммобилизации поверх одежды и обуви пациента;
• при наложении жгута обеспечить ему хорошую видимость и качественную фиксацию;
• при травмах костей конечностей — необходимо обездвижить два смежных с поврежденным участком конечности сустава;
• при переломах обеих костей обездвижить три сустава;
• для предотвращения болевых ощущений и для профилактики контактных обморожений следует выстлать средства иммобилизации ватно-марлевыми прокладками или сеном, травой;
• в холодное время года — утеплить конечность.

Современное оборудование для иммобилизации пациента — это широкий ассортимент приспособлений для обездвиживания, правильной фиксации, оперативной реанимации и надежной транспортировки. В зависимости от поставленных задач и целей существуют следующие разновидности данных устройств:

• медицинские каталки, носилки;
• комплекты шин;
• загрузочные устройства;
• полимерные бинты;
• доски и щиты для фиксации позвоночника;
• фиксаторы шеи, головы;
• система ремней;
• вакуумные подушки;
• иммобилизационные матрасы.

Конструкция оборудования для иммобилизации пациента обустроена так, чтобы ею можно в любой момент быстро воспользоваться, не зависимо от вида медицинского транспорта и от свободного пространства. Оно характеризуется мобильностью, легкостью, складными возможностями, изготавливается из прочных, атравматичным, гибких материалов. В данных системах чаще всего используются полимерные наполнители, которые создают без сильного давления на ткани мягкую поддержку, без нарушения кровообращения, сжатия на поврежденном участке. Они могут фиксироваться ремнями к доскам, носилкам, вакуумным матрасам, способствуя маневренной транспортировке пострадавшего, соединяются застёжками-карабинами, позволяют горизонтально или вертикально перемещать пациента в небольшом пространстве медтранспорта.

Компактное, простое, удобное в применении оборудование для иммобилизации пациента создано для применения не только в условиях стационара, но и в полевых, уличных, амбулаторных условиях. Надежные и функциональные устройства различной комплектации и вида прочно фиксируют тело человека, исключая опасность перемещений, сдвигов, повторного травмирования костей и мягких тканей.

Правильное использование средств иммобилизации, хорошее знание, усердие и внимание помогают избежать многих ошибок при ее выполнении и значительно облегчают страдания потерпевшего.

 

 

Вывихи в плечевом суставе Повреждение Банкарта

Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава)

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет Вам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика, даже с учетом хрящевой губы, которая окружает ее и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей и стабильность сустава.

Анатомия

Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету.

Что такое вывих в плечевом суставе?  

Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы. Соответственно, под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.

Вывихи в плечевом суставе (правильнее их называть вывихами плечевой кости в плечевом суставе, или вывихами головки плечевой кости) бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости. 

Передний вывих. Встречается чаще всего (более 98% случаев). Вывих может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»). Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждениеБанкарта, названо именем английского хирурга Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 – 1951)). Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава. 

 

Передний вывих

 

Отрыв суставной губы — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)

Задний вывих. Встречается в 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку.  При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.  

Типичный механизм заднего вывиха.

Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз (лат. — luxatio erecta). Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.  

 

 

 Нижний вывих — luxatio erecta

Почему происходит вывих?

Чаще всего вывих происходит из-за травмы. Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины:

— Генерализованная гипермобильность суставов. Представляет собой состояние, встречающееся у 10–15% населения и характеризующееся избыточной (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) амплитудой движений в суставах.

— Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам. Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед (передняя инклинация), или назад (задняя инклинация), что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно. Бывает и гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины). Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей.

— Повторяющиеся (многократные) растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис и волейбол – вот те виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава. 

Симптомы:

При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов.

Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.

Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости. Если вывих задний – то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.

Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

Сдавление нерва при переднем вывихе

Первая помощь.

— не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.

— подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку. Обратитесь к врачу как можно быстрее!

Косыночная повязка

Правила наложения косыночной повязки

 

Осмотр врача и диагноз.

Диагноз вывиха плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии). Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось. Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

Врач осмотрит сам область плечевого сустава, возможно, проведет некоторые тесты.

Золотым стандартом диагностики вывихов плечевого сустава является рентгенография, которая позволяет не только оценить местоположение головки плечевой кости (правильное, в переднем, заднем или нижнем вывихе), но и повреждение самих костей.

Чаще всего рентгенографию выполняют в прямой проекции. 

Рентгенограмма в прямой (передне-задней) проекции. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка). Однако согласитесь, по этой рентгенограмме сложно понять кудасместилась головка – кпереди или кзади? Для того, чтобы уточнить этот вопрос (если направление смещение вызывает сомнения, например, врач не может определить пальпаторно), выполняют рентгенографию в осевой (аксиллярной) проекции.  

Укладка для выполнения рентгенограммы в аксиллярной проекции

Тот же рентгеновский снимок в прямой проекции и новый снимок в осевой проекции. Теперь четко видно, что вывих передний. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка) кпереди и располагается под ключицей (зеленая стрелка). 

Однако, к сожалению, при вывихе могут повреждаться не только мягкие ткани (чаще всего это отрыв суставной губы), но и кости. В таком случае говорят о переломовывихе. Какие переломы могут произойти при вывихе?

Край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе (иногда этот перелом может возникнуть и, наоборот, при вправлении).

Край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости при вывихе

Такой перелом называют импрессионным (т.е. вдавленным), или переломом Hill-Sachs (Хил-Сакcа, по именам двух американских хирургов Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)). Его можно увидеть и на традиционной рентгенограмме в передне-задней проекции, если она выполнена качественно. Однако увидеть такой перелом можно в том случае, если хирург знает о такой патологии и специально обращает на нее внимание. Гораздо более яркая картина такого перелома видна на уже упомянутых нами рентгенограммах в осевой проекции. 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после переднего вывиха 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после заднего вывиха.

Помимо импрессионных переломов головки плечевой кости при перекате могут возникнуть и переломы суставной впадины лопатки.

 

Перелом нижне-передней части суставной впадины лопатки, по поводу которого пришлось выполнять операцию и фиксировать отломок кости винтом.

Для диагностики таких переломов (импрессионных переломов Хилл-Сакса и переломов суставной впадины лопатки) может использоваться не только рентгенография, но и компьютерная томография.

 

Сверху – рентгенограмма в передне-задней проекции, перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки. Снизу – компьютерная томограмма. Виден перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки.

Стоит отметить, что правильно выполненные рентгенограммы и их адекватная оценка компетентным специалистом позволяют обойтись без дорогостоящей компьютерной томографии, которая попросту не даст новой важной информации.

Помимо импрессионных переломов Хилл-Сакса бывают так называемые «повреждения хряща Хилл-Сакса», при которых в момент переката головки над краем суставной впадины лопатки перелом не происходит, а только повреждается поверхностный слой – хрящ.

 

Малый «Хилл-Сакс» — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера) – «трещина» хряща на головке плечевой кости

Кроме того, помимо отрывов суставной губы, разрывов капсулы и связок и переломов при вывихе плечевом суставе могут повреждаться и другие мягкие ткани.

В частности, один из вариантов такого повреждения – SLAP повреждение (аббревиатура от англ. Superior Labrum Anterior Posterior). SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на две части (как правило), при этом внешняя часть остается прикрепленной к кости. Чаще SLAP повреждения возникают в верхней части суставной губы, там, где к надсуставному бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом разрыв губы при SLAP повреждении может затрагивать и само сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. 

SLAP – повреждения. Слева – вид при артроскопической операции (в плечевой сустав введена тонкая видеокамера). Справа – схема повреждения. Рыжей стрелкой показан разрыв в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, синей стрелкой – продольный разрыв суставной губы.

SLAP-повреждения возникают относительно редко, и их достаточно сложно диагностировать. Такое пвреждение можно заподозрить при выполнении магнитно-резонанстной томографии (МРТ) или при артрокопии, когда в сустав вводится видеокамера.

Кроме SLAP-повреждения бывает и разрыв сухожилия надостной мышцы, которое  крепится к большому бугорку плечевой кости. Эти повреждения тоже встречаются редко, но ваш врач должен знать о них – как известно, найти можно только ту проблему, о существовании которой ты знаешь.   

Разрыв сухожилия надостной мышцы.

 

Лечение – вправление вывиха

В любом случае, при первом вывихе диагностика таких относительно редких повреждений как SLAP и разрывы надостной мышцы не очень актуальны. Сейчас гораздо важнее уточнить характер вывиха (его направление – кпереди или кзади) и исключить переломы, для чего абсолютно достаточно традиционных рентгенограмм. После этой диагностики необходимо выполнить вправление, т.е. устранить вывих, а потом уже, при необходимости, заниматься диагностикой более тонких проблем (разрывы губы, отрывы сухожилий).  

рент сейчас мы говорим о первичной диагностике, и важнее вправить сустав.

Прежде всего стоит сказать, что чем быстрее вы обратитесь к врачу для вправления вывиха, тем легче вправить плечо. Первые вывихи вправляются тяжелее, чем повторные. После диагностики врач производит попытку закрытого, т.е. безоперационного вправления вывиха. Для этого применяются специальные приемы, которые показаны на иллюстрациях ниже. На самом деле способов закрытого вправления гораздо больше, и мы показываем вам только самые распространенные. Перед вправлением вывиха проводят обезболивание – как правило в сустав вводят раствор новокаина. 

Вытяжение по Stimson, вправление по Кохеру

Вправление по Гиппократу

Вправление с противотягой по Роквуду

 

Если с момента вывиха прошло достаточно времени (например, больше суток), то мышцы сокращаются, и вправить такой вывих становится очень сложно. В таком случае выполняют вправление под анестезией (наркозом) с добавлением специальных лекарств, которые расслабляют мышцы (миорелаксанты). Если в этом случае вправить вывих не удалось, то выполняют операцию – сустав вскрывают и вправляют его открытым способом.

После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того, уже упоминавшийся импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть и при вправлении.

Что делать после вправления первого вывиха?

После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание  сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.

 

Слева – гипсовая повязка Дезо. Справа — повязка Смирнова-Вайнштейна

Не случайно на приведенной нами иллюстрации у пациента страдальческое лицо – носить такую повязку в течение нескольких недель настоящее мучение. Сейчас надо окончательно признать, что такие весьма неудобные повязки совершенно не нужны! В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки:

Слинг-повязка

 Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.

Помимо слинг-повязки существует еще и вариант иммобилизации в отведении: 

Иммобилизация в таком положении приводит к тому, что натягиваются передняя капсула сустава и прижимается к кости оторванная в переднем отделе суставная губа. Соответственно, выше шансы того, что оторванная губа прирастет и вывихов больше не случится. Такая иммобилизация чуть менее удобна, чем слинг-повязка, но частота повторных вывихов после иммобилизации в отведении меньше.

Для обезболивания после вывиха обычно применяются противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах (парацетамол, ибупрофен, ортофен, нимесулид, мелоксикам и т.д.). В первые 2-3 суток после вывиха и его вправления можно охлаждать сустав, что уменьшит отек и снизит боль.

Никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитин и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс), витамины и другие при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок! Все это – не более чем напрасная трата денег и, в некоторых случаях, может быть даже опасным экспериментом со своим здоровьем.

К сожалению, после первого вывиха всегда есть вероятность того, что вывих повторится. Если вывих произойдет во второй раз, то это значит, что структуры, удерживающие плечевую кость (связки, суставная губа) не выполняют свою функцию в достаточной мере и такой вывих уже называют привычным или используют другой, более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава».

Повторные вывихи чаще бывают у молодых людей (моложе 30 лет), если первый вывих произошел в более старшем возрасте, то вероятность повторного вывиха меньше. С другой стороны, к сожалению, с увеличением возраста вывихи как правило носят более тяжелый характер – чаще встречаются переломовывихи. По данным крупных исследований оказалось, что у пациентов моложе 30 лет вероятность повторного вывиха равняется 37-41%. При этом иммобилизация в отведении снижает этот риск до 25%.

Лечение привычного вывиха (хронической нестабильности)

К сожалению, если вывих случился во второй раз, то он почти всегда произойдет в третий, четвертый раз…. Иногда число вывихов превышает несколько сотен. Нет смысла ждать —  каждый повторный вывих все больше разрушает стабилизирующий аппарат плечевого сустава. Распространено мнение, что физические упражнения помогают укрепить сустав и избежать повторных вывихов, однако стоит признать такую тактику скорее неверной — вклад мышц в стабильность сустава очень небольшой. Кроме того, при хронической нестабильности зачастую и невозможно «накачать» мышцы, так как многие силовые упражнения сами по себе могут привести к повторному вывиху.

Итак, если вывих привычный или, другими словами, имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то есть только один выход – операция. Существует много вариантов хирургической стабилизации плечевого сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности в настоящее время является операция Банкарта. Сейчас эта операция выполняется артроскопически, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми создают новую суставную губу взамен старой, которая, как правило, полностью стесывается при предыдущих вывихах и попросту отсутствует.

 Для создания новой суставной губы формируют валик из капсулы сустава, который подшивают к кости специальными якорными фиксаторами. Если плечо вывихивается кпереди, то суставную губу восстанавливают спереди, а если плечо вывихивается кзади – то суставную губу восстанавливают сзади. Кроме того, если нужно, в ходе операции устраняют продольные разрывы суставной губы (SLAP-повреждения) или разрывы надостной мышцы. Схематически операция Банкарта показана на видеоролике: 

Операция Банкарта: артроскопическая стабилизация плечевого сустава  

 

 

Фотографии, сделанные в конце артроскопической стабилизации плечевого сустава – создан валик из капсулы сустава, который препятствует вывихам.  

 

Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы. Это специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор (якорь) они бывают двух типов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Нерассасывающиеся фиксаторы – металлические (как правило из титановых сплавов), они изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. В целом современные сплавы весьма безопасны и длительное нахождение фиксатора не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся (металлических) фиксаторов является то, что они более прочные. Другой вариант фиксатора – рассасывающийся. Его изготавливают из специального материала (обычно – полимолочная кислота), которая за несколько месяцев рассасывается и замещается костью. Такие фиксаторы не видны на рентгене, можно увидеть только просветление от канала в кости, в котором установлен рассасывающийся якорный фиксатор. Рассасывающиеся якорные фиксаторы изготавливают как в виде винта, так и в виде специального клина, который, поворачиваясь, фиксируется в кости.

Для выполнения артроскопической стабилизации по Банкарту обычно требуется 3-4 якорных фиксатора. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделениеJohnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

 

Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити для реконструкции суставной губы

 

Конечно же, в некоторых случаях могут быть целесообразны и другие, более редкие операции. Наиболее подходящий вид операции в Вашем случае стоит обсуждать со своим лечащим врачом. В частности, если есть импрессионный перелом Хилл-Сакса, то необходимо устранить вдавление на кости, иначе вывихи будут повторяться вновь и вновь. Для этого как правило используют трансплантат – из гребня подвздошной кости берут кусочек кости размерами, соответствующими объему перелома и вставляют его в плечевую кость, фиксируя винтами. При переломах лопатки необходимо выполнять остеосинтез – т.е. усместившиеся осколки кости ставят на место и фиксируют винтами или пластинами. Если имеется дисплазия вертлужной впадины (ее избыточный наклон кпереди или кзади), то может выполняться коррегирующая остеотомия, при которой наклону суставной впадины лопатки придают правильное положение.

В некоторых случаях операцию Банкарта выполняют и при первых вывихах. Такая тактика, как правило, используется у профессиональных спортсменов.

Иногда операцию Банкарта выполняют при субкомпенсированной нестабильности, т.е. тогда когда у человека после одного-двух вывихов они больше не повторяются, но человек не уверен в своем плече, ему кажется, что оно вот-вот «вылетит» и он инстинктивно ограничивает движение.

Иммобилизация зубов по выгодной цене в спб

Метод иммобилизации применим, когда целью является достижение максимальной неподвижности отдельных зубов, при этом распределяется нагрузка и увеличивается функциональность уже единого блока.

• Жесткость шины должна определять силу ограничения подвижности блока. Зубы в едином блоке двигаются с шиной в одном направлении, что положительно сказывается на пародонте.
• При иммобилизации большего количества зубов, нагрузка распределяется, что снижает давление на пародонт.
• Дугообразная форма системы иммобилизации считается наиболее жесткой за счет своего вида. Векторы подвижности соединены в одну шину и пересекаются.
• В боковых областях применяют линейные системы, соединенные дуговым протезом, что снижает лишнее давление.

Подвижность зубов – патология, решение которой дает лишь своевременная иммобилизация. Она бывает временная и постоянная, съемная и несъемная, для передних и боковых зубов. Запишитесь на консультацию, чтобы узнать больше про иммобилизацию, протезирование зубов в СПб и другие услуги от «Фактор Улыбки».

• ограничивать движение единой группы зубов во всех направлениях;
• обеспечивать прочную жесткую фиксацию;
• не ограничивать движение нижней челюсти;
• зубной налет и кариес не должны развиваться из-за системы;
• давать возможность проводить чистку и соответствующую гигиену ротовой полости;
• не раздражать маргинальный пародонт;
• не сказываться на речи пациента;

По направленности стабилизации выделяют боковые и передние виды иммобилизации.

Боковая иммобилизация дает лучшую устойчивость зубов к давлению. Фронтальная иммобилизация эффективна в том случае, если системы установлены в пересекающихся плоскостях, объединяя резцы и клыки.

Система иммобилизации состоит из нескольких звеньев и ее фиксация не настолько сильная как при монолитной иммобилизации. Достичь максимальной неподвижности можно за счет соблюдения строгой параллельности ряда, но это достаточно трудоемкий процесс.

Существует круговая система несъемная. Ее установка возможна при полной параллельности зубного ряда, но метод имеет свои недостатки. Заболевания пародонта или удаление зубов потребует снимать всю систему, тогда как для съемной потребуется заменить определенные звенья. Предпочтительна в использовании съемная система, которая практична и удобна.

Временная иммобилизация устанавливается на короткий срок, пока ведется консервативное лечение и хирургическое вмешательство. Система позволяет закрепить эффект от лечения. После лечения пародонта наблюдается отек, что усугубляет ситуацию, поэтому система фиксирует зубы до полного выздоровления. Она может устанавливаться на отдельный зуб или объединять несколько зубов в единую группу, предотвращая их потерю.

Постоянная иммобилизация устанавливается на длительное время. Шины можно носить постоянно. Они также бывают съемные и несъемные. Несъемные имеют свои недостатки, и каким бы точным ни был протез, все равно найдется щелочка, где будет скапливаться зубной налет, остатки пищи, что может вызвать воспаление пародонта, образования кариеса. Несъемные шины надежно фиксируют зубы, еще один минус они немного искажают речь, но к этим изменениям пациент привыкает быстро.

В нашей клинике большое внимание уделяется эстетическому виду протезов и систем иммобилизации, поэтому мы гарантируем не только надежную фиксацию, но и красивую улыбку. Чтобы узнать как поставить коронку на зуб в СПб и цены на услугу в нашей клинике — обратитесь к любому профильному специалисту.

Наши преимущества

Личный консультант на весь период лечения

Консультация всех специалистов в одном месте

Фиксированная стоимость на весь период лечения

План лечения в распечатанном виде на руки – сразу

различных методов ортопедической иммобилизации

Иммобилизация необходима для правильного заживления ортопедической травмы. Травмированные кости, связки, сухожилия и т. Д. Получат дальнейшее повреждение, если пораженные участки не будут иммобилизованы. Предотвращение движения области также помогает уменьшить боль.

Иммобилизация осуществляется с помощью различных процедур, которые определит ваш врач в зависимости от местоположения и тяжести травмированного участка.

· Подтяжки используются для иммобилизации части тела после травмы.Их также можно использовать для поддержки и удержания кости на месте. Врач назначит бандаж для пациента после операции, чтобы помочь в выравнивании. Подтяжки регулируются, что позволяет постепенно добавлять движения по мере заживления костей. Подтяжки обеспечивают меньшую поддержку, чем гипсовая повязка.

· Повязки — наиболее распространенный способ иммобилизации перелома. Повязка накладывается на руку или ногу после того, как врач правильно ее выровнял. Гипсовая повязка предотвращает перемещение сломанной кости, удерживая ее на месте, чтобы разорванные промежутки воссоединились.Перед наложением гипса на пациента мягкую защитную прокладку из хлопка или синтетического материала оборачивают вокруг области, на которую будет наложена гипсовая повязка. Повязки изготавливаются по индивидуальному заказу, чтобы соответствовать пациенту, и изготавливаются из стекловолокна или гипса (стекловолокно более прочно, хотя ни одно из них не должно намокать).

· Ошейники фиксируют область шеи, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение головы, шеи и позвоночника. Существуют разные типы ошейников для разных травм. Шейный воротник труден на ощупь и в основном используется в экстренных ситуациях, когда тип травмы неизвестен.Он также используется при определенной травме головы. Мягкие ошейники уменьшают боль и ограничивают движения, но менее ограничивают, чем жесткие ошейники.

· Слинги — это простой способ обездвижить руку после травмы, но для оптимального заживления они часто сочетаются с гипсом. Праща — это повязка, которую складывают в виде треугольника, помещают под руку и затем завязывают на шее. Спортивный тренер может наложить перевязку на руку игрока, чтобы обездвижить ее, пока врач не осмотрит его или ее.

· Traction включает использование натяжения для выравнивания сломанных костей. Переломанные кости медленно стягивают вместе с помощью утяжеленных веревок и шкивов. Булавки проникают в кости и прикрепляются к тросу и шкиву с грузами. Тяга стабилизирует сломанные кости, а также обездвиживает движения пациента. Вытяжение чаще встречается при травмах шейки матки, так что позвоночник и шея остаются неподвижными.

Иммобилизация требует длительного времени, когда пациент не может перемещать ограниченную область.Хотя иммобилизация необходима для исцеления, у нее есть и недостатки. Пациент может испытывать атрофию мышц, когда мышца сокращается; с этим можно справиться с помощью реабилитационной терапии после заживления кости. У пациента также может наблюдаться потеря мышечной массы, с которой можно справиться с помощью физических упражнений. Оба этих побочных эффекта иммобилизации обычно кратковременны и временны.

Watauga Orthopaedics была основана для решения всех проблем и проблем опорно-двигательного аппарата. Мы работаем для вас до, во время и после ортопедической травмы.Наши врачи решат ваши ортопедические проблемы, используя многопрофильный подход. Позвоните сегодня по телефону (423) 282-9011 , чтобы назначить консультацию.

Ведение острого растяжения связок голеностопного сустава: иммобилизовать или нет?

iStockphoto.com 529225241

Тренировочные протоколы функциональной реабилитации обычно состоят из упражнений на устойчивость и контроль осанки, направленных на восстановление проприоцептивного дефекта, возникающего после травмы лодыжки, и предотвращение повторных растяжений за счет улучшения стабилометрических результатов.

Одрис Тьен, DPM, Джаррод Шапиро, DPM, FACFAS, FACFAOM, Джонатан Лабовиц, DPM, FACFAS, CHCQM

Обычный медицинский работник обычно осматривает пациента с основной жалобой на боль в лодыжке после перенесенного растяжения связок.Растяжение связок голеностопного сустава — наиболее частая травма опорно-двигательного аппарата, на которую приходится 10–30% всех травм опорно-двигательного аппарата у спортсменов. ¹ По оценкам, каждый день 1 из 10 000 человек в США получает травму инверсии голеностопного сустава. ² Боковое растяжение связок голеностопного сустава составляет 85% всех растяжений голеностопного сустава. ¹ Самый распространенный механизм травмы — инверсия стопы с подошвенным сгибом, вызывающая повреждение комплекса латеральных связок голеностопного сустава. ³ Передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL) является самой слабой из связочного комплекса латеральной лодыжки и наиболее часто травмируется. ⁴ Brostrom провел обширное клиническое исследование повреждений связок голеностопного сустава и обнаружил, что изолированный полный разрыв ATFL присутствовал в 65% случаев острого растяжения связок голеностопного сустава, в то время как комбинированное повреждение с участием ATFL и пяточно-малоберцовых связок (CFL) произошло в 20% случаев. времени. ^5-7

Многие системы классификации, как анатомические, так и функциональные, описаны для бокового растяжения связок голеностопного сустава: ⁸

• Травмы I степени связаны с растяжением связок без макроскопического разрыва, небольшого отека или болезненности, с минимальной функциональной потерей или без нее и без механической нестабильности сустава.
• Травмы II степени включают частичный макроскопический разрыв связки с умеренной болью, отеком и болезненностью над пораженными структурами. Наблюдается некоторая потеря подвижности голеностопного сустава и слабая или умеренная нестабильность.
• Травмы III степени включают полный разрыв связки с выраженным отеком, кровотечением и болезненностью. Потеря функции очевидна, с аномальными движениями и нестабильностью сустава.

Более полезный клинический подход делит эти травмы на стабильных и нестабильных травм на основании результатов теста переднего выдвижного ящика и наклона таранной кости. ⁸ Несмотря на высокую распространенность травм голеностопного сустава, безоперационное лечение остается спорным и сосредоточено вокруг вопроса: следует ли иммобилизовать острую травму голеностопного сустава или нет?

Несмотря на чрезвычайно высокую распространенность травм растяжения связок голеностопного сустава, а также стремление к доказательной медицине, на удивление мало хорошо проведенных исследований уровня 1 для руководства лечением здоровых молодых людей и пожилых людей.

Что такое функциональная реабилитация?

Поскольку основной упор делается на функциональную реабилитацию как основу лечения, целесообразно выделить ее основные компоненты.Функциональное лечение можно разделить на три этапа: ⁹

1. RICE-терапия (покой, лед, компрессия, возвышение)
2. Ограниченная иммобилизация при необходимости
3. Ранние, активные упражнения на диапазон движений.

Согласно Tscherne et al., ¹⁰ функциональное лечение можно определить как форму терапии, при которой задействованный сегмент опорно-двигательной системы либо не иммобилизован вовсе, либо иммобилизация является неполной и длится только в течение ограниченного периода время.В острой фазе после травмы основными задачами являются обезболивание и уменьшение отека, которые решаются коротким периодом иммобилизации. Однако как можно быстрее после травмы лечение направлено на восстановление объема движений и проприоцепции. Полная нагрузка — один из важнейших аспектов ранней реабилитации. ¹¹

Функциональная реабилитация — это расширение традиционных элементов физиотерапии, включающее в себя ловкость и проприоцептивную тренировку, в дополнение к силе и гибкости с целью возврата к уровням активности до травм при одновременном снижении риска повторных травм. ¹² Цели программы прогрессивной реабилитации включают: ¹³

• Восстановление объема движений (особенно тыльного сгибания)
• восстанавливает силу (особенно малоберцовые мышцы)
• восстановление проприоцепции
• благополучно возвращается к работе.

Специфические для растяжения связок голеностопного сустава, протоколы функциональной реабилитации обычно состоят из упражнений на стабильность и контроль осанки, направленных на восстановление проприоцептивного дефекта, возникающего после травмы голеностопного сустава, и предотвращение повторных растяжений за счет улучшения стабилометрических результатов. ¹⁴ К устройствам, обычно используемым физиотерапевтами для тренировки устойчивости, относятся доска для балансировки вобуляции / система биомеханической платформы для голеностопного сустава (BAPS) или диск голеностопного сустава. Положительное влияние этих методов на проприоцепцию было продемонстрировано в различных исследованиях. ^15-17 Реабилитационный протокол при растяжении связок голеностопного сустава основан на укреплении мышц малоберцовой кости и восстановлении нормальной проприоцептивной функции и защитных рефлексов.

Функциональная реабилитация и иммобилизация гипсовой повязкой

iStockphoto.com 536869358

Как правило, существует два подхода к консервативному лечению острого растяжения связок голеностопного сустава: иммобилизация (обычно с гипсом) и функциональная реабилитация. Почти все авторы пришли к выводу, что растяжения связок голеностопного сустава I или II степени быстро восстанавливаются при консервативном лечении и с хорошим прогнозом. ⁹ В нескольких исследованиях ^18-22 предлагалось функциональное лечение вместо 4-недельной иммобилизации гипсовой повязкой, поскольку оно обеспечивает более быстрое восстановление подвижности голеностопного сустава, раннее возвращение к работе и физической активности без ущерба для механической стабильности голеностопного сустава.Кроме того, при функциональном лечении отсутствуют осложнения иммобилизации гипсовой повязкой, такие как жесткость суставов, атрофия мышц, потеря проприоцепции и повышенный риск тромбоза глубоких вен. В одном слепом рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Lamb et al ²³ , сравнивалась эффективность трех различных механических опор (скоба Aircast ^® , ботинок Bledsoe ^® или гипсовая повязка ниже колена) по сравнению с двухслойной трубчатой ​​компрессионной повязкой в ​​продвижении восстановление после сильного растяжения связок голеностопного сустава.Они обнаружили, что 10-дневная продолжительность полной иммобилизации в гипсе ниже колена или, в качестве альтернативы, в бандаже Aircast ^® приводила к более быстрому выздоровлению, чем если бы пациент использовал только трубчатую компрессионную повязку. Однако преимущества, предоставляемые лечением, отличным от тубулярной компрессионной повязки, со временем уменьшались, поскольку различия в результатах были гораздо более выраженными через 3 месяца, чем через 9 месяцев. Кроме того, основным недостатком этого исследования было то, что в нем сравнивались различные методы иммобилизации, но не принималось во внимание функциональное лечение.

Качество имеющихся в настоящее время доказательств для руководства терапевтическим лечением низкое. Рандомизированное контрольное исследование 2015 г., проведенное Naeem et al. ¹⁸ , в котором сравнивали функциональное лечение с гипсовой повязкой, не смогло описать различные протоколы лечебной руки, не включив соответствующую информацию, такую ​​как продолжительность иммобилизации в гипсе и обозначив только «TG». для группы функционального лечения. С такими упущениями эти авторы и другие читатели могут только предполагать, что группа функционального лечения получала только компрессионные чулки Tubigrip ^® .Учитывая ограниченные детали протокола, их результаты функциональной реабилитации с применением гипсовой повязки не могут быть подтверждены другими с точки зрения уменьшения боли и повышения функциональной стабильности.

Кроме того, широко цитируемый Кокрановский обзор, опубликованный Kerkhoff ¹⁹ в 2002 году, в котором предпочтение отдается функциональному лечению по сравнению с иммобилизацией, был снят с публикации в 2013 году из-за того, что он существенно устарел. Кокрановский обзор в целом недоступен для просмотра читателями, что ограничивает обзор текущей литературы авторами этой статьи и подтверждение других статей, цитирующих обзор Керкхоффа.С тех пор не было опубликовано ни одного нового систематического обзора этого калибра. Обзор, проведенный Vuurberg ²⁰ в 2018 году, не меняет принятых в настоящее время рекомендаций по защите функциональной поддержки вместо иммобилизации.

Лечение растяжений III степени также противоречиво. Некоторые исследователи выступают за раннюю мобилизацию при всех типах травм, в то время как другие лечат травмы связок III степени с помощью иммобилизации гипсовой повязкой или хирургического вмешательства. ²⁴ В несистематическом обзоре Kannus et al. ⁹ были рассмотрены семь исследований с тремя группами лечения: первичная хирургическая пластика с последующей гипсовой повязкой по сравнению с одной гипсовой повязкой или функциональная реабилитация.Они обнаружили, что четыре из семи авторов рекомендовали функциональное лечение без каких-либо оговорок, за исключением высокофункционального спортсмена, у которого первичное хирургическое вмешательство может быть предпочтительным вариантом лечения. Общий консенсус в этом обзоре заключается в том, что ранняя реабилитация должна быть основой лечения. ¹¹ Если такое лечение не возвращает пациента к уровню активности до травмы после значительного периода времени, хирургическое вмешательство может быть выполнено позже. ²⁵ Большинство авторов, похоже, согласны: иммобилизация, вероятно, никогда не должна использоваться, в том числе при травмах III степени, несмотря на противоречивые рекомендации литературы по этому вопросу. ^11,26

От РИСА к ЦЕНЕ

РИС — покой, лед, сжатие и возвышение — это общепринятый первый курс лечения воспаления после острого растяжения связок голеностопного сустава. ^27-28 Воспаление вызывает боль, отек, гипералгезию и эритему, которые могут ограничивать способность пациента выполнять реабилитацию, необходимую для правильного заживления. ²⁹ Однако теперь мы знаем, что защита голеностопного сустава после острого повреждения связок играет важную роль в контроле отека и воспаления, которые могут возникнуть в первые 24-48 часов после травмы; как таковая ЦЕНА — защита, отдых, лед, сжатие и возвышение — должна стать новой клинической мнемоникой для лечения воспаления после травмы.Короткий период иммобилизации для защиты травмированной лодыжки способствует быстрому уменьшению боли и отека. Рандомизированное контрольное исследование с участием 51 пациента, проведенное Bilgic и его коллегами, пришло к выводу, что лечение острого растяжения связок голеностопного сустава эластичной повязкой было более эффективным, чем шина в уменьшении отека после 7 дней лечения. Авторы постулируют, что эластичный бинт сохраняет подвижность суставов, тем самым уменьшая отек. ³⁰ Накопление жидкости и отек вокруг места повреждения увеличивает повреждение тканей, задерживает заживление и приводит к некоторой степени хронической инвалидности. ³¹ Хотя в рандомизированных контрольных исследованиях недостаточно данных для определения эффективности терапии RICE при остром растяжении связок голеностопного сустава, ^20,32,33 мы считаем, что использование льда и компрессии в сочетании с защитой, отдыхом и Подъем являются важными аспектами лечения острого растяжения связок голеностопного сустава. Во время острой фазы показан короткий период защиты и иммобилизации для снятия боли и отека, но ранняя функциональная реабилитация должна начаться как можно скорее.

Роль внешних опор

Существует множество съемных внешних приспособлений для поддержки травмированной лодыжки во время острой воспалительной фазы, в том числе Air-Stirrup Ankle Brace®, шнурованные скобки и тейп. Превосходство одной внешней поддержки над другой строго обсуждается в литературе. ^33-35 Мета-анализ Кокрановского сотрудничества ³³ , опубликованный в 2002 году, продемонстрировал, что шнуровка или полужесткая фиксация дают лучшие результаты по сравнению с использованием эластичной повязки или тейпа с точки зрения более быстрого возвращения к работе и активность и уменьшение отека при краткосрочном наблюдении.Однако следует отметить, что этот Кокрановский обзор также был снят с публикации из-за его существенного возраста.

iStockphoto.com 969604702

Заключение

Несмотря на чрезвычайно высокую распространенность травм растяжения связок голеностопного сустава, а также стремление к доказательной медицине, на удивление мало хорошо проведенных исследований уровня 1 для руководства лечением здоровых молодых людей и пожилых людей. Основываясь на обзоре литературы и имеющихся данных, наша рекомендация для всех случаев острого растяжения связок голеностопного сустава включает краткосрочную иммобилизацию в гипсе или съемном полужестком бандаже или шнуровке на 7-10 дней с последующей ранней функциональной реабилитацией.После непродолжительного периода иммобилизации пациентов следует поощрять переносить тяжести как можно раньше. Тем не менее, им может потребоваться период защищенной нагрузки на съемную шнуровку или полужесткую лодыжку перед постепенным возвратом к обычной обуви. Функциональная реабилитация под наблюдением должна начинаться с цели возвращения пациентов к тому уровню активности, который был до травмы. Программа функциональной реабилитации, в которой упор делается на проприоцептивную тренировку, остается в основе лечения растяжения связок голеностопного сустава, но короткий период иммобилизации позволяет пациенту ориентироваться в острой воспалительной фазе заживления и быстрее перейти к функциональному лечению с лучшей долгосрочной отдачей. к деятельности.

Доктор Тьен второй год работает в медицинском центре Chino Valley в Чино, Калифорния. Доктор Шапиро — директор резидентуры Медицинского центра долины Чино и доцент Западного университета медицинских наук в Помоне, Калифорния. Доктор Лабовиц — заместитель декана клинического образования и профессор Западного университета медицинских наук в Помоне, Калифорния.

ССЫЛКИ

1. Гаррик Дж. Частота травм, механизм травм и эпидемиология растяжений связок голеностопного сустава.Am J Sports Med. 1977; 5 (6): 241–2.
2. Baumhauer JF, Alosa DM, Renstrom AF и др. Проспективное исследование факторов риска травм голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1995; 23 (5): 564-70.
3. Balduini FC, Tetzlaff J. Исторические перспективы травм связок голеностопного сустава. Clin Sports Med. 1982 Mar; 1 (1): 3-12.
4. Ферран Н.А., Маффулли Н. Эпидемиология растяжений связочного комплекса бокового голеностопа. Стопа голеностопного сустава Clin. 2006 сен; 11 (3): 659-62.
5. Brostrom L. Растяжение лодыжек: I.Анатомические поражения при недавно перенесенных растяжениях. Acta Chir Scand. 1964; 128: 483-95
6. Brostrom L. Растяжение связок: V. Лечение и прогноз недавних разрывов связок. Acta Chir Scand. 1966; 132: 537-50
7. Brostrom L. Растяжение лодыжек: VI. Хирургическое лечение «хронических» разрывов связок. Acta Chir Scand. 1966; 132: 551-65
8. Polzer H, Kanz KG, Prall WC, et al. Диагностика и лечение острых повреждений голеностопного сустава: разработка алгоритма, основанного на доказательствах. Ортоп Рев (Правиа).2012 2 января; 4 (1): e5.
9. Каннус П., Ренстром П. Лечение острого разрыва боковых связок голеностопного сустава: операция, гипсовая повязка или ранняя контролируемая мобилизация? J Bone Joint Surg. 1991; 73A: 305-12.
10. Tscherne H, Wippermann BW. Современное состояние функциональной терапии. Определение и показания. Langenbecks Arch Chir Suppl II Verh Dtsch Ges Chir. 1989; 465-8.
11. Карлссон Дж., Факсен Э., Эрикссон Б.И. Травмы связок голеностопного сустава: профилактика, оценка и лечение. Crit Rev Phys Rehabil Med.1996; 8: 183–200.
12. Lephart SM, Генри Т.Дж. Функциональная реабилитация верхних и нижних конечностей. Orthop Clin North Am. 1995 Июль; 26 (3): 579-92.
13. Chorley JN, Hergenroeder AC. Лечение растяжения связок голеностопного сустава. Pediatr Ann. 1997 Янв; 26 (1): 56-64.
14. Тропп Х., Асклинг С., Гиллквист Дж. Профилактика растяжения связок голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1985; 13 (4): 259-262.
15. Sheth P, Yu B, Laskowski ER, An KN. Тренировка диска голеностопного сустава влияет на время реакции выбранных мышц при моделировании растяжения связок голеностопного сустава.Am J Sports Med. 1997; 25 (4): 538-543.
16. Мохаммади Ф. Сравнение 3 профилактических методов для уменьшения рецидивов вывихов связок голеностопного сустава у мужчин-футболистов. Am J Sports Med. 2007; 35 (6): 922-6.
17. Verhagen EA, van der Beek A, Twisk J и др. Эффект программы тренировки доски проприоцептивного баланса для профилактики растяжения связок голеностопного сустава: проспективное контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2004; 32 (6): 1385-93.
18. Naeem M, Rahimnajjad MK, Rahimnajjad NA, et al. Оценка функционального лечения по сравнению с гипсом при лечении бокового растяжения связок голеностопного сустава 1 и 2 степени.J Orthop Traumatol. 2015; 16: 41–6.
19. Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, et al. Иммобилизация и функциональное лечение острых повреждений боковой связки голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2002; 3: CD003762
20. Вуурберг Г., Хорнтье А., Винк Л. М. и др. Диагностика, лечение и профилактика растяжения связок голеностопного сустава: обновление научно обоснованных клинических рекомендаций. Br J Sports Med. 2018 7 марта.
21. Lynch SA, Renstrom PA. Лечение острого разрыва боковой связки голеностопного сустава у спортсмена.Консервативное лечение в сравнении с хирургическим. Sports Med. 1999 Янв; 27 (1): 61-71.
22. Schrier I. Лечение растяжения связок латеральных коллатеральных связок голеностопного сустава: критическая оценка литературы. Clin J Sports Med. 1995; 5: 187-95.
23. Lamb SE, Marsh JL, Hutton JL и др. Механические опоры при остром, тяжелом растяжении связок голеностопного сустава: прагматичное, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2009 14 февраля; 373 (9663): 575-81.
24. Kaikkonen A, Hyppanen E, Kannus P, et al. Отдаленный функциональный результат после первичной пластики боковых связок голеностопного сустава.Am J Sports Med. 1997; 25: 150–5.
25. Фонг Д.Т., Чан Ю.Й., Мок К.М. и др. Понимание острой травмы связок голеностопного сустава в спорте. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2009; 1:14.
26. Pijenburg ACM, van Dijk CN, Bossuyt PMM, et al. Лечение разрывов боковых связок голеностопного сустава: метаанализ. J Bone Joint Surg. 2000; 82-А: 761–73.
27. Андерссон С., Фредин Х., Линдберг Х. и др. Ибупрофен и компрессионная повязка в лечении растяжения связок голеностопного сустава. Acta Orthop Scand.1983, апрель; 54 (2): 322–5.
28. Heere LP. Пироксикам при острых нарушениях опорно-двигательного аппарата и спортивных травмах. Am J Med. 1988. 84 (5A): 50–5.
29. Zhang Y, Shaffer A, Portanova J, et al. Ингибирование циклооксигеназы-2 быстро обращает вспять воспалительную гипералгезию и выработку простагландина E2. J Pharmacol Exp Ther. 1997 декабрь; 238 (3): 1069-75.
30. Билгик С., Дурусу М., Алиев Б. и др. Сравнение двух основных методов лечения острого растяжения связок голеностопного сустава. Pak J Med Sci. 2015; 31 (6): 1496–9.
31. Огилви-Харрис Д. Д., Гилбарт М. Методы лечения повреждений мягких тканей голеностопного сустава: критический обзор. Clin J Sport Med. 1995. 5 (3): 175–186.
32. Ван ден Бекером М.П., ​​Струджис П.А., Бланкеворт Л. и др. Какие существуют доказательства для лечения растяжения связок голеностопного сустава у взрослых в отношении терапии отдыхом, льдом, компрессией и поднятием тяжести? J Athl Train. 2012 июль-август; 47 (4): 435-43.
33. Керкхоффс Г.М., Струйс П.А., Марти Р.К. и др. Различные стратегии функционального лечения острых повреждений боковой связки голеностопного сустава у взрослых.Кокрановская база данных Syst Rev.2002; 3: CD002938.
34. Ван ден Бекером МП, ван Кимменаде Р., Серевельт И.Н. и др. Рандомизированное сравнение тейпа с полужесткой и шнурованной опорой на голеностопный сустав при лечении острого повреждения боковой связки голеностопного сустава. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2016; 24: 978–84.
35. Kemler E, van de Port I, Schmikli S, et al. Влияние мягкой фиксации или тейпирования на боковое растяжение связок голеностопного сустава: нерандомизированное контролируемое исследование, оценивающее частоту рецидивов и остаточных симптомов через один год.J Foot Ankle Res. 2015; 8:13.

SOS — Иммобилизация автомобиля

Иммобилизация автомобиля

Иммобилизация автомобиля

Для некоторых обвинительных приговоров раздел 904d Транспортного кодекса штата Мичиган [Кодекс; MCL 257.904d] требует, чтобы суд постановил обездвижить транспортное средство, которым управляли во время нарушения. Максимальная продолжительность иммобилизации и ее минимальная продолжительность зависят от типа осуждения и наличия предыдущих судимостей.

Судебные процедуры могут отличаться, но, как правило, правонарушитель должен остановить транспортное средство и предоставить суду доказательства произошедшего. Если правонарушитель не соблюдает требования об иммобилизации, он может:

• Неуважение к суду.
• Лицо обвинения в нарушении условного наказания.
• Конфисковать свой автомобиль.

Иммобилизация требуется, если «ответчик является владельцем, совладельцем, арендатором или соарендатором транспортного средства, эксплуатируемого во время нарушения.»[Раздел 904d (4) (a)]

Если ответчик не имеет доли владения транспортным средством, иммобилизация разрешена, если «владелец, совладелец, арендатор или соарендатор сознательно разрешили» правонарушителю управлять транспортным средством, когда водитель был в состоянии алкогольного опьянения или под воздействием наркотиков, или когда правонарушитель был приостановлен, отозван или отказано в выдаче водительских прав, или когда правонарушитель никогда не подавал заявку на получение водительских прав. Это положение применяется, даже если преступник не осужден. [Раздел 904d (4) (b)]

Файлы государственного секретаря обновляются, когда суд уведомляет нас о том, что он приказал иммобилизовать.Если полицейский останавливает водителя, он или она может определить через информационную сеть правоохранительных органов, подлежит ли транспортное средство иммобилизации. Если это так, офицер должен арестовать автомобиль и уведомить суд. Затем суд решит, что делать с автомобилем. [Раздел 904e (7) Кодекса; MCL 257.904e (7)]

Иммобилизация действует следующим образом:

Все сроки начинаются после любого срока тюремного заключения, назначенного для осуждения.

Осуждение за вождение в нетрезвом виде и в состоянии наркотического опьянения :

• При отсутствии судимостей, судимости, указанные ниже, приводят к иммобилизации на срок не более 180 дней без минимального срока.
• Если в течение 7 лет имеется 1 судимость, то нижеуказанные судимости приводят к иммобилизации на срок не менее 90 или более 180 дней.
• Если имеется 2 или более судимости в течение какого-либо периода времени, судимости, указанные ниже, приводят к иммобилизации на срок не менее 1 года или более 3 лет.
  • Работа в состоянии алкогольного опьянения
  • Работа с ограниченными возможностями
  • Угроза детям
  • Оперирование любым количеством контролируемого вещества в организме
  • Работа в состоянии алкогольного опьянения, в состоянии ослабления или с любым количеством контролируемого вещества в организме, повлекшая смерть другого человека
  • Работа в состоянии алкогольного опьянения, в состоянии ослабления или с любым количеством контролируемого вещества в организме с причинением серьезной травмы другому человеку

Работа без устройства блокировки зажигания спиртом на выдыхаемом воздухе [BAIID], когда устройство требуется по условиям ограниченной лицензии: Иммобилизация на срок не менее 90 дней или более 180 дней.

• Если лицо получает ограниченную лицензию от государственного секретаря и BAIID должным образом установлен в транспортном средстве, суд должен приостановить действие постановления об иммобилизации, которое было наложено за работу без BAIID.
• Однако суд может восстановить иммобилизацию, наложенную для работы без BAIID, если BAIID был подделан, обойден или отключен, или если ограниченное водительское удостоверение лица приостановлено или аннулировано.

Неосторожное вождение с причинением серьезных травм или смерти : Иммобилизация на срок не более 180 дней, без минимального срока.

Любое нарушение, которое происходит, когда водительские права человека приостановлены, отозваны или отклонены

• Работа в условиях приостановления действия лицензии, отзыва или отказа в лицензии, повлекшей за собой смерть или серьезные травмы, приводит к обездвиживанию на срок не более 180 дней без минимального срока.

Фактическая судимость за управление транспортным средством с приостановлением действия, аннулированием или отказом в праве человека не требуется для иммобилизации в следующих ситуациях:

• Если у водителя есть 1 дополнительная приостановка, отзыв или отказ, наложенный в соответствии с разделом 904 Кодекса [MCL 257.904]: иммобилизация на срок не более 180 дней без минимального срока.
• Если водитель имел 2 или 3 дополнительных отстранения, отзыва или отказа, наложенных в соответствии с разделом 904 Кодекса в течение последних 7 лет: иммобилизация на срок не менее 90 дней или более 180 дней.
• Если водитель имел 4 или более дополнительных отстранений, отмен или отказов, наложенных в соответствии с разделом 904 Кодекса в течение последних 7 лет: иммобилизация на срок не менее 1 года или более 3 лет.

Перемещение транспортного средства, получение другого транспортного средства и вмешательство в иммобилизирующее устройство

Нарушение любого из следующих положений является правонарушением, которое может быть наказано лишением свободы на срок не более 93 дней, штрафом в размере не более 100 долларов США или и тем и другим.

Правонарушитель, транспортное средство которого остановлено, может продать транспортное средство в период обездвиживания. Однако, если нет соответствующего постановления суда, транспортное средство не может быть продано лицу, которому не придется платить налог за использование в соответствии с разделом 3 (3) (a) Закона о налоге на использование [MCL 205.93]. [Раздел 904e (2) Кодекса; MCL 257.904e (2)].

Правонарушитель, которому запрещено управлять автомобилем из-за обездвиживания транспортного средства, не может приобрести, арендовать или иным образом получить транспортное средство в течение периода иммобилизации. [Раздел 904e (3) Кодекса]

Человек не может делать ничего из следующего, если он или она знает или должен знать, что суд постановил обездвижить транспортное средство [Раздел 904e (4) Кодекса]:

• Снимите, вмешайте или отключите иммобилизирующее устройство.
• Попытка снять, нарушить или обойти устройство иммобилизации.
• Управлять автомобилем или пытаться управлять им.

Таблица правонарушений, связанных с алкоголем, при владении транспортным средством
Таблица с приостановленными лицензиями на владение транспортным средством
Таблица требований к иммобилизации

Иммобилизация | Городской суд Гарфилд-Хайтс

Как мне вытащить свой автомобиль
с буксирной стоянки?

Обездвижить транспортное средство означает временно прекратить его использование.В некоторых случаях судья может также принять решение об остановке изъятого транспортного средства в рамках приговора. Этого можно добиться с помощью нескольких устройств, включая багажник для клуба или автомобиля.

Иммобилизация — это то, что происходит при вынесении приговора преступнику. За определенные правонарушения суд должен вынести постановление об иммобилизации. Для других правонарушений такой приказ не является обязательным. Суд решит, где именно поставить машину на мобилизацию.

Остановка транспортного средства и изъятие его номеров возможны только в том случае, если преступник владеет транспортным средством, которое было причастно к преступлению.

Обязательная иммобилизация

В некоторых случаях суд должен издать постановление об остановке транспортного средства преступника. Суд вынесет постановление об остановке транспортного средства, если преступник будет осужден за второй OVI за последние 6 лет. В таком случае период иммобилизации и заполнения пластин составляет 90 дней.

Суд также обязан обездвижить транспортное средство, если правонарушитель признан виновным в управлении транспортным средством, которым он / она владеет, в то время как находился под приостановлением действия OVI.При первом нарушении срок иммобилизации и изъятия тарелок составляет 30 дней. Для второго правонарушения за последние 6 лет срок составляет 60 дней.

Дополнительная иммобилизация

Суд имеет право заблокировать транспортное средство, принадлежащее преступнику, если преступник:

• Причастность к правонарушению, если преступник признан виновным в управлении транспортным средством с ограничением свободы
• Было нарушено ограничение лицензии
• Был ранее судим за вождение с применением некоторых видов подвески в течение последних 3 лет

За второе правонарушение в течение 3 лет срок иммобилизации и изъятия пластинок составляет 30 дней.Если суд принимает решение об иммобилизации за третье правонарушение в течение 3 лет, срок составляет 60 дней.

Иммобилизация также является необязательной, если транспортное средство, принадлежащее правонарушителю, было незаконно передано другому лицу, и правонарушитель признан виновным в этом правонарушении. Если суд решит обездвижить транспортное средство, срок обездвиживания и изъятия номеров составляет 30 дней за первое нарушение. При повторном правонарушении в течение 3 лет срок составляет 60 дней.

Другие последствия постановления об иммобилизации

После выдачи постановления об обездвиживании номера машины уничтожаются.Когда период иммобилизации закончился и человек заплатил OBMV за иммобилизацию в размере 100 долларов США, он может освободить транспортное средство, подать заявку на новые номера и подать заявку на регистрацию нового транспортного средства.

Если будет обнаружено, что транспортное средство эксплуатируется на любой улице или шоссе в Огайо в период действия постановления об иммобилизации, оно должно быть арестовано и конфисковано в уголовном порядке.

Если транспортное средство не востребовано в течение 7 дней после окончания периода иммобилизации, или если нарушитель не уплатил 100 долларов.00 в OBMV, письменное уведомление отправляется на последний известный адрес правонарушителя лицом или агентством, которое остановило транспортное средство.

В уведомлении правонарушителю сообщается дата окончания иммобилизации транспортного средства, что у нарушителя есть 20 дней после даты уведомления, чтобы уплатить пошлину и получить разрешение, и что в противном случае транспортное средство будет конфисковано.

Лицо не может продать транспортное средство в период действия постановления об иммобилизации без одобрения суда, вынесшего постановление.Лицо должно обратиться в суд за разрешением продать автомобиль или передать право собственности на него другому лицу.

Если суд считает, что продажа будет добросовестной, а не просто «обойти» иммобилизацию, он может отправить уведомление OBMV и нарушителю о том, что он одобряет продажу. Если право собственности на обездвиживаемое транспортное средство переуступается или передается без разрешения суда, суд может наложить на правонарушителя штраф в размере стоимости транспортного средства.

Если право собственности на транспортное средство переуступается или передается без одобрения суда в период с момента задержания правонарушителя, совершившего преступление, до момента вынесения судом постановления об иммобилизации, суд должен приказать OBMV не принимать заявление о регистрации. транспортного средства на имя правонарушителя сроком на 2 года.

Если суд, уведомив все заинтересованные стороны и предоставив возможность быть услышанным, обнаружит, что преступник не намерен добиваться освобождения транспортного средства по окончании периода иммобилизации или что преступник не сможет оплатить буксировку и плата за хранение, он может распорядиться о передаче права собственности на транспортное средство в соответствии с законом.

Ковалентная иммобилизация аффинных лигандов | Thermo Fisher Scientific

Способы очистки, основанные на специфическом связывании молекул-мишеней со специфическими лигандами-«приманками», зависят от иммобилизации этих молекул лиганда на твердой матрице или поверхности-носителе.В этой статье описаны общие методы и химия присоединения антител и других белков или молекул к аффинным носителям для использования в аффинной очищающей хроматографии.

---

---

Введение в ковалентную иммобилизацию

Иммобилизация аффинных лигандов

Аффинная очистка и многие методы анализа зависят от связывающих взаимодействий целевых биомолекул в жидких образцах с конкретными химическими группами или макромолекулами, иммобилизованными на твердом материале.Последний класс молекул называется аффинными лигандами, и они могут быть прикреплены (иммобилизованы) к твердому материалу (неподвижной фазе) различными способами. Многие методы анализа, такие как ELISA и вестерн-блоттинг, зависят от сильной, но нековалентной иммобилизации антител или других лигандов на твердом материале (микропланшеты из полистирола и нитроцеллюлозная мембрана соответственно).

Напротив, большинство стратегий аффинной очистки — особенно с участием антител и других белков — зависят от ковалентной химической конъюгации лигандов с твердой подложкой.Аффинные лиганды, которые имеют широкое применение, коммерчески доступны в различных готовых к использованию, предварительно иммобилизованных формах. Примеры включают агарозную смолу с протеином А для общей очистки антител и магнитные шарики со стрептавидином для очистки с участием биотинилированных молекул.

Аффинная хроматография использует специфические взаимодействия между двумя молекулами для очистки целевой молекулы. Лиганд, имеющий сродство к молекуле-мишени, ковалентно присоединяется к нерастворимому носителю и действует как приманка для захвата мишени из сложных растворов.Аффинный лиганд может быть любой молекулой, которая будет связывать мишень, не связывая также другие молекулы в растворе.

Маломасштабная аффинная очистка с использованием антитела, иммобилизованного на твердой подложке. Хроматография состоит из трех основных компонентов: подвижная фаза или растворитель, содержащий белки, неподвижная или твердая фаза, также называемая средой или смолой (которая может быть агарозой или другой пористой смолой) и хроматографическая колонка. Аффинная хроматография очень селективна и обеспечивает высокое разрешение при средней и высокой нагрузочной способности образца.Интересующий белок прочно связывается со смолой в условиях, благоприятствующих специфическому связыванию с лигандом, а несвязанные загрязнения смываются. Связанный белок затем выделяют в высокоочищенной форме путем изменения условий, способствующих элюированию. Условия элюирования могут быть специфическими, такими как конкурентный лиганд, или неспецифическими, такими как изменение pH, ионной силы или полярности. Целевой белок элюируется в очищенной и концентрированной форме.

---

Лиганды, которые использовались для разделения по аффинности, включают:

Лиганды, которые были использованы для разделения аффинности, включают:

• Небольшие органические соединения, которые могут присоединяться к сайтам связывания на белках
• Неорганические металлы, которые образуют координационные комплексы с определенными аминокислотами в белках
• Гидрофобные молекулы, которые могут связывать неполярные карманы в биомолекулах
• Белки со специфическими областями связывания, которые способны взаимодействовать с другими белками
• Антитела, которые могут быть разработаны для нацеливания на любую биомолекулу через их антигенсвязывающие сайты

---

Bioconjugate Techniques, 3rd Edition

Bioconjugate Techniques, 3rd Edition (2013) by Greg T.Hermanson — это крупное обновление книги, которая широко известна как исчерпывающий справочник в области биоконъюгации.

Bioconjugate Techniques — это полный учебник и руководство по протоколам для ученых-биологов, желающих изучить и освоить методы биомолекулярного сшивания, маркировки и иммобилизации, которые составляют основу многих лабораторных приложений. Книга также является исчерпывающим и надежным справочником для исследователей, стремящихся разработать новые стратегии конъюгации для совершенно новых приложений.Он также содержит обширное введение в область биоконъюгирования, которое охватывает все основные приложения технологии, используемые в различных научных дисциплинах, а также содержит советы по созданию оптимального биоконъюгата для любых целей.

Загрузить Bioconjugate Techniques, 3rd Edition

---

Общие Соображения

Концепция использования иммобилизованных аффинных лигандов для нацеливания на биомолекулы вышла за рамки просто хроматографических применений с гранулированными агарозными смолами (все еще наиболее распространенными).Аффинные лиганды теперь связаны с магнитными частицами, латексными шариками, наночастицами, макробусами, мембранами, микропланшетами, поверхностями матриц, индикаторными полосками и множеством других устройств, которые облегчают захват определенных биомолекул. Применения аффинного нацеливания включают очистку, улавливание (или удаление примесей), катализ (или модификацию целевых молекул) и широкий спектр аналитических применений для количественного определения целевой молекулы в растворе образца.

Создание специальных поддерживающих аффинность носителей, способных воздействовать на уникальные биомолекулы, требует методов ковалентного связывания лиганда с нерастворимой матрицей.Независимо от предполагаемого применения химические реакции, которые делают возможным присоединение лиганда, хорошо охарактеризованы и облегчают присоединение биомолекул через их общие химические группы. Типы функциональных групп, обычно используемые для присоединения, включают легко вступающие в реакцию компоненты, такие как первичные амины, сульфгидрилы, альдегиды и карбоновые кислоты. Обычно твердофазную матрицу сначала активируют соединением, которое реагирует по отношению к одной или нескольким из этих функциональных групп.Затем активированный комплекс может создавать ковалентную связь между лигандом и носителем, что приводит к иммобилизации лиганда.

Тип связи, которая образуется между матрицей и иммобилизованным лигандом, влияет на эффективность аффинной поддержки несколькими способами. Например, если связь блокирует или отрицательно влияет на структуру иммобилизованного лиганда, это ограничивает его эффективность для аффинной очистки. Связывание, которое позволяет связанному лиганду вымываться из матрицы, приведет к загрязнению очищенного белка и сократит срок службы аффинной подложки.Химия конъюгации, которая вводит заряженную функциональную группу в носитель, может вызвать неспецифическое связывание, способствуя эффектам ионного обмена. Связь, изменяющая структуру матрицы, может изменить характеристики потока и связывания опоры.

---

Носители, активированные цианогенбромидом (CNBr), являются информативным примером этих неблагоприятных эффектов на аффинную очистку. Этот метод иммобилизации приводит к связыванию, которое (1) постоянно выводит лиганд из матрицы, что затем загрязняет очистку, (2) включает в связь заряженную группу изомочевины, что приводит к неспецифическому связыванию, и (3) вызывает обширное сшивание матрица, которая снижает способность крупных молекул проникать внутрь смолы.

Химический состав смолы CNBr (цианогенбромид агароза). Эта когда-то популярная химия иммобилизации, реагирующая с амином, приводит к образованию заряженной изомочевины, которая просачивается и вызывает неспецифическое связывание.

---

Несколько более эффективных носителей аффинности из гранулированной агарозы, гранулированного акриламида и магнитных гранул коммерчески доступны в активированных формах, которые готовы к использованию для связывания многих различных типов лигандов. Эти химические процессы активации и протоколы были оптимизированы для обеспечения превосходных выходов связывания и создания стабильных ковалентных связей, которые не будут легко выщелачивать иммобилизованный лиганд.В оставшейся части статьи обсуждаются эти методы.

---

Химия иммобилизации

---

Связь через аминогруппы

Наиболее распространенной функциональной мишенью для иммобилизации белковых молекул является аминогруппа (–Nh3): эта группа существует на N-конце каждой полипептидной цепи (называемой альфа-амином) и в боковой цепи лизина (Lys, K ) остатков (называемых эпсилон-амином). Из-за своего положительного заряда в физиологических условиях первичные амины обычно обращены наружу (т.е.е., на внешней поверхности) белков; таким образом, они обычно доступны для конъюгации без денатурации белковой структуры.

---

Носители, активируемые сложным эфиром NHS

Сложные эфиры NHS представляют собой реактивные группы, образованные EDC-активацией молекул карбоксилата. Смолы, активированные сложным эфиром NHS, реагируют с первичными аминами в слабощелочных условиях (pH 7,2-8,5) с образованием стабильных амидных связей. Реакцию иммобилизации обычно проводят в фосфатном буфере при pH 7,2-8,0 для 0.От 5 до 4 часов при комнатной температуре или 4 ° C. Первичные аминовые буферы, такие как забуференный трис солевой раствор (TBS), несовместимы, потому что они конкурируют за реакцию; однако в некоторых процедурах полезно добавить трис- или глициновый буфер в конце процедуры конъюгации, чтобы погасить (остановить) реакцию.

Иммобилизация лиганда на NHS-эфирной агарозе. Сложный эфир NHS этого типа активированной смолы подвержен гидролизу. Поэтому промышленные смолы поставляются в сухом виде или в виде суспензии в ацетоне.Однако реакции иммобилизации обычно проводят в водных буферах, и готовые гранулы стабильны для использования в водных условиях. Каждая пористая гранула агарозы содержит триллионы доступных групп активации для конъюгации.

---

Опоры, активируемые альдегидом

Надежный и популярный метод ковалентного присоединения антител или других белков к гранулированной агарозной смоле включает химию, называемую восстановительным аминированием.

Реакция иммобилизации с использованием восстановительного аминирования включает образование исходного основания Шиффа между альдегидной и аминогруппой, которое затем восстанавливается до вторичного амина путем добавления цианоборгидрида натрия (NaCNBh4).Цианоборгидридный восстановитель, используемый в процессе связывания, достаточно мягкий, чтобы не расщеплять дисульфиды в большинстве белков, а также он не будет восстанавливать альдегидные реагенты — только промежуточные соединения основания Шиффа. Лучше избегать более сильных восстановителей, таких как боргидрид натрия, из-за возможности восстановления дисульфидом белка и восстановления альдегидов на носителе до гидроксилов, что эффективно гасит реакцию. В зависимости от типа и количества присутствующего лиганда реакция сочетания с использованием восстановительного аминирования может достигать выхода иммобилизации более 85%.

Иммобилизация лиганда на агарозной смоле, активированной альдегидом. Каждая пористая гранула агарозы содержит триллионы доступных групп активации для конъюгации. Смола Thermo Scientific AminoLink Plus Coupling Resin является основой этого надежного метода иммобилизации белка.

---

Смола для связывания AminoLink представляет собой сшитую 4% агарозу в гранулах, активированную альдегидными группами для обеспечения ковалентной иммобилизации антител и других белков с помощью первичных аминов.Связывание со смолой AminoLink можно осуществить за одну реакцию при pH 7,2. Может быть достигнуто эффективное образование основания Шиффа и восстановление цианоборгидридом натрия. Однако общая эффективность связывания может быть увеличена, если реакцию проводят в две стадии при разных уровнях pH. При pH от 9 до 10 образование основания Шиффа более эффективно, но NaCNBh4 эффективен только в условиях, близких к нейтральным. Таким образом, для белков, растворимых при высоком pH, высокие выходы связывания возможны, когда реакцию проводят при pH 10 в течение одного часа с последующей нейтрализацией и добавлением NaCNBh4 в течение оставшегося времени.

---

Опоры, активируемые азлактоном

Еще одна стратегия реакции с амином, которую можно использовать для иммобилизации, — это азлактоновое кольцо, присутствующее в Thermo ScientificUltraLink Biosupport. Это уникальная прочная полиакриламидоподобная смола, образованная сополимеризацией акриламида с азлактоном.

Первичный амин будет реагировать с азлактоновой группой в процессе раскрытия кольца, в результате которого образуется амидная связь на конце пятиатомного спейсера. Группа спонтанно реагирует с аминами; Никаких добавок или катализаторов для управления процессом сцепления не требуется.Thermo Scientific UltraLink Biosupport — это прочная полиакриламидная смола, активируемая азлактоном, для ковалентной иммобилизации белков и других биомолекул первичных аминов для приготовления колонок для аффинной очистки. Он поставляется в сухом виде, чтобы гарантировать стабильность азлактоновых групп до использования. Добавление определенного количества носителя к образцу, содержащему белок или другую аминосодержащую молекулу, вызывает иммобилизацию в течение примерно часа. Для большинства белков иммобилизация наиболее эффективна, когда буфер связывания содержит лиотропную соль, такую ​​как 0.6 M цитрат натрия, который направляет молекулы белка к поверхности гранул. Это приближает гидрофильные амины к азлактоновым кольцам достаточно близко для быстрой реакции.

Иммобилизация лиганда на смоле, активированной азлактоном. Каждая пористая гранула содержит триллионы доступных групп активации для конъюгации.

---

CDI-активированные опоры

Еще одним вариантом иммобилизации аминосодержащих аффинных лигандов является использование карбонилдиимидазола (CDI) для активации гидроксилов на агарозных носителях с образованием реакционноспособных карбаматов имидазола.Эта реакционноспособная группа образуется на носителе в органическом растворителе и хранится в виде суспензии в ацетоне для предотвращения гидролиза. Реакция носителя в водном буфере сочетания с первичными аминсодержащими лигандами вызывает потерю имидазольных групп и образование карбаматных связей. Процесс связывания происходит при основном pH (8,5-10), но это более медленная реакция с белками, чем восстановительное аминирование или связывание азлактона. Смолы, активированные CDI, особенно хорошо иммобилизуют пептиды и небольшие органические молекулы.Реакцию также можно проводить в органическом растворителе, чтобы обеспечить связывание нерастворимых в воде лигандов. Агароза Thermo Scientific Pierce, активированная CDI, представляет собой смолу для аффинной хроматографии на карбонилдиимидазоле, активированную для ковалентной иммобилизации N-нуклеофилов и первичных аминовых лигандов в условиях водного или органического растворителя.

Иммобилизация лиганда на CDI-активированной агарозной смоле. Каждая пористая гранула содержит триллионы доступных групп активации для конъюгации.

---

Ориентация и сшивание

Форма иммобилизации на основе амина возможна с использованием сшивающего агента амин-амин, когда можно использовать специфическое связывающее взаимодействие для связывания и ориентации лиганда в уже иммобилизованной молекуле. Например, белок G будет аффинно связываться с антителами (IgG), а агароза с белком G легко доступна. Если к агарозе с протеином G, инкубированной с очищенным IgG, добавляется сшивающий агент, такой как DSS, между первичными аминами на различных представленных полипептидных компонентах образуются ковалентные сшивки.Некоторые из них будут эффективно сшивать IgG с белком G (а белок G уже ковалентно иммобилизован на шарике агарозы).

Этот метод иммобилизации антител называется «ориентация IgG». Когда метод используется для иммобилизации антител для иммунопреципитации, он называется «Crosslink IP».

Метод может быть использован для других типов аффинных пар помимо антител с белком A или белком G. Например, для ориентации можно использовать глутатион-агарозу. -сшивание слитых белков, меченных GST.

Иммобилизация лиганда путем ориентации и сшивания. После связывания антитела с агарозой с протеином G добавляется DSS для ковалентного сшивания белков.

---

Сульфгидрилреактивные носители

Связывание через сульфгидрильные группы

Часто бывает выгодно иммобилизовать аффинные лиганды через функциональные группы, отличные от просто аминов. В частности, тиоловая группа может использоваться для направления реакций связывания от активных центров или сайтов связывания на определенных белковых молекулах.

Сульфгидрилы (–SH) находятся в боковой цепи цистеина (Cys, C). Часто, как часть вторичной или третичной структуры белка, цистеины соединяются между своими боковыми цепями через дисульфидные связи (–S – S–). Они должны быть восстановлены до сульфгидрилов, чтобы сделать их доступными для иммобилизации.

Поскольку амины присутствуют во многих положениях на поверхности белка, обычно трудно предсказать, где будет происходить реакция связывания. Сульфгидрильные группы обычно присутствуют в меньшем количестве, чем первичные амины, и, следовательно, обеспечивают более селективную иммобилизацию белков и пептидов.Сульфгидрилы для конъюгации могут быть добавлены к пептидным лигандам во время пептидного синтеза путем добавления остатка цистеина на одном конце молекулы. Это гарантирует, что каждая молекула пептида будет одинаково ориентирована на носителе после иммобилизации. Тиоловые группы (сульфгидрилы) могут находиться в пределах белковой молекулы, или они могут быть добавлены путем восстановления дисульфидов или путем использования различных реагентов тиолирования. Смола для связывания SulfoLink компании Thermo Scientific представляет собой пористую, сшитую, 6% гранулированную агарозу, активированную йодацетильными группами для ковалентной иммобилизации цистеин-пептидов и других молекул сульфгидрила.

---

Поддержки, активируемые малеимидом

Реагенты, активированные малеимидом, специфически реагируют с сульфгидрильными группами (–SH) в условиях, близких к нейтральным (pH 6,5-7,5), с образованием стабильных тиоэфирных связей. Химический состав малеимида является основой для большинства сшивающих агентов и реагентов для мечения, предназначенных для конъюгации сульфгидрильных групп. Однако этот метод редко используется для иммобилизации лигандов на гранулах агарозы для использования в аффинной очистке. Единственным исключением являются микропланшеты из полистирола, активированного малеимидом; они обеспечивают способ связывания сульфгидрилпептидов, которые в противном случае не смогли бы эффективно покрыть поверхность планшета.

Иммобилизация лиганда на планшете, активированном малеимидом. Каждая лунка микропланшета содержит миллионы доступных групп активации для конъюгации.

---

Йодацетил-активированные носители

Иодацетил-активированные носители вступают в реакцию с сульфгидрильными группами в физиологических и щелочных условиях (pH 7,2–9), что приводит к стабильным тиоэфирным связям. Чтобы ограничить образование свободного йода, который может реагировать с остатками тирозина, гистидина и триптофана, эти реакции обычно проводят в темноте.

Thermo Scientific SulfoLink Coupling Resin представляет собой гранулированную агарозу с йодацетильной группой на конце длинного распорного рычага. Иммобилизация сульфгидрилов происходит за счет замещения атома йода. Смола UltraLink Iodoacetyl Resin использует тот же химический состав, но построена на основе UltraLink Biosupport на основе акриламида (см. Выше).

Иммобилизация лиганда на йодацетил-активированной агарозной смоле. Каждая пористая гранула агарозы содержит триллионы доступных групп активации для конъюгации.

---

Пиридилдисульфидные носители

Пиридилдисульфиды реагируют с сульфгидрильными группами в широком диапазоне pH с образованием дисульфидных связей. Таким образом, конъюгаты, полученные с использованием этой химии, могут расщепляться типичными дисульфидными восстанавливающими агентами, такими как дитиотреитол (DTT).

Предварительно активированные пиридилдитиоловые смолы обычно не доступны в качестве готовых к использованию носителей. Однако упоминание этой химии реакции дает возможность проиллюстрировать, сколько различных вариантов аффинных смол могут быть получены отдельными исследователями с использованием общедоступных реагентов.В этом случае смола, активированная амином, Thermo Scientific CarboxyLink, может быть модифицирована сшивающим агентом, таким как Sulfo-LC-SPDP (сульфосукцинимидил 6- (3 ‘- (2-пиридилдитио) пропионамидо) гексаноат) для получения активированной смолы. для обратимой иммобилизации сульфгидрила.

Подготовка пиридилдисульфидной смолы для обратимого присоединения молекул сульфгидрила.

---

Карбонил-реактивные методы иммобилизации

Связывание через карбонильные (сахарные) группы

Большинство биологических молекул не содержат карбонилкетонов или альдегидов в их естественном состоянии.Однако может быть полезно создать такие группы на белках, чтобы сформировать сайт для иммобилизации, который направляет ковалентное связывание от активных центров или сайтов связывания. Гликоконъюгаты, такие как гликопротеины или гликолипиды, обычно содержат остатки сахаров, которые имеют гидроксильные группы на соседних атомах углерода; эти цис-диолы могут быть окислены периодатом натрия с образованием альдегидов в качестве центров ковалентной иммобилизации

---

Опоры, активируемые гидразидом

Смолы и соединения, активируемые гидразидом, будут конъюгировать с карбонилами окисленных углеводов (сахаров) при pH от 5 до 7, что приведет к образованию гидразоновых связей.

Гидразидная химия полезна для мечения, иммобилизации или конъюгирования гликопротеинов через сайты гликозилирования, которые часто (как и большинство поликлональных антител) расположены в доменах, удаленных от ключевых сайтов связывания, функцию которых нужно сохранить. Связывание антител таким образом специфически нацелено на тяжелые цепи в Fc-части молекулы, помогая гарантировать наилучшее возможное сохранение антигенсвязывающей активности концами Fv-областей.

Активированный гидразид-агарозный носитель ранее был доступен как гель Pierce CarboLink Coupling Gel.Этот старый продукт был заменен смолой Thermo Scientific GlycoLink Resin, которая представляет собой активируемую гидразидом UltraLink Biosupport (прочная акриламидная смола; см. Обсуждение выше). Процедура сочетания была улучшена за счет использования анилина в качестве катализатора.

Иммобилизация лиганда на гидразид-активированной смоле. Каждая пористая гранула содержит триллионы доступных групп активации для конъюгации.

---

Карбоксил-реактивные опоры

Связь через карбоксильные группы

Карбоксильная группа часто входит в состав многих биологических молекул.Пептиды и белки содержат карбоксилы (–COOH) на С-конце каждой полипептидной цепи и в боковых цепях аспарагиновой кислоты (Asp, D) и глутаминовой кислоты (Glu, E). Как и первичные амины, карбоксилы обычно находятся на поверхности белковой структуры.

Карбоновые кислоты могут использоваться для иммобилизации биологических молекул посредством реакции, опосредованной карбодиимидом. Хотя активированный носитель не содержит реакционноспособную группу, которая спонтанно реагирует с карбоксилатами, хроматографические носители, содержащие амины (или гидразиды), могут использоваться для образования амидных связей с карбоксилатами, которые были активированы водорастворимым карбодиимидным сшивающим агентом EDC (номер детали.22980).

---

EDC-опосредованная иммобилизация

EDC и другие карбодиимиды являются сшивающими агентами нулевой длины; они вызывают прямое сопряжение карбоксилатов (–COOH) с первичными аминами (–Nh3), не становясь частью окончательной сшивки (амидной связи) между целевыми молекулами. Иммобилизация лиганда происходит, когда диаминодипропиламин (DADPA) агарозная смола используется в качестве первичного амина для этой реакции.

Поскольку пептиды и белки содержат несколько карбоксилов и аминов, прямое сшивание, опосредованное EDC, обычно вызывает случайную полимеризацию полипептидов.Тем не менее, эта химия реакции широко используется в процедурах иммобилизации (например, прикрепление белков к карбоксилированной поверхности) и при получении иммуногена (например, присоединение небольшого пептида к большому белку-носителю). Фактически, некоторая степень пептидной полимеризации полезна в процедурах продуцирования и очистки антител, поскольку она увеличивает общую конъюгацию пептида (нагрузку) и гарантирует, что пептидные лиганды представлены во множестве ориентаций.

Иммобилизация лиганда с использованием сшивающего агента EDC. Каждая пористая гранула агарозы содержит триллионы доступных групп активации для конъюгации.

---

Методы иммобилизации активного водорода

Связь через реактивные водороды

Для молекул, лишенных легко реакционноспособных функциональных групп, иммобилизация может быть затруднена или даже невозможна с использованием описанных выше методов. В частности, некоторые лекарства, стероиды, красители или другие небольшие органические молекулы часто имеют структуры, которые не содержат доступных «ручек» для иммобилизации.Другие молекулы имеют функциональные группы, которые обладают низкой реакционной способностью или стерически затруднены. Однако некоторые из этих соединений имеют активные (или заменяемые) атомы водорода, которые можно конденсировать с формальдегидом и амином с использованием реакции Манниха.

Мишени для реакции конденсации Манниха. Активные водороды в кетонах, сложных эфирах, фенолах, ацетиленах, α-пиколинах, хинальдинах и других соединениях могут быть аминоалкилированы с использованием реакции Манниха.

---

Иммобилизация через реакцию Манниха

Формально реакция Манниха состоит из конденсации формальдегида (или другого альдегида) с аммиаком и другим соединением, содержащим активный водород.Вместо использования аммиака эту реакцию можно проводить с первичными или вторичными аминами или даже с амидами. Иммобилизация лиганда происходит, когда диаминодипропиламин (DADPA) агарозная смола используется в качестве первичного амина для этой реакции. Набор для иммобилизации Pierce PharmaLink представлял собой полный набор реагентов со смолой DADPA для этого метода, но этот конкретный продукт больше не предлагается.

Иммобилизация посредством реакции Манниха.

---

Рекомендуемая литература

Сьюзан Р.Миккельсен, Эдуардо Кортен. Биоаналитическая химия. Глава 16. Джон Уайли и сыновья, Inc. Хобокен, Нью-Джерси. 2016

Грег Т. Джермансон. Методы биоконъюгирования (третье издание). Elsevier Inc. 2013

Каммингс Т.Ф., Механизмы реакции Шелтона Р. Манниха. (1990) J. Org Chem. 25 (3): 419-423.

Иммобилизация автомобиля | 15-й округ

Программа иммобилизации / изъятия транспортных средств находится в ведении Административного отдела Суда. Судебная администрация ведет список имен и номеров телефонов всех агентств по иммобилизации, действующих в округе Палм-Бич, которые соответствуют требованиям Статута Флориды 316.193 и которые предоставляют основные услуги, связанные с остановкой и арестом транспортных средств в соответствии с директивами Суда. Эти агентства по иммобилизации транспортных средств ежегодно утверждаются и создаются главным судьей:

Заявки в агентства по иммобилизации транспортных средств принимаются в период регистрации с 1 по 31 мая ежегодно. Заявки будут доступны на этом сайте в течение периода годовой регистрации.

Требования к приложениям

Кандидатам необходимо:

• Заполните, поставьте дату и подпишите Информационный лист и Заявление поставщика
• Перевести 500 долларов.00 Регистрационный взнос
• Предоставьте 10-дневный / 30-дневный / 90-дневный тарифный план
• Предоставьте плату за обработку в размере 50,00 долларов США и форму разрешения на проведение проверки биографических данных для каждого сотрудника, агента или независимого подрядчика, который будет останавливать автомобили от имени компании.
• Предоставить под присягой аффидевит о соответствии, включая заявление, указывающее на ведение точных и полных записей всех платежей за иммобилизацию, включая копии всех документов, относящихся к постановлению суда об иммобилизации или аресте, и любые другие документы, относящиеся к проверяемому опыту иммобилизации транспортного средства с помощью иммобилизационное агентство не менее трех лет

Одобренные агентства по иммобилизации транспортных средств

Все агентства по иммобилизации транспортных средств несут постоянную ответственность за информирование Администрации суда о любых изменениях в ее штате (например,грамм. новый сотрудник) или в статусе квалифицированного иммобилизационного агентства (например, роспуск, изменение имени). Любые уведомления о новых сотрудниках, агентах или независимых подрядчиках должны быть отправлены в письменной форме в Судебную администрацию с уплатой платы за обработку в размере 50 долларов США и формой разрешения на проведение проверки биографических данных для каждого нового человека, который будет останавливать транспортные средства от имени юридического лица.

Все агентства по иммобилизации транспортных средств должны вести точные и полные записи в течение не менее трех лет по всем платежам за иммобилизацию, все копии всех документов, относящихся к постановлению суда об иммобилизации или изъятии, а также все другие документы, относящиеся к каждой иммобилизации время от времени. .

Все агентства по иммобилизации транспортных средств должны предоставлять ежемесячный отчет об иммобилизации транспортных средств (с соответствующей оплатой) в Административную канцелярию суда 10-го числа каждого месяца.

Административный приказ: Все агентства по иммобилизации транспортных средств обязаны прочитать и соблюдать Административный приказ, который регулирует иммобилизацию транспортных средств (содержится в серии 4)

Соответствующие законы: Все агентства по иммобилизации транспортных средств несут ответственность за понимание и соблюдение статутов и правил суда, касающихся иммобилизации транспортных средств.

Связанные формы:

Jammed vs Broken Finger: Как отличить

Fingers. Они могут быть маленькими, но какую важную роль они играют во всем, что мы делаем: одеваемся, едим, водим машину, покупаем продукты, купаемся… Так что, когда вы травмируете кого-либо из них, все может довольно быстро раздражать.

Тем не менее, иногда травма приводит к защемлению пальца, которое можно быстро исправить, в то время как другие травмы могут привести к перелому.

В целях обеспечения надлежащего ухода ниже приводится краткое описание того, как определить, есть ли у вас зажатый или сломанный палец.

Как определить, зажат ли палец или сломан

Если вы повредите какой-либо сустав пальца, у вас будет зажат палец. Это тип травмы, которую вы можете получить, закрыв дверь или ящик на руке. Заклинивший палец также возможен, когда сильный удар толкает пальцы в руку, травмируя связки.

С другой стороны (не каламбур, но подходит) сломанный палец вызывает сильную боль. Такая боль, которая заставит вас усомниться в жизни.Однако существует несколько типов переломов костей, от стрессовых переломов до травм, при которых кость пронзает кожу.

Симптомы зажатого пальца

Симптомы зажатого пальца включают:

• Острая боль
• Покраснение
• Отек поврежденного сустава
• Слабость пальца
• Проблемы с захватом предметов

Симптомы сломанного пальца

Если у вас сломан палец, симптомы будут включать:

• Мучительная боль
• Ушиб
• Сильный отек
• Невозможно пошевелить пальцем

Диагностика и лечение зажатого или сломанного пальца

Чтобы подтвердить, был ли перелом, врач назначит вам рентгеновский снимок руки.

Лечение защемленного пальца

Если палец зажат, можно использовать следующие консервативные варианты лечения:

• Обледенение поврежденного сустава в течение 20 минут за раз шина
• Держите палец поднятым с помощью повязки
• Примите безрецептурные обезболивающие

Держите палец неподвижным и на уровне груди не менее двух недель. Однако вы можете прекратить обледенение, как только опухоль исчезнет навсегда.

Лечение перелома пальца

Если перелом незначительный, врач зафиксирует его гипсом или шиной. Можно включить в повязку пальцы рядом с травмированным, чтобы обеспечить дополнительную поддержку.

• Обледеньте палец, но не прикладывайте лед напрямую. Оберните лед полотенцем или тряпкой.
• Носите гипс около четырех недель. Вам также, вероятно, потребуется повторный рентген, чтобы подтвердить заживление, прежде чем удалять его.
• Если вы носите только шину, следуйте инструкциям врача.
• Примите безрецептурные обезболивающие.

При более серьезных травмах может потребоваться операция по выравниванию кости. Также важно отметить, что если кость проткнула кожу, есть вероятность развития лихорадки и / или инфекции. В этом случае немедленно обратитесь за неотложной помощью.

Осложнения при защемлении пальца

Осложнения при защемлении пальца включают повреждение вен, постоянную жесткость пальца, посттравматический артрит или деформацию сустава.

Осложнения при переломе пальца

Осложнения при переломе пальца включают уменьшение диапазона движений, которое можно лечить с помощью физиотерапии. Другие осложнения включают деформацию или несращение, которые являются результатом несвоевременной медицинской помощи.

Наконец, если человек курит, страдает диабетом или имеет проблемы с почками, у него также может развиться остеомиелит, то есть инфекция костей.

Круглосуточная служба неотложной помощи в Колорадо-Спрингс и Техас

Если у вас поврежден палец, позвольте нам помочь вам.