12345678910111213141516

Top-rated vacation rentals in Navashinsky District

Guests agree: these stays are highly rated for location, cleanliness, and more.

Entire apartment · 5 guests · 2 beds · 1 bath

Cozy, bright 2 bedroom apartment in the center of MuromThe kitchen is 10sq.m. with refrigerator,microwave, good gas stove and oven, TV, also availability of all kitchen utensils for cooking. The rooms are light,in each room folding sofas for two beds,bed linen and towels available.

Entire apartment · 3 guests · 1 bed · 1 bath

Cozy flat in the heart of MuromWe invite you to live in a clean, bright,cozy 1-bedroom apartment in the center of Murom. Nearby is Holy Trinity Monastery, Holy Blagoveshchensky Male Cathedral, park, embankment, cafes,supermarkets. The apartment has everything for a comfortable stay:a spacious sofa bed, a TV with cable TV, an iron, all the necessary utensils for cooking and eating, clean bedding, and an extra bed in the form of a folding bed with a mattress. Welcome!

Entire apartment · 4 guests · 2 beds · 1 bath

Beautiful downtown apartmentStay in our ancient city! Take a stroll along the cozy streets, go down the intriguing stairs to the promenade, listen to the noise of the water, and breathe the fresh wind. Nearby you will find ancient churches and monasteries, open-air restaurants and souvenir shops. And after walking back to our sunny apartment. Drink hot tea in our beautiful kitchen, shower in a new bathroom, relax in a comfortable bed. We have prepared everything for your comfort.

Vacation rentals for every style

Get the amount of space that is right for you

• Homes

  Comfortable places with all the essentials

• Hotels

  Stylish accommodations and amenities

• Unique stays

  Spaces that are more than just a place to sleep

Popular amenities for Navashinsky District vacation rentals

Other great vacation rentals in Navashinsky District

Hotel Comfort Room in Hotel Svyatogor

R666 ZAR/ night

1. Entire apartment
2. · Murom

Уют у Спасо-Преображенского монастыря

R364 ZAR/ night

Svyatogor Corps 3 Hotel

R380 ZAR/ night

1. Entire apartment
2. · Murom

Apartment in the city center

R257 ZAR/ night

1. Entire apartment
2. · Kulebaki

Rent apartment for daily rent

R203 ZAR/ night

1. Entire apartment
2. · Murom

Apartment on Kashtanovaya, 15

R304 ZAR/ night

1. Entire house
2. · Sudostroy

Park-hotel «Peremilovy Gory»

R1,711 ZAR/ night

1. Entire apartment
2. · Murom

Трёхкомнатная квартира на улице Кирова, 21

R494 ZAR/ night

1. Entire serviced apartment
2. · Murom

Апартаменты «Red»

R418 ZAR/ night

Лесавушка

R1,630 ZAR/ night

1. Entire apartment
2. · Murom

Two bedroom apartment in the center, Lenin 85, 8/9 floor

R475 ZAR/ night

1. Entire apartment
2. · Murom

Cozy 2bedroomapartment in the historic center of Murom.

R258 ZAR/ night

Перевитск — МедиаРязань

Именно в те времена, в 1386 году, дружины Великого князя Олега Рязанского одержали одну из самых славных своих побед под стенами крепости Перевитск. Сегодня этого города на картах уже нет, но посмотреть на то, что от него осталось, не составляет особого труда. Для этого надо доехать до железнодорожной станции с садово-дачным названием «Фруктовая» и пройти около километра пешком в сторону Оки — мимо местной школы и церкви. За последней улицей посёлка приезжего встречают начинающийся крепостной ров и остатки ворот средневековой крепости.

Города в нашей части Руси шесть-семь веков тому назад были почти поголовно деревянными. Деревянными были и стены, и башни. Но ошибаются те, кто думает, что это просто срубы с сидящими внутри воинами. Нижние ярусы стен и башен всегда забивались землёй или глиной — чтобы враг, долбя по брёвнам тараном, не мог встретить за ними пустоту. Таким образом, внутри каждой деревянной стены лежала ещё одна — чаще всего глиняная. Слежавшись за много лет, этот природный материал приобретал твёрдость кирпича. Поэтому когда обветшавшие стены и башни начинали разбирать «за ненадобностью», горы глины ещё долгие десятилетия, а то и века отмечали то место, где когда-то высились грозные укрепления.

Когда московское войско, наконец, пришло под стены Перевитска, в решающей битве оно было благополучно разгромлено. Не помог даже полководческий талант князя Владимира Серпуховского, который в Куликовской битве ударил в тыл Мамаю во главе засадного полка. В битве около Оки рязанцы его разгромили. Москвичам пришлось мириться, послав в Рязань знаменитого русского подвижника Сергия Радонежского. Рассказывают, что будущий святой пошёл в Рязань пешком. А это значит, путь его должен был пролегать мимо перевитских холмов — именно так в XIV веке шли дороги.

Города на этом месте не стало двумя веками позже. В 1551 году по Указу царя Ивана Грозного военный гарнизон Перевитска был переведён в татарский Свияжск. Исчезновение служивых людей привело к тому, что ненужными стали стены, башни и казармы, и со временем их разобрали. А дома ремесленников и торговцев, ранее составлявшие посад Перевитска, сгруппировались по-новому и получили нынешнее название — Перевицкий Торжок.

По валам, на которых когда-то стояли крепостные стены, можно прогуляться и сегодня. Лучше всего старую городскую планировку видно в конце апреля и начале мая, когда ещё не так много листьев на деревьях и травы на валах. В тёплые дни над близлежащими оврагами часто кружат парочки ястребов, выискивая себе мелких грызунов. Перевитский холм сегодня возвышается над берегом Оки на 14 метров, а соседняя круча, возле которой стоят дома села Перевицкий Торжок, поднимается ещё на пару метров выше. На севере с них прекрасно виден Белоомутский шлюз.

В районе гидроузла река образует два русла, это позволило поставить две обособленные плотины, что удобно для управления прохождением судов. Сейчас Белоомутский гидроузел включает в себя судоходный шлюз и две судоходные плотины на Оке. Построены эти сооружения были в период с 1911-й по 1914 год. Сегодня об этом строительстве вспоминают в основном потому, что его запечатлел на своих снимках знаменитый фотохудожник, пионер цветной фотографии в Российской империи Сергей Прокудин-Горский. На его фото, сделанном в 1912 году, рабочие, инженеры и речные служащие как раз приступают к бетонированию временно освобождённого от воды дна реки.

За шлюзом — посёлок Белоомут, за которым в северном направлении начинаются бескрайние мещёрские леса и торфяные болота, разрезанные проложенными людьми мелиоративными каналами и железнодорожными линиями для вывоза добываемого торфа. Кстати, все, кто побывал на валах бывшего города Перевитск в хорошую погоду и с настоящим военным биноклем, рассказывают, что видели далеко-далеко над лесом верхние этажи каких-то домов. Действительно ли они видят поселок Радовицкий, стоящий на другой стороне болот в 36 километрах от Белоомута, подтвердить трудно: описать дома смотрящие в бинокль затрудняются: «Белое и красное что-то над лесом, вроде как дома, а больше ничего даже с оптикой не разберёшь».

Впрочем, это и неважно. Прекрасная природа и прикосновение к истории оставляют массу впечатлений и без каких-то там домов на горизонте.

4 фактора, повышающие риск опущения век

Одним из неприятных побочных эффектов старения является то, что веки иногда начинают опускаться. Это может быть незначительно сегодня, но серьезно позже, или, возможно, у вас уже есть верхние веки, которые так сильно провисают, что на каждой фотографии кажется, что у вас закрытые глаза. Возможно, вы даже немного страдаете от ухудшения зрения из-за чрезмерного обвисания. Или, возможно, ваши веки не выглядят отвисшими, а вместо этого они опухшие и воспаляются, что со временем может вызвать их провисание.Независимо от того, страдаете ли вы уже от таких эффектов или обеспокоены развитием обвисания век с возрастом, есть четыре ключевых фактора, которые увеличивают риск опускания век.

1. Ваш ИМТ высокий

Хотя существует множество факторов, используемых для определения здорового веса и размера тела, высокий ИМТ или индекс массы тела могут подвергнуть вас большему риску развития опущенных или обвисших век. ИМТ — это отношение жировых отложений к росту и весу, которое подразделяет пациентов на недостаточный вес, здоровый вес, избыточный вес и патологическое ожирение.У пациентов с более высоким ИМТ жировые отложения могут накапливаться под кожей век, из-за чего веки выглядят провисшими, опущенными или опухшими. Со временем под действием силы тяжести и нормального процесса старения жир стягивается на веки в целом, но этот эффект может быть заметен у людей с избыточным весом.

2. У вас светлый оттенок кожи

Хотя у любого человека может развиться опущение век, пациенты с более светлым оттенком кожи подвергаются большему риску, возможно, из-за воздействия ультрафиолетового излучения солнца, вызывающего повреждение кожи век.Возможно, что более светлая кожа с большей вероятностью пострадает от УФ-излучения, и это факт, что УФ-излучение ускоряет процесс старения. В частности, у людей со светлой кожей, у которых больше шансов получить солнечный ожог, чем достичь золотистого загара, вероятно, будут опущены веки.

3. Ты мужчина

К сожалению, мужчины кажутся гораздо более восприимчивыми к опущенным векам, чем женщины, хотя причина этого не ясна. На самом деле, вероятность опускания век у мужчин в два раза выше, чем у женщин.

4. Вы стареете — не правда ли?

Старение влияет на всех нас, и со временем оно начинает проявляться на наших лицах, включая наши веки. С возрастом наша кожа естественным образом начинает терять эластичность, а нижележащие структуры также могут растягиваться или ослабевать. Эффект может быть драматичным, если это происходит на веках или вокруг глаз.

Борьба с обвисшими веками

Хотя вам нелегко избежать двух из четырех факторов риска опускания век, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск.Если вы страдаете от опущенных или обвисших век или надеетесь избежать их в первую очередь, практикуйте профилактику и, если необходимо, обратитесь за лечением. При отсутствии лечения обвисшие веки могут просто раздражать, когда кажется, что на каждой фотографии ваши глаза закрыты, но со временем они также могут привести к ухудшению зрения из-за невозможности полностью открыть веки.

Профилактика провисания век лучше всего осуществлять, регулярно нося солнцезащитные очки с широким спектром действия, блокирующие УФ-излучение, с большими линзами и, желательно, с закручивающимся дизайном.Комбинация блокирует попадание УФ-излучения через линзы, а также сбоку или над очками. Кроме того, наденьте шляпу с широкими полями, чтобы солнце не падало на лицо и веки. Если уже слишком поздно, чтобы предотвратить опускание век, по крайней мере, наденьте солнцезащитные очки и широкополые шляпы, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Если ваши веки уже сильно опущены или сильно провисают, вы можете подумать о блефаропластике или хирургии век. Хотя блефаропластика не останавливает ход времени, она обычно приводит к почти постоянному улучшению внешнего вида век.Операция на веках помогает исправить опущенные веки, удаляя излишки кожи и тканей, в результате чего веки выглядят более молодыми и свежими, а также позволяют векам обрамлять глаза, а не скрывать их. Однако даже после операции на веках важно продолжать профилактические меры, чтобы избежать повторения провисания или опущения век.

Чтобы узнать больше о хирургии век или профилактике провисания век, позвоните в Хирургическое отделение Канзас-Сити сегодня по телефону (816) 286-4126, чтобы назначить консультацию с доктором. Мэтт Хлавачек.

Масса тела связана с глазным давлением и здоровьем зрения

Ожирение — это общенациональная проблема здравоохранения. Статистика показывает, что более одной трети американцев страдают ожирением, и это число увеличивается с каждым годом. Влияя на гораздо больше, чем просто образ тела, ожирение увеличивает риск развития хронических состояний, таких как диабет, болезни сердца, инсульт, остеоартрит и гипертония. Недавние исследования показывают, что лишний вес может даже повлиять на здоровье ваших глаз.

Согласно исследованию Beaver Dam Eye Study, ожирение связано с повышенным внутриглазным давлением, известным как внутриглазное давление. Глаукома — это семейство глазных болезней, которое характеризуется повышенным внутриглазным давлением, но исследования не обязательно указывают на то, что глаукома связана с ожирением. Однако повышенное глазное давление может увеличить риск развития глаукомы в будущем.

Глаукома является одной из основных причин слепоты в Соединенных Штатах и ​​угрожает 3 миллионам американцев. К сожалению, только около половины знают, что она у них есть. Глаукома, известная как «похититель зрения», может уменьшить значительную часть поля зрения без каких-либо симптомов или боли.

Другие заболевания глаз, такие как диабетическая ретинопатия, возрастная дегенерация желтого пятна, катаракта, синдром висящих век и заболевания щитовидной железы, имеют различную степень корреляции с ожирением. Многие из этих заболеваний глаз вызывают необратимое повреждение глаз и могут привести к необратимой потере зрения.

Если вы постоянно боретесь с тем, чтобы держать свой вес под контролем, сейчас идеальное время, чтобы поставить перед собой несколько целей и принять меры.От этого зависит ваше видение! Запишитесь на прием к офтальмологу, чтобы пройти комплексное обследование глаз. Всего за один час ваш специалист сможет обнаружить и диагностировать заболевания глаз, а также провести общий анализ вашего здоровья (Источник: Healio).

Статьи по теме:

Собака, направленная вниз, может ухудшить глаукому
Физические упражнения и здоровье глаз
Могут ли упражнения снизить глазное давление?

Теги: глазное давление, глаукома, внутриглазное давление, ожирение, профилактика, зрение, потеря зрения

Как избавиться от мешков под глазами: домашние средства и лечение

Для некоторых из нас не имеет значения, сколько мы спим: мешки под глазами по-прежнему не сдвигаются. Отечность или припухлость в этой области обычны с возрастом.

Хотя они редко сигнализируют о чем-либо, о чем следует беспокоиться, многие из нас стремятся замаскировать их по косметическим причинам. Цифры Британской ассоциации эстетических и пластических хирургов (BAAPS) показывают, что операция по подтяжке глаз — блефаропластика — по-прежнему остается на пике популярности среди всех косметических процедур, проводимых в Великобритании: 2820 женщин и 333 мужчины прошли эту процедуру в 2019 году.

Что вызывает мешки под глазами и как от них избавиться? Мы спросили у экспертов.

Причины мешков под глазами

Пластический хирург Раджив Гровер объясняет: «Мешки под глазами возникают, когда толстая мембрана, сдерживающая жир под глазницей, начинает ослабевать, и жир начинает выпирать вперед. У некоторых людей это начинается в им за тридцать, потому что у них есть семейная тенденция к слабости нижних век, и, к сожалению для этой группы, это невозможно предотвратить. Если не обращать внимания на них, у многих людей с возрастом появляются мешки под глазами. Мембрана ослабевает, и мышечный тонус также ослабевает. .Воздействие солнца и курение также могут влиять на потерю эластичности кожи в области под глазами ».

Дерматолог-консультант доктор Ник Лоу объясняет, что потеря объема или веса на щеках может сделать проблему более очевидной, но увеличение веса может также усугубляют мешки под глазами, так как это может привести к появлению жировых карманов под глазами. Так есть ли какая-то надежда?

Доктор Лоу предупреждает, что всем, кто обеспокоен серьезными мешками под глазами, следует проверить их у врача, прежде чем искать косметические средства чтобы проверить это не что-то более серьезное.

«Иногда люди принимают опухшие глаза за мешки под глазами. Опухшие глаза могут быть симптомом ряда заболеваний, таких как заболевание щитовидной железы, гормональные заболевания, при которых вырабатывается избыток кортизона, заболевания почек, а также некоторые кожные заболевания, такие как экзема. »

Если вы уверены, что ваши сумки — это всего лишь косметическая проблема, вот как с ними справиться в любом возрасте.

В 20 лет

Если вы спите минимум семь часов в сутки и избегаете излишка алкоголя и соли, это может помочь.Если вы зажгли свечу с обоих концов, мешочки под глазами, вероятно, хорошо подойдут для этих недорогих домашних средств:

• Чайные пакетики: используйте чайные пакетики, аккуратно выжмите лишнюю воду и охладите в холодильнике а затем накрыть веки на пять-десять минут. Пакетики холодного чая повторяют форму глаз и наполняют область вокруг глаз полифенолами и кофеином, которые помогают уменьшить отечность.
• Яичные белки: Около 50 лет назад люди прикладывали яичный белок к коже глаза, чтобы подтянуть ее.По мере высыхания он твердеет и сжимается. Все, что может улучшить тонус кожи или мышц, может отодвинуть жир. Если это большая сумка, ее не остановит яичный белок, но с ранними пакетами иногда можно добиться улучшения.
• Крем : к счастью, есть крем, который работает точно так же, как не покрывает себя яичным белком. Eyesential, продукт, который подтягивает кожу нижнего века при высыхании и может иметь огромное значение.
• Сейчас на рынке есть много продуктов, включая Wunderbrow Wunderlift, и это случай увидеть, что работает для вас.Например, Wunderlift содержит немного пигмента, который помогает скрыть пигментацию под глазами, и его лучше всего наносить как минимум за 2 минуты до макияжа, и вам следует избегать одновременного использования продуктов на масляной основе. Для всех этих продуктов лучше использовать поговорку «чем меньше, тем лучше», чтобы эффект сушки выглядел более естественным и не обезвоживал полностью нижнюю область глаз.

---

---

В ваши 30-40 лет

К тому времени, когда вам исполнится около 30-40 лет, вы можете обнаружить, что ваш обычный арсенал наглазника не годится, особенно если добавили в смесь одного или двух младенцев.

Это хорошее время, чтобы купить питательный крем для глаз. Хотя эффект вряд ли продлится более суток, крем, содержащий кофеин, должен вызвать небольшое сокращение кожи под глазами, что в краткосрочной перспективе уменьшит появление мешков под глазами.

Кремы и сыворотки для глаз, содержащие пептиды и антиоксиданты, также могут помочь уменьшить воспаление и отечность.

«Я бы посоветовал использовать крем Prescription Retin-A два или три ночи в неделю (хотя избегайте этого, если у вас чувствительная кожа) и чередуйте с увлажняющим кремом для глаз в другие ночи недели, чтобы противодействовать раздражающему эффекту сетчатки. -А.Вы должны получить рецепт у терапевта или дерматолога и попросить тот, который содержит 0,05% ретин-А », — говорит д-р Лоу.

Если вы собираетесь использовать продукт с ретин-А в этой деликатной области, обсудите со своим дерматологом. в первую очередь и помните о побочных эффектах, таких как раздражение или начальная чувствительность, а также о необходимости солнцезащитного крема для защиты кожи при его использовании. Вы не должны использовать ретин-А, если вы беременны, пытаетесь родить ребенка или кормите грудью.

Вы по-прежнему должны отдавать предпочтение солнцезащитному крему с этими продуктами.

Стивен Смит, Getty Images

Хирургические и интервенционные методы лечения

Если это не дает желаемого эффекта, вам может потребоваться дополнительная помощь: «Теперь, возможно, пришло время рассмотреть несколько более инвазивных вариантов лечения», — говорит Раджив. Одна из альтернатив — использование наполнителей для слезных желобов, которые стоят около 500 фунтов стерлингов и заполняют впадину, которая появляется между глазом и щекой с возрастом.

«Мешки образуются не только из-за выступающего вперед жира вокруг глаз, но и из-за того, что с возрастом уменьшается жир на щеках.Я сравниваю это с приливом на пляже. У молодого человека море достигает берега (или щека находится на одном уровне с нижним веком). С возрастом прилив уходит: жир на щеках исчезает и уходит вниз. Вводя немного наполнителя в слезную канавку, мягко стирается впадина соединения века и щеки. Это деликатное лечение, и его должен выполнять только специалист, обладающий точными знаниями анатомии века, и, как и при многих других процедурах, важно соблюдать осторожность.Меньше значит определенно больше ».

Однако стоит знать, что не все эксперты согласны с эффективностью этого лечения. Д-р Лоу говорит:« Я категорически не согласен с наполнителями для слезных желобов, поскольку я считаю, что наполнители возле глаз могут вызывать обесцвечивание, вызывая обесцвечивание. появление темных кругов. Важно отметить, что здесь есть разные мнения. «Подбор правильного лечения для вашей кожи и лица — настоящий ключ.

Д-р Лоу рекомендует использовать радиочастотный термаж для затягивания дряблой мембраны, связанной с мешками под глазами.«Или, если у вас мешки под глазами и дряблая кожа, тогда лечение лазером на диоксиде углерода Fraxel может быть эффективным для подтяжки дряблой кожи в области под глазами», — говорит он. Косметический дерматолог может помочь объяснить эти методы лечения более подробно и помочь вам решить, подходят ли они вам.

Какой бы хирургический или интервенционный вариант вы ни выбрали, убедитесь, что он проводится у полностью квалифицированного врача или хирурга, прошедшего обучение по соответствующей специальности, в идеале по рекомендации и попросите показать доказательства их работы заранее.Они должны тщательно проконсультировать вас о рисках и побочных эффектах любой процедуры, и это может быть невероятно серьезным в руках неподготовленного врача, когда он работает вокруг чувствительной области вокруг глаз.

---

---

В возрасте 40, 50 и старше

Выберите крем для глаз, предназначенный для борьбы с тонкими линиями и морщинами, а также с отечностью, так как именно из-за них мешки под глазами выглядят хуже. Прочтите обзоры и попробуйте образцы, прежде чем вкладывать деньги в продукты, если вы осторожны.Наберитесь терпения и посмотрите, есть ли разница через 6–12 недель.

Если это не работает для вас, возможно, пришло время вывести из строя большую артиллерию. В крайнем случае, блефаропластика нижних век (стоимость которой составляет около 3000 фунтов стерлингов) может предложить постоянное решение проблемы мешков под глазами, но она не лишена рисков.

Операция, которая проводится под местной анестезией в дневном режиме, включает небольшие надрезы на внутренней мембране нижнего века. Часть жира под глазом удаляется, а оставшийся жир распределяется, заполняя глазницу, чтобы пациент не выглядел впалым и запавшим.Операция лучше всего подходит для молодых пациентов, нижние веки которых проходят «тест на щелчок».

Раджив объясняет: «В некоторых случаях — у пожилых пациентов, у которых может быть гибкое нижнее веко — существует риск того, что нижнее веко может быть опущено еще больше хирургическим путем, создавая вид гончей крови, поэтому к ним следует относиться осторожно, Мы классифицируем их по степени риска. Если вы защемите нижнее веко во время мгновенного теста, и он быстро вернется, это означает, что они все еще обладают эластичностью, и пациент относится к категории низкого риска. «

Какое бы вмешательство или сильное местное лечение, кроме домашних кремов для глаз и средств, вы не выбрали для борьбы с мешками под глазами, важно поговорить с опытным практикующим врачом, чтобы обсудить все ваши варианты заранее, и не приступайте, если вы вообще чувствуете под давлением.

---

Последнее обновление: 22-04-2020

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

важная связь для передачи пациентам

01 февраля 2012 г.

Читать 10 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Джеффри Р. Аншель

Общественная осведомленность об общих опасностях ожирения постоянно высокий, с телевизионными шоу, такими как «Самый большой проигравший» и публичными инициативы в области здравоохранения, такие как «Давайте Двигайся! », Выдвигая эти вопросы на первый план.Однако, несмотря на общие сведения о влиянии ожирения на инсульт, сердечные заболевания, остеоартроз и гипертония, это все еще редкий пациент, которому известно о влияние ожирения на здоровье глаз.

По мере того, как пациенты берут на себя трудный бизнес по решению своих новых проблем 2012 г. Годовые разрешения оптометрист может предложить еще один компонент для их стимул похудеть. Для пациентов, у которых возможно снижение чувствительности к обычным предупреждениям, узнав о потенциальной потере зрения, им нужен только толчок мотивации.

Пациент с пролиферативной диабетической ретинопатией в левый глаз имел ИМТ 34 кг / м2 и гемоглобин A1C 12%.

Этот пациент с гипертонической ретинопатией 3 степени имел ИМТ 35 кг / м2 и артериальное давление 170/115 мм рт. Автоматически найденные изображения: Pelino CJ

«Мы не всегда знаем, что побудит пациента потерять веса », — сказал Хэл Р. Болман, OD, FAAO, практикующий в больнице Джеймса Х.Квиллен В.А. Медицинский центр в Маунтин-Хоум, штат Теннеси, сообщил Primary Care Optometry Новости в интервью. «Многие из них не беспокоятся о возможность сердечных заболеваний, диабета или рака. Но когда они осознают свою зрение может быть в опасности, некоторые из них примут решение изменить свой рацион и / или фитнес-привычки ».

Обеспокоен, но «невежественен»

Знание различных взаимосвязей между ожирением и здоровьем глаз практически отсутствует в общественном сознании, по мнению Джеффри Р.Аншель, OD, FAAO, частнопрактикующий врач из Карлсбад, Калифорния, директор-основатель Общества глазного питания (ONS) и член редакционного совета PCON. Доктор Аншель процитировал опрос, проведенный ONS среди более чем 1000 бэби-бумеров в предмет здоровья глаз. Он сказал, что хотя респонденты оценили свои видение как их самое ценное чувство и главный приоритет здоровья, они знали очень мало о какой-либо связи между питанием и глазами.

Пациент с ишемической окклюзией вены сетчатки в полушарии ИМТ 37 кг / м2, артериальное давление 158/98 мм рт. ст., диабета в анамнезе не было. и выкуривал по пачке сигарет в день.

Этот пациент с сухой AMD имел ИМТ 35 кг / м2.

«Они сказали, что беспокоятся о потере зрения почти так же сильно, как сердечный приступ и рак, — сказал он PCON, — но насколько известно пошли, они в основном ничего не понимали ».

Д-р Болман процитировал редакционную статью, опубликованную в мартовском номере журнала Архив офтальмологии, , в котором подчеркивается важность пациента образование по вопросам ожирения и диабетической ретинопатии.

«В редакции Drs. Гарднер и Габбай заявляют, что офтальмологи могли бы быть более эффективными в лечении диабетиков. ретинопатии, подчеркивая системные факторы, влияющие на развитие и прогрессирование диабетической ретинопатии, а не новые лазеры или витрэктомия техники », — сказал он. «Они говорят, что мы должны быть передача этих смертоносных привычек, которые есть у наших пациентов, и, во многих случаях, наши пациенты имеют возможность улучшить свое состояние и прогнозы на Взгляд в будущее. ”

Д-р Аншель согласился с тем, что оптометристы могут значительную услугу, обучая их здоровью глаз и ожирению.

«Пациенты сбиты с толку и ищут», — сказал он. «Врачам нужны хорошие ответы».

Определение «ожирения»

«Ожирение» — это термин, используемый для определения избытка жира в организме, который представлен в виде индекса массы тела (ИМТ), согласно Джозефу Дж. Пиццименти, OD, FAAO, доцент Юго-Восточного университета NOVA в г. Форт-Лодердейл, Флорида.

По данным Национального института здоровья, ИМТ — это мера тела. жир в зависимости от роста и веса, применимый к мужчинам и женщинам.

«У взрослых ожирение определяется как ИМТ 30 кг / м2 или выше », — сказал доктор Пиццименти в интервью. «Разумно называют ожирение болезнью ».

По словам Карло Дж. Пелино, OD, FAAO, доцента в Пенсильванский колледж оптометрии при университете Салуса в Филадельфии, a Следует различать ожирение и избыточный вес.

«Избыточный вес немного отличается. Это число (ИМТ 25 кг / м ² до 29,9 кг / м ² ) означает тоже взвешивание — сказал доктор Пелино PCON. «Это могло быть из-за лишних мышц, костей или вода, или это могло быть из-за слишком большого количества жира. В то время как ожирение в значительной степени означает слишком много жира ».

Доктор Аншель сказал, что ожирение связано «почти со всеми» основные глазные заболевания.

«Мы выясняем, что большинство хронических заболеваний имеют на воспаление, а в Америке у нас есть провоспалительная диета », — сказал он сказал.«Существует около 60 рецензируемых исследований, которые связывают ожирение с увеличение этих условий ».

Ожирение и катаракта

Доктор Пелино сказал, что катаракта — одна из многих болезней, которые связаны с ожирением, точный характер этой связи еще не полностью понял.

«Было обнаружено, что ожирение является фактором риска развития катаракты, но механизм неясен », — сказал он. «Из различных типов катаракты, корковые катаракты и задние субкапсулярные катаракты были наиболее неизменно ассоциируется с ожирением. ”

У этой 25-летней женщины с ложной опухолью головного мозга был ИМТ 38 кг / м2. Она прибавила в весе на 78 фунтов за последние 8 месяцев и была головные боли и временное затемнение зрения.

Д-р Пелино процитировал результаты Барбадосского глазного исследования, в котором соотношение талии и бедер было связано с увеличением частоты возникновения кортикальной катаракты. у афроамериканцев.Он сказал, что исследование Blue Mountain Eye дало аналогичные Выводы.

«Это исследование, в котором изучались белые австралийцы, показало, что человек с ИМТ более 30 кг / м ² имел повышенный риск как кортикальная, так и задняя субкапсулярная катаракта », — сказал он. «Но непонятно почему ».

Наконец, доктор Пелино сослался на результаты исследования возрастных глазных болезней. Исследование (AREDS), которое показало, что высокий ИМТ был связан с умеренным корковые катаракты.

Эта корреляция тем более сбивает с толку, что обратная похоже, нет связи между катарактой и потерей веса.

«Нет никаких доказательств того, что потеря веса предотвращает катаракту», он сказал. «Итак, если человек думает, что может остановить катаракту, похудев, это не обязательно правда. Похоже, он не работает в в противоположном направлении ».

Диабетическая ретинопатия и AMD

Хотя связь между катарактой и ожирением все еще может быть неясно, другие условия имеют более измеримую связь.

«Причины, по которым потеря веса может снизить риск, лучше в одних условиях понятен, а в других — нет », — сказал д-р Болман.

Он сказал, что диабетическая ретинопатия — это одно из состояний, при котором связь относительно просто.

«Многие пациенты с диабетом могут избавиться от потребности в лекарства после похудения и обхвата талии, а также могут даже исключить диагноз диабета из списка медицинских проблем », — сказал он. сказал. «Очевидно, что если у них больше нет диабета, значит, у них значительно снизил риск развития диабета. ретинопатия.”

В то время как ожирение связано с возрастной дегенерацией желтого пятна. несколько более сложные, исследователи выдвинули заслуживающие доверия теории, д-р. — сказал Болман.

«Ученые предположили, что жировая ткань конкурентно поглощает те же питательные вещества, которые необходимы для хорошего здоровья желтого пятна », — сказал он. «По мере того, как жировая ткань в организме уменьшается, риск дегенерация желтого пятна, чтобы развиться, и меньший риск прогрессировать, как только она началось.”

Глаукома: противоречивые данные

По словам доктора Пелино, исследования обнаружили связь между ожирение и высокое внутриглазное давление. Он процитировал исследование Beaver Dam Eye Study, которое сообщили о достоверно положительной связи между повышенным ВГД и ИМТ более 30 кг / м2.

«Имеются данные о связи между ожирением и увеличением ВГД, но не обязательно глаукома », — сказал он.

В то время как пациенты с ожирением чаще имеют высокое ВГД, доктор Др.Болман сказал исследование Гассера показало, что у них реже была глаукома, чем у тех, кто с нормальным ИМТ. Он отметил, что используемый тип тонометрии может разница.

Прочие условия

Другие заболевания глаз, связанные с ожирением, включают синдром век, псевдоопухоль головного мозга, экзофтальм, заболевание щитовидной железы и неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия.

Доктор Пелино сказал, что псевдоопухоль мозга, в частности, является заболеванием, которое может значительно выиграть от похудания пациента.

«Похудение может помочь при всех этих состояниях, но для pseudotumor cerebri, увеличение веса является основным фактором риска, поэтому большая разница », — сказал он. «Если пациент с псевдоопухолью головного мозга теряет 5% до 10% от их веса, это поможет их состоянию ».

Некоторые другие глазные заболевания, например, сухость глаз, напрямую не наблюдались. связаны с ожирением, но связаны со здоровым питанием, сказал доктор Аншель.

«Сухой глаз можно улучшить за счет баланса омега-3 и омега-6. жирные кислоты », — сказал он.«Отказавшись от нездоровой пищи, пациент может уменьшите его или ее потребление омега-6 и помогите достичь этого баланса ».

Разговор с пациентом

Первым шагом в преодолении глазных заболеваний путем похудания является: познакомить пациента с темой. Этот разговор может быть не только неудобно для пациента, но часто оказывается полным сюрпризом для офтальмолога параметр.

«Большинство пациентов, с которыми я разговариваю, удивляются тому, что их окулист разговаривая с ними об ожирении », — сказал д-р.- сказал Болман. «Большинство никогда не слышали об глазных осложнениях их ожирения ».

Доктор Пелино подчеркнул, что тема ожирения часто является деликатной. один, и он пытается поднять эту тему без конфронтации. Он сказал, что он начинает с того, что спрашивает пациента, знают ли они, что такое ИМТ, а если нет, он объясняет Это. На этом этапе вместо того, чтобы говорить пациенту, что он или она страдает ожирением, он позволяет: цифры рассказывают историю.

«В наших экзаменационных комнатах есть компьютеры с калькуляторами ИМТ, поэтому я спрашиваю пациентов, могу ли я рассчитать для них их ИМТ », — сказал он.«Они сразу увидят, каково их количество и являются ли они технически избыточный вес или технически ожирение ».

Доктор Аншель сказал, что предлагает пациентам «Взгляд на питание» брошюра ONS, в которой объясняются некоторые связи между диетой и здоровье глаз.

«Я говорю им:« Вот брошюра, в которой рассказывается, как питание влияет на ваши глаза, и, когда я в последний раз проверял, глаза являются частью тело ». Так что я держу его легким, но сохраняю профессионализм».

Избегать осуждения

Доктор.Болман сказал, обсуждая ожирение с пациентами, он стремится избежать звучит как еще один бранный голос.

«Я хочу, чтобы пациенты понимали, что причина, по которой я приношу это предметом обсуждения является то, что я действительно беспокоюсь об их здоровье и благополучии », он сказал. «Я хочу, чтобы они не думали, что я просто еще один врач, который говорит, что они толстые и им нужно похудеть ».

Доктор Пиццименти сказал, обсуждая вес с пациентами, что он выбирает слова он использует осторожно.

«Мы, как поставщики первичных офтальмологических услуг, обязаны консультировать наших пациенты, не стигматизируя нас, используя угрожающие методы », — сказал он. «Я использую такие термины, как« лишний вес », а не ожирение, и «Физическая активность», а не упражнения ».

Д-р Аншель сказал, что есть еще одно слово, которое он старается избегать в терпеливом обращении. обсуждения.

«Люди склонны думать, что« диета »- это четырехбуквенное слово», он сказал.

Изложение фактов

Предоставляя пациентам новые — и часто удивительные — информация о связи между их глазами и ожирением часто может разговор от защиты и потенциального оскорбления к пониманию и расширение прав и возможностей.Доктор Болман сказал, что после того, как он обсудил ИМТ с пациентом, он объясняет связь между ожирением и здоровьем глаз.

«Большинство пациентов слышали о глаукоме, дегенерации желтого пятна и диабетическая ретинопатия, поэтому мне не нужно объяснять эти условия », он сказал. «Я говорю им, что в этих условиях они могут потерять зрение. навсегда, и что похудание — особенно в области талии — снизят риск потери зрения ».

Работа с другими практикующими

Следующий шаг — помощь пациенту в реализации плана похудания — часто требует сотрудничества с лечащим врачом пациента или другой профессионал.

«Правда в том, что никто не может сделать это в одиночку; всем нужен тренер, — сказал доктор Аншель. «Я работаю с диетологом на месте, и я Направляйте к ней пациентов, и я получаю отчеты. Мы хорошо работаем вместе ».

Д-р Болман сказал, что он рекомендует и направляет пациентов к питанию. служба в больнице, где он работает.

«Однако, если бы я занимался частной практикой, я бы обязательно продиктовал письмо их PCP », — сказал он. «Он не только обеспечивает хороший уход за пациента, но это способствует его практике в более крупных медицинских сообщество. ”

Доктор Пелино сказал, что он действительно отправляет такое письмо пациенту. врач первичной медико-санитарной помощи.

«Я обычно пишу подробные письма, объясняя, что я разговаривал с об ИМТ и его взаимосвязи со здоровьем глаз », — сказал он. «Это также командный подход, поэтому я рекомендую им увидеть диетолог / диетолог ».

Доктор Пиццименти видит свою роль в помощи пациентам в поддержании здоровья вес как продолжение того, что, вероятно, уже имеет врач первичной медико-санитарной помощи рекомендуемые.

«Мы стремимся закрепить концепции, которые являются основными врач уже представил, добавив, что эти меры будут иметь благотворно влияет на здоровье глаз и качество зрения », — сказал он. «Иногда мы направляем пациента к узкому специалисту или диетолог / диетолог ».

Выявление основных причин

Доктор Пелино сказал, что он также пытается понять, что могло вызвать пациент набирает лишний вес.

«В некоторых случаях это может быть связано с расстройством пищевого поведения, но я не хочу этого предполагать, — сказал он. «Иногда пациенты могут набрать вес из-за системных состояний, таких как гипотиреоз, или из-за лекарства, такие как противозачаточные, антидепрессанты или нейролептики. Или они могут есть беспокойство или недавно бросили курить. Мы хотим при необходимости перейти в их врач, чтобы убедиться, что нет сопутствующих заболеваний ».

Точно так же доктор Аншель сказал диетологу, с которым он работает, подходы различные аспекты образа жизни пациента, когда он помогает ему потерять масса.

«То, что она подчеркивает, — это улучшение образа жизни — мышление положительно, уменьшая стресс, улучшая отношения », — сказал он.»Это больше касается коучинга по образу жизни, а не просто сосредоточения внимания на что они кладут в рот ». — Дженнифер Бирн

Артикул:

• Камминг Р.Г., Митчелл П., Смит В. Диета и катаракта: синий Горы Глаз Исследование. Офтальмология. 2000; 107: 450-456.
• Гарднер Т.В., Габбай РА. Диабет и ожирение: вызов для каждого офтальмолог. Arch Ophthalmol. 2009; 127 (3): 328-329.
• Гассер П., Штумпфиг Д., Шотцау А. и др.Индекс массы тела в глаукома. J Glaucoma. 1999; 8 (1): 8-11.
• Klein BE, Klein R, Sponsel WE, et al. Распространенность глаукомы: Исследование глаза бобровой дамбы. Офтальмология. , 1992; 99: 1499-1504.
• Leske C, Connel AM, Wu SY, et al. Факторы риска для открытого угла глаукома: глазное исследование Барбадоса. Arch Ophthalmol. 1995; 113: 918-924.

• Джеффри Р. Аншель, OD, FAAO, практикует в Карлсбаде, Калифорния., и является основатель Общества глазного питания и член редакционного совета PCON. С ним можно связаться по адресу: 7040 Avenida Encinas, Suite 110, Carlsbad, CA 92011; (760) 931-1390; факс: (760) 944-1200; [email protected].
• Хэл Р. Болман, OD, FAAO, практикует в Джеймсе Х. Квиллене, штат Вирджиния. Медицинский центр в Маунтин-Хоум, штат Теннеси. С ним можно связаться по адресу: PO Box 4000, Eye. Клиника (112E), Mountain Home, TN 37684; (423) 979-3510; факс: (423) 979-3530; [email protected].
• Карло Дж.Пелино, OD, FAAO, доцент кафедры Пенсильванский колледж оптометрии при университете Салуса. С ним можно связаться по адресу 1200 West Godfrey Ave., Филадельфия, Пенсильвания, 19141; (215) 276-6180; [email protected].
• Джозеф Дж. Пиццименти, OD, FAAO, доцент кафедры оптометрии в Юго-Восточном университете NOVA в Форт-Лодердейле, штат Флорида. достигнута в 3200 South University Drive, Форт-Лодердейл, Флорида 33328; (954) 262-1474; факс: (954) 262-1818; pizzisfl @ gmail.com.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Может ли ожирение быть фактором плохого зрения?

В последние годы ожирение стало огромной проблемой для многих развитых стран. Уровень ожирения в Америке вырос почти до 40 процентов за последние несколько лет. С годами показатели ожирения, кажется, продолжают расти. В то же время увеличивается количество заболеваний, связанных с ожирением, таких как болезни сердца.Хотя очевидно, что во многих частях мира существуют проблемы с ожирением, знаете ли вы, что ожирение также может негативно повлиять на ваше зрение?

Может ли ожирение действительно повлиять на здоровье глаз?

От ожирения страдают все люди, включая детей и пожилых людей. Избыточный вес — широко распространенная проблема: более 1,9 миллиарда взрослых в мире считаются страдающими ожирением. Было бы логично предположить, что большинство негативных последствий для здоровья уже известно. Однако, хотя мы четко знаем, как ожирение влияет на другие системы организма, мало что известно о том, как это состояние влияет на глаза.

Все больше научных доказательств показывает, что ожирение связано с такими заболеваниями глаз, как глаукома, катаракта, диабетическая ретинопатия и возрастная дегенерация желтого пятна. ^{1, 2, 3}

Как ожирение может повредить глаза?

Перенося лишний вес, вы можете оказывать чрезмерное давление на кровеносные сосуды, расположенные в ваших глазах. Поскольку эти сосуды очень хрупкие, их можно очень легко повредить, что приведет к ухудшению зрения. Чем выше ваш ИМТ (индекс массы тела), тем выше вероятность развития некоторых глазных заболеваний, связанных с ожирением.

Катаракта, в частности, связана с вашим питанием и окружающей средой. Поскольку страдающие ожирением не получают полноценного питания, страдают глаза. Есть несколько витаминов, которые действительно важны для здоровья глаз, например, витамин А и омега-3. Тем, кто не сохраняет здоровый вес, вероятно, не хватает этих питательных веществ, поэтому риск проблем с глазами еще выше.

Приведет ли ожирение к слепоте?

Связь между ожирением и слепотой требует более тщательного изучения.Никто не может с уверенностью сказать, что люди с ожирением чаще ослепнут. Однако в исследовании 2019 года исследователи заметили четкую связь между уровнем ожирения и уровнем заболеваний глаз у пациентов. Были изучены заболевания глаз, которые часто приводят к слепоте. Таким образом, можно сделать вывод, что ожирение, вероятно, приводит к слепоте — или крайне плохому зрению — у многих людей.

Еще один риск для зрения людей, страдающих ожирением, заключается в том, что глазные болезни, кажется, прогрессируют быстрее у людей с избыточным весом.Поскольку ожирение ускоряет процесс потери зрения, это мощный мотиватор для похудения.

За последние 10 лет было опубликовано больше исследований о связи между ожирением и заболеваниями глаз. Тем не менее, общественность по-прежнему склонна связывать другие распространенные заболевания с ожирением, например сердечные приступы, а не с заболеваниями глаз. Важно продолжить изучение взаимосвязи между ухудшением зрения и увеличением веса и опубликовать результаты. Общественность должна быть более осведомлена о рисках для зрения, связанных с ожирением.

Что я могу сделать, чтобы защитить глаза?

Если вы страдаете ожирением, более серьезные проблемы вызывают проблемы со здоровьем, например, болезни сердца. Но вы также должны знать о потенциальных последствиях, которые ваше состояние может оказать на ваши глаза. Принятие мер, направленных на то, чтобы стать здоровым и похудеть, поддержит здоровье глаз. К тому же вы с меньшей вероятностью будете страдать от глазных болезней, связанных с ожирением. Это, вероятно, лучшее решение для вас, так как оно поможет предотвратить как глазные, так и сердечно-сосудистые заболевания.

Первый шаг к похудению — активизация. Аэробные упражнения невероятно эффективны и полезны для тех, кто хочет похудеть. Подумайте о том, чтобы пойти в спортзал и попробовать разные занятия фитнесом. Как только вы найдете тот, который вам действительно нравится, у вас не будет проблем с этим. Или попробуйте быструю ходьбу или бегать по окрестностям. Ежедневно делайте 30 минут физической активности, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений. По мере того, как вы худеете, ваши кости и суставы будут испытывать меньшее давление. Вы, вероятно, заметите уменьшение ломоты и боли в теле.А сосуды ваших глаз станут крепче и долговечнее.

Однако защитить глаза не так просто, как выполнять упражнения. Вам необходимо стать здоровым, а это значит, что вы должны соблюдать диету с достаточным количеством питательных веществ. Вы должны особенно сосредоточиться на питательных веществах, которые полезны для зрения.

Витамины, ожирение и зрение

Есть 17 основных питательных веществ, которые необходимы глазам для оптимального функционирования. В идеале вы должны получать эти питательные вещества из пищи. Например, вы можете есть рыбу для получения омега-3 и морковь для витамина А.Селен можно получить из красного мяса, витамин С — из цитрусовых, а антиоксиданты — из листовой зелени. Лучше избегать фастфуда и полуфабрикатов. Эти предметы часто содержат искусственные ингредиенты и химические вещества, вредные для организма. Не говоря уже о том, что большая часть их пищевой ценности была удалена во время обработки.

Вот несколько простых вариантов, которые можно заменить на диету, полезную для глаз:

• Пейте воду с кусочками огурца вместо газированной воды
• Съешьте курицу-гриль на лаваше с салатом из капусты и майонезом с гарниром из сладкого картофеля вместо гамбургера и картофеля фри
• Ешьте фрукты и финики вместо конфет и шоколада

Если вы считаете, что планирование еды и приготовление еды неудобны из-за вашего напряженного образа жизни, вы не одиноки.Вот почему многие люди предпочитают принимать добавки с витаминами. Конечно, лучше всего получать все питательные вещества из своего рациона. Но это не всегда возможно для всех.

Наша формула Ocu-Plus содержит все 17 необходимых вам питательных веществ для здоровья глаз. Вы можете получить витамины для глаз на весь день с одной капсулой. Прочтите наш список из 17 витаминов, минералов и травяных добавок, которые мы рекомендуем для хорошего зрения. Прием этих дополнительных добавок может улучшить здоровье ваших глаз.

В одиночку пищевые добавки не помогут сбросить вес. Но, ведя активный образ жизни, правильно питаясь и принимая правильные добавки, вы можете предотвратить ухудшение зрения, вызванное ожирением.

Наша формула Rebuild Your Vision Ocu-Plus содержит все 17 витаминов, минералов и травяных добавок для улучшения здоровья глаз!

Связанные

Проспективная оценка функции века с помощью имплантата Gold Weight и укорачивания нижнего века при параличе лица | Роговица | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цели Оценить, какие признаки и симптомы уменьшились после имплантации золотых гирь и какие признаки и симптомы сохранились.

Конструкция Проспективная наблюдательная когорта.

Настройка Центр нейротологии и онкологии третичного уровня.

Пациенты Шестнадцать (4 мужчины и 12 женщин) последовательных пациентов, средний возраст которых составлял 56 лет (возрастной диапазон 31-76 лет). Критериями включения были имплантат золотого веса, лагофтальм 2 мм или более и оценка Хауса-Бракмана 3 или менее при завершении наблюдения. Средний срок наблюдения составил 13 месяцев.

Вмешательства Каждому пациенту был поставлен имплантат золотого веса. Шесть из этих пациентов перенесли операцию на нижнем веке.

Основные показатели результатов Хирургические осложнения, статический и динамический лагофтальм, статическое и динамическое покрытие роговицы, острота зрения, кератит, местное лечение и удовлетворенность пациентов.

Результаты Никаких выдавливаний не было. Средний дооперационный лагофтальм составлял 7,5 мм, а послеоперационный средний — 0.5 мм, ( P <.001). Покрытие роговицы закрытием глаза до имплантации составляло 73%, а после имплантации - 100% ( P <0,001). Покрытие роговицы нормальным (рефлекторным) морганием было менее 50% у 9 из 14 пациентов. При ношении корректора острота зрения 20/20 ни у одного пациента не была. Средний балл удовлетворенности пациентов до процедуры составлял 3,5, а после - 7,1 ( P <0,001). Удовлетворенность пациентов наиболее тесно связана с остротой зрения. Взаимосвязь была линейной и статистически значимой ( P <.04).

Выводы Имплантация золотого веса обеспечивает значительное уменьшение лагофтальма и значительное улучшение покрытия роговицы. Но из-за задержки закрытия и нарушения слезной пленки раздражение может сохраняться. В результате некоторым пациентам требуется постоянное местное лечение глаза, которое может снизить остроту зрения.

ПОДДЕРЖАНИЕ удобного глаза с защищенной роговицей и нормальной остротой зрения является целью пациентов с лагофтальмом, вторичным по отношению к парезу или параличу лицевого нерва.Реабилитация таких пациентов затруднена из-за потери динамической активности orbicularis oculi. В результате нарушения функции orbicularis эта группа пациентов предрасположена к экспозиционному кератиту, эпифоре (в зависимости от функции слезной железы) и ухудшению зрения из-за нарушения слезной пленки.

Имплантация золотых гирь стала наиболее часто используемым методом реабилитации глаза у пациентов с параличом лицевого нерва. Многие опубликованные исследования эффективно разработали технику и показания для установки, а также установили, что имплантат с золотым весом является безопасной и надежной процедурой. ^{1 -10} Было показано, что он эффективно уменьшает лагофтальм, защищает роговицу и улучшает внешний вид при низкой скорости экструзии.

Хотя в предыдущей литературе было установлено, что имплантат с золотым весом с процедурами укорочения нижнего века значительно улучшил лечение лагофтальма, вторичного по отношению к параличу лицевого нерва, у пациентов по-прежнему наблюдаются симптомы и они не полностью удовлетворены. Наша цель состояла в том, чтобы оценить, какие признаки и симптомы уменьшились после имплантации золотых гирь, а какие признаки и симптомы сохранились.Мы считаем, что пассивный характер имплантата был, по крайней мере, одним из факторов, которые привели к некоторым трудностям наших пациентов. Чтобы определить, какие признаки и симптомы сохраняются после имплантации золотой гирь, мы провели продольное исследование и сопоставили различные показатели функции век с удовлетворенностью пациентов. Результаты этого наблюдательного исследования могут быть использованы для улучшения восстановления век у пациентов, страдающих паретическим лагофтальмом.

Пациенты, материалы и методы

Это было проспективное обсервационное исследование группы из 16 последовательных пациентов, которым был имплантат золотого веса.Было 4 пациента мужского и 12 женского пола, средний возраст которых составлял 56 лет (возрастной диапазон 31-76 лет). Одна женщина умерла до того, как можно было завершить последующее наблюдение, и 1 пациентка разрешила провести оценку по телефону только после процедуры. Результаты представлены на основе когорты из 15 пациентов.

У 11 из 15 пациентов была резецированная невринома слухового нерва. У остальных 4 пациентов был нейрофиброматоз 2 (нерезеченный), менингиома, холестеатома и околоушное злокачественное новообразование. У одиннадцати пациентов был полный дефект лицевого нерва, и каждый из этих пациентов прошел процедуру реабилитации лица в дополнение к имплантату с золотым грузом.Критерии включения были следующими: имплантат золотого веса, лагофтальм 2 мм или более и оценка Хауса-Бракмана 3 или менее при завершении наблюдения.

Когорта наблюдалась в среднем в течение 13 месяцев (диапазон 7–26 месяцев). Среднее время от экстирпации (или от процедуры реанимации, если она проводилась) составило 43 месяца (диапазон 0-15,6 лет). Институциональная политика по изучению людей соблюдалась.

Средняя масса гирьки золота была 1.3 г (диапазон 1,0–1,4 г). Доступ осуществлялся через надрез над супратарзальной складкой. Груз помещали на предплюсну как можно ниже и центрировали по средней линии зрачка. Он был зафиксирован на месте тремя полипропиленовыми (Prolene) швами 6.0 на конической игле.

Шести пациентам была проведена дополнительная процедура коррекции эктропиона. Из 6 пациентов у 5 была процедура подтяжки нижнего века, которая состояла из иссечения тарсоконъюнктивального клина. Вышележащая кожа и лоскут orbicularis не были иссечены, а были перекрашены и продвинуты латерально в латеральной глазничной складке.Шестому пациенту до направления к специалисту была проведена перевязка сухожилия сгибателя. Мы консервативно решили сделать операцию на нижнем веке. Мы не определяли количество дряблости век перед процедурой подтяжки нижнего века. Процедура была проведена у тех пациентов, у которых был выворот нижнего века, у которых было эпифора, и / или которым, как мы полагали, не удалось достичь полного уменьшения лагофтальма с помощью имплантата с золотым грузом. Поскольку это было обсервационное исследование, было собрано множество переменных результатов, связанных с функцией глаз (Таблица 1).

Лагофтальм оценивался при максимальном закрытии глаз пациента и измерялся в миллиметрах. Покрытие роговицы было лучшим покрытием роговицы пациента, оцениваемым в процентах с точками отсечки 0%, 25%, 50%, 75%, 90% и 100%. Покрытие роговицы нормальным (рефлекторным) морганием оценивалось в начале интервью, когда пациенту задавали другие вопросы, и поэтому он меньше стеснялся своего глаза. Степень покрытия роговицы нормальным (рефлекторным) морганием оценивалась в процентах с использованием ранее упомянутых точек отсечения.Задержку в произвольном закрытии оценивали, прося пациента закрыть глаз, а затем с помощью секундомера измеряли, сколько времени потребовалось для достижения наилучшего закрытия. Покрытие роговицы с нормальным (рефлекторным) морганием и задержкой произвольного закрытия измеряли только после имплантации.

Epiphora был субъективно оценен как присутствующий или отсутствующий путем опроса пациентов, испытывали ли они трудности с слезотечением глаза в помещении. Эктропион оценивался как отсутствие, незначительный выпуклость или выступ конъюнктивы.

Общий комфорт и функциональность

Раздражение глаз оценивали, спрашивая пациента, сколько дней в месяц у вас возникает раздражение в глазах? Конъюнктивит оценивали по наличию или отсутствию гиперемии конъюнктивы. Поверхностный точечный кератит обследовал офтальмолог (C.B.) с помощью щелевой лампы во время последнего визита. Во время последнего визита острота зрения оценивалась с помощью таблицы Снеллена, в то время как пациенты были в корректирующих линзах во время последнего визита. В попытке помешать пациентам подготовить глаз, им не сообщали, когда они будут проверять остроту зрения.

До и после имплантации каждому пациенту задавали вопрос, как бы вы оценили свою общую удовлетворенность правым / левым глазом? На это нужно было ответить по шкале от 1 до 10, где 1 — худшее, а 10 — лучшее.Косметическая оценка проводилась путем опроса пациентов, удовлетворены они или не удовлетворены внешним видом имплантата. Наконец, пациентов попросили прокомментировать любые другие трудности, которые у них были с имплантатом.

В целом частота осложнений была чрезвычайно низкой, процедура была эффективной, а уровень удовлетворенности пациентов был высоким, несмотря на некоторые сохраняющиеся проблемы с остротой зрения. Экструзии имплантата не было, но было одно незначительное осложнение: склеральная инъекция с комбинацией 1% гидрохлорида лидокаина и адреналина 1: 100 000, которая была немедленно идентифицирована.Процедура была прекращена, осложнений не было, и пациент успешно установил имплант позже. Как и ожидалось, лагофтальм был улучшен, а воздействие на роговицу при закрытии глаза уменьшилось. Среднее значение лагофтальма до операции составляло 7,5 мм, а среднее значение после операции — 0,5 мм ( P <0,001, степень 99%) (Рисунок 1). Покрытие роговицы с закрытием глаза до имплантации составляло 73%, а после имплантации - 100% ( P <0,001, степень достоверности 99%). Острота зрения в нашей когорте была снижена, несмотря на успешную имплантацию золотого веса.Ни у одного пациента не было остроты зрения 20/20, предположительно вторичной из-за нарушения слезной пленки и / или местного лечения. Общая удовлетворенность пациентов имплантатом была высокой по шкале субъективных оценок. Средний балл удовлетворенности до хирургической процедуры составлял 3,5, а после хирургической процедуры - 7,1 ( P <0,001, степень 99%) (рис. 2). Удовлетворенность пациентов наиболее тесно связана с остротой зрения. Взаимосвязь была линейной и статистически значимой ( P <.04) (Рисунок 3). Несмотря на статистически значимое общее улучшение степени удовлетворенности, 3 из 15 пациентов были недовольны косметическим результатом. Была исследована взаимосвязь между шкалой субъективных оценок и нервной недостаточностью, количеством дней раздражения глаз в месяц и покрытием роговицы нормальным (рефлекторным) морганием. Ни один из них не был статистически значимым. Когорта была слишком маленькой, чтобы исследовать многомерные отношения.

Динамические измерения функции верхнего века выявили некоторые недостатки имплантата с золотым грузом.Среднее время закрытия верхнего века составляет 1,1 секунды (диапазон 0–3 секунды) (Рисунок 4). Покрытие роговицы с нормальным (рефлекторным) морганием было равно или меньше 50% у 9 из 14 пациентов (рис. 5). Эти меры предполагают, что при нормальном ежедневном моргании значительно уменьшается покрытие роговицы с помощью имплантата с золотым грузом по сравнению с глазом с неповрежденным лицевым нервом.

Несмотря на сниженную динамическую функцию имплантата с золотым грузом, только у 2 из 15 пациентов был поверхностный точечный кератит более 1+.Степень раздражения глаз варьировалась в широких пределах. Среднее количество дней раздражения глаз в месяц было 10, но 5 пациентов не испытывали раздражения, а 4 пациента страдали постоянным раздражением. Хотя связь между раздражением глаз и функцией тройничного нерва, функцией лицевого нерва, оценкой Хауса-Брахмана, поверхностным точечным кератитом и оценкой субъективной удовлетворенности была ожидаемой, существенной связи не было. Наблюдалась значимая линейная зависимость между раздражением глаз и покрытием роговицы при нормальном (рефлекторном) моргании ( P =.008), что может свидетельствовать о том, что динамические недостатки имплантата с золотым грузом достаточно важны, чтобы влиять на симптомы пациента (Рисунок 6).

Большинству пациентов по завершении исследования потребовалось местное лечение. Тринадцать из 15 пациентов смогли уменьшить количество слез и слезной жидкости, которые они использовали после имплантации золотого груза. Только 1 пациент смог прекратить все местные меры. Двум пациентам по-прежнему требовалась утренняя и вечерняя лакриловая трубка, а 4 пациентам часто применяли механическое закрытие.

В рамках субъективной оценки пациентов попросили прокомментировать любые другие трудности, которые у них были с глазами. Многие обнаружили, что ношение очков на улице было необходимостью, особенно в ветреную погоду. Любой из пациентов, которые много читали, обнаружил, что их верхнее веко стало тяжелым и затруднило обзор. Также было сложно сохранить водительские права из-за снижения остроты зрения. Один молодой пациент не смог сохранить водительские права из-за невозможности пройти визуальную часть обследования.

Целью этого исследования было оценить, какие признаки и симптомы уменьшились после имплантации золотой гири, а какие признаки и симптомы сохранились. Мы также стремились определить, коррелируют ли эти различные показатели функции век с удовлетворенностью пациентов. Когорта пациентов в этом исследовании находилась под проспективным наблюдением и представляла группу, страдающую хроническим параличом лицевого нерва, выздоровление которой было не лучше, чем оценка Хауса-Бракмана, равная 3.

Это исследование показывает, что имплантаты золотого веса в сочетании с процедурами подтяжки нижних век эффективны для снятия лагофтальма и улучшения покрытия роговицы. К сожалению, он также обнаруживает несколько недостатков, в том числе задержку закрытия верхнего века и неполное покрытие роговицы нормальным (рефлекторным) морганием. Путем экстраполяции эти недостатки функции век должны приводить к увеличению обнажения роговицы по сравнению с глазами с веками, которые имеют неповрежденный лицевой нерв.Мы обнаружили, что две трети пациентов продолжали страдать от раздражения глаз. Кроме того, мы смогли продемонстрировать тенденцию к взаимосвязи между раздражением глаз и покрытием роговицы с нормальным (рефлекторным) морганием. Насколько нам известно, нет предыдущих отчетов, показывающих взаимосвязь между субъективными симптомами (раздражение глаз) и динамическим измерением функции век (нормальный рефлекс) моргания. В предыдущем отчете ретроспективно изучались субъективные оценки результатов лечения пациентов с помощью анкеты. ¹¹ Он дал наводящие на размышления данные о проблемах с функцией век после имплантации золотого гири, но, к сожалению, эти данные были омрачены высокой скоростью экструзии, вызванной отсутствием сшивания имплантатов на месте.

Наше исследование также показало, что удовлетворенность пациентов после имплантации коррелирует с остротой зрения после имплантации. Удовлетворенность пациентов, оцененная по шкале Лайкерта от 1 до 10, показывает значительное улучшение после имплантации золотой гири, и в целом пациенты остались довольны, но со средним баллом 7.1 из 10 возможных, есть еще возможности для улучшения. Неспособность золотой гирьки нормализовать остроту зрения предположительно была вторичной по отношению к нарушенной слезной пленке и / или продолжающемуся использованию местного ухода за глазами при раздражении. Вероятно, что задержка смыкания и неполное покрытие роговицы нормальным (рефлекторным) морганием частично является причиной этих проблем с остротой зрения и постоянной необходимости постоянного ухода за глазами. В других исследованиях оценивалась острота зрения у пациентов с имплантатами золотого веса, у которых был подобный хирургический подход. ¹² Эти исследования также показывают улучшение остроты зрения, но неполную нормализацию остроты зрения после имплантации золотой гири.

Очевидно, что неполная нормализация остроты зрения является серьезной проблемой у пациентов после имплантации золотой гири, как по объективным, так и по субъективным критериям. Проблемы с остротой зрения, вероятно, связаны с неспособностью пациентов с имплантатами из золота полностью закрыть глаз нормальным (рефлекторным) морганием.Необходимо изучить процедуры или имплантаты, направленные на повышение скорости закрытия, но с сохранением безопасности имплантации с золотым грузом. Проспективное исследование ¹³ , сочетающее верхнюю и нижнюю муллерэктомию с имплантатами золотого веса, показало обнадеживающие результаты за счет улучшения непроизвольного закрытия. К сожалению, в этом исследовании мюллерэктомия применялась неравномерно, у некоторых пациентов восстановилась функция лицевого нерва, а у некоторых пациентов возникла проблема птоза из-за большого веса.Хотя это трудно доказать, мы полагаем, что у некоторых из наших пациентов были трудности из-за спазма леватора. Мюллерэктомия может быть одним из способов решения этой проблемы.

Имплантация гирьки

Gold для реабилитации глаза пациенту с параличом лицевого нерва безопасна и надежна. Он обеспечивает значительное уменьшение лагофтальма и значительное улучшение покрытия роговицы. Судя по шкале субъективных оценок, у пациентов наблюдается значительное улучшение.В этой популяции пациентов все еще необходимо улучшить нормальное (рефлекторное) моргание. Из-за замедленного закрытия и неполного покрытия роговицы нормальным (рефлекторным) морганием нарушенная слезная пленка и раздражение глаз могут сохраняться. В результате некоторым пациентам требуется постоянное местное лечение глаза, которое может снизить остроту зрения. Нарушение остроты зрения субъективно является наиболее серьезной проблемой для пациентов после имплантации золотой гири. Следует рассмотреть возможность изменения хирургического подхода или изменения имплантата для улучшения динамической функции века у пациентов с параличом лицевого нерва.

Принята к публикации 31 июля 2000 г.

Автор, ответственный за переписку: Дуглас Б. Чепеха, доктор медицины, Мичиганский университет, отделение отоларингологии, Центр Таубмана 1904 года, медицинский центр 1500 E Dr, Ann Arbor, MI 48109-0312 (электронная почта: [email protected]).

1. смелли GD Восстановление мигательного рефлекса при параличе лицевого нерва простой операцией нагрузки на веки. Br J Plast Surg. 1966; 19: 279-283.Google Scholar2. Май M Gold утяжелители и имплантаты с проволочной пружиной в качестве альтернативы тарзоррафии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1987; 113: 656-660.Google Scholar3.Soll Д.Б. Новые хирургические подходы к лечению воздействия на глаза вторичного паралича лицевого нерва. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1988; 4: 215-219.Google Scholar4.Seiff С.Р.Салливан JHFreeman LNAhn J Претарзальная фиксация золотых гирь при параличе лицевого нерва. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1989; 5: 104-109.Google Scholar 5. Neuman А. Р. Вайнберг ASela MPeled IJWexler М.Р. Коррекция лагофтальма паралича седьмого нерва нагрузкой на золотые века (стаж 16 лет). Ann Plast Surg. 1989; 22: 142-145.Google Scholar6.Freeman. SLThomas JRSpector JGLarabee WFBowman К.А. Хирургическая терапия век у больных параличом лицевого нерва. Ларингоскоп. 1990; 100: 1086-1096.Google Scholar7.Seiff SRChang Jr JS Поэтапное лечение офтальмологических осложнений паралича лицевого нерва. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1993; 9: 241-249.Google Scholar8, Шеррис. ДЕНЬ MLarrabee WF Хирургическая терапия парализованного века. Facial Plast Surg. 1994; 10: 150-156.Google Scholar9.Maas. CSBenecke JEHolds JBSchoenrock LDSimo F Первичное хирургическое вмешательство при реабилитации парализованного глаза. Otolaryngol Head Neck Surg. 1994; 110: 288-295. Google Scholar, 10, Каталано. П.Дж.Бергштейн MJBiller HF Комплексное лечение глаз при параличе лицевого нерва. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. , 1995; 121: 81-86. Google Scholar, 11. Пикфорд. MAScamp Ужас DH Заболеваемость после введения золотой гири на верхнее веко при параличе лицевого нерва. Br J Plast Surg. , 1992; 45: 460-464.Google Scholar, 12.Картуш. JMLinstrom CJMcCann PMGraham MD Ранняя имплантация век с золотым весом при параличе лицевого нерва. Otolaryngol Head Neck Surg. 1990; 103: 1016-1023.Google Scholar 13. Gilbard. SMDaspit CP Реанимация паретичного века с помощью имплантации золотой гирь: новый подход и проспективная оценка. Ophthal Plast Reconstr Surg. , 1991; 7: 93-103.

Увеличение веса — симптомы, причины, лечение

Некоторые типы увеличения веса связаны с естественным процессом, а не с болезнью. Например, нормально (и даже необходимо) набрать вес во время беременности, а увеличение веса сопровождает нормальный рост у детей.Однако незапланированное или непреднамеренное увеличение веса может стать проблемой, и с ней следует бороться. В большинстве случаев прием в организм большего количества калорий, чем может использовать ваше тело, вызывает непреднамеренное увеличение веса. Когда вы достигаете среднего и старшего возраста, прибавка в весе становится обычным симптомом замедления метаболизма, если только этому не противодействует сознательное есть меньше, чем в молодости, а также адекватные упражнения для сжигания потребляемых лишних калорий.

Точно так же увеличение веса может быть симптомом ряда заболеваний, поражающих любую из нескольких систем организма, включая эндокринную, сердечную, мочевую, неврологическую и дыхательную системы.В частности, резкое и быстрое увеличение веса может быть признаком опасного уровня задержки жидкости в организме из-за болезни сердца или почек. Помимо множества заболеваний, некоторые лекарства также могут вызывать увеличение веса. Примеры из них включают определенные антидепрессанты, кортикостероиды, литий, транквилизаторы, фенотиазины и препараты, увеличивающие задержку жидкости.

Поскольку увеличение веса в большинстве случаев является признаком того, что потребление калорий превышает потребность в калориях, важно, чтобы вы приобрели привычку уделять внимание правильному питанию, научиться контролировать порции и разработать последовательный, но разнообразный режим упражнений.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911).